Cirugía Bucal Principios básicos para la exodoncia simple ... · exodoncia simple y a colgajo....
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Cirugía Bucal
Principios básicos para la
exodoncia simple y a colgajo.
Freddy T. J. Rodríguez Rodríguez.
HISTORIA CLINICA
Datos Personales:
Nombres y Apellidos: básicos para el trato adecuado del paciente.
Edad: Importante debido a que existen afecciones que se presentan con mayor
frecuencia en determinadas edades y pueden ser:
Congénitas
Transmisibles (virales, bacterianas, etc.)
Ocupacionales
Drogas
Género: Enfermedades asociadas al género como por ejemplo: La hemofilia A en el
Hombre y el Lupus Eritematoso Sistémico en las mujeres.
Estado Civil: Problemas Inherentes al estado civil de la persona, que puedan
asociarse a alguna consecuencia a nivel de la salud.
Lugar de nacimiento: Asociado a enfermedades epidemiológicas.
Ocupación: referente a las posibles enfermedades y afecciones ocupacionales.
Raza: Diferenciar entre
Características fisiológicas
Enfermedades propias de la raza.
Dirección: para tener alguna forma de contacto con el paciente y además para
generar una idea de las posibles condiciones que pueda presentar la vivienda.
Datos clínicos:
Motivo de consulta: Razón por la cual el paciente acude al servicio de cirugía.
Enfermedad actual: explicar todo lo referente al motivo de consulta, que? Cómo?
Cuando? Donde? Por qué? Desde cuándo? Etc.
Hábitos psicobiológicos:
Alimentación
Tabáquicos
Alcohólicos
Drogas
Ocupación
Sueno
Sexual
Actividad física
Situación personal
Antecedentes Familiares:
Enfermedades Hereditarias
Predisposición familiar
Rasgos familiares
Agentes tóxicos (exposición)
Antecedentes del paciente:
Cardiovasculares
Alérgicos
Hematológicos
Gastrointestinales
Trastornos neurológicos
Trastornos nutricionales
Renales
Endocrinológicos
Enfermedades infecciosas
Estados particulares femeninos.
Examen Clínico:
Tensión Arterial: Sistólica = Máxima y Diastólica= Mínima
Palpación de los ganglios: Características y Localización
Ganglios linfáticos cervicofaciales:
Preauriculares
Postauriculares
Occipitales
Cervical Profundo
Cervical Superficial
Supraauricular
Infrauricular
Maxilar
Yugal
Mandibular
Submental
Submandibular
En adultos los ganglios cervicables no son palpables. En niños de hasta 12 anos máximo es
normal la palpación de ganglios cervicales de hasta 1 cm de diámetro.
Clasificación del estado físico según la sociedad americana de anestesiólogos (ASA)
ASA I: Paciente normal, sano.
ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve o factor de riesgo
significativo para la salud.
ASA III: paciente con enfermedad sistémica grave que no es incapacitante.
ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave que es un riesgo
constante para la vida.
ASA V: Paciente moribundo cuya supervivencia no se espera si no hay
intervención.
ASA VI: Paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos van a ser
retirados para ser donados.
Examen local:
Labios secos
Labios húmedos
Encía
Piso de Boca
Carrillos
Mucosa
Lengua
Paladar duro
Paladar blando
Dientes
Exámenes complementarios: Radiográficos, de laboratorio y otros
Diagnostico presuntivo
Estudios Histopatológicos
Diagnostico definitivo
Plan de tratamiento
Observaciones
Consentimiento informado firmado por el paciente.
PREOPERATORIO
Mediato: Historia Clínica.
Inmediato:
Premedicación
Preparación del paciente.
Exámenes prequirúrgicos:
PT (Tiempo de protrombina) (vía extrínseca)
PTT (Tiempo de Tromboplastina) (vía intrínseca)
VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Urea (problemas en los riñones)
Creatinina (problemas en los riñones)
Plaquetas (coagulación)
Glicemia (diabetes)
VSG (Velocidad de Sedimentación Globular)
Hematología completa
VCM (tamaño promedio de los glóbulos rojos) (diagnostico de anemia)
HCM (cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo) (diagnostico de anemia)
CHCM (cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula
(concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo) (diagnostico de anemia)
CTX (Telopeptido C Terminal) (solo en casos de consumo de Bifosfonatos)
HEMATOLOGIA
Glóbulos Rojos:
Aumento: Eritrocitosis y puede relacionarse con Cardiopatias o pacientes
que viven en zonas de gran altitud, etc.
Disminución: Eritropenia y puede relacionarse con la dieta o una
hemorragia, etc.
