Checkliste DObutamin-Streßechokardiographie - Springer978-3-642-59002-3/1.pdf · Checkliste...
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Checkliste DObutamin-Streßechokardiographie Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dobutamin: Vorbereitende Maßnahmen und Kontraindikationen
~ Indikation und Kontraindikationen überprüfen
~ Patienten-Aufklärung mindestens 24 h
~ Akuter Myokardinfarkt « Tage)
~ In tabile Angina pcctoris vor der ntersuchung
~ Maligne ventrikuläre Herzrhythmu törungen ~ Klärung der Medikamenten-Einnahme v r der
ntersuchung ( nter uchung mit oder ohne IIntianginöse Medikation)
~ Ob truktion d link ventrikulären Au Oußtrakte (hypcnroph ob truktive Kard i my pathie. Aonenteno e) (relativ)
~ Dobutamin-Dosierungen aus der Do ierung -tabelle na h Körpergewicht entnehmen und in das nlersuchungsprotokoll eintragen
~ Abfrage über • Einhaltung der ahrung karenz Uber 4 h • Medikamenten-Pau
~ .. berprUfung der • Durchgängigkei t des Venenzuganges • Bereithaltung der Ant idotmedikamente
(B tablocker z. B. molol, Pr panolol) • otfallau rüstung • - pcicherkapazität • Qualität des EKG-Triggersignals
~ Regi lrierung von • Ruhe- KG und Blutdruck
~
~ chwergradige arterielle Hypenonie (relativ)
~ Bei Atropin-Addition (Relati ve Kontraindikation): • laukom • Pro lata-Hypcruophie
--
-j pharmakologische .Streßphase· ~ ~ Ertlolungsphase
Dobutamln-Infuslon Ilglkg KGfmin
Herzfrequenz
Blutdruck (AR)
12-Ableilungs-EKG
Video-Dokumeotatlon
eH Z (m In)
-
0 .25 ~ Atropin .w. bzw. 4 )( 0.25 mg
Atropin I.w. EcIlokardiographlsche
~ HH Beobachtungsphase
40
30
20
10 .----
5
0 3 6 9 12 15 20 25
I I I kontinuierlich I
RR I RR RR RR RR RR RR RR
~ kontlnulerllcne. 3-Kanal-Monitoring (nach Frankl I EKG
I mOglichst kontinuierlich I OS OS OS OS OS OS OS OS
Schematische Darstellung der Untersuchungsabläufe der Dobutamin-Streßchokardiographie
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
Dosierungstabelle für die Infusionspumpe bei der Dobutamin-Streßechokardiographie r--
Dobataada 5 10 ZO • JIIIka KGImbI -Körpergewicht umgerechnet In mllh fü r die ApplIkation mit der lnIuslonspumpe* kg mllh mJlh mllh mllh mJlh
50- 51 15 30 60 90 120 52- 54 16 32 64 96 12 55- 58 17 34 68 102 136 59- 61 18 36 72 108 144 62- 64 19 38 76 114 152 65- 68 20 40 80 120 160 69- 71 21 42 84 126 168 72- 74 22 44 88 132 176 75- 78 23 46 92 138 184 79- 81 24 48 96 144 192 82- 84 25 50 100 150 200 85- 88 26 52 104 156 208 89- 91 27 54 108 162 216 92- 94 28 56 112 16 224 95- 98 29 58 116 174 232 99-100 30 60 120 180 240
* Dobutarnin-Gabe über Infusionspumpe (250 mJ = 250 mg; I ml = 1000 Ilg Dobutamin) -
Dosierungstabelle für die Perfusor-Applikation bei der Dobutamin-Streßechokardiographie
Körperg wicht umgerechn t In mllh für die Perfusor- ppUkalion * kg mJIh mllh mllh mllh mllh
SO ,0 6,0 12,0 18,0 24,0 51 -52 3,1 6,2 12,4 I ,6 24, 53-54 ,2 6,4 12,8 19,2 25,6 SS 3,3 6,6 I ,2 19, 2 .4 5 57 3,4 6,8 13,6 20,4 27.2 5 59 7,0 14.0 21.0 2 ,0 60 3,6 7,2 14,4 21,6 28,8 61-62 3,7 7,4 14. 22.2 29.6 63-64 3.8 7,6 15,2 22.8 30,4 6S 3.9 7, 15,6 23,4 1,2 66-67 4.0 8,0 16.0 24.0 32.0
