TABAQUISMO TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria Dra: SILVIA TEXEIRA.
CIMI Curso de Semiología Médica Clínica Médica 2 Prof. Carlos Dufrechou - Hosp. Pasteur -
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CIMICurso de Semiología
Médica
Clínica Médica 2
Prof. Carlos Dufrechou
- Hosp. Pasteur -
La semiología surge de la necesidad de entender lo que le pasa al prójimo, cuando sufre y queremos aliviarlo.
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones:
1) Centrales
2) Periféricas
a)Anterógradasb) Retrógradas
- pulmonares- sistémicas
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Mecanismos normales de adaptación a la disminución de la precarga
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
El aumento de la presión hidrostática venosa mejora el gasto pero al mismo tiempo genera EDEMAS
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
1)Manifestaciones centrales:taquicardiadisminución de los ruidos
cardíacostercer ruido (galope)
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Tercer ruido “R3” (ritmo de galope):1) Ruido generado por la entrada brusca de
sangre al ventrículo (izq o der) en diástole.2)Epicentro: punta cardíaca.3)Grave: se escucha mejor con poca presión
de la membrana o con campana.4)Se exagera con las maniobras que
aumentan el gasto (ejercicio).5)Se ausculta mejor en decúbito lateral
izquierdo y en espiración.
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
El tercer ruido se puede palpar
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
El área de auscultación del Tercer ruido
del ventrículo izquierdo
del ventrículo derecho
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Con frecuencias cardíacas superiores a 100 se pueden sumar R3 y R4 produciendo un ruido diastólico intenso denominado galope de adición o de suma.
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
2)Manifestaciones sistémicas y pulmonares
a) anterógradas (formas graves) por disminución del aporte de sangre a los tejidos: disfunciones orgánicas (encefálica, renal, otras) y disminución del pulso arterial.
b) retrógradas por aumento de la presión hidrostática cavitaria:
- a izquierda sobre el círculo pulmonar - a derecha sobre el círculo sistémico
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones anterógradas Disminución de la amplitud del pulso arterialDecapitación de la presión arterial
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones anterógradas
Pulso alternante de la insuficiencia grave
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones anterógradas ( por disminución del aporte de sangre a los tejidos)
disfunciones orgánicas: - encefálica:
excitación, confusión, coma- renal:
oliguria, retención de agua y sodio
- otras: astenia, anorexia,
adelgazamientodiaforesispalidez cutánea, livideces.
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones retrógradas sobre el pulmón (poraumento de hipertensión hidrostática venocapilar:
ingurgitación venocapilar, edema instersticial y alveolar)
Disnea:disnea de esfuerzo, disnea de decúbitodisnea paroxística nocturna
Tos: seca a predominio nocturnoa veces expectoración “asalmonada”
EAP
Estertores pulmonares: húmedos s/t basales
Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
Manifestaciones retrógradas sistémicas (por aumento de la presión hidrostática venocapilar en el círculo sistémico):
Aumento de peso y Edemas, derrames serosos (pleural, pericárdico, ascitis): Edemas gravitarios (blancos, fríos, indoloros, móviles, a predominio en sectores bajos, con reabsorción parcial en el decúbito)
Oliguria con Nicturia: (no nocturia)
Hepatalgia y Hepatomegalia
Esplenomegalia en casos graves
Ingurgitación yugular y Reflujo hepatoyugular
Anamnesis I.C. izquierda
• MC: disnea
• EA:– disnea de los tres tipos (DE, DDD, DPN) – rápidamente progresiva– tos seca a predominio en el decúbito
• AEA:– Causas de descompensación:
Anamnesis
• AEA Causas de descompensación:– Abandono de la dieta o excesos alimentario. – Abandono de la medicación– Cuadros infecciosos: Fiebre!– Aumento de demandas: anemia, hipertiroidismo,
embarazo. – Arritmias (s/t Fibrilación auricular)– Infarto (izquierdo o derecho)– Hipertensión arterial (edema ag. de pulmón)– Roturas valvulares– Tromboembolismo de pulmón (Insf. Card. Derecha)
Anamnesis
• AP Etiología de la cardiopatía subyacente:– Hipertensión arterial – Cardiopatía isquémica: angor, infarto– Cardiopatía congénita, soplos– Fiebre reumática– Otras valvulopatías (soplos)– Enfermedad de Chagas
• AF: cardiopatías
Examen físico
Sentado (intolerancia del decúbito)
Varias almohadas en la cama
Ansioso
Polipneico
Tos seca
Ingurgitación yugular
Edemas
Examen físico Insuficiencia cardíaca izquierda
Insuficiencia cardiacaderecha
Examen físico
La yugular: un testigo de la presión venosa
Posibilidades:
1) Quieta
2) Pulsátil
3) Oscilante con la respiración
4) Reflujo hepatoyugular
Examen físico
Edemas
gravitarios
Godet
Exámenes complementarios
ECG: frecuencia, arritmias, alteraciones orientadoras a la etiología de la enfermedad cardíaca
Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural.
Ecocardiografía: agrandamiento de cavidades, alteraciones de la motricidad parietal, alteraciones valvulares, líquido pericárdico.
Recomendación para la radiología cardíaca
http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/