Globulos Blancos:
Aumento: Leucocitosis relacionado a una infección aguda, leucemia o
consumo de esteroides, etc.
Disminución: Leucopenia relacionado con septicemia, mononucleosis,
radiaciones, etc.
Neutrofilos:
Aumento relacionado con infecciones, leucemia, etc.
Disminución relacionada con infecciones virales, drogas, etc.
Eosinofilos:
Aumento relacionado con alergias o enfermedades parasitarias, etc.
Disminución relacionada con estrés, uso de esteroides, etc.
Basofilos
Aumento relacionado con leucemia crónica, etc.
Disminución relacionada con estrés, consumo de esteroides, etc.
Linfocitos
Aumento relacionado con infecciones virales, tuberculosis, etc.
Disminución relacionada estrés, uso de esteroides, etc.
Plaquetas
Aumento: Trombocitosis signo de malignidad, relacionado con trauma,
hemorragia aguda, etc.
Disminución: trombocitopenia relacionado con purpura trombocitopenica,
infecciones virales, etc.
Urea en sangre:
Aumento relacionado con insuficiencia renal, deshidratación, etc.
Disminución relacionada con deficiencia proteica, sobrehidratación, etc.
Creatinina:
Aumento: relacionado con insuficiencia renal, deshidratación, etc.
Disminución: relacionado con embarazo, etc.
Factores de la coagulación
1. Lesión.
2. Respuesta del vaso: Vasoconstricción.
3. Actividad plaquetaria: Factor Von Willembrand + factor VIII.
4. Cascada de la coagulación: Vía Intrínseca + Vía Extrínseca.
5. Sistema Fibrinolitico.
Cascada de la coagulación
Vía intrínseca: Ya sea por medio de la precalicreina, el cinogeno o elementos
subendoteliales va a actuar el factor XII, este desencadena la activación en secuencia de
XIIXIIX VIII y finalmente X que a su vez activan la protrombina para que se
transforme en trombina (la trombina es la responsable del factor I) (para que el
fibrinógeno se convierta en fibrina). (examen de laboratorio PTT)
Vía Extrínseca: El factor tisular junto con el calcio y el factor VII (sin el factor VII no es
posible la Vía Extrínseca) que puede estimular directamente al factor X que es el que
convertirá la trombina, y así confluyen vía intrínseca y extrínseca para activar el
fibrinógeno ara transformarlo en fibrina. (examen de laboratorio PT)
Principios básicos de asepsia
Antisepsia:
Desinfectantes
Esterilización:
Incineración
Vapores esporicidas
Calor húmedo
Calor seco
Contaminación cruzada
Monitorización de la esterilización mediante indicadores químicos y pruebas de esporas
biológicas.
Principios básicos de la Anestesia
El bloqueo se realiza en el siguiente orden:
Dolor
Frio
Calor
Tacto
Presión
Vibración
Sensibilidad profunda
Función motora
Componentes de la anestesia
1. Anestésico
2. Vasoconstrictor
3. Agente reductor
4. Conservantes
5. Vehículo
Mecanismo de acción: Bloqueo de los canales de sodio
Acciones farmacológicas:
1. Sistema nervioso central
Preconculsiva
Convulsiva
Anula los centros bulbares
2. Cardiovascular:
Se portan como vasodilatadores
Hipotensión
3. Sistema Nervioso Autónomo: toxicidad vascular.
Farmacocinética: barrera hematoencefalica y placenta
Esteres: acido paraaminobenzoico que causa hipersensibilidad
Amidas: se metabolizan en el hígado, excreción renal
Características farmacológicas:
Potencia
Latencia
Duración
Clasificación según su duración y potencia:
Corta acción, baja potencia
Acción media, potencia intermedia (lidocaína)
Larga acción, alta potencia.
Dosis máxima de vasoconsrictor 0.2 mg, una alternativa es la felipresina
Dosis Máximas de anestésicos locales:
Reglas básicas para anestesiar
Posición del paciente
Limpieza y esterilización de la zona
Uso de anestesia tópica
Anestesia parenteral
Anestesia periapical
Anestesia troncular
Cuidado del paciente
Técnica Gow-Gates: con máxima apertura llegamos al cóndilo.
Técnica Akinosi: Técnica con boca cerrada.
EXODONCIA SIMPLE
Tipos de elevadores:
Rectos:
Planos
Acanalados
Finos
Medianos
Anchos
Angulados:
Triangulares
Apicales
Tipos de Fórceps:
Para maxilar superior:
Fórceps recto: para ser usando en dientes anteriores.
