CIRUGIA TORACICA
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Dr. CARLOS BAYAS
CIRUGIA TORACICA
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZ MACIAS
INTODUCCION
PULMON MEIASTINO PLERAPARED TORACICA
PARED TORÁCICA Y ENFERMEDADES DE LA PLEURA
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZ MACIAS
NEUMOTORAX
YATOGENICO
NEUMOTORAX
TRAUMATICO
NEUMOTORAX
ESPONTANEO
NEUMOTORAX
EMPIEMA
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX ESPONTANEO
INCIDENCIA
SÍNTOMAS
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZ MACIAS
> parte por la ruptura de una ampolla apical
80% son adultos jóvenes, varones
Los >40 años tienen una enf. Parenquimatosa
importante(enfisema)Se dan en etiologías como
fibrosis quística y raramente cáncer de pulmon
Comienzo bruscoDisnea
dolor torácico en el lugar del pulmón colapsado
Algunas veces cianosis taquipnea
hipoxia
EXAMEN FÍSICO
Disminución de murmullo vesicular (25% de colapso)
Desviación traqueal al lado opuesto
Distrés respiratorioHipotensión
Oxigenoterapia rx de torax
Observación de un neumotórax espontáneo pequeño en un paciente sano
Aspiración mediante un catéter pequeño (toracocenntesis 14G)
La inserción de catéteres percutáneos pequeños (pneumocath)
La toracotompoa con tubo de tóraz pequeño a mediano (16 Fr)
Opciones de tratamiento
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZ MACIAS
Neumotórax ipsilaterales recidivantes
Neumotórax bilateral Fugas persistentes de
aire a través del tubo de drenaje (+5 dias)
Ocupaciones de > riesgo
O que viven a grandes distancias
Indicaciones para realizar una intervención
quirurgica
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS
Tratamiento quirúrgico
****Consiste en la resección y grapado de las ampollas, las cuales normalmente se sitúan en le vértice del lóbulo superior en el segmento superior del lóbulo.
****PLEURESIS
NEUMOTRAX YATROGENICO
CAUSAS
TRATAMIENTO
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS
NORMALMENTE RESULTA DE una lesión pleural acccidental en un intento
de colocar un acceso venoso central Biopsias
Marcapaso
RAPIDO
DEBE REALIZARSE CON UNA RX DE TORAX
PUEDE PROGRESAR A NEUMOTORAX ESPONTANEO UN PROBLEMA QUE AMENAZA LA VIDA LEL PACIENTE
NEUMOTRAX TRAUMATICO
CAUSAS
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
NEUMOTORAX A TENSION
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS
.**** ES EL RESULTADO DE TRUAMATISMOS TORÁCICOS Y
CONTUSOS COMO PENETRANTES
SE EMPIEZA CON EL MANTENIMIENTO DE LA VIA PERMEABLE Y ESTABILIZACIÓN HEMODINAMICA
NOS AYUDAMOS CON UNA RX DE TORAXCOLOCAMOS UN TUBO DE DRENAJE PARA EVACUAR EL AIRE
LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA INCLUYEN MAS DE 1500 ML DE SANGRE DESPUES DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO O UN SANGRADO PERSISTENTE > A 200 ML/ HORA
EN LESIONES IMPORTENATES DE TORAX SE DEBE COLOCAR UN TUBO PROFILACTICO
ES SECUNDARIO A UNA ENTRADA DE AIRE EN EL ESPACIO PELURAL QUE NO TIENE SALIDA
DESCOMPRESION CON CATETER 18
HERNIA TORÁCICA ASPIRATIVA
ES UN AGUJERO EN LA PARED TORAXICA, MAYOR DE DOS TERCIOS DEL DIAMETOR DE LA TRAQUEA
EN LA INSPIRACION EL AIRE SALE A TRAVEZ DE LA HERIDA
