cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite
-
Upload
leonardo-bax -
Category
Health & Medicine
-
view
783 -
download
0
Transcript of cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite
![Page 1: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/1.jpg)
Apresentação de Caso ClínicoAndré PereiraGuilherme MeloHélio AguiarIsabel SantosJoão Carlos MenezesKélcio PolonLeonardo BaxMaiara FreireMarcela AraújoMeire SandrinePriscilla Sayuri Professor Klécius Aguiar
![Page 2: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/2.jpg)
Apresentando o caso...
![Page 3: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnese
![Page 4: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/4.jpg)
Identificação
A.M.S.J, 51 anos, sexo feminino, parda, casada, do lar, natural de São Paulo e residente na zona rural de Dom Basílio, acompanhada da filha.
Informações relatadas pela paciente
![Page 5: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/5.jpg)
Queixa Principal
Paciente foi internada com queixa de vômitos com sangue vivo.
Informações relatadas pela paciente
![Page 6: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/6.jpg)
História da Moléstia Atual
No dia 13/04/16 a paciente foi internada em Dom Basílio devido a uma forte astenia associada com câimbras em MMII que a fizeram cair. Durante essa internação, apresentou 2 episódios de hematêmese; fazendo com que no dia 14/04/16 fosse encaminhada para Livramento onde realizou USG que detectou ascite e início de cirrose.
Informações relatadas pela paciente
![Page 7: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/7.jpg)
História da Moléstia Atual
Ainda no dia 14/04/16 a paciente foi encaminhada para o HGVC, onde identificou-se hemorragia digestiva alta. Sendo assim, realizada EDA que identificou varizes esofagianas de médio e grosso calibre.
Informações relatadas pela paciente
![Page 8: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/8.jpg)
História Patológica Pregressa
Hipertensão Arterial Sistêmica Tabagista e etilista crônica (sic)
Informações relatadas pela paciente
![Page 9: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/9.jpg)
História Familiar
Pai falecido: CA de pulmão Mãe falecida: Não soube relatar a causa, mas apresentava HAS e
DM
Informações relatadas pela paciente
![Page 10: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/10.jpg)
Interrogatório Sintomatológico
Geral: Perda ponderal de 20kg em 2 meses Cabeça e Pescoço: Aumento esporádico de temperatura em
região frontal com rinorreia hialina e zumbidos em ambos os ouvidos
Ap.respiratório: Dispneia aos pequenos esforços Ap.cardíaco: Arritmia esporádica, mesmo em repouso TGI: Sensação de bolo na garganta e pirose após se alimentar
pela noite Ap.locomotor: Dor, ardência e prurido em mão esquerda e dor e
parestesia em MMII Informações relatadas pela paciente
![Page 11: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/11.jpg)
Evolução
![Page 12: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/12.jpg)
CondutaPropranolol, omeprazol, dipirona, plasil, furosemida, aldactone
terlipressina
14/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 13: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/13.jpg)
EDAVarizes esofagianas de grosso calibreVarizes de fornix-GOV-1Ligadura elástica de varizes esofagianas
15/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 14: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/14.jpg)
15/04
Série vermelha/plaquetas 15/04
Valores ReferênciaEritrócitos 2,6 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 8,9 12 – 16g/dLHematócrito 27,7 35 – 46 %
VCM 106,5 80 – 100 u3HCM 34,2 26 – 34 uugRDW 16,2 11 – 15 %
Plaquetas 62310 150mil – 450mil
Informações colhidas em prontuário
![Page 15: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/15.jpg)
15/04
Série branca/PCR15/04
Valores Referência
Leucócitos 9226 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 88 43 – 80%Bastonetes 5 0 – 5%
PCR - <06 mg/L
Informações colhidas em prontuário
![Page 16: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/16.jpg)
15/04
Perfil renal/eletrolítico15/04
Valores Referência
Sódio 133,5 136 – 145 mEq/L
Potássio 3,5 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 0,4 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia - 17 – 43 mg/dLInformações colhidas em prontuário
![Page 17: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/17.jpg)
Conduta SF 0,9% (1L) Terlipressina, tramal, aldactone, omeprazol, buscopan
composto, plasil, dipirona, captopril, insulina conforme glicemia, glicose se glicemia <70mg/dL
16/04 – dieta hipossódica
