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CHOQUECHOQUE
PROF. J. GALVÃO ALVESPROF. J. GALVÃO ALVES
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CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
ACIDOSE ACIDOSE METABÓLICAMETABÓLICA
ALTERAÇÃO ALTERAÇÃO MENTALMENTAL
HIPOTENSÃO HIPOTENSÃO ARTERIALARTERIAL
METABÓLICAMETABÓLICA
HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO RENALRENAL
HIPOPERFUSÃO HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICAPERIFÉRICA
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CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
�� HipovolêmicoHipovolêmico
�� CardiogênicoCardiogênico�� CardiogênicoCardiogênico
�� ObstrutivoObstrutivo
�� DistributivoDistributivo
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CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
HIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICOHIPOVOLÊMICO
. Hemorragia. Hemorragia
. Desidratação. Desidratação
. Sequestro de líquidos. Sequestro de líquidos
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CHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICOCHOQUE HIPOVOLÊMICO
VOLUMEVOLUME
RETORNO VENOSORETORNO VENOSO
DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO
HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL
CATECOLAMINASCATECOLAMINAS
SUDORESESUDORESEFRIAFRIA
SUDORESESUDORESEFRIAFRIA
PALIDEZPALIDEZPALIDEZPALIDEZFCFC
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CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO
. Insuficiência ventrículo esquerdo. Insuficiência ventrículo esquerdo
. Infarto do miocárdio. Infarto do miocárdio
. Miocardiopatia. Miocardiopatia
. Miocardite. Miocardite
. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse. Disfunção miocárdica da sepse
. Lesões valvares. Lesões valvares
. Shunt A. Shunt A--VV
. Arritmias. Arritmias
. Aneurisma ventricular. Aneurisma ventricular
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CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia
Falência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coraçãoFalência do coração
Débito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíacoDébito cardíaco
Volume
no coração
Pressão
arterial
PVCPVCRVPRVP FCFC
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CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE
ObstrutivoObstrutivoObstrutivoObstrutivo
. Embolia Pulmonar. Embolia Pulmonar
. Tamponamento cardíaco. Tamponamento cardíaco
. Pneumotórax hipertensivo. Pneumotórax hipertensivo
. Coarctação da aorta. Coarctação da aorta
. Mixoma atrial. Mixoma atrial
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CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE
Distributivo Distributivo Distributivo Distributivo
. Séptico. Séptico
. Anafilático. Anafilático
. Neurogênico. Neurogênico
. Drogas. Drogas
. Insuficiência adrenal aguda. Insuficiência adrenal aguda
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CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO
TOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENASTOXINAS ENDÓGENAS
Estagnação Estagnação sangüíneasangüínea
Estagnação Estagnação sangüíneasangüínea
VasodilataçãoVasodilataçãoVasodilataçãoVasodilatação HipotensãoHipotensãoHipotensãoHipotensãosangüíneasangüíneasangüíneasangüínea
CIDCIDCIDCIDPulmão de Pulmão de
choquechoquePulmão de Pulmão de
choquechoque
. IRA. IRA.Úlcera de .Úlcera de
stressstress
. IRA. IRA.Úlcera de .Úlcera de
stressstress
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Sepse IntraSepse Intra--abdominalabdominalSepse IntraSepse Intra--abdominalabdominal
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Alteração da mucosa gastrointestinalAlteração da mucosa gastrointestinal
Translocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacterianaTranslocação bacteriana
CitoquinasCitoquinas BacteremiaBacteremia Resposta imuneResposta imune
SEPSESEPSE
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CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação
•• Pressão arterialPressão arterial
•• Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
•• Perfusão da pelePerfusão da pele
•• Consciência Consciência
•• Freqüência respiratóriaFreqüência respiratória
•• Débito urinárioDébito urinário
•• PVC PVC –– PrCap. PulmonarPrCap. Pulmonar
•• Ácido lácticoÁcido láctico
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CHOQUECHOQUE
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SOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDESSOLUÇÕES CRISTALÓIDES
Isotônicas Isotônicas Isotônicas Isotônicas
•• Soro fisiológicoSoro fisiológico
•• Ringer SimplesRinger Simples
•• Ringer lactadoRinger lactado
HipertônicasHipertônicasHipertônicasHipertônicas
•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%
•• Na Cl a 7,5%Na Cl a 7,5%
++
Dextran 70: 6%Dextran 70: 6%
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SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Protéicas Protéicas Protéicas Protéicas
•• AlbuminaAlbumina
•• Plasma frescoPlasma fresco
Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas Não Protéicas
•• Gelatinas (Haemacel)Gelatinas (Haemacel)
•• DextranDextran
•• Amido hidroxietílico Amido hidroxietílico (plasmasteril)(plasmasteril)
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SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Albumina a 5 %Albumina a 5 % pressão coloidosmótica pressão coloidosmótica (20 mmHg)(20 mmHg)
Albumina a 25 %Albumina a 25 %Pressão coloidosmótica Pressão coloidosmótica
(100 mmHg)(100 mmHg)
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SOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDESSOLUÇÕES COLÓIDES
Albumina Albumina
100 ml a 25 %100 ml a 25 %
Volume plasmáticoVolume plasmático
465 ml465 ml
PAMPAM
Índice cardíacoÍndice cardíaco
Pressão capilar pulmonar Pressão capilar pulmonar
Consumo de OConsumo de O 22
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DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
Droga Ação DoseDroga Ação Dose
Epinefrina α e β 5-20 mcg/min
Norepinefrina α > β 5-20 mcg/min
Dopamina* D – β 2-20 mcg / kg/min
Dobutamina β 5-15 mcg/Kg/min
Fenilefrina α 2-20 mcg/min
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CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS
((beta feniletilamina)beta feniletilamina)
. Adrenalina. Adrenalina
. Noradrenalina. Noradrenalina
. Dopamina. Dopamina
. Dobutamina. Dobutamina
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CATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINASCATECOLAMINAS
. Estimulação da musc. vascular. Estimulação da musc. vascular
. Inibição da musc. intestinal. Inibição da musc. intestinal
. Inibição da musc. brônquica. Inibição da musc. brônquica
. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica. Contração miocárdica
. Freqüência cardíaca. Freqüência cardíaca
. Lipólise. Lipólise
. Glicogenólise. Glicogenólise
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CHOQUECHOQUECHOQUECHOQUE
LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro LACTATO < 2,1 m mol / litro
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