Choisir le type d’anesthésie locale - FMF · Lidocaïne en injection sous-cutanée Sans épi : 5...
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Atelier de réparation de plaie de baseLouis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) Médecins d’urgence – CHU de Québec – Hôpital du St-Sacrement Professeurs de clinique – Université Laval
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Objectifs d’apprentissage
Choisir le type d’anesthésie locale et de fil adéquat
Réaliser une anesthésie locale
Maîtriser le point simple, matelassé horizontal et le plan profond
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Choisir le type d’anesthésie locale
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Choisir le type d’anesthésie locale
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Avec ou sans épinéphrine ?Avantages
Améliore l’hémostase locale
Augmente la durée de l’anesthésie
Augmente la quantité d’anesthésique utilisable
Désavantages
Augmente la douleur d’infiltration
Augmente l’inflammation
Augmente le taux d’infection
Danger d’ischémie lambeaux et extrémités
Effets secondaires cardiovasculaires possibles
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Dose maximale d’anesthésique
Lidocaïne en injection sous-cutanée Sans épi : 5 mg/kg
Avec épi : 7 mg/kg
Exemple pratique Patient de 10 kg
Dose max sans épi (en mg) = 5 x 10 = 50 mg
Lidocaïne 1% : 1g /100 ml = 1000mg/100ml = 10mg/ml
Donc dose max = 5 ml
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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale
Injecter dans les bords de la plaie et non à travers la peau saine
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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale
Injecter en s/c et non en intra-dermique
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Techniques pour diminuer la douleur reliée à l’anesthésie locale
Utiliser une aiguille de petit calibre (25G-30G)
Injecter lentement (0,1 ml/sec)
Laisser agir
Utiliser techniques de distraction
Réchauffer la solution (37°C)
Tamponner la solution
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Choisir le type de fil
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Retrait des sutures
Site Temps (jours)
Visage 5
Tronc, cuir chevelu 7
Extrémités 7-10
Surfaces d’extension 14
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Réaliser une anesthésie locale
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Techniques de réparation
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Pinces griffes ou multi-griffes
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Aiguille 2/3 – 1/3
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Suture à l’instrument
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Point simple
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Point simple
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Point simple
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Point simple
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Matelassé horizontal
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Matelassé horizontalAvantages
Bonne éversion plaie
Bonne fermeture de l’espace mort
Hémostase
Plaies sous tension
Désavantages
Risque de nécrose épidermique
Cicatrices
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Plan profond
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Plan profond
Meilleure répartition de la tension
Absence d’espace mort pouvant créer abcès, hématome
Facilite l’éversion
Meilleure cicatrisation
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Références
Trott, Alexander T. - Wounds and Lacerations : Emergency Care & Closure. – Mosby Inc, 2005.