15/04 e 16/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 18: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/18.jpg)
Admissão na clínica médica Exame físico
Ictérica (2+/4+), PA – 140/60, FC – 112bpm, FR – 25ipm, Tax – 38,4ºC, Peso – 47,5Kg
Abdome – globoso (panículo adiposo e liquido ascítico), flácido, hepatoesplenomegalia, indolor à palpação
TGP/ALT – 55,4 U/L (<31)
18/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 19: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/19.jpg)
18/04
Série vermelha/plaquetas18/04
Valores Referência
Eritrócitos 3,7 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 12,8 12 – 16g/dLHematócrito 37 35 – 46 %
VCM 100 80 – 100 u3HCM 34,6 26 – 34 uugRDW 16,9 11 – 15 %
Plaquetas 64710 150mil – 450milInformações colhidas em prontuário
![Page 20: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/20.jpg)
18/04
Série branca/PCR18/04
Valores Referência
Leucócitos 12640 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 85 43 – 80%
Bastonetes 6 0 – 5%PCR - <06 mg/L
Informações colhidas em prontuário
![Page 21: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/21.jpg)
Conduta Manteve-se tratamento para prevenção de varizes esofagianas Prescrito cateter vesical, carvedilol e lactulose
18/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 22: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/22.jpg)
Filha relata episódios de desorientação espacial Exame físico
PA – 105/65, FC – 100bpm, FR – 14ipm, Tax – 37ºC, Peso – 47,2Kg Flapping em MMSS sem alteração de marcha ou equilíbrio
19/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 23: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/23.jpg)
Conduta Acréscimo de citoneurin à prescrição anterior
19/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 24: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/24.jpg)
Queixa de evacuação amolecida e amarelada, além de “empachamento” pós-prandial
Exame físico Dislálica PA – 90/60, FC – 80 bpm, FR – 16ipm, Tax – 36,4ºC, Peso –
47,2Kg Abdome batráquio, flácido, indolor à palpação, hepatomegalia
20/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 25: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/25.jpg)
Conduta Solicitação de hemograma, PCR, ureia, creatinina, paracentese
diagnóstica. (PBE [?], ITU [?]) Receituário: Citoneurin, lactulose, propranolol e aldactone
20/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 26: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/26.jpg)
Mantida queixa de diarreia Relatada diminuição da icterícia (+/4+) Aguardando resultados Reduziu-se dose de lactulose
21/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 27: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/27.jpg)
Exame físico PA – 100/60, FC – 70bpm, FR – 20 ipm, Tax – 39ºC
Sumário de urinaTraços de proteínas, hemoglobina (+++), bilirrubina (++),
urobilinogênio (++), nitrito positivo, piócitos 30 p/ campo, hemácias 12 p/ campo, flora bacteriana aumentada e células de descamação numerosas
22/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 28: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/28.jpg)
22/04
Série vermelha/plaquetas22/04
Valores Referência
Eritrócitos 3,9 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 11 12 – 16g/dLHematócrito 34,6 35 – 46 %
VCM 88,7 80 – 100 u3HCM 28,2 26 – 34 uugRDW 16,6 11 – 15 %
Plaquetas 496100 150mil – 450milInformações colhidas em prontuário
![Page 29: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/29.jpg)
22/04
Série branca/PCR22/04
Valores Referência
Leucócitos 10970 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 69 43 – 80%Bastonetes 15 0 – 5%
PCR 141,1 <06 mg/L
Informações colhidas em prontuário
![Page 30: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/30.jpg)
22/04
Perfil renal/eletrolítico22/04
Valores Referência
Sódio 134,1 136 – 145 mEq/L
Potássio 3,1 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 0,6 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 48 17 – 43 mg/dL
Informações colhidas em prontuário
![Page 31: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/31.jpg)
Conduta Retirou-se a lactulose
22/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 32: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/32.jpg)
Exame físico PA – 110/60, FC – 64 bpm, FR – 20 ipm, Peso – 48,1Kg Abdome tenso
CondutaPrescrito ceftriaxone e luftalSolicitado urocultura
23/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 33: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/33.jpg)
Exame físico PA – 80/60, FC – 70 bpm, FR – 20 ipm, Peso – 47,4Kg
CondutaRetirou-se espironolactona, e acrescentou-se albumina e ác.