Fórceps 150: se usa en los siguientes dientes: 11-12-13-14-15 y 21-22-23-24-25
Fórceps 18R: se usa en los siguientes dientes: 16-17
Fórceps 18L: se usa en los siguientes dientes: 26-27
Fórceps 210: se usa en los siguientes dientes: 18-28
Para Mandíbula:
Fórceps 151: se usa en los siguientes dientes: 31-32-33-34-35 y 41-42-43-44-45
Fórceps 16,17,23: se usa en los siguientes dientes: 36-37-46-47
Fórceps 222: se usa en los siguientes dientes: 38-48
INSTRUMENTAL BASICO A UTILIZAR:
Espejo.
Pinza algodonera.
Jeringa de anestesia.
Sindesmostomo
Elevador
Fórceps
Cureta de lucas
MATERIAL DESCARTABLE A UTILIZAR:
Guantes quirúrgicos
Bata quirúrgica para el cirujano
Campo quirúrgico para el paciente
Gasas
Aguja corta, aguja larga.
Carpule de anestesia
Eyector
TIEMPOS DE LA EXODONCIA SIMPLE
Principios básicos de asepsia y antisepsia
Barrido mecánico peribucal
Barrido mecánico en la zona a anestesiar y a tratar
Anestesia de los nervios correspondientes con la técnica adecuada, ya sea troncular (aguja
larga) o infiltrativa (aguja corta), haciendo uso siempre del espejo para separar para asi
disminuir las posibilidades de pincharnos con la aguja.
Sindesmostomia con sindesmostomo, introduciendo el instrumento paralelo al diente a
tratar, desde mesial o distal, lo mas apical posible y realizar un movimiento continuo e
ininterrumpido en sentido contrario ( distal o mesial) para asi de este modo desprender
todas las fibras del ligamento periodontal, este procedimiento se realiza por vestibular y
por lingual o palatino.
Uso de Elevador, colocándolo entre hueso alveolar y el diente a tratar, buscando hacer
cuña firme, para luego realizar los movimientos de luxación del diente. Siempre debe
realizarse por mesiovestibular o distovestibular, nunca por lingual o palatino. Teniendo
presente evitar el contacto con dientes vecinos para no lujarlos.
Uso de Forceps, principalmente realizamos la protección de las tablas oseas con los dedos
índice y pulgar o con el índice y dedo medio según sea el caso, luego procedemos al uso
del fórceps colocando la parte activa lo mas apical posible del diente a tratar, (para evitar
fracturas de la corona) y realizar prehension, para luego los movimientos de impulsión,
luxación vestíbulo lingual o palatino ( rotación en caso de dientes monoradiculares) y por
ultimo tracción para finalmente completar la exodoncia del diente.
Revisión y curetaje del alveolo con Cureta de Lucas, teniendo presente que el uso
adecuado de la cureta es el siguiente: dirigiendo la parte activa con su concavidad hacia el
hueso alveolar y la convexidad hacia el resto del alveolo, haciendo movimientos en
sentido apical para desbridar todo el tejido que se encuentre dentro del alveolo, luego de
realizar el procedimiento por todas las paredes, usamos la cureta para recolectar todo ese
material acumulado en el fondo y retirarlo.
Colocación de gasa supra alveolar con ligera presión para detener el sangrado y favorecer
la formación del coagulo sanguíneo, durante 30 min, luego se retira dejándola caer
preferiblemente sin tocar con los dedos.
Indicaciones post exodoncia:
Mantener gasa supra alveolar con ligera presión para detener el sangrado y
favorecer la formación del coagulo sanguíneo, durante 30 min, luego se retira
dejándola caer preferiblemente sin tocar con los dedos.
No hacer buches o enjuagatorios el día de la cirugía
No tocar la herida con los dedos, lengua, servilleta o pañuelo.
No usar pitillos.
No fumar ni ingerir bebidas alcohólicas durante 72 horas luego de la intervención.
Colocar compresas de hielo sobre la zona intervenida cada 15 minutos, alternando
con 15 minutos de descanso por espacio de tres a cuatro horas.
Alimentación liquida durante las primeras 24 horas siguientes a la intervención.
En caso de hemorragia, no deberá hacer buches ni enjuagatorios, colocar una gasa
estéril sobre la herida y mantenerla bajo presión de mordida hasta que cese la
hemorragia, si la misma persiste o aumenta acudir inmediatamente al especialista.
Si hay dolor ingerir el analgésico que el profesional le indique y en la forma que se
recomiende.
