Ciąża wielopłodowaGraviditas multiplex,

polyembryonica, polyfetalis• Jednoczesny rozwój dwóch lub większej

liczby płodów

• Bigemini – gemelli

• Trigemini

• Quadrigemini etc.

Bliźniaki monozygotyczne• Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36%

Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia

• Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70%

Podział blastocysty 5-7 dzień.

• Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1%

Po powstaniu owodni.

• Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.

Czynniki powodujące wzrost występowania ciąży wielopłodowej

• Wieloródki (powyżej 3 porodów)

• Leki stymulujące jajeczkowanie

• Wiek matki (powyżej 35 roku życia)

• Rasa etniczna (czarna)

• W wywiadzie ciąża wielopłodowa

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej

• Wywiad• Badanie kliniczne położnicze• Osłuchiwanie czynności serca płodu (dwie

czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej 8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy)

• Parametry biochemiczne (ß-HCG, HPL)• Badanie USG 4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe 6 - tydz.- echa zarodków 7 – 8 tydz.- czynność serca płodów

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd.

10-12 tydz – pomiar BPD

lokalizacja łożyska lub łożysk

ocena liczby pęcherzy owodniowych

brak lub obecność przegrody

płeć płodów

ocena wzrostu płodów.

Częstość występowania ciąży wielopłodowejReguła Hellina

• Ciąża bliźniacza 1:n

• Ciąża trojacza 1:n2

• Ciąża czworacza 1:n3 etc.

Bliźniaki jednojajowe 0,4 %

Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2 %

Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin transfusion syndrom)

• Występuje w przypadku łożyska jedno- kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub więcej płodów

• Łożysko zawiera różne typy naczyń i anastomoz

(AA, VV, AV)

Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS

• Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego• Rozpoznanie USG: - Różnice w rozmiarach płodów (> 20%)

- Różnice w objętościach płynu owodniowego

- Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby naczyń

pępowinowych

- Obrzęk płodu w końcowym stadium

- Pojedyncze łożysko z różną echogennością

Leczenie TTTS

• Amniocenteza

• Indometacyna

• Digitalizacja

• Laser (usuwanie anastomoz w łożysku)

• Selektywne usunięcie jednego bliźniaka

Powikłania w ciąży bliźniaczej(matczyne)

• Nadciśnienie tętnicze 20 %• Niedokrwistość 18 %• Niepowściągliwe wymioty 10 %• Krwotok porodowy 7-14 %• PROM 5 %• Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 %• Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 %• Łożysko przodujące 1,1 %

Powikłania w ciąży bliźniaczej(płodowe i noworodkowe)

• Poród przedwczesny 40-50 %• IUGR 20-25 %• Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 %• Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 %• Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 %• Zaburzenia oddychania ogółem 10 %• Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 %• Wielowodzie 6 %• Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %

Zalecane postępowanie w ciąży wielopłodowej

• Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej• Ustalenie typu bliźniaków i łożyska• Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie – odpowiednia

terapia• Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost – IUGR,

TTTS - wielo/małowodzia - żyjącego płodu w przypadku obumarcia jednego bliźniaka - nadzór śródporodowy - jednoczesne monitorowanie KTG obu bliźniaków - decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca położenie płodów