fólico
24/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 34: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/34.jpg)
Queixa de diarreia aquosa e desconforto em hipogástrio Exame físico
PA – 80/60, FC – 75 bpm, FR – 22 ipm, Peso – 48,1Kg
25/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 35: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/35.jpg)
25/04
Série vermelha/plaquetas25/04
Valores Referência
Eritrócitos 3,5 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 12,3 12 – 16g/dLHematócrito 36,3 35 – 46 %
VCM 103,7 80 – 100 u3HCM 35,1 26 – 34 uugRDW 16,9 11 – 15 %
Plaquetas 205000 150mil – 450mil
Informações colhidas em prontuário
![Page 36: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/36.jpg)
25/04
Série branca/PCR25/04
Valores Referência
Leucócitos 29140 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 71 43 – 80%Bastonetes 22 0 – 5%
PCR - <06 mg/L
Informações colhidas em prontuário
![Page 37: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/37.jpg)
25/04
Perfil renal/eletrolítico25/04
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 2,5 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 122 17 – 43 mg/dL
Informações colhidas em prontuário
![Page 38: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/38.jpg)
Conduta Redução da dose de propranolol e restrição hídrica Prescrito citoneurin, ác. fólico, propranolol, ceftriaxone e
albumina humana
25/04
Informações colhidas em prontuário
![Page 39: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/39.jpg)
Exame físico PA – 85/60, FC – 72 bpm, FR – 16 ipm, Peso – 48,8 Kg Abdome globoso (panículo adiposo + ascite), circulação colateral do tipo
porta-cava superior, telangiectasia e hepatoesplenomegalia Flapping em exame neurológico
Sumário de urinaProteínas (++), hemoglobina (+), bilirrubina ausente, urobilinogênio
normal, nitrito negativo, piócitos 35 p/ campo, hemácias 8 p/ campo, flora bacteriana aumentada, células de descamação numerosas
USG abdomeAscite volumosa e lama biliar
26/04
![Page 40: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/40.jpg)
26/04
Série vermelha/plaquetas26/04
Valores Referência
Eritrócitos 3,8 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 10,8 12 – 16g/dLHematócrito 34,1 35 – 46 %
VCM 89,7 80 – 100 u3HCM 28,4 26 – 34 uugRDW 19,3 11 – 15 %
Plaquetas 240200 150mil – 450mil
![Page 41: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/41.jpg)
26/04
Série branca/PCR26/04
Valores Referência
Leucócitos 7646 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 63,3 43 – 80%Bastonetes 0 0 – 5%
PCR 28,26 <06 mg/L
![Page 42: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/42.jpg)
26/04
Perfil renal/eletrolítico26/04
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 1,4 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 27 17 – 43 mg/dL
![Page 43: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/43.jpg)
Conduta Retirou-se betabloqueador Realizada paracentese diagnóstica
26/04
![Page 44: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/44.jpg)
Paciente referiu episódios de diarreia Exame físico
PA – 85/65, FC – 68 bpm, FR – 24 ipm, Tax – 36,4ºC, Peso – 48,1Kg
Abdome doloroso à palpação
27/04
![Page 45: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/45.jpg)
Paciente referiu prurido em epigástrio Exame físico
PA – 100/60, FC – 80 bpm, FR – 16 ipm, Tax – 36,9ºC Abdome tenso, presença de telangiectasia, circulação colateral
do tipo porta e timpanismo em mesogástrioRealizada nova EDA ainda demonstrando varizes de grosso calibre
e nova LEVEUrocultura com amostra contaminada
28/04
![Page 46: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/46.jpg)
Queixa de fezes liquidas e hematoquezia Exame físico
PA – 98/60, FC – 84 bpm, FR – 22 ipm, Tax – 37,1ºC, Peso – 48,8Kg
Abdome globoso e tenso, com piparote positivo e circulação colateral do tipo cava superior
Exame neurológico descrito como insight pobre Suspeita de diarreia induzida por antibiótico
Cultura sem crescimento bacteriano aeróbico significativo
29/04
![Page 47: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/47.jpg)
29/04
Série vermelha/plaquetas29/04
Valores Referência
Eritrócitos 3,3 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 11 12 – 16g/dLHematócrito 32,9 35 – 46 %
VCM 99,4 80 – 100 u3HCM 33,2 26 – 34 uugRDW 18,5 11 – 15 %
Plaquetas 239000 150mil – 450mil
![Page 48: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/48.jpg)
29/04
Série branca/PCR29/04
Valores Referência
Leucócitos 30800 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 85 43 – 80%Bastonetes 10 0 – 5%
PCR 139 <06 mg/L
![Page 49: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/49.jpg)
29/04
Perfil renal/eletrolítico29/04
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 0,8 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 74 17 – 43 mg/dL
![Page 50: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/50.jpg)
Conduta Manteve-se citoneurin, ác. fólico, ceftriaxone Reintroduziu-se espironolactona reduzindo a dosagem de
100mg para 25 mg Prescreveu-se furosemida e metronidazol aumentando a dose
de 250mg para 400mg
29/04
![Page 51: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/51.jpg)
