CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART
-
Upload
jonah-bentley -
Category
Documents
-
view
37 -
download
0
description
Transcript of CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART
![Page 1: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/1.jpg)
CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART
Danuta TOMASZEWSKA Grzegorz KARCZEWSKI
Wojewódzki Szpital ZakaźnyWarszawa
![Page 2: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/2.jpg)
NOWOTWORY U ZAKAŻONYCH HIV (1)
DEFINIUJĄCE AIDS:• mięsak Kaposiego• chłoniak
nieziarniczy• rak szyjki macicy
NIEDEFINIUJĄCE AIDS:• rak odbytu• rak płuca• rak
wątrobowokomórkowy• ziarnica złośliwa
![Page 3: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/3.jpg)
NOWOTWORY U ZAKAŻONYCH HIV (2)
DEFINIUJĄCE AIDS:• mięsak Kaposiego• chłoniak
nieziarniczy• rak szyjki macicy
NIEDEFINIUJĄCE AIDS:• rak odbytu• rak płuca• rak
wątrobowokomórkowy• ziarnica złośliwa
![Page 4: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/4.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO
![Page 5: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/5.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (1)
HAART powodował znaczący spadek zachorowań i wydłużenie przeżycia chorych z AIDS
Przed HAART: 30 / 1.000W dobie HAART: 0,03 / 1.000
rozpoznanych AIDSLebbe C,Blum L,pellet C, et al. Clinical and bilogical impact of antiretroviral therapy with
protease inhibitors on HIV related Kaposi’ssarcoma . AIDS 1998,12, F45-F49
![Page 6: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/6.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (2)
Argumenty za włączeniem ART przed chemioterapią KS:
(1)obserwowana całkowita i trwała remisja po włączeniu samego ART,
(2)poprawa warunków leczenia spowodowana wzrostem liczby komórek CD4,
(3)poprawa czynności szpiku w kontekście chemioterapii.
![Page 7: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/7.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (3)
Argumenty przeciw włączaniu ART przed chemioterapią KS:
(1) IRIS – pierwsze trzy tygodnie
![Page 8: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/8.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (4)
Jednakowo skuteczne schematy z NNRT (EFV), jak i z PI
Skuteczność chemioterapii:bez ART.: 23 – 52%z ART.: 70 – 80%
![Page 9: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/9.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (5)
DIAGNOSTYKA
• Typowa morfologia zmian skórnych / śluzówkowych
• MSM• CD4 < 350 komórek / mL
![Page 10: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/10.jpg)
MIĘSAK KAPOSIEGO (6)
DIAGNOSTYKA
• Badanie histopatologiczne zmian skórno-śluzówkowych
• BFS, GFS przy podejrzeniu zmian narządowych
• PCR HHV-8
![Page 11: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/11.jpg)
CHŁONIAKI
![Page 12: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/12.jpg)
CHŁONIAKI (1)
Ryzyko wystąpienia u pacjenta z AIDS jest 145x większe niż w populacji ogólnej
Częściej występuje, gdy CD4 < 200 komórek/mm3 i gdy pacjent przebył już inną chorobę wskaźnikową
Curr Opin Pulm Med., 2005;11(3): 208-212
![Page 13: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/13.jpg)
HAART A CHŁONIAKI (1)
Od czasu wprowadzenia HAART znaczny spadek zapadalności na chłoniaki
Skuteczność chemioterapii jest ściśle związana z poprawą immunologiczną i wirusologiczną po zastosowaniu HAART
Chemioterapia jest znacznie bardziej bezpieczna, jeśli pacjent przyjmuje HAART
![Page 14: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/14.jpg)
HAART A CHŁONIAKI (2)
Proponowany zestaw ART:
d4T + 3TC + LPV/r (lub EFV)
z powodu niedokrwistości i granulocytopenii nie ZDV
![Page 15: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/15.jpg)
HAART A CHŁONIAKI (3)
![Page 16: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/16.jpg)
CHŁONIAKI (2)
DIAGNOSTYKA
Objawy:• limfadenopatia, gorączka, spadek
masy ciała, nocne poty, objawy narządowe (OUN)
• CD4 ≤ 200 komórek / mm3
![Page 17: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/17.jpg)
CHŁONIAKI (3)
DIAGNOSTYKA
Biopsja węzła chłonnego: badanie histopatologiczne, badanie immunocytochemiczne
Badania obrazowe: USG, CT, NMRBadanie szpiku kostnegoNakłucie lędźwioweBiopsja guza
![Page 18: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/18.jpg)
RAK SZYJKI MACICY
![Page 19: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/19.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (1)
EPIDEMIOLOGIA:
500.000 nowych zachorowań rocznie na świecie
Drugi najczęściej występujący nowotwór u kobiet
Trzecia przyczyna zgonów na nowotwory u kobiet
![Page 20: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/20.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (2)
![Page 21: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/21.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (3)
![Page 22: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/22.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (4)
TYPY HPV RAK HSIL LSIL
16/18 70% 50% 20%
