chronische Dyspnoe was steckt dahinter? · Pathophysiologie. Pathophysiologie. Pathophysiologie....
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chronische Dyspnoe –
was steckt dahinter?
Dr. med. Marc MaurerLeitender Arzt Pneumologie
Kantonsspital Olten
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Dys|pnoe f: (engl.) dyspnoea; mit subjektiver Atemnot einhergehende Erschwerung der Atemtätigkeit, i.d.R. mit sichtbar verstärkter Atemarbeit (Tachypnoe, Hyperpnoe) als Ausdruck einer Atmungsinsuffizienz* unterschiedl. Genese.
Worüber sprechen wir?
Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 257. Auflage, S. 364
Dyspnea is a term used to characterize a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitively distinct sensations that vary in intensity
ATS-Consensus-Statement AJRCCM 1999, 159:321-340
Dyspnoe von griechisch dys "schwierig" und pnoe "Luft"
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Worüber sprechen wir?
Dyspnoe
≠ Hypoxämievermindertes pO2 bzw. verminderte O2-Sättigung
≠ Hyperkapnieerhöhtes pCO2
≠ Hyperventilationerhöhtes Atemminutenvolumen
≠ Tachypnoeerhöhte Atemfrequenz
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Pathophysiologie
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Pathophysiologie
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kardial - Herzinsuffizienz, ACS
pulmonal - Pneumonie, Pneumothorax
obstruktiv - Asthma-, COPD-Exacerbation
vaskulär - Lungenembolie
metabolisch - Azidose
Anämie / Hyperventilation
Ursachen für Dyspnoe
Bingisser et al.
„Big Seven“
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Was passiert bei Anstrengung?
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Was passiert bei Anstrengung?
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Was haben Sie in der Praxis?
- Vorgeschichte des Patienten- Klinik- Rx Thorax- EKG- Spirometrie- Labor
- Labor mit Biomarkern (D-Dimere, BNP, Pro-CT)- Ergometrie
Dyspnoe +
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Dyspnoe-Studie
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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Dyspnoe-Studie
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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Dyspnoe-Studie
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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Dyspnoe-Studie
COPD PPV 0.45Asthma PPV 0.55
Rauchen 0.40
Persönliche Anamnese
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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Dyspnoe-Studie
COPD/ ILD psychogenEmphysem
FEV1/FVC ↓ 28/29DLCO ↓ 22/29 12/12 0/15Eines von beiden 29/29
Lungenfunktionsprüfung
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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L/Sec
L
L/Sec
L
L/Sec
L
L/Sec
L
L/Sec
L
Normal Asthma Emphysem
Restriktion Extrath.
ObstruktionFixierte
Stenose
Spirometrie – Diagnostik
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Plethy / DCO
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Dyspnoe-Studie
Asthma kein Asthma
Positiv 29 13Negativ 0 38
Sensitivität 100%Spezifität 73%PPV 0.69NPV 1.00
Bronchoprovokationstest
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
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Dyspnoe-Studie
Spiroergometrie
Pratter et al. Resp. Med. 2011; 105: 1014
67 Patienten
- 29 Untersuchungen normal26 Patienten (90%) keine kardiopulmonale Ursache
3 falsch negativ (2x ILD, 1x Kardiomyopathie)
- 27 Untersuchungen pathologisch25 Patienten mit kardiopulmonaler Ursache, entsprechend
der pathophysiologisch gefundenen Veränderung2 falsch positiv
Insgesamt war die Spiroergometrie in 51/56 Untersuchungen für denWeiteren Gang der Untersuchungen/Diagnose hilfreich
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Persönliche Anamnese
Herzinsuffizienz-Studie
Wang et al. JAMA 2005; 294: 1944
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Beschwerden
Herzinsuffizienz-Studie
Wang et al. JAMA 2005; 294: 1944
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Klinische Untersuchung
Herzinsuffizienz-Studie
Wang et al. JAMA 2005; 294: 1944
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Rx Thorax
Herzinsuffizienz-Studie
Wang et al. JAMA 2005; 294: 1944
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BNP
Herzinsuffizienz-Studie / Labor
D-Dimere
Sensitivität Spezifität>0.95 <0.50
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Was zeigt die Spiroergometrie?
Spiroergometrie
Coro
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Aussage möglich über:
- Leistung / Leistungsfähigkeit
- Limitierung (kardial/pulmonal/vaskulär/metabol./…)
- limitierendes Organsystem
- Co-Faktoren
→ Objektivierung / Trainingszustand
→ physiologisch vs. pathologisch
→ weitere Abklärungen
→ mögliche zus. Ansatzpunkte
Spiroergometrie
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1
2
3
3
<15
<30
Leistung / Kooperation
Leistungsfähigkeit
Limitierung
Interpretation einer Spiroergometrie
2
4Gasaustauschstörung
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(Belastungs-)Dyspnoe – was tun?
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Procedere(Verdachts-)diagnose
(Belastungs-)Dyspnoe – was tun?
Anamneseklinische Untersuchung
EKGRxThorax
LaborHb, BNP, D-Dimere, TSH
Spirometrie
ACSPneumothoraxLungenembolie
Basisdiagnostik Praxis
PneumonieCOPD
Asthma
Herzinsuffizienz
Anämie
primäre Behandlung
TherapiekontrolleAbklärung Ursache
Kardio/Pneumo
Notfallstation
UNKLAR
Weiterabklärung
SPIROERGOMETRIE