Análise do liquido ascítico Aspecto turvo Ausência de coágulos Glicose – 73 mg/dL LDH – 158 u/L Amilase – 24,15 u/L Leucócitos – 1800p/mm³
Polimorfonucleares (PMN) – 60% Mononucleares – 40%
30/04
![Page 52: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/52.jpg)
Paracentese de alivio – 3,2L Exame físico
PA – 90/60, FC – 95 bpm, FR – 20 ipm, Peso – 46,3Kg Ruídos adventícios à ausculta do tórax Ruídos hidroaéreos diminuídos com abdome indolor à palpação
01/05
![Page 53: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/53.jpg)
01/05
Série vermelha/plaquetas01/05
Valores Referência
Eritrócitos 3,1 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 10,2 12 – 16g/dLHematócrito 30,7 35 – 46 %
VCM 100 80 – 100 u3HCM 33,2 26 – 34 uugRDW 18,7 11 – 15 %
Plaquetas 232000 150mil – 450mil
![Page 54: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/54.jpg)
01/05
Série branca/PCR01/05
Valores Referência
Leucócitos 25800 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 87 43 – 80%Bastonetes 8 0 – 5%
PCR 117,3 <06 mg/L
![Page 55: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/55.jpg)
01/05
Perfil renal/eletrolítico01/05
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 1 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 73 17 – 43 mg/dL
![Page 56: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/56.jpg)
01/05
Conduta A saber – citoneurin, ác. fólico, metronidazol,
tazocin 4,5mg*
![Page 57: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/57.jpg)
Sem queixas Exame físico
PA – 99/60, FC – 92 bpm, FR – 25 ipm, Tax – 37ºC, Peso – 45,6Kg MVBD levemente reduzido em HTE, s/ RA Abdome flácido, indolor à palpação
Conduta mantidaRegistro de urocultura sem crescimento de anaeróbios
significativo
02/05
![Page 58: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/58.jpg)
Relato de diarreia sem sangue Exame físico
PA – 110/60, FC – 85 bpm, FR – 25 ipm, Tax – 36,5ºC, Peso – 46,7Kg
MVBD com redução em HTD Bulhas rítmicas com hiperfonese em foco aórtico, em 2T, sem
sopro Abdome batráquio, flácido, com circulação colateral tipo cava
superior, telangiectasia e hepatomegalia
03/05
![Page 59: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/59.jpg)
Análise de liquido ascítico Aspecto límpido Ausência de coagulação Glicose - 93 mg/dL LDH – 180 UI/L Amilase – 11,57 UI/L Leucócitos – 550 p/mm³ PMN – 9% Mononucleares – 91%
03/05
![Page 60: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/60.jpg)
04/05
Perfil renal/eletrolítico04/05
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 0,6 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 65 17 – 43 mg/dL
![Page 61: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/61.jpg)
Exame físico PA – 90/60, FC – 70 bpm, FR – 24 ipm, Peso – 49Kg MVBD com redução em HTD comparado ao HTE Abdome globoso, tenso, com circulação colateral tipo cava
inferior e hepatomegaliaConduta
Reintrodução da espironolactona
06/05
![Page 62: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/62.jpg)
09/05
Série vermelha/plaquetas09/05
Valores Referência
Eritrócitos 3,3 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 10,9 12 – 16g/dLHematócrito 33,5 35 – 46 %
VCM 102,1 80 – 100 u3HCM 33,2 26 – 34 uugRDW 18,5 11 – 15 %
Plaquetas 216000 150mil – 450mil
![Page 63: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/63.jpg)
09/05
Série branca/PCR09/05
Valores Referência
Leucócitos 15600 4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 65 43 – 80%Bastonetes 3 0 – 5%
PCR - <06 mg/L
![Page 64: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/64.jpg)
09/05
Perfil renal/eletrolítico09/05
Valores Referência
Sódio - 136 – 145 mEq/L
Potássio - 3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina 1,7 0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 95 17 – 43 mg/dL
![Page 65: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/65.jpg)
Evolução sem queixas, bem como ausência de hematêmese na internação
Exame físico FC – 88 bpm, FR – 24 ipm, Peso – 51,5Kg, manutenção da
icterícia (+/4) MV diminuídos em base com RA Abdome globoso, tenso, circulação colateral tipo porta, ascite
volumosa Extremidades com edema em MMII (3+/4), simétrico
12/05
![Page 66: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/66.jpg)
12/05
Perfil renal/eletrolítico12/05
Valores Referência
Sódio-
136 – 145 mEq/L
Potássio-
3,5 – 5,1 mEq/L
Creatinina1,5
0,6 – 1,1 mg/dL
Ureia 92 17 – 43 mg/dL
![Page 67: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/67.jpg)
12/05
Conduta Tazocin 2,25mg Avaliar alta hospitalar após ATB Orientada a procurar atendimento psiquiátrico no CAPES-AD
![Page 68: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/68.jpg)
14/05 Data de nossa visita. Exame físico
PA – 130/70, FC – 82 bpm, FR – 21 ipm, icterícia (+/4), sem linfonodos palpáveis
Ausculta cardíaca com desdobramento de B2 em foco pulmonar Abdome globoso, distendido às custas de liquido ascítico, RHA
abafados, piparote positivo, indolor à palpação Eritema em MSE por compressão de curativo e edema em MMII
com cacife positivo
![Page 69: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/69.jpg)
15/05
Alta
![Page 70: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/70.jpg)
Resumindo...