LA COBERTURA CON UN ESPARADRAPO OCLUSIVO TAPADO EN TRES DE SUS LADOS FUNCIONA COMO VALVULA UNIDIIRECICONAL
SE DEBE COLOCAR EL TUBO DE TORACOTOMIA LO + PRONTO POSIBLE
FISTULA BRONCO PLEURAL TRAUMATICA
PUEDE DARSE DESPUES DE UN TRAUMATISMO TORAXICO PENETRANTE O CONTUSO
A CORTO PLASO LA INTUBACION SELECTIVA DEL BRONQUIO AFECTADO PUEDE PROVOCAR ESTABILIDAD
SI LA VENTILACION MECANICA NO ES EFECTIVA TRAS LA GRAN PERDIDA DE SANGRE, SERA NECESARIA PRACTICAR UNA TORACOTOMIA
DERRAME PLEURAL
CAUSAS
SINTOMAS
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BEATRIZMACIAS
1. AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
2. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR SECUNDARIA A
NEUMONIA3. DERRAME ASOCIADO CON
PANCREATITIS O ABSESO SUBDIAFRAGMATICO
4. DISMINUCION DE LA PRECION ONCOTICA DEL PLASMA
5. AUMENTO DE LA PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA
6. DRENAJE LINFATICO INCOERSIBLE SEUCUNDARIO A UN TUMOR
DISNEA
LA TORACOCENTESIS ES EL PRIMER PASO PARA EL DX Y TTO
RX: BORRAMIENTO DE ANGULO COSTODIAFRAGMATICO (250 ML DE LIQ)
LOS PEQUEÑOS DERRAMES RARAMENTE PRODUCEN DISNEA
TORACOCENTESIS
EL LIQ DEBE SER ENVIADO PARA CULTIVO
LOS DERRAMES EXUDATIVOS CUMPLEN LOS SIGUENTES CRITERIOS
1. RELACION ENTRE LAS PROTEINAS DEL LIQ PLEURAL Y LAS PROTEINAS DE SUERO MAYOR DE 0.5
2. RELACION ENTRE EL LDH DEL LIQ PLEURAL Y EL LDH DEL SUERO > DE 0.6
3. LDH EN LIQ PLEURAL > QUE LOS DOS TECIOS DEL LIMITE SUP EN SUERO
RARAMENTE ESTA INDICADO EL DRENAJE
EMPIEMA
CAUSAS
CLINICA
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INFECCION SUPURATIVA DEL ESPACIO PLEURAL
1. 50% SON COMPLICACIONES DE NUMENIAS
2. 25% SON POR C. DE CIRUGIAS ESOFAGICAS PULMONARES O
MEDIASTINICAS3. 10% SON EXTENSIONES DE
ABSESOS SUBFRENICOS 4. LA TORACOCENTESIS ES
DIAGNOSTICA PERO SOLO ES TTO. EN ESTADIOS INICIALES
EN PACIENTE SEPTICO DE CUIDADOS DE URGENCIAS
SE PUEDE ENCONTRAR
EN PACIENTE CON DERRAME TABICADO CRONICO QUE SE QUEJA DE CANSANCIO
FIEBRETOSDISNEADOLOR TORACICO PLEURITICO
COCOS GRAM++ STAFILOCOCOS AUREUS O STREPTOCOCOS
COCOS GRAM— ESCHERICHIA COLI PSEUDOMAS KLEBSIELLA
TRAMIENTO
SE COLOCA UN TUBO DE DRENAJE PARA EVACUAR EL EMPIEMA
ESTABILIZAR AL PACIENTE
CREACIÓN DE UNA VENTANA DE CLAGETT PARA PROPORCIONAR TAPONAMIENTO DIARIO Y MANTENER UN DRENAJEEXTERNO DEL ESPACIO PLEURAL INFECTADO
DESBRIDAMIENTO E IRRIGACION DE LA PLEURA
LOS PACIENTES CON COLOCCCIONES LÍQUIDAS DIFICILES DE DRENAR, SE PUEDEN TRATARSE CON CATETERES GUADOS POR IMAGEN COLOCADOS POR RADIOLOGOS
TTO. FIBRINOLITICO INTRAPLEURAL SE USA CUANDO LA COLECCIÓN DE LIQ PERSISTE A PESAR DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO DE DRENAJE
EL EMPIEMA ORGANIZADO NO ES SUCEPTIBLE DEL TUBO DE DRENAJE
MESOTELIOMA
ENF. RARA Y MARLIGNA
– De latencia larga, 40 a 50 años– La TC es útil para diferenciarla enfermedad pleural de la
parenquimatosa– Puede realizarse el DX. Por tocacocentesis – No hay acuerdo universal sobre el sistema de estatificación – La supervivencia media en los paciente no tratados son mesotelioma
maligno es de 4 a 12.– El tto fotodinámico intracavitario es un nuevo abordaje que se ha
combina do conla rescción qui
• LA EXPOSICIÓN AL AMIENTO ES LA CAUSA PRINCIPAL
