Christian Lycke Ellingsen - Legeforeningen · Påvisning av misdannelser Spontan eller provosert...
Transcript of Christian Lycke Ellingsen - Legeforeningen · Påvisning av misdannelser Spontan eller provosert...
Christian Lycke Ellingsen
Supplerende undersøkelser er ofte nyttige og
av og til helt avgjørende for diagnosen
Men:
Noen metoder er kostbare og bør ikke brukes
ukritisk
Ofte er det andre referanseområder eller
feilkilder ved obduksjon enn hos levende
Man må ikke basere seg blindt på ett enkelt
prøveresultat, men se det i sammenheng med
klinikk og andre funn ved obduksjon
Påvisning av misdannelser
Spontan eller provosert abort
Korrelere med prenatal ultralyd
Kvalitetssikring
Identifisere syndromer
– og dermed kunne si noe om årsak og
gjentakelsesrisiko
Undersøkelse av fostre inntil ca uke 20 gjøres
helst med bløtvevssetting (på BDS)
Radiusaplasi
Manglende tommel og radial deviasjon i håndleddet
«Krybbedød/SIDS»
Rtg totalskjelett
Se etter
Har barnet pustet?
Medfødte misdannelser
Sykdommer i skjelett
(osteogenesis imperfecta, rakitt)
Skader/tegn til mishandling
Er tiden inne til å gå over til CT?
Subdural
blødning
Ved forkullede lik rutinemessig rtg for å
påvise mulige prosjektiler
Ofte aktuelt med rtg for å påvise
prosjektilene
Særlig ved flere skader eller der det er
vanskelig å finne prosjektilene
C. Jacobsen
Påvise
Trykkpneumothorax
Luftemboli
Subkutant emfysem
Dekompresjonssyndrom («dykkersyke»)
M. Schubert
Luftemboli i
cerebrale kar
Multitraumatiserte
Få oversikt over skadene
Nakkeskader
Et område det er vanskelig å undersøke ved
vanlige metoder
Skader der det kan være viktig å
dokumentere skademønster
For eksempel fotgjenger påkjørt av bil
MSCT, 3D rekonstruksjon
Svær knusningsskade, fotgjenger påkjørt av bil.
Identifikasjon
Tannrøntgen/OPG
Misdannelser, utseende av frontalsinus
Sekvele etter skader
MR for å dokumentere bløtdelsskader
(Også hos levende)
Ultralyd av begrenset nytte alene, men kan
brukes ved biopsitaking
Angiografi?
Til nå ikke så stor suksess som ved skader
Kan være vanskelig å skille fra postmortale
forandringer
Mesteparten av forskning tatt utgangspunkt i
rettsmedisinske problemstillinger
Mini-invasiv obduksjon
Veiledet biopsitaking
Non-invasiv obduksjon
Virtuell histologi (MR spektroskopi)
«Virtobot»
Er dette fremtiden?
Ved alle rettslige obduksjoner
Kliniske obduksjoner (vurdere fra sak til sak) Dødsfall utenfor sykehus (alle?)
Dødsfall som er meldt til politiet, men der det ikke er bedt om rettsmedisinsk obduksjon Ulykker, uklare omstendigheter …
Mistanke om overdosering eller terapisvikt
Historie med rus eller psykiatri
Ikke påvist sykelige forandringer ved disseksjonen
Funn av tablettrester eller lignende
Innkomstblod hvis mulig!
Med. biokjemi, forlikslab., mikrobiologi (serologi)
Hva hvis avdøde kan ha gjort en straffbar handling?
Perifert blod
Sentralt blod
Øyevæske
Urin
Muskel
Hår
Sprøyter, tabletter osv.
Se instruks fra FHI
Hoveddødsårsak (forgiftning/bivirkning)?
Drap, selvdrap, uhell/ulykke, medisinsk feil
Medvirkende årsak til ulykke?
Trafikkulykke, drukning, forfrysning etc.
Medvirkende årsak til at personen ikke har
fått adekvat hjelp?
Eks. pneumoni hos rusmisbruker
Terapisvikt?
Epilepsi, depresjon osv.
Ofte betydelige utfordringer med tolkningen
Rådfør deg med toksikolog og erfaren rettsmedisiner om råd
Rettsmedisinkurs
Omstendigheter og obduksjonsfunn betyr (minst) like mye som toksikologisvar
Politi
RELIS
Helsetilsyn
44 år gammel mann, kjent rusmisbruker,
funnet død på bopel
Blodprøver:
Morfin 4,1 µmol/l (!), kodein 0,09 µmol/l,
ikke 6-MAM
Amfetamin 0,3 µmol/l, metamfetamin 0,4 µmol/l
Flunitrazepam 0,007 µmol/l ,
7-aminoflunitrazepam 0,13 µmol/l
Rettsmedisin
Dødsfall utenfor sykehus
Dødsfall kort etter ankomst sykehus
(dvs. før man har tatt blodprøver)
Ved dødsfall på sykehus er det alltid bedre å
bruke premortalt blod
Perifert blod
Urin
Øyevæske
(Annet)
Øyevæske: Tørt glass eller fluoridglass.
Ikke for sterkt sug.
Urin: Tørt glass
Blod: Perifert blod. Serum- og/eller EDTA-
glass
Stix av øyevæske og urin
Alle svar må vurderes med skepsis og
sammenholdes med klinikk og andre funn
Jo lengre tid som er gått postmortalt, jo
mindre pålitelige prøver
Bruk litteratur
Glukose i øyevæske
Høy glukose signifikant, lav betyr lite
Normalt 50-80% av blodverdi
Ketoacidose: Glukose > 11 mmol/l i
øyevæske + påvist ketoner
Ketoner i blod, urin eller øyevæske
Laktat mindre betydning
HbA1c i blod
Stix av øyevæske som screening
Urea/kreatinin meget stabile i likblod og
øyevæske
Natrium og klorid brukbart pålitelige i
øyevæske i tidlig postmortal fase
Kalium stiger lineært i øyevæske
Elektrolytter ubrukelig i blod
Kolesterol OK i blod
Troponin kan være OK (lite erfaring, små
materialer)
CRP fungerer bra
Påvisning av tryptase kan tyde på anafylaksi,
evt sammen med forhøyet IgE
Lever: Bilirubin i blod kan brukes i tidlig
postmortal fase, transaminaser nesten
verdiløse.
Hematologi: Dårlige resultater
Proteiner: Uforutsigbare
Hormoner: Varierende resultater
Dyrkning av mikroorganismer
Direkte antigenpåvisning
Serologi
Se notat i kursheftet om prøvetaking
Spør gjerne mikrobiolog om råd
En del infeksjonssykdommer er meldepliktige
Nyfødte med mistanke om genetisk sykdom:
Fibroblastkultur
EDTA-blod og miltvev
Plutselig død (SIDS + unge voksne):
EDTA-blod eller miltvev til LQTS m fl
Rettsmedisin:
Sporsikring + referanseprøve
Identifikasjon
Ved uklare tilstander der en ikke har noen
dødsårsak etter organdisseksjonen kan det
være svært nyttig å fryse materiale for
eventuelle senere undersøkelser
(Tox, klinisk-kjemi, mikrobiologi, DNA)
Blod og urin på «tox-glass»
Blod på serum- og EDTA-glass
Øyevæske på tørt glass eller fluorid-glass
Miltvev på tørt glass