![Page 71: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/71.jpg)
Evolução – Série Vermelha
Série vermelha/plaquet
as
ValoresReferência15/0
4 18/04 22/04 25/04 26/04 29/04 01/05 09/05
Eritrócitos 2,6 3,7 3,9 3,5 3,8 3,3 3,1 3,3 4 – 5,2 mi/mm3
Hemoglobina 8,9 12,8 11 12,3 10,8 11 10,2 10,9 12 – 16g/dLHematócrito 27,7 37 34,6 36,3 34,1 32,9 30,7 33,5 35 – 46 %
VCM 106,5 100 88,7 103,7 89,7 99,4 100 102,1 80 – 100 u3
HCM 34,2 34,6 28,2 35,1 28,4 33,2 33,2 33,2 26 – 34 uugRDW 16,2 16,9 16,6 16,9 19,3 18,5 18,7 18,5 11 – 15 %
Plaquetas 62310 64710 4961
0020500
024020
023900
023200
021600
0150mil – 450mil
![Page 72: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/72.jpg)
Evolução – Série Branca/PCR
Série branca/PCR
ValoresReferência15/0
418/0
422/0
425/0
426/0
429/0
401/0
509/0
5Leucócitos 9226 1264
01097
02914
0 7646 30800
25800
15600
4mil – 10mil/mm3
Neutrófilos 88 85 69 71 63,3 85 87 65 43 – 80%Bastonetes 5 6 15 22 0 10 8 3 0 – 5%
PCR - - 141,1 - 28,2
6 139 117,3 - <06 mg/L
![Page 73: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/73.jpg)
Evolução – Dados Vitais/Antropométricos
Dados vitais/antropométrico
s
ValoresReferênci
a18/04 19/04 20/04 22/04 23/04 24/04 25/04 26/04 27/04
PA 140/60
105/65 90/60 100/6
0110/6
0 80/60 80/60 85/60 85/65 120/80
FC 112 100 80 70 64 70 75 72 68 60-100bpm
FR 25 14 16 20 20 20 22 16 24 16- 20 ipm
Tax 38,4 37 36,4 39 - - - - 36,4 36,5 – 37ºC
Peso 47,5Kg
47,2Kg
47,2Kg - 48,1K
g47,4K
g48,1K
g48,8K
g48,1K
g -
![Page 74: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/74.jpg)
Dados vitais/antropométricos
ValoresReferência28/04 29/04 01/05 02/05 03/05 06/05 12/05 14/05
PA 100/60 98/60 90/60 99/60 110/60 90/60 - 130/70 120/80
FC 80 84 95 92 85 70 88 82 60 – 100 bpm
FR 16 22 20 25 25 24 24 21 16 – 20 ipmTax 36,9 37,1 - 37 36,5 - - - 36,5 – 37ºC
Peso - 48,8Kg
46,3Kg 45,6Kg 46,7Kg 49Kg 51,5Kg - -
Evolução – Dados Vitais/Antropométricos
![Page 75: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/75.jpg)
Evolução – Perfil Renal/ Eletrolítico
Perfil renal/eletrolític
o
Valores
Referência15/04
22/04
25/04
26/04
29/04
01/05
04/05
09/05
12/05
Sódio 133,5
134,1 - - - - - - - 136-
145mEq/LPotássio 3,5 3,1 - - - - - - - 3,5 –
5,1mEq/LCreatinina 0,4 0,6 2,5 1,4 0,8 1 0,6 1,7 1,5 0,6 – 1,1
mg/dLUreia - 48 122 27 74 73 65 95 92 17 – 43
mg/dL
![Page 76: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/76.jpg)
Cirrose
![Page 77: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/77.jpg)
► O que é Cirrose Hepática? Processo patológico irreversível do parênquima hepático caracterizado por :
Fibrose Nódulos de regeneração
Introdução
![Page 78: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/78.jpg)
Anatomia
![Page 79: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/79.jpg)
Histologia do Fígado
Sinusóides
Circulação porta e sistêmica
Veia Centro Lobular
![Page 80: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/80.jpg)
► Sinusóides: fenestrados e desprovidos de membrana basal► Células estreladas: quiescentes localizadas no espaço de Disse
Histologia do Fígado
![Page 81: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/81.jpg)
Etiologia
► Álcool ► Toxina hepática ► Ingesta de etanol > 60 a 80 g/dia para homens ► 20 g/dia para mulheres por um tempo de uso maior que dez anos ► Esteatose hepática - hepatite alcoólica ou cirrose
![Page 82: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/82.jpg)
Etiologia
► Hepatites virais► Hepatite B (HBV) ► Hepatite C (HCV)► Hepatite B + D
![Page 83: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/83.jpg)
Etiologia Alcoolismo crônico e as hepatites virais crônicas estão entre as principais etiologias da cirrose.
![Page 84: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/84.jpg)
Etiologia
► Doença de Wilson ► É doença crônica autossômica recessiva► Mutação no gene ATP7B► Acúmulo do cobre fígado e cérebro.
lesão hepatocelular, fibrose e cirrose.