9 4.1 ,2 16,4 24,6 32. 70 4,2 8,4 16.8 25.2 33.6 71 - 72 4. .6 17.2 25. 34.4 7 74 4,4 8,8 17.6 26.4 35.2 7S 4.5 9,0 I .0 27,0 3 .0 7 77 4,6 9.2 18.4 27,6 6.8 7 79 4.7 9,4 I • 2 .2 37,6 80 4.8 9.6 19.2 28.8 3 ,4
I 2 4.9 9. 19.6 29.4 39.2 3 4 5,0 10,0 20,0 0,0 40,0
8S 5.1 10.2 20,4 30.6 40.8 7 5.2 10.4 20. 31.2 41,6
8 9 5,3 10,6 21 ,2 1.8 42,4 90 5,4 10.8 21.6 32,4 43,2 91 - 92 5,5 11.0 22.0 3 .0 44.0 93-94 5.6 11 .2 22,4 33,6 44.8 9S 5.7 11,4 22.8 34.2 45.6 9 97 5,8 11,6 23.2 34.8 4 ,4 9 99 5.9 11,8 23,6 35,4 47.2 100 6,0 12.0 24,0 36.0 48.0
* butarnin-Gabe Uber Perfu r (50 ml = 250 mg; I ml = 5000 Ilg butanlin)
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
Dobutamin-Streßechokardiographie: Ischämie- und Abbruchkriterien
• IIbjektive k/ini Ire Abbru Irkriterien • IIgemeine Intoleranz gellen Dobutarnin im inne verstärkter
ng tzu tänden. Zittern, übelkeit, Kopfschmerzen ... • Progrediente Angina pectoris • Progrediente Dy pnoe
• ObjekJive klinis Ire Abbnlclzkriterien
ebenwirkungen mit Palpitationen und
• Verstärkte Arrhythmien mit gehäuften ouplets und ventrikulären alven owie atrialen ']; ehykardien bi hin zum uftrelen von Vorhomatleml-nimmern
• Erregung rtl kbildung Crungen i. . h rizontaler T- trecken nkung Ober 0,2 mV oder p gredienter T- treckenh OOng>O.1 mV
• y t Ii her Blutdnlcka fall> 20 mmHg unter den Au gang wert • Blutdru k n tieg mit y toU hem Wert> 220 mmHg er diastoli ch m Wert> 120 mmHg
• Objektive metlzodel/spezifi eire Abbm Izkriteriell • cu aufgetretene Wandbewegung t rungen in minde ten zwei benachbanen egmenten
nter BeachlUng der Obrigen klini hen Abbruchkriterien i tollerding eine F rtsetzung der nte u hung LZ ignifi .anter T- trecken nkung m glich bei:
• einwandfreier Beurt.eilbarkeit aller Wandsegmente mit gutem ~ ntrakti n verhnlten • glei hbleibenden bi ich verkleinernden Ventrikelvoluminn
Dobutamin-Streßechokardiographie: Nachsorgemaßnahmen
• UI/komplizierter UII/er: lIc1umg obIoll! • Klini he . berwa hung rur minde ten 0 Minuten • sympt malische Herzrhythmu t rungen = keine akute Th rapie eri rd.erlich (mei t pontane
Be rung berei 5 min n h Beendigung der 0 OOtamin-lnfu i n) • Aotid Ig be (Betoblocker i. v.) bei ympt mati hen ta hykarden Heruhythmu t rungen und
I hämiereakti nen • Blutdru ~ 11 hne Wandbewegung t rungen (= keine I hämiereakti n). daher nur ympt mati he
Behandlung mit Beinh hl gerung, ggf. kurzzeitige Y, lumen ub tituti n • KG- und Blutdruckk n lIe bi 5 min nach Abbru h der nte uchung • In~ rmati n d Patienten Ober weitere Verhalten maßregeln, z. B. Ober Wiederaufnahme der
pau ierten anliangin n Medik ti n und ggf. Uber d n treßech ardi graphiebefund
• Komplizierter UII/e~ 11 II/II/g ablauf (z. B. protrahiene 1 hämiereakti n bzw. Heruhythmu t rungen) • ntidotgabe (Betablocker i. 11.). ggf. antianginö Medikation und ergänzende Therapie
z. B. auerstoff- abe, Volumen ub tituli on, elektrische Kardioversion bei Tachyarrhythmia ab oluta infolge Vorhoffiimmern oder anhaltender Karnmcrtachykardie mit chocksyrnptomatik ...
