Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010 Feiten en nieuws
description
Transcript of Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010 Feiten en nieuws
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Feiten en nieuwsFeiten en nieuws
Amphia Borst Centrum
Namens het mammateamAmphia ZiekenhuisBreda / Oosterhout
Dr. Ernest J.T. Luiten
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010
• 1 op de 8 vrouwen krijgt in haar leven borstkanker1 op de 8 vrouwen krijgt in haar leven borstkanker
• 5 -10% is jonger dan 40 jaar5 -10% is jonger dan 40 jaar
• > 12.500 nieuwe gevallen per jaar> 12.500 nieuwe gevallen per jaar
• > 3.500 sterfgevallen per jaar> 3.500 sterfgevallen per jaar
• ± 1 op de 20 vrouwen zal overlijden aan borstkanker± 1 op de 20 vrouwen zal overlijden aan borstkanker
• Hoofdoorzaak van sterfte bij vrouwen tussen 35-59 jaarHoofdoorzaak van sterfte bij vrouwen tussen 35-59 jaar
• Meest voorkomende doodsoorzaak van kanker bij vrouwenMeest voorkomende doodsoorzaak van kanker bij vrouwen
• Aantal vrouwen met diagnose borstkanker > 150.000Aantal vrouwen met diagnose borstkanker > 150.000
• Overall survival: 5 yr 80%, 10 yr 69%Overall survival: 5 yr 80%, 10 yr 69%
Cijfers Amphia Borst Centrum 2009
1324 patiënten met mammapathologie 385 maligne patiënten 10.000 mammografieën 659 MRI - mamma 39,5% van maligne patiënten wordt door de huisarts
doorverwezen naar röntgen Opnameduur lumpectomie 1,4 dagen Opnameduur ablatio 2,1 dagen Lumpectomie irradicaal 4,59% 21,8% neo-adjuvante chemotherapie (IKZ 11,9%)
Bron: databank mammachirurgie Amphia Ziekenhuis
Aantal patiënten bij wie een mammacarcinoom CHIRURGISCH is behandeldNOORD BRABANT
Bron: www.ziekenhuizentranparant.nl
Goede en betrouwbare informatie die begrijpelijk Goede en betrouwbare informatie die begrijpelijk wordt uitgelegd vermindert angst en onzekerheidwordt uitgelegd vermindert angst en onzekerheid
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010 Gelukkig biedt borst Gelukkig biedt borst houvasthouvast
Bij behandeling onderscheid maken tussen:Bij behandeling onderscheid maken tussen:
1.1. BorstklierBorstklier• MammasparendMammasparend
• Altijd na-bestralingAltijd na-bestraling• Cosmetiek: Oncoplastische verschuivingstechniekenCosmetiek: Oncoplastische verschuivingstechnieken
• AblatioAblatio• Soms na-bestralingSoms na-bestraling• Reconstructie: direct (tissue expander) of uitgesteld (diverse technieken)Reconstructie: direct (tissue expander) of uitgesteld (diverse technieken)
2.2. Lymfeklieren in de okselLymfeklieren in de oksel• Okselsparend: Okselsparend: Sentinel node (schildwachtklier)Sentinel node (schildwachtklier)
• Volledig Okselkliertoilet ; Volledig Okselkliertoilet ; primair N1 / aanvullend indien SN+primair N1 / aanvullend indien SN+
3.3. De “rest” van het lichaamDe “rest” van het lichaam• Chemotherapie (in opzet curatief)Chemotherapie (in opzet curatief)
• Adjuvant ; postoperatiefAdjuvant ; postoperatief• Neo-adjuvant; voorafgaand aan mamma-okNeo-adjuvant; voorafgaand aan mamma-ok
• Endocriene therapie (“hormoontherapie”)Endocriene therapie (“hormoontherapie”)• Standaard 5 jaarStandaard 5 jaar• Verlengde therapieVerlengde therapie
• ImmuuntherapieImmuuntherapie
Indicatie voor syst. Tx bij No Nederlandse richtlijnen 2008
BR Graad I BR Graad II BR Graad III
< 1 cm ≤ 35 jr ≤ 35 jr
1 cm - < 2 cm ≤ 35 jr
2 cm - < 3 cm
≥ 3 cm
Mammacarcinoomneo-adjuvante chemotherapie 2010
2. chemotherapie1. chirurgie
1. chemotherapie 2. chirurgie
3. radiotherapie
3. radiotherapie
“standaard” schema
Neo-adjuvant schema
Neo-adjuvant schema 2010
1. okselklier- chirurgie 2. chemotherapie 3. borst-
chirurgie 4. radiotherapie
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010
Oncoplastische chirurgie Oncoplastische chirurgie
(nieuw in Nederland)(nieuw in Nederland)
Verbetering cosmetisch resultaat na borstsparende chirurgieVerbetering cosmetisch resultaat na borstsparende chirurgie
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010
Besluit:Besluit:
Borstkanker eist nog steeds (te) veel levens onder (jonge) vrouwenBorstkanker eist nog steeds (te) veel levens onder (jonge) vrouwen
Voortgaand wetenschappelijk onderzoek is van levensbelangVoortgaand wetenschappelijk onderzoek is van levensbelang
Behandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde Behandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde mamma-specialistenmamma-specialisten
Vernieuwende behandelingen richten zich ook op verbetering van de Vernieuwende behandelingen richten zich ook op verbetering van de kwaliteit van leven NA kwaliteit van leven NA borstkankerborstkanker
Voor de (borst)kankerpatiënt geldt: Voor de (borst)kankerpatiënt geldt: Hoe overleef ik dit !!Hoe overleef ik dit !!