![Page 85: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/85.jpg)
Etiologia
► Hemocromatose genética ► Doença autossômica recessiva► Mutação no gene HFE► Níveis sistêmicos elevados do ferro por absorção intestinal
excessiva, levando ao acúmulo hepático do metal
![Page 86: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/86.jpg)
Etiologia
► Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)► Etiologia desconhecida► Associada a diabetes mellitus tipo II, obesidade e hiperlipidemia► Presença no fígado de esteatose ► Consumo de álcool 20g/d em homens e 10 g/d em mulheres
![Page 87: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/87.jpg)
Etiologia
► Drogas► Isoniazida► Nitrofurantoina► Amiodarona► Metotrexato► Clorpromazina ► Diclofenaco
![Page 88: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/88.jpg)
Etiologia
► Hepatite autoimune► Doença hepática crônica► Intolerância imune aos antígenos hepáticos► Auto anticorpos circulantes► Hipergamaglobulinemia► Atinge mais mulheres► Maioria progride para cirrose
![Page 89: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/89.jpg)
Etiologia
► Colestase crônica ► Cirrose biliar primária (CBP) ► Colangite esclerosante primária (CEP)► Cirrose e hipertensão porta ► Destruição de ductos biliares com colestase crônica
![Page 90: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/90.jpg)
Etiologia
► Doença vascular hepática► Obstrução da saída do fluxo sanguíneo hepático► Congestão sinusoidal► Necrose centro lobular e fibrose► SBC (Síndrome de Budd-Chiari)
![Page 91: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/91.jpg)
Fisiopatologia Ativação de células estreladas hepáticas Formação de miofibroblastos
Toxinas
Perturbação da MEC
Citocinas e Quimiocinas
Células de KupfferCélulas EndoteliaisHepatócitosCélulas Epiteliais do Ducto Biliar
Inflamação Crônica
![Page 92: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/92.jpg)
Fisiopatologia
![Page 93: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/93.jpg)
Fisiopatologia Regeneração dos hepatócitos sobreviventes Proliferam na forma de nódulos esféricos Septos Fibrosos Fígado fibróticos e nodular
Suprimento de sangue Secreção de substâncias no plasma
Obliteração dos canais biliares Icterícia
![Page 94: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/94.jpg)
Manifestações Clínicas
► Depende do grau de comprometimento celular hepático e intensidade da fibrose.
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 95: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/95.jpg)
Manifestações Clínicas ► Cirrose Hepática Compensada
► Sintomas inespecíficos: astenia, epistaxe, edema, lentificação do raciocínio, emagrecimento, febrícula, atelectasias, eritema palmar e sintomas dispépticos
► Suspeita-se da doença quando há no exame:► Alterações físicas – hepatoesplenomegalia► Laboratoriais de rotina - hipertransaminasemia
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 96: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/96.jpg)
Manifestações Clínicas
► Cirrose Hepática Descompensada ► Presença de complicações
►Fraqueza progressiva ►Perda ponderal ►Comprometimento do estado nutricional►Diminuição da massa muscular
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 97: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/97.jpg)
Manifestações Clínicas ► Cirrose Hepática Descompensada
► Presença de complicações►Ascite ►Hemorragia digestiva alta ►Circulação colateral: tipo porta/cava
inferior ►Fígado: aumentado, endurecido ou
diminuído►Baço: ocupação do espaço de Traube
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 98: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/98.jpg)
Manifestações Clínicas ► Cirrose Hepática Descompensada
► Presença de complicações►Eritema palmar ►Alterações na distribuição dos pelos pubianos►Hiperpigmentação da pele►Dedo hipocrático com unhas esbranquiçadas
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 99: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/99.jpg)
Manifestações Clínicas
► Cirrose Hepática Descompensada ► Presença de complicações
►Ginecomastia ►Atrofia testicular ►Petéquias e equimoses
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 100: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/100.jpg)
Manifestações Clínicas ► Cirrose Hepática Descompensada
► Presença de complicações► Instalação de carcinomas hepatocelular►Telangiectasias aracniformes: face e tronco►Encefalopatia: Tremor de extremidade ou
Flapping ► Icterícia ►Necrose celular ►Hálito hepático
Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Cap 57: cirrose e suas sequelas.
![Page 101: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/101.jpg)
Diagnóstico Biópsia hepática – padrão ouro Diagnóstico clínico
Sinais de hepatopatia crônica Descompensação da doença
AsciteEncefalopatia Hepática
Hipertensão PortalEsplenomegalia Circulação colateral
![Page 102: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/102.jpg)
Diagnóstico
Indicativos Laboratoriais
![Page 103: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/103.jpg)
Diagnóstico Exames Complementares
Ultrassom Diminuição do Fígado AsciteSinais de hipertensão porta
![Page 104: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/104.jpg)
Diagnóstico Exames Complementares
TC Não muito utilizadaMesmas alterações que US
RMUso questionávelAuxiliar na investigação de HCC
![Page 105: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/105.jpg)
Diagnóstico Exames Complementares