TIEMPOS BÁSICOS DE LA EXODONCIA A COLGAJO
Principios básicos de asepsia y antisepsia
Barrido mecánico peribucal
Barrido mecánico en la zona a anestesiar y a tratar
Anestesia de los nervios correspondientes con la técnica adecuada, ya sea troncular (aguja
larga) o infiltrativa (aguja corta), haciendo uso siempre del espejo para separar para asi
disminuir las posibilidades de pincharnos con la aguja.
Sindesmostomia con sindesmostomo, introduciendo el instrumento paralelo al diente a
tratar, desde mesial o distal, lo mas apical posible y realizar un movimiento continuo e
ininterrumpido en sentido contrario ( distal o mesial) para asi de este modo desprender
todas las fibras del ligamento periodontal, este procedimiento se realiza por vestibular y
por lingual o palatino.
Incisión con trazo continuo.
Levantamiento del colgajo mucoperiostico con periostotomo.
Osteotomía por vestibular en sentido mesio-distal a expensas del diente a tratar, para
eliminar traba osea. (Uso de turbina y fresa quirúrgica # 702, la irrigación siempre debe ir
en dirección a la fresa.)
Odontoseccion, dependiendo de la ubicación del diente (superior, se realiza para separar
reices: mesial, distal y palatina, en forma de Y) (Inferior se realiza para separar raíces
mesial y distal por lo tanto la dirección de la fresa es vestíbulo lingual | ) (Uso de turbina y
fresa quirúrgica # 702, la irrigación siempre debe ir en dirección a la fresa.)
Uso de elevador para completar la odontoseccion, y para la luxación del diente.
Uso de fórceps para la exodoncia propiamente dicha.
Revisión y curetaje del alveolo con Cureta de Lucas, teniendo presente que el uso
adecuado de la cureta es el siguiente: dirigiendo la parte activa con su concavidad hacia el
hueso alveolar y la convexidad hacia el resto del alveolo, haciendo movimientos en
sentido apical para desbridar todo el tejido que se encuentre dentro del alveolo, luego de
realizar el procedimiento por todas las paredes, usamos la cureta para recolectar todo ese
material acumulado en el fondo y retirarlo.
Uso de limas en caso de espiculas oseas.
Reposición del colgajo mucoperiostico
Sutura con seda negra 000, tomando con la pinza de disección el colgajo móvil.
Limpieza de la zona tratada.
Colocación de gasa supra alveolar con ligera presión para detener el sangrado y favorecer
la formación del coagulo sanguíneo, durante 30 min, luego se retira dejándola caer
preferiblemente sin tocar con los dedos.
Indicaciones post exodoncia:
Mantener gasa supra alveolar con ligera presión para detener el sangrado y
favorecer la formación del coagulo sanguíneo, durante 30 min, luego se retira
dejándola caer preferiblemente sin tocar con los dedos.
No hacer buches o enjuagatorios el día de la cirugía
No tocar la herida con los dedos, lengua, servilleta o pañuelo.
No usar pitillos.
No fumar ni ingerir bebidas alcohólicas durante 72 horas luego de la intervención.
Colocar compresas de hielo sobre la zona intervenida cada 15 minutos, alternando
con 15 minutos de descanso por espacio de tres a cuatro horas.
Alimentación liquida durante las primeras 24 horas siguientes a la intervención.
En caso de hemorragia, no deberá hacer buches ni enjuagatorios, colocar una gasa
estéril sobre la herida y mantenerla bajo presión de mordida hasta que cese la
hemorragia, si la misma persiste o aumenta acudir inmediatamente al especialista.
Si hay dolor ingerir el analgésico que el profesional le indique y en la forma que se
recomiende.
Indicar cita a los 7 días para retiro de puntos y chequeo general.
Tipos de Incisiones:
Incisión festoneada o envolvente: se realiza siguiendo el contorno de la encía marginal un
diente por delante un diente por detrás del diente afectado.
Incisión triangular o media Newman: se realiza siguiendo el contorno de la encía marginal
un diente por delante un diente por detrás del diente afectado, con la diferencia que se
realiza una descarga mesial oblicua.
Incisión trapezoidal o Newman: se realiza siguiendo el contorno de la encía marginal un
diente por delante un diente por detrás del diente afectado, realizando descargas oblicuas
en mesial y distal.
Incisión semilunar o arco de Partsch: se realiza en mucosa libre, en el límite con la encía
adherida, con concavidad superior en maxilar y concavidad inferior en mandíbula (Usada
normalmente para tratamiento de quistes)
Incisión lineal: se realiza en línea recta. (Tratamiento y drenaje de abscesos)
Puntos de sutura:
Sutura simple discontinua
Sutura continua
Sutura subcuticular
Puntos colchonero vertical
Puntos colchonero horizontal
Punto en X
Complicaciones postoperatorias:
Secuelas debidas a la herida:
Hemorragia
Equimosis
Hematoma
Debidas al trauma:
Edema
Dolor postoperatorio
Debidas a la anestesia:
Trismos
Necrosis de los tejidos
Mordedura de labios
Parestesia
Causalgia
Prescripción de antibióticos.