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ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMATOSA
CONTUSIÓN O TRAUMATISMO
HEMOPTISIS
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RESULTADO DE UN TRAUMATISMO PENETRANTE O
CERRADOSE PUEDE DIAGNOSTICAR CON UNA RX DE TORAX
(ESPIRACION)ESA ASOCIADA A FRACTURAS
COSTALES CON FRECUENCIA SON
NESESARIAS LA ENTUBACION , LA VENTILACION CON PRESIÓ
POSISTIVA O INCLUSO LA TRAQUEOSTOMIA
CAUSAS INFECCIOSAS, MALIGNAS Y ENF.CARDIACAS
La hemoptisis masiva precisa una intervención
torácica de urgenciaSe avisa al cirujano sobre las hemoptisis significativas, las cuales se definen como más
de 600 ml de sangre expulsada en48 horas Incluso en cantidades pequeñas se produce
compromiso respiratorio (200cm3)
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORIA CLINICA BIEN DIRIGIDA (TUBERCULOSIS)RX de tórax (TC no es útil)
Las cantidades de hemoptisis pueden evaluarse con
broncoscopíasPara evitar asfixia debe ser
critica la ventilación selectivaDespués de aislar el lugar de sangrado, la embolización angiográfica de la fuente arterial bronquial pueda
permitir salvar el pulmón.El tratamiento definitivo
puede precisar una toracotomía urgente con resección quirurgica
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OTRAS ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS
EL NODULO PULMUNAR PRIMARIO
Lesión en moneda, es una masa pulmonar circunscrita en un
individuo asintomáticoLa malignidad aumenta con el
tamaño de la lesionnLas lesiones >3 cm son casi
siempre malignasLA TC Puede dar información sobre
homogeneidad, vascularización y calificación.
Las lesiones malignas son de forma espiculada y densidad
variable
CARCINOMA PULMONAR
DETECCION
Tipos
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS PRINCIPAL CAUSA DE MERTE EN LOS USA
LA supervivencia global a los 5 años es del 14%
EL PRINCIPAL RIESGO CIGARRILLOS (90%)
Es + frecuente en el pulmón derecho que izq
(60_40%)La RX es útil, y la TC da un DX
precoz
CARCINOMA MICROCÍTICO(OAT CELL)
CARCINOMA NO MICROCITICO
25%Maligno
Se sitúa cerca del hilioAparece en los
fumadores
80%, ADENOCARCINOMA DE CEL. GRANDES CEL. ESCAMOSAS
CARCINOMA PULMONAR
PRESENTACION CLINICA
SINTOMAS BRONCOPULMONARES
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AUMENTO DE ESPUTODISNEA Y SIBILANCIAS
HEMOPTISIS >40 AÑOS
SINTOMAS EXTRAPULMONARES
DOLOR EN PARED TORACICARONQUERA POR INVACION DEL
NERVIO LARINGEO REUCRRENTE IZQUIERDO EL TUMOR DE PANCOAST PUEDE INVADIR EL PLEXO
BRAQUIAL
LOS LUGARES MAS FRECUENTE DE METASTASIS SON EL HIGADO, HUESO, CEREBRO Y GLANDULA SUPRARRENAL
CARCINOMA PULMONAR
DIAGNOSTICO
CIRUGIA TORACICA
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FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIABRONCOSCOPIAVALORACION DE GANGLIOSRX Y TC
CARCINOMA PULMONAR
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS
ENFISEMA
DETECCION
SE PUEDE REALIZAR TORACOTOMIA O VIDEOTORACOSTOMIA
CIRUGIA TORACICA
BEATRIZMACIAS ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER
ENFERMEDAD AMPOLLOSA
• En fumadores crónicos•Una presion arterial de dioxido
de carbono aumentada• Y una presion de oxigneo
disminuida
gracias