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CIRROSIS HEPATOCARCINOMA
EVALUACION ECOGRAFICA
Dra. Patricia ArceHospital de Clínicas José de San Martín
IDIM
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• La aplicación de métodos de imágenes es de fundamental importancia en la evaluación de pacientes con cirrosis hepática y en la detección y el diagnóstico temprano del HCC
• La Ecografía es un método sencillo y no invasivo.
ECOGRAFIA
invasivo.
• Presenta limitaciones:• Obesidad• Lesiones pequeñas• Operador dependiente• Ecografos
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ECOGRAFIA• Método de screening de elección en población
de riesgo.
• Lesiones nodulares : • HCC, nódulos displasicos y nódulos cirróticos• HCC, nódulos displasicos y nódulos cirróticos
• 90% de los HCC aparecen en hígados cirróticos
• Búsqueda de nódulos sospechosos y compromiso vascular
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DIFERENCIAR• Nódulos de regeneración• Nódulos Displasicos• HCC
Hussain SM, Bijl MS, Zondervan PE, IJzermans JN, Schalm SW, Krestin GP. RadioGraphics, SEPT 2002
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NODULOS DE REGENERACION
• Proliferación focal del parénquima
• Rodeados de estroma fibroso
• Aporte sanguíneo semejante al parénquima adyacente
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NODULOS DISPLASICOS
• Células atípicas sin malignidad franca
• Bajo grado
• Alto grado: pueden ser indistinguibles del HCC por AP o por imágenes
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HEPATOCARCINOMA
• El Carcinoma hepatocelular es un tumor con una alta incidencia y elevada mortalidad.
• Complicación mas frecuente en la Enfermedad Hepática Crónica
• Importante el DIAGNOSTICO PRECOZ• Lesiones menores a 3 cm.
• La Ecografía tiene una Sensibilidad del 60 al 80% Especificad del 90%
• Tecnicas de diagnostico dinámicas, ultrasonografia con contraste, TC trifásica. RMI
Radiology 2010 Jul 26 Hepatocellular Carcinoma: Diagnosis, staging, and treatment strategy.
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NODULOS DECTADOS POR ECOGRAFIAAmerican Association for de Study of de Liver Disease (AASLD 2005)
MENOR A 1 CM 1 A 2 CM
2 TECNICAS DE IMÁGENESDINAMICAS
MAYOR A 2CM
1 TECNICA DINAMICA
PATRON TIPICO
*Sherman. Gut 2010 Sangiovanni et al.Gut 2010
ESTABLE
CONTROL EN 6 MESES
AUMENTO
DEPENDE DEL TAMAÑO
DINAMICAS
PATRON VASCULAR TIPICO
PATRON VASCULAR ATIPICO
DIAGNOSTICO
DE HCC
BIOPSIA
TIPICOAF +
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PATRONES ECOGRAFICOS
• Multifocal
• Patrón difuso• Patrón difuso
• Tumor solitario
- Ecogenicidad de los nódulos es variable
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HCC MULTIFOCAL
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HCC DIFUSO
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HEPATOCARCINOMA
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HEPATOCARCINOMA
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Dynamic CT for Detecting Small Hepatocellular Carcinoma: Usefulness of Delayed Phase Imaging Shuichi Monzawa et al AJR may 2009
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EVALUACION VASCULAR
• Trombosis o invasión de Vena Porta ( 30 a 68%)
• Trombosis de Venas Suprahepaticas ( 13%)
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TROMBOSIS PORTAL
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-Es una nueva herramienta para el diagnostico de HCC
-Necesita la inyección de un medio de contraste. La oscilación y/o colapso de las microburbujas del medio de contraste generan frecuencias armónicas
IMAGEN ARMONICA DE CONTRASTE (CHI)
-Detecta imágenes focales y las caracteriza según comportamiento vascular
-Fase arterial-Fase Portal-Fase Tardia
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IMAGEN ARMONICA DE CONTRASTE (CHI)
• Util para diferenciar lesiones nodulares
• - Hemangioma
Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US, Margot Brannigan, Peter N. Burns, and Stephanie R. WilsonRadiographics July 2004 24:921-935
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- Hiperplasia nodular focal
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Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US, Margot Brannigan, Peter N. Burns, and Stephanie R. WilsonRadiographics July 2004 24:921-935
HEPATOCARCINOMA
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