31/45/52 12% 20% 20%
TOTAL(16/18/31/45/52)
82% 70% 40%
HSIL – high-grade squamosus intraepithelial lesionsLSIL - low-grade squamosus intraepithelial lesions
![Page 23: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/23.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (5)
Infekcja HIV jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnego raka szyjki macicy
Występowanie raka szyjki macicy u kobiet HIV(+) jest 2x wyższa niż u kobiet HIV(-):
10,4/1000 vs 6,2/1000
[Sentir Hospital Surveillance System for HIV Infection]
![Page 24: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/24.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (6)
• Rak in situ szyjki macicy• Wewnątrznabłonkowy rak sromu i
odbytu• Kłykciny kończyste
także częstsze u kobiet HIV(+) niż HIV(-)
![Page 25: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/25.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (7)
![Page 26: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/26.jpg)
Czy HAART ma wpływ na częstość występowania i rozwój
raka szyjki macicy?
![Page 27: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/27.jpg)
On HAART
Off HAART
Heard 1998 Regression 35% - Orlando 1999 Regression 47% -
Minkoff 2001 Regression Progression
35% 15%
30% 22%
OR 1.4 (1.04-1.8) OR 0.7 (0.5-0.9)
Robinson 2001 Progression Recurrence
0% 18%
24% 70%
Lillo 2001 Progression - - OR 1.2 (0.3-3.9) I CRF 2000 No change in I CC incidence Dorrucci 2001 No change in I CC incidence
HAART a rozwój raka szyjki macicy (1)
![Page 28: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/28.jpg)
HAART a rozwój raka szyjki macicy (2)
![Page 29: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/29.jpg)
(…) the International Collaborative Study analyzed data from 11 intenational cohort studies on AIDS-related malignancies and found no decrease in cervical cancer coincident with the widespread availability of HAART. (…)
International Collaboration on HIV and Cancer. Highly active antiretroviral therapy and incidence of cancer in human immunodeficiency virus infected adults.J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1823-30
RAK SZYJKI MACICY (8)
![Page 30: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/30.jpg)
J Natl Cancer Institute 2000; 92: 1823-30
![Page 31: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/31.jpg)
HAART came into widespread use in North America, Europe, and Australia during late 1996 and early 1997; since then, mortality rates from acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) have fallen dramatically in developed countries (2–6). The impact of HAART on cancer incidence rates in HIV-infected people is, however, less clear. Some have speculated that, since HIV-infected people live longer, there is a greater potential for them to develop cancer. In this article, incidence rates of Kaposi’s sarcoma, non-Hodgkin’s lymphoma, Hodgkin’s disease, cervical cancer, and other cancers in 48000 HIV-infected people are compared for the years before and after HAART came into widespread use. Follow-up data from 23 prospective studies in North America, Europe, and Australia are included in this international collaboration.
J Natl Cancer Institute 2000; 92: 1823-30
![Page 32: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/32.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (9)
JEŚLI NIE (TYLKO) HAART, TO CO ?
![Page 33: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/33.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (9)
JEŚLI NIE (TYLKO) HAART, TO CO ?
![Page 34: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/34.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (10)
CERVARIX™ GlaxoBivalent Human Papillomavirus Types
16/18 Recombinant Vaccine
GARDASIL™ MerckQuadrivalent Human Papillomavirus
Types 6/11/16/18 Recombinant Vaccine
![Page 35: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/35.jpg)
RAK SZYJKI MACICIY (11)
![Page 36: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/36.jpg)
RAK SZYJKI MACICIY (12)
![Page 37: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/37.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (13)
Diagnostyka u kobiet HIV(+)w oparciu o wytyczne CDC i US Public Health Service
![Page 38: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/38.jpg)
RAK SZYJKI MACICIY (14)
![Page 39: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (1)
BADANIECYTOLOGICZNE
METODĄPAPANICOLAU
(rozmaz szkiełkowy)
WYNIKPRAWIDŁOWY
ASCUS(atypical squamosuscells of undetermined
significance)
CIN(carcinoma in situ)
Cervical cancer
W PIERWSZYM ROKU OD WYKRYCIAHIV CO 6 MIESIĘCY,
NASTĘPNIE RAZ W ROKU
![Page 40: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (2)
![Page 42: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/42.jpg)
DIAGNOSTYKA RAKA SZYJKI MACICY (3)
PAP: komórki nowotworowe (CIN lub ICC)
kolposkopia
biopsja, wyskrobiny z szyjki, hist-pat
PONADTO:rtg / tomografia komputerowa klp, tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małejcystoskopiarektoskopia / kolonoskopia ?
