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CHIRURGIE DES PANKREAS
GEREON GÄBELEIN
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Anatomie
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Funktion
• exokrin – 1L Pankreassa./d (bikarbonatreich)
– Enzyme (Amylase, Lipase, Proteasen)
• endokrin – Hormone (Insulin, Glucagon, SomatostaEn)
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akute Pankreatitis
• PrognosEsch ungünsEg • ÄEologie: C2, bilär, iatrogen, alimentär, infekEös, ...
• AutodigesEon (toxische Zellzerstörung, Rückstau), FePgewebsnekrosen, Circulus viEosus -‐> Schock
Infektionswege
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akute Pankreatitis
• KomplikaEonen: nekroEsierend hohe Letalität: – steril 6-‐38% – infiziert 14-‐50% – Nekrosestraßen – PerforaEon Hohlorgan
• KomplikaEon: Pseudozystenbildung, Thrombosen • Mainzer KlassifikaEon (Schönborn Kümmerle)
– Grad I: ödematös – Grad II: kompliziert limiEert nekroEsierend – Grad III: hämorrhagisch nekroEsierend
• „Gummibauch“, Ranson-‐Kriterien (Glu, Leuk, TA, Hb, Ca, ...)
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chronische Pankreatitis
• langer C2-‐Abusus, Stenosen, Strikturen im Gangsystem -‐> akute Schübe, Fibrose
• Erhöhtes Risiko PankreasCa
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Pankreas-kopf/korpus/schwanz-tumore
Tumoren des exokrinen Pankreas (häufiger, ca. 10 % aller Neoplasien des Vedauungstrakts)
Seltenere Tumore • Papillenkarzinom (< 1 % aller Pankreaskarzinome) • Tumore des endokrinen Pankreas • mesenchymale Tumoren • Benigne Tumoren (Adenome, Zystadenome)Risiko: Rauchen, C2, chron PankreaEEs, familiär
• DiagnosEk: Labor, Sono, ERCP MRT, (PET-‐)CT, Feinnadelbiopsie
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Pankreas-kopf > -korpus > -schwanz Ca
• Risiko: Rauchen, C2, chron PankreaEEs, familiär • Histologie: AdenoCa (duktal, azinär), PlaPenepithelCa • LokalisaEon, überwiegend Kopjereich -‐> Schmerzloser Ikterus
• ObstrukEon von Gallengängen mit Cholestase (Pankreaskoplarzinom beste Prognose da 25% frühes Courvoisier-‐Zeichen)
• KomplikaEonen: Pylorus-‐ oder Duodenalstenose ObstrukEon von Blutgefäßen, therapieresistente Rückenschmerzen (InfiltraEon des Plexus coeliacus)
Problem: frühzeiEge Metastasierung, auch mit Therapie schlechte Prognose
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OP-VERFAHREN
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Biliäre Pankreatitis
• Lap Cholezystektomie
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Akute Pankreatitis - Nekrosestraßen
• Nekrosestaßen
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Akute Pankreatitis - Nekrosektomie
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Pankreaskopf Kausch Whipple OP
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PPPD
• P arEelle • P yloruserhaltende • P akreat(iko) • D uoden • ektomie
= Pyloruserhaltende Whipple OP
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Exploration
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Resektion
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Warren Cartell
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Pankreaslinksresektion
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Pamkreasgangstrikturen, -stenosen
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Pankreas(pseudo)zysten
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POSTOPERATIVER VERLAUF