Biópsia Hepática Sensibilidade de 80 a 100%Invasivo e passível de complicações
Elastografia Não InvasivoSensibilidade 87% e especificidade 91%Determina presença de fibrose hepática Fribroscan
![Page 106: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/106.jpg)
Diagnóstico Exames Complementares
Marcadores Séricos não invasivos APRI
AST/LSN x 100/contagem de plaquetasAPRI: 0,5; APRI: 1;
![Page 107: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/107.jpg)
Diagnóstico Exames Complementares
Endoscopia Digestiva AltaVarizes de esôfago Indicado em todos os cirróticos sem varizes, a cada 2 a 3
anos Com varizes pequenas, a cada 2 anosCirróticos descompensados sem varizes, anualmente
![Page 108: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/108.jpg)
Diagnóstico
![Page 109: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/109.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Sistema venoso portal Veia porta: veias esplênica + mesentérica
superior No hilo hepático, divide-se em ramo:
direito (lobo direito do fígado) e o esquerdo (lobos esquerdo, caudado e quadrado)
Veia porta-> Ramos terminais -> Sinusóides -> Veias centrolobulares -> veias hepáticas -> veia cava inferior -> coração
Função: drenagem
![Page 110: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/110.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Fisiopatologia Aumento da resistência vascular sinusoidal
Componente mecânicoAlteração estrutural da microcirculação hepática
Componente dinâmicoVasodilatadores (NO e prostaciclinas)Vasoconstrictores (Endotelinas e prostanóides)Células estrelares do espaço de Disse
![Page 111: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/111.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Observações Obs1: Vasoconstrictores como NE, angiotensina e vasopressina,
aumentados na cirrose Obs2: Pode ocorrer em qualquer vaso do sistema: pré (v. porta),
pós (veias fora do fígado) ou intra-hepática (sinusoide) Pressão = Q (fluxo)x R (resist.) Lei de Poiselle: R= 8mL/r4
![Page 112: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/112.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Fisiologia Aumento do fluxo sanguíneo não esclarecido, sugere-se:
Aumento dos vasodilatadores circulantesAumento da produção endotelial de vasodilatadores locaisRedução da resposta a vasoconstrictores endógenos
![Page 113: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/113.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Fisiologia Circulação hiperdinâmica:
Redução da resistência vascular periférica e da PAMAumento do volume plasmático, fluxo sanguíneo esplâncnico e do
DC.
![Page 114: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/114.jpg)
Manifestações sistêmicas: Taquicardia Taquipneia de repouso Íctus impulsivo Redução nos níveis da pressão arterial
Disponível em: <http://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/2944/miscelaneas.htm> acesso em jun. 2016
Complicações – Hipertensão Portal
![Page 115: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/115.jpg)
Complicações – Hipertensão Portal
Manifestações Sistêmicas Esplenomegalia Colaterais (cabeça de meduza) Sinal de Curveilhier-Baumgarten Varizes de esôfago e outras Gastroenteropatia hipertensiva (HDA) Ascite e edema de membros
Disponível em: <http://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/2944/miscelaneas.htm> acesso em jun. 2016
![Page 116: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/116.jpg)
Complicações – Ascite
Fisiopatologia Significa líquido na cavidade peritoneal Excluindo-se sangue ou pus Extravasamento de linfa Aumenta pressão hidrostática nos vasos esplâncnicos com
diminuição da pressão oncótica -> hipoalbuminemia Resulta em extravasamento; vasodilatação esplênica e periférica
ativa sist. neuro-humoral que retém sódio.
![Page 117: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/117.jpg)
Complicações – Ascite
Quadro Clinico Aumento da circunferência abdominal Ganho de peso Edema de membros inferiores Dispneia (compressão)
Disponível em: http://qsota.com/ascites/ acesso em jun. 20
![Page 118: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/118.jpg)
Complicações – Varizes e hemorragia varicosa
Incidência: 50% dos pacientes Fisiopatologia
Consequência das colaterais, aumento de pressão portal acima de 12 mmHg + Estado Hiperdinâmico = aumento da tensão nos vasos -> Deformação e ruptura -> Hemorragia digestiva (15% das grandes ao ano)
![Page 119: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/119.jpg)
Quadro clínico: Exame endoscópico ou inspeção de áreas externas
(deformação) Na hemorragia: melena, hematêmese ou ambos
Complicações – Varizes e hemorragia varicosa
![Page 120: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/120.jpg)
Complicações – Varizes e hemorragia varicosa
Martinelli, ALC. Hipertensão portal. Medicina, Ribeirão preto, 253-261, jul./dec. 2004.
Disponível em:< http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm> acesso em jun.2016
![Page 121: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/121.jpg)
Complicações – Síndrome Hepatorrenal
Caracterizada por: Vasodilatação periférica máxima Ativação de hormônios que causam retenção de sódio e água Vasoconstrição das artérias renais
![Page 122: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/122.jpg)
Diagnóstico de exclusão Realizado somente após a interrupção do uso de diuréticos. Expandir o volume intravascular com albumina Excluir ou tratar outra condição que desencadeia piora do estado
hemodinâmico.