![Page 43: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/43.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (15)
![Page 44: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/45.jpg)
RAK SZYJKI MACICY (16)
![Page 46: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/46.jpg)
RAK ODBYTU
![Page 47: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/47.jpg)
RAK ODBYTU (1)
Przypadki raka odbytu / 1000 przypadków AIDS
0
5
10
15
20
25
1992 2000
![Page 48: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/48.jpg)
RAK ODBYTU (2)SKALA PROBLEMU: częstość
występowania
0
20
40
60
80
100
120
MSM HIV(+) OGÓŁ POPULACJI
![Page 49: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/49.jpg)
RAK ODBYTU (3)
CZYNNIKI RYZYKA:• zakażenie HPV typ 16 i HPV typ 18:
drogą stosunków analnych bez prezerwatywy– MSM– narkomani uprawiający męską
prostytucję– kobiety
![Page 50: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/50.jpg)
RAK ODBYTU (4)
CZYNNIKI RYZYKA:• współistnienie kłykcin kończystych w okolicy
odbytu – zakażenie HPV typ 6 i typ 11• współistnienie kiły, rzężączki, chlamydiozy
[Ch. trachomatis]• przetoki i szczeliny odbytu• palenie papierosów• immunodysregulacja spowodowana
zakażeniem HIV
![Page 51: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/51.jpg)
RAK ODBYTU (5)
![Page 52: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/52.jpg)
RAK ODBYTU (6)
![Page 53: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/53.jpg)
RAK ODBYTU (7)
![Page 54: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/54.jpg)
(…) HAART has not reduced the incidence of anal cancer. (…) possible explanations (…) is the lack of clear correlation between anal cancer CD4 cell count and the fact that HAART does not cause regression of anal intraepithelial neoplasia, the presumed precursor of anal cancer. (…)
Thirwell C., Powles T., Gazzard B.: Highly active antiretroviral therapy does not prevent anal cancer. BHIVA Conf 2004, Apr. 15 – 17: 10: O29
RAK ODBYTU (8)
![Page 55: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/55.jpg)
RAK ODBYTU (9)
![Page 56: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/56.jpg)
RAK ODBYTU (10)
![Page 57: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/57.jpg)
RAK ODBYTU (12)
![Page 58: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/58.jpg)
RAK ODBYTU (11)
Badanie na obecność HPV 16/18 DNA
![Page 59: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/59.jpg)
RAK PŁUCA
![Page 60: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/60.jpg)
RAK PŁUCA (1)
CZYNNIKI RYZYKA:1. większa ilość wypalanych papierosów2. papierosy gorszej jakości3. wcześniejszy wiek rozpoczęcia
palenia4. picie alkoholu5. immunodysregulacja spowodowana
przez HIV
![Page 61: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/61.jpg)
RAK PŁUCA (2)W populacji HIV(+) rak płuca występuje średnio 5x
częściej niż w populacji HIV(-)
W porównaniu z erą sprzed HAART 9x wzrost zachorowań, spowodowany najprawdopodobniej dłuższym czasem przeżycia
Rak płuca był najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów niedefiniujących AIDS u chorych z populacji San Francisco w latach 1994- 1998
W populacji ogólnej rak płuca rozpoznawany jest około 60,3 roku życia; w populacji HIV(+) średnio około 47,6 roku życia, czyli średnio około 13 lat wcześniej
![Page 62: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/62.jpg)
Rak płuca (3)• Ryzyko wystąpienia raka płuc w erze przed HAART było podobne u
chorych HIV (+) i HIV (-)• W okresie po wprowadzeniu HAART ryzyko wystąpienia raka płuc u
chorych HIV(+) wzrosło 8-krotnie w porównaniu z chorymi HIV(-).
• Wnioski: HAART częściowo poprawia odporność, chroniąc przed wieloma chorobami oportunistycznymi i wydłużając życie.
