Cirrosis hepatica
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CIRROSIS HEPATICA
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS 2014
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HISTORIA
GRIEGO:KIPPOS
ANATOMIA:LAENNEC
1543-VESALIO-HEPATO+ALCOHOL
1941-PROGRESION DE HEPATITIS A CIRROSIS-BIOPSIA
ROKITASNKY-1843-CIRROSIS COMO ANOMALIA CIRCULATORIA O PROCESO INFLAMATORIO CRONICO
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ETIOLOGIA
CAUSA BIEN RECONOCIDA DE INCAPACIDAD LABORAL Y MUERTE 30-50AÑOS
120 PACIENTES-31 ALCOHOLICA-32 POSTNECROTICA-29 CRIPTOGENICA-14 BILIAR
EEUU-5 CAUSA DE MORTALIDAD-URBANO 3
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DEFINICION
OMS:”PROCESO DIFUSO CARATERIZADO POR FIBROSIS Y LA CONVERSION DE LA ARQUITECTURA HEPATICA NORMAL, EN NODULOS ESTRUCTURALMENTE ANORMALES”
PROCESO PARENQUIMATOSO DIFUSO
FIBROSIS DIFUSA
NODULOS ESTRUCTURALEMENTE ANORMALES
HIPERTENSION PORTAL- INSUFICIENCIA HEPATICA=COMPLICACION ASCITIS
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PATOGENIA
SIMILAR:ALCOHOL- VIRUS- AUTOINMUNE
PATOLOGIA DE BASE:ZONAS NECROSIS- COMPROMETE ACINO-ACTIVA FIBROGENESIS:TABIQUES FIBROSOS(ACUMULO DE PROTEOGLICANOS-GLICOPROTEINAS-COLAGENO) –ALTERANDO LA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL
LA CAUSA DEL PROCESO CIRROTICO DEBE PERSISTIR DURANTE AÑOS(CRONICO)AGRESION HEPATICA
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CLASIFICACION
TOXINAS
DROGAS
INFECCIONES
AUTOINMUNIDAD
METABOLICAS
OBSTRUCCION BILIAR
VASCULARES
MISCELANEAS
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CUADRO CLINICO
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Cirrosis compensanda o inactiva
Incidental-Qx
Paciente asintomatico con nevus en araña, eritema palmar, edemea de miembros inferiores, circulacion colateral abdominal, hepatomegalia dura, lobulo hepatico izquierdo aumentado
Perfil bioquimico normal
Pruebas mas sofisticadas: acidos biliares, coliglicina o laparoscopia, biopsia hepatica
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Cirrosis descompensada o activa
Busca ayuda por complicaciones de enfermedad
EF: pacientes delgados, desnutridos y con severa atrofia muscular
Ictericia: mal pronostico(rapida necrosis)
Fector hepaticus, piel bronceada, uñas blancas, lesiones purpurica en en antebrazos y y region pretibial, PA baja, escaso vello pubico y axilar, ginecomastia, atrofia testicular
Perfil bioquimico: alterado
Sobrevida: trasplante
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Examenes de laboratorio alterados:
Perfil hepatico alterado:>BILI DIREC,>AMINOTRANS (NECROSIS-INFLAMACION) FA>BAJO, ALBUMINA- PROTROMBINA ALTERADAS.
Cuadro hematico: anemia normocitica-normocromica(cronica) micro-hipocro(sangrado digestico) o macrocitica por deficiencia de folatos
Hiperesplenismo(trombocitopenia- leucopenia):ANEMIA
Coagulacion: factor VIII- TP NO CORRIGE DESPUES VK- NIVELES DE FIBRINOGENO BAJOS(BAJA SINTESIS)
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EXAMEN DE ORINA: ICTERICIA: BILI+UROBILI+SODIO<
ELECTROLITOS SERICOS: HIPONATREMIA DILUCIONAL, ALCOHOL(HIPOCALCEMIA, HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNESEMIA) USO DIURETICOS(HIPOCALCEMIA O HIPERCALEMIA)
GASES ARTERIALES:ALCALOSIS RESPI POR HIPERVENTILACION CONBINADA CON ALCALOSIS METABOLICA, EN CASOS AVANZADOS: ACIDOSIS METABOLICA POR EXCESO DE ACIDO LACTICO
METABOLISMO PROTEICO: BAJOS UREA- ALTOS AMONIACO(DAÑO SNC)
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS: HIPERINSULINEMIA-HIPERGLUCAGONEMIA POR RESISTENCIA PERIFERICA DE LA INSULINA( CIRROTICO:INTOLERNACIO A CARBO+INSULINEMIA) HIPOGLISEMIA(EXCESO DE ALCOHOL)
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METABOLISMO DE LIPIDOS: C.biliar:Hiperlipidemias severas- COLESTERO(700mg/dl) no hepaticas(normal)- TRIGLICERIDOS( ELEVADOS EN ALCOHOLICA)
HORMONAS SEXUALES: HOMBRES:FEMINOIDES
MUJERES:ANDROIDES : EFECTO TOXICO: GONADAS-HIPOFISIS
ALCOHOL:ANDROSTENEDIONA-AROMATASA( ESTROGENOS)
CAMBIOS HEMODINAMICOS: función cardiovascular: >GC Y <RP- GRAN VASODILATACION(OXN)
ASCITIS->PRESION INTRAABDOMINAL=DISMI GC Y CAIDA DE LA PRESION ARTERIAL
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IMAGENOLOGIA HEPATICA
GAMAGRAFIA HEPATICA CON COLOIDE TECNECIO 99
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TAC
RMN
LAPAROSCOPIA
BIOPSIA HEPATICA
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COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HEPATICA
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
SANGRADO DIGESTIVO
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TIPOS ESPECIALES DE CIRROSIS
CIRROSIS ALCOHOLICA
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CIRROSIS POSTNECROTICA:
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HEMOCROMATOSIS PRIMARIA
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CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
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ENFERMEDAD DE WILSON
![Page 22: Cirrosis hepatica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061514/557e415dd8b42a19638b4b19/html5/thumbnails/22.jpg)
DEFICIENCIA DE 1 ALFA-ANTITRIPSINA
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TRATAMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES: ETIOLOGIA
CONTROL=ABANDONAR: BUEN PRONOSTICO
DIETA: INDIVIDUALIZAR-RESTRICCION RACIONAL-TOLERANCIA, OJO CON RESTRICION DE PROTEINAS( CONTROL CON AMONIACO) 1.0/KILO/ DIA
NO ASCITIS NO EDEMAS=NO RESTRINGIR SODIO-AGUA. SI RESTRINGEN DIETA DE 2.0g/DIA
GRASAS SI ES BILIAR SI
DIETA ALTA EN CALCIO
NO ALCOHOL!!!!
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES( ASCITIS- HIPERTENSION PORTAL-SINDROME HEPATORENAL-ENCEFALOPATIA-PERITONITIS PRIMARIA-TRASPLANTE HEPATICO)
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