Complicações – Síndrome Hepatorrenal
![Page 123: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/123.jpg)
Condições que pioram a vasodilatação Sepse Uso de vasodilatadores Paracentese de grande volume não acompanhada por infusão de
albumina
Complicações – Síndrome Hepatorrenal
![Page 124: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/124.jpg)
Condições que diminuem o volume de sangue arterial efetivo Diurese excessiva Diarreia
Condições que induzem vasoconstrição renal Fármacos anti-inflamatórios não esteroides
Lesões nefrotóxicas Provocadas por aminoglicosídeos
Complicações – Síndrome Hepatorrenal
![Page 125: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/125.jpg)
Complicações – Peritonite bacteriana
espontânea Muitas vezes assintomática Adquirida na comunidade Infecção monobacteriana por Gram-negativos Principal mecanismo
Translocação bacteriana (migração de bactérias do intestino para os linfonodos mesentéricos)
![Page 126: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/126.jpg)
Complicações – Peritonite bacteriana
espontânea Diagnóstico
Contagem de PMNs no liquido ascítico > 250/mm³ Paracentese diagnóstica deve ser realizada independente da causa
da internação
![Page 127: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/127.jpg)
Complicações – Encefalopatia Hepática
A amônia acumula-se na circulação sistêmica
Grandes quantidades de amônia danificam as células cerebrais de suporte ou astrócitos
![Page 128: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/128.jpg)
Complicações – Encefalopatia Hepática
Diagnóstico Clinico Baseado na anamnese e exame físico. Alterações de consciência e comportamento Presença de Flapping
![Page 129: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/129.jpg)
Complicações - Cardiopulmonares
Cardiomiopatia cirrótica Insuficiência cardíaca de alto débito Utilização periférica de oxigênio diminuída
Síndrome hepatopulmonar (Hipertensão portopulmonar) Exposição pulmonar a substâncias vasodilatadoras Hipertensão pulmonar reversível
![Page 130: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/130.jpg)
Complicações - Icterícia
Incapacidade do fígado de secretar a bilirrubina Insuficiência hepática Lesão biliar: doença colestática mais comum com cirrose e icterícia.
Cirrose biliar primária Colangite esclerosante primária Síndrome do desaparecimento do ducto biliar
![Page 131: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/131.jpg)
Tratamento
Terapia nutricional
Tratamento especifico da causa
Tratamento das complicações
Transplante hepático
![Page 132: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/132.jpg)
Tratamento Terapia Nutricional
Tendência ao hipercartabolismo e desnutrição Não há indicação de restrição proteica Recomendações de refeições frequentes
![Page 133: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/133.jpg)
Tratamento Terapia Nutricional
Colégio Americano de Gastroenterologia:Conteúdo proteico diário: 1,0 a 1,5 g/kg de pesoConteúdo calórico diário: mínimo de 30kcal/kg peso, sendo:
50 a 55% de carboidratos30 a 35% de lipídios
![Page 134: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/134.jpg)
Tratamento Terapia Nutricional
Correção da deficiência de vitaminas(complexo B, A, D, E, K), especialmente em pacientes com cirrose alcoólica e nas cirroses com componentes colestáticos
Pacientes portadores de cirrose por hemocromatose não devem receber sais de ferro ou vitamina C, devido ao acúmulo orgânico de ferro
![Page 135: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/135.jpg)
Tratamento Tratamento para as complicações:
Hemorragia Digestiva Alta/Ruptura de varizes esôfago-gástricasPrevenção: Beta bloqueadores e/ou Ligadura Elástica de
Varizes(LEV) Sangramento Ativo: Tratamento Endoscópico, LEV, Escleroterapia,
Vasoconstritores(Octreotide ou Somatostatina)Sangramento Recorrente: LEV, Beta bloqueadores(propranolol,
nadolol)
![Page 136: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/136.jpg)
Tratamento
Tratamento para as complicações: Ascite moderada
Dieta hipossódica(<2g Na/dia)Diureticoterapia (Espironolactona 100 a 200mg/dia VO ou
Furosemida 40 a 80 mg/dia VO ou IV) Restrição hídrica se sódio < 130 - 125
![Page 137: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/137.jpg)
Tratamento Tratamento para as complicações:
Ascite refratáriaParacentese de grande volume (>5L), repor 06-10g de albumina
por litro retirado TIPS(Child A ou B ou MELD <18 sem história de Encefalopatia
hepática)Transplante
![Page 138: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/138.jpg)
Tratamento
Tratamento para as complicações: Peritonite Bacteriana Espontânea
Cefotaxima IV 2g(8/8h) 5 diasAlbumina 1.5g/kg – 1º dia
1.0g/kg – 3º dia
![Page 139: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/139.jpg)
Tratamento
Tratamento para as complicações: Sindrome Hepato Renal
Terlipressina e AlbuminaTransplante Hepático
![Page 140: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/140.jpg)
Tratamento
Tratamento para as complicações: Encefalopatia Hepática
Controlar os fatores precipitantesRestringir proteína de origem animalLactulonaNeomicina e Metronidazol
![Page 141: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/141.jpg)
Tratamento
Transplante Hepático Doença hepática avançada, progressiva e irreversível Paciente poderá ser inscrito quando tiver MELD igual ou superior
a 11
![Page 142: cirrose hepatica caso clinico e aula hepatite](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102522/58ef69581a28ab610c8b460d/html5/thumbnails/142.jpg)
Referências:
Cecil, Russell L. Cecil: Medicina Interna. 23ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 3590 p.
Martinelli, ALC. Hipertensão portal. Medicina, Ribeirão preto, 253-261, jul./dec. 2004.
Silva, I. S. S. Cirrose hepática. Disponível em <http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4274>. Acesso em 06 de junho de 2016.