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CHIRURGIE DE L’ŒSOPHAGE ET DE
L’ESTOMAC
15/12/12 1 DES Gastro 2012
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ANATOMIE DE L’ŒSOPHAGE
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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
VALVE ANTI-REFLUX
Voie coelioscopique : moins solide Bons résultats : 85% des cas Echecs : récidives, dysphagie
Migration de la valve, slipped Nissen, valve trop serrée
Réintervention : 70% bons résultats 15/12/12 3 DES Gastro 2012
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ACHALASIE
MYOTOMIE + VALVE ANTI-REFLUX
Voie coelioscopique Risque de brêche muqueuse Bons résultats : 85% des cas
Echecs : dysphagie résiduelle, reflux
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CANCER de l’OESOPHAGE TRAITEMENT CHIRURGICAL :
CHIRURGIE TRES LOURDE
2 ou 3 voies d’abord Terrain
Dissection médiastinale étendue Risque de fuite anastomotique important
Réintervention : éviter au maximum
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SCANNER : EPI 1/3 MOYEN
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SCANNER : ADENOCARCINOME
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PERFORATION DE L’OESOPHAGE
PERFORATION SPONTANEE: SYNDROME DE BOERHAAVE
PERFORATION TRAUMATIQUE:
CORPS ETRANGER
PERFORATION IATROGENE: ENDOSCOPIE
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CHIRURGIE DE L’ESTOMAC
1. MALADIE ULCÉREUSE ESSENTIELLEMENT ULCÈRE
DUODÉNAL Peu d’indications à froid
En urgence : perforation ou hémorragie Perforation : suture et toilette sous coelioscopie Hémorragie : chirurgie difficile, avec risque de
désunion du moignon duodénal
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CHIRURGIE DE L’ESTOMAC
2. CANCER
Antre, corps gastrique, cardia : techniques différentes Importance du curage
Risques de fuite : moignon duodénal, anastomose oeso-jéjunale
Si complication : réintervention dificile
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CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE ET DE L’ESTOMAC
SÉQUELLES
Après anti-reflux : modérées Après chirurgie d’exérèse : variable mais
parfois sévères Importance du poids dans la surveillance
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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN • FUNDOPLICATURE (TOUPET)
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FUNDOPLICATURE (NISSEN)
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FUNDOPLICATURE (NISSEN)
15/12/12 14 DES Gastro 2012
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pHMETRIE POST-OPERATOIRE
15/12/12 15 DES Gastro 2012
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ACHALASIE : MYOTOMIE
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DIVERTICULE DE ZENKER
15/12/12 17 DES Gastro 2012
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RADIOGRAPHIE DE PROFIL
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DIVERTICULECTOMIE
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Chirurgie du grêle et du colon
Intestin grêle
Bon tissu pour l’anastomose sauf si inflammatoire, distendu, et viscérolyse difficile
Fuite : précoce → reprise et stomie Plus tardive → fistule organisée, traitement
conservateur
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Chirurgie du grêle et du colon
Résection étendue du grêle
Crohn, occlusion, ischémie Plus grave s’il ne reste que du jéjunum
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Chirurgie du colon
Chirurgie dangereuse
Colon : tissu de médiocre qualité Contexte très septique
Technique plus délicate Laparoscopie : difficile ++
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Anatomie
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COLECTOMIE DROITE CHIRURGIE FACILE
EXERESE CENTREE SUR L’ARTERE ILEO CAECO COLIQUE
EMPORTANT: le caecum, le colon ascendant
le tiers droit du colon transverse 10 à 15 cm d’iléon terminal FAISABLE MEME EN CAS
D’OCCLUSION
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COLECTOMIE DROITE
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INTERVENTIONS PALLIATIVES
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COLECTOMIE GAUCHE • CHIRURGIE PLUS DIFFICILE ET
PLUS DANGEREUSE
• Dissection plus longue et plus délicate
• Risque de fuite anastomotique plus important
• Le colon d’amont vit sur une arcade, sans vascularisation directe
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COLECTOMIE SIGMOIDIENNE
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COLECTOMIE ANGLE GAUCHE
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Chirurgie du rectum
Chirurgie très difficile
Service spécialisé Très bonne connaissance de l’anatomie
Bonne analyse de l’imagerie Indications des traitements adjuvants
15/12/12 30 DES Gastro 2012
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COUPE FRONTALE
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COUPE SAGITTALE (femme)
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NERFS PELVIENS
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IRM : EVALUATION DE L’EXTENSION
Séquence T2
Tumeur
Mésorectum
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CANCER DU RECTUM: RESECTION ANTERIEURE OU AMPUTATION
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AGRAFAGE
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ANASTOMOSE COLO-ANALE
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RESERVOIR EN « J »
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ETENDUE DE L’EXERESE
•
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AMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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