• Dłuższy okres życia z upośledzoną odpornością ułatwia rozwój raka.
• Bower M,Powles T,nelson M,et al.. HIV –related lung cancer in the era of highly active antiretroviral therapy. AIDS 2003;17(3):371-375
![Page 63: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/63.jpg)
RAK PŁUCA: DIAGNOSTYKA (1)
OBJAWY
WYWIAD
kaszel, krwioplucie, duszność, chudnięcie
BADANIA
Papierosy, alkohol,
![Page 64: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/64.jpg)
RAK PŁUCA: DIAGNOSTYKA (2)
BADANIA
OBRAZOWE BRONCHOSKOPIA RÓŻNICOWANIE
CT klprtg klp
BALwycinki
gruźlica płuczapalenie płuc
zatorowość płucnasarkoidoza
![Page 65: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/65.jpg)
ZIARNICA ZŁOŚLIWA
![Page 66: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/66.jpg)
ZIARNICA ZŁOŚLIWA (1)
Częstość występowania w populacji HIV(+) około 5-10 x większa niż w populacji HIV(-)
Obok raka płuc najczęściej wystepujący nowotwór niedefiniujący AIDS
Gorsza odpowiedź na chemoterapię w HIV(+)
Brak wpływu HAART na częstość występowania ziarnicy złośliwej
![Page 67: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/67.jpg)
ZIARNICA ZŁOŚLIWA (2)diagnostyka
• Objawy ogólne:– gorączka, poty nocne, – spadek masy ciała > 10% w ciągu 6
miesięcy– objawy związane z lokalizacją zajętych
węzłów chłonnych– powiększenie wątroby i śledziony
• Badanie fizykalne: powiększone węzły chłonne
![Page 68: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/68.jpg)
ZIARNICA ZŁOŚLIWA (3)diagnostyka
• Radiogram / tomografia klatki piersiowej
• Ultrasonografia / tomografia / NMR jamy brzusznej
• Scyntygrafia / NMR układu kostnego• Biopsja szpiku kostnego• Badania biochemiczne
![Page 69: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/69.jpg)
ZIARNICA ZŁOŚLIWA (4)
Pobranie węzła chłonnego i badanie histopatologiczne
![Page 70: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/70.jpg)
The Chicago – HOPS Study:porównanie częstości występowania
pięciu nowotworów niedefiniujących AIDS:(1) 7.900 pacjentów leczonych w dwu klinikach zajmujących się HIV, (2) około 4.050 chorych z HIV leczonych ambulatoryjnie;(3) porównanie z 334.000.000 pacjentów z ogólnej populacji.
Analiza dotyczyła lat 1992 - 200211th CROI San Francisco, Feb. 2004
![Page 71: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/72.jpg)
INNE NOWOTWORY NIEDEFINIUJĄCE AIDS – KONTROWERSJE (1)
W badaniu HOPS częstość występowania rak piersi, raka jelita grubego i raka prostaty u pacjentów HIV(+) nie była znamiennie wyższa niż w ogóle populacji.
![Page 73: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/73.jpg)
INNE NOWOTWORY NIEDEFINIUJĄCE AIDS – KONTROWERSJE (2)
Rak piersi u kobiet HIV(+) występował 37% rzadziej niż w ogóle populacji.
Rak macicy – 40% rzadziej.Rak jajnika – podobna częstość
występowania jak w ogóle populacji.Analiza 77.369 kobiet HIV(+)
Goedert I. et al. 96th Annual Meeting of the American Association for Cancer Research, April 2005
![Page 74: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/74.jpg)
PODSUMOWANIE
Wpływ HAART na częstość występowania i rozwój chorób nowotworowych u zakażonych HIV pozostaje wciąż przedmiotem badań.
Wzrasta znaczenie nowotworów niedefiniujących AIDS, głównie raka odbytu.
Konieczne wydaje się wypracowanie algorytmów diagnostycznych w celu możliwie wczesnego wykrywania nowotworów i ich leczenia.
![Page 75: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: CHOROBY NOWOTWOROWE U ZAKAŻONYCH HIV W DOBIE HAART](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/5681308d550346895d96699e/html5/thumbnails/76.jpg)
dyskusja
• Rekomendacje dotyczące leczenia nowotworów u osób zakażonych HIV powinny obejmować zaproponowanie przez PTN AIDS konkretnych schematów chemioterapii
• Kolekcjonowanie danych dotyczących nowotworów w skali kraju.