• ngm ehige KG-. Blutdruck- und hokardi graphie-K ntrolle bi zum voll tändigen RU kgang der I hämickriterien mit an hließcndcr klini her ' berwachung d Patienten rur mind ten o Minuten. ggf. weitere tati näre Be b chtung
• 12-Kanal- KG-~ n lIe v r ntlassung de Patienten • I n~ rmali n de Patienten Uber den treßechokardi graphischen Befund und sein Verhalten bei
erneuten Beschwerden • Informnlion de nnehbetrcuenden Arztes über den trcßcchoknrdiographischen Befund und die
ge ffenen Maßnahmen
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
Checkliste Arbutamin-Streßechokardiographie Arbutamin-Streßechokardiographie: Vorbereitende Maßnahmen und Kontraindikationen
• Indikati n überprOfen • Methoden pezifi che Frage teilung präzi ieren • Kontraindikati nen für Test ub tanz und
Anlid tmedikation au hließen • Aufklärung minde ten 24 h vor
der nte uchung • otfallau rO tung ein alzbereit • i tenzpersonal verfügbar • KG-Triggersignal prOfen • peicherplaLZ prOfen • Venenzugang tabil anlegen • nlid Im dikamente bereithalten
Die gegenüber butamin umfangreichere Li te an Kontraindikali nen bzw. Wamhinweiscn (markiert mit einem·) erklärt ich durch d für Arbutanlin berei abg hl n Zul ung -verfahren und bezieht ich auf die d utschen achin~ nnati nen (Gegenanzeigen) und die
FDA-Zul ung (Kontraindikati nen und Wamhinweisc·).
Herzfrequenz
200
150
100
70
50
o 10
• kUler Myokardinfarkt « 30 Tage)· • In tabile Angina pect ri • • Herzin uffizienz YHA III- IV • namn Li h d kumenLierte persistierende
upra- und ventrikuläre Herzrhythmu t rungen • Verliingertes QT-Intervall* • Hypertroph ob truktive Kardiomyop lhie • Hämodynami h ignifikante Herzklappenfehler* • Hfunodynami h ignifikante Au nußbehinde-
rung de LV* • ehwangerschaft und lillzeit· • ignifikanlerregung leitung t ·rungen· • Aortenaneury ma· • Anamn ti h d kumentierte Apoplexie· • n~ ntrollierte y temi he arterielle Hypertonie· • Patienten mit Herzschrittmacher oder
automati hem KardioverterlDefibrillat r • Dilatative Kardiomyopathie* • Z. n. Herztran plantati n· • ngwinkelglaukom· • Hyperthyreo (unkontrolliert)· • ehweres thma bron hiale mit Sulfit
. berempfindliehkeit • Antiarrhythmika, igoxin. A pin, antieh linerge
ub tanzen. Alphablocker, trizykli ehe Antidepres iva. Ganglienblocker·
• Hypokalifunie· • Hypomagne ifunie*
Arbutamin Ulglkg/mln)
20 30
Zeit in Minuten
o = Echokardiographie
0,40
0,30
0,20
0,10
Idealtypischer Dosierungsverlauf bei der Arbutamin-Streßechokardiographie
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
.. Subjf'kJi.'fI kU" ischt' Abbnu:hkrit f' rit'1I
• l'rogredienter Schwindel • l'rogred iente