Amoxicilina de 500mg cada 8 horas por 7 dias.
Clindamisina capsulas de 300 mg cada 6 horas
Azitromicina cap 500 mg 1 cada 24 horas durante 5 días.
Prescripción de Analgésicos
Ibuprofeno de 600 mg uno cada 8 horas por 3 días.
Acetaminofen de 650 mg cada 6 horas por 3 días.
Ketorpofeno tabletas de 100 mg 1 cada 8 horas durante 3 días.
Ketorolac Trometamina Tabletas sublinguales de 30 mg cada 8 horas durante 3 días.
Pacientes alérgicos a los AINES
Ibuprofeno + Codeína (Cofen)
Acido acetilsalicilico + Codeina (Cafenol)
Acetaminofen + Cafeína (Saridon)
Rama sensitiva del nervio trigémino
Nervio Oftalmico
Nervio Maxilar Superior:
Vestibular:
Nervio Dentario Anterior: inerva dientes de 1 a 3.
Nervio Dentario Medio: inerva dientes 4, 5 y raíz mesial del 6.
Nervio Dentario Posterior: inerva raíz distal y palatina del 6, e inerva
7 y 8 completos.
Palatino:
Nervio Nasopalatino: inerva mucosa de dientes 1 al 3. (Emerge por
el Agujero incisivo.)
Nervio Palatino Anterior: inerva mucosa de dientes 4 al 8. (Emerge
por conducto palatino posterior)
Nervio Palatino Posterior: inerva mucosa del velo del paladar
(emerge por los agujeros accesorios.)
Nervio Maxilar Inferior:
Nervio Dentario Inferior (alveolar Inferior): Inerva dientes del 1 al 8.
(Emerge por el conducto dentario inferior)
Nervio Incisivo: inerva diente del 1 al 3. (Rama terminal del Dentario
inferior)
Nervio Mentoniano: Inerva mucosa del labio inferior y piel del mentón.
(Agujero Mentoniano) (rama terminal del dentario inferior)
Nervio lingual: Inerva mucosa lingual y glándula sublingual
Nervio Bucal: Inerva mucosa Vestibular y parte posterior del vestíbulo
bucal.
Músculos inervados por la rama motora del nervio trigémino
Temporal (Eleva la mandíbula, Retruye la mandíbula)
Masetero (Eleva la mandíbula, Retruye la mandíbula)
Martillo (Tensor del tímpano)
Periestafilino externo (Tensor del velo del Paladar)
Milohioideo (Desciende y protruye la mandíbula)
Pterigoideo Medial (Eleva la mandíbula)
Pterigoideo lateral (Protruye la mandíbula)
Vientre Anterior del digástrico. (Desciende y protruye la mandíbula)
PARES CRANEALES
I. Nervio Olfatorio
II. Nervio Óptico
III. Nervio Óculomotor (Motor Ocular Común)
IV. Nervio Troclear (Patético)
V. Nervio Trigémino
VI. Nervio Abducente (Motor Ocular Externo)
VII. Nervio facial
VIII. Nervio Vestíbulococlear (Estatoacústico)
IX. Nervio Glosofaríngeo
X. Nervio Vago (Neumogástrico)
XI. Nervio Accesorio (Espinal)
XII. Nervio Hipogloso (Mayor)
BIBLIOGRAFÍA
Guillermo Raspall. Cirugía Oral e Implantologia. Segunda Edición.
James R. Hupp, Edward Ellis III, Myron R Tucker. Cirugía Oral y Maxilofacial
contemporánea. Quinta Edición.
Martha Espinoza. La Anatomia Orientada En el Diagnostico y Tratamiento de las
Complicaciones Locales en Cirugia Bucal.
Leonardo Berini Aytes, Cosme Gay Escoda. Técnicas Anestésicas en Cirugía Bucal.
Latarjet-Ruiz Liard. Anatomia Humana. Tercera Edición Volumen I.
Mary Carmen González de Palmero. El aparato bucal y su relación con las regiones
de la cara, desarrollo, estructura y función. Tercera Edición.
Spilva. Especialidades Farmacéuticas. XXXII Edición.
Eduardo Dias De Andrade. Terapéutica Medicamentosa en Odontología. Segunda
Edición.