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010
Onze regio: Onze regio: Amphia Borst CentrumAmphia Borst Centrum
Daling sterftecijfer in deze regio blijft iets achter tov rest van NL maar trekt wel bijDaling sterftecijfer in deze regio blijft iets achter tov rest van NL maar trekt wel bij
Aantal mammografie onder landelijk gemiddeldeAantal mammografie onder landelijk gemiddelde
Behandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde mamma-specialistenBehandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde mamma-specialisten
» Uitbreiding mammateam (chirurg / oncoloog / plastisch chirurg / Nurse Practitioner)Uitbreiding mammateam (chirurg / oncoloog / plastisch chirurg / Nurse Practitioner)
» Uitbreiding van snelle diagnostiek inclusief MRI-mammaUitbreiding van snelle diagnostiek inclusief MRI-mamma
» Aanscherping multi-disciplinaire besprekingAanscherping multi-disciplinaire bespreking
» Mogelijkheid directe reconstructie, cosmetische chirurgische techniekenMogelijkheid directe reconstructie, cosmetische chirurgische technieken
» Onze radiologen beheersen punctietechnieken indien protheses in situ !!!Onze radiologen beheersen punctietechnieken indien protheses in situ !!!
» Instituut Verbeeten Breda eind 2010Instituut Verbeeten Breda eind 2010
» Genetic counseling, genetic profilingGenetic counseling, genetic profiling
» Toename trialparticipatie en opzetten wetenschappelijk onderzoekToename trialparticipatie en opzetten wetenschappelijk onderzoek
» Vlotte regeling van second opinion Vlotte regeling van second opinion
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Onze regio: Onze regio: Amphia Borst CentrumAmphia Borst Centrum
Diagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialistenDiagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialisten
1.1. Laagdrempelig insturenLaagdrempelig insturen• ““Niet pluis” gevoelNiet pluis” gevoel• Palpabele afwijkingPalpabele afwijking• ErfelijkheidsvraagstukkenErfelijkheidsvraagstukken
2.2. Verwijzing rechtstreeks naar mammapoliVerwijzing rechtstreeks naar mammapoli• Intake 24-48 uur; assistente mag ook bellen via speciale huisartsenlijn Intake 24-48 uur; assistente mag ook bellen via speciale huisartsenlijn 076 - 5955304076 - 5955304• Werklastreducte voor huisarts: najagen van allerlei uitslagen; interpretatie(?)Werklastreducte voor huisarts: najagen van allerlei uitslagen; interpretatie(?)• Sneller diagnostisch trajectSneller diagnostisch traject• Betere start van onze arts-patiëntrelatie; voorbereiding ipv “met deur in huis”Betere start van onze arts-patiëntrelatie; voorbereiding ipv “met deur in huis”• Voorkomen extra bezoeken door onvolledige primaire diagnostiekVoorkomen extra bezoeken door onvolledige primaire diagnostiek• Sneller inschakelen multidisciplinair verbandSneller inschakelen multidisciplinair verband• Na punctie vaak overschatting van diameter; consequentie voor therapie (MST?)Na punctie vaak overschatting van diameter; consequentie voor therapie (MST?)• ? ? Vertraging door huisarts die patiënte ook nog wil bezoeken??? ? Vertraging door huisarts die patiënte ook nog wil bezoeken??
3.3. Nurse PractitionerNurse Practitioner• Case-manager voor patiënten met mammapathologie (IGZ-indicatoren)Case-manager voor patiënten met mammapathologie (IGZ-indicatoren)• Aanwezig tijdens spreekuren voor intake nieuwe patiënten, follow up, PA-uitslagenAanwezig tijdens spreekuren voor intake nieuwe patiënten, follow up, PA-uitslagen• Bellen huisartsen voor uitslag van een doorverwijzingBellen huisartsen voor uitslag van een doorverwijzing• Makkelijk bereikbaar voor huisartsen voor vragen/adviezen (Makkelijk bereikbaar voor huisartsen voor vragen/adviezen (076-5953089076-5953089))• Werken nauw samen met mammacare verpleegkundigen (wond/drain controle, preoperatieve Werken nauw samen met mammacare verpleegkundigen (wond/drain controle, preoperatieve
gesprekken)gesprekken)
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Onze regio: Onze regio: Amphia Borst CentrumAmphia Borst Centrum
Diagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialistenDiagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialisten
1.1. Mogelijkheid bijwonen mamma-poli / OKMogelijkheid bijwonen mamma-poli / OK• Indien gewenst op afspraakIndien gewenst op afspraak
2.2. Van harte welkom op MDO Van harte welkom op MDO (donderdagavond)(donderdagavond)• Tijdsindicatie op MDO agenda ?Tijdsindicatie op MDO agenda ?• Rondmailen agenda ?Rondmailen agenda ?• Uitslag per email ? / post ? / privacy ?Uitslag per email ? / post ? / privacy ?
3.3. Efficiëntere feedback naar huisarts: EPD / emailEfficiëntere feedback naar huisarts: EPD / email
Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010
Behandeling van borstkanker zou overal op Behandeling van borstkanker zou overal op het allerhoogste niveau dienen te gebeuren!het allerhoogste niveau dienen te gebeuren!