Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot...
Transcript of Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot...
Chirurgische behandeling mondholte carcinomen
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Inhoud
Incidentie en prognose
Diagnostiek
TNM classificatie/stadiering
Verschijningsvormen
Planning van de lokale ablatie en reconstructie
Casus bespreking
Vragen/Discussie
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Incidentie
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015 3
Prognose
4 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
5
Prognose n.a.v. stadium
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Diagnostiek
• Anamnese
• Onderzoek hoofd/hals
• Onderzoek mondholte
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T1 exofytisch
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T1 ulceratief
8 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T1 exofytisch en oppervlakkig
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T4a verrekeus
T: Tumor afmeting en betrokken structuren
N: Lymfklier metastasen
M: Metastasen op afstand
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T4a diep infiltratief
11 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Diagnostiek
Aanvullende onderzoeken
• X-OPT
• CT, MRI
• Echo
• X-Thorax
• Panendoscopie
• Biopsie
• CT-Thorax
• PET scan
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Multidisciplinaire bespreking
Kaakchirurg
KNO-arts
Radiotherapeut
Medisch oncoloog
Radioloog
Nucleair geneeskundige
Patholoog
(Centrum Bijzondere
Tandheelkunde)
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
TNM classificatie
14 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Inventarisatie
Tumor lokalisatie en uitbreiding
•Lokaal
•Regionaal (halsklier metastasen)
•Afstand (long)
Aard van de tumor • Exofytisch
• Endofytisch
• Ulceratief
• Verrekeus
• Oppervlakkig of diep infiltratief
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Behandelplanning
• Lokale benadering
• Transoraal
• Toegangschirurgie noodzakelijk
• Behandeling vd Hals
• Kenmerken primaire tumor (cN0)
• Metastasen (N+)
• Reconstructie?
• Primair sluiten vs weefseltransplantaat
• Functioneel herstel
16 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Basis principe “Radicaliteit”
Klinisch
10 mm. rondom palpabele tumor
Marge < 1 mm. is “niet radicaal”
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Transorale benadering
Voldoende toegang om radicaal te kunnen zijn?
Beeldvorming en kliniek
18 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T1 PCC
mondbodem I
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Casus 1
Overweging
T1 PCC
Anterieur in mondbodem
Goede toegang te verwachten
Ligging tegen mandibula
20 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Plan
-Lokale resectie
-Slice mandibula
-Direct sluiten
T4aN0 cysteus PCC gingiva maxilla links
22 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Overweging
Tumor anterieur (pre-maxilla)
Goede toegang transoraal te verwachten
Risico beschadigen nasale tube bij resectie
Risico op metastasering >20%
23 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Plan
Tracheotmie
Neckdissectie
Partiële maxillectomie
Plaatsen implantaten
Klosprothese
24 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Herstel met klosprothese.
25 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Toegangschirurgie?
26 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
27
T4aN2b PCC trigonum retromolare links
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Casus 3
28 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Overweging
•Tumor moeilijk transoraal te bereiken
•Posterieur gelegen
•Peri mandibulair
•2x Positieve klier hals
•Goede perifere doorbloeding
29 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Plan
• Tracheotomie
• GRND links
• Lokale resectie middels lipsplit benadering
• Reconstructie met fibula bottransplantaat
30 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
31 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Fibula bottransplantaat
32 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
T4aN0Mx PCC gingiva maxilla links
33 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
34 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Overweging
Groot proces
Loopt door tot retromaxillair
Kans op bloeding
Risico metastasen >20%
35 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Plan
Lokale resectie
Weber furgeson benadering
Selectieve neckdissectie links
Recontstructie met klosprothese
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Schema
37 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
38
T4aN0 PCC anterieure mondbodem
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Overweging
Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken
Risico op metastasen >20%
MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding
Fibula reconstructie geen optie
Verlies gehele esthetische unit
Verlies totale onderlip
39 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Plan
Tracheotomie
Selectieve neckdissectie bdz
Resectie anterieure mandibula incl mobo en huid
Reconstructie onderlip (vlgns Bernard)
Reconstructie huid en mondbodem met ALT en plaat
40 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Bernard
41 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Take home messages
Chirurgie behandeling van 1e keus
Prognose in 10 jaar niet verbeterd
Tumor controle en functioneel herstel
→Kwaliteit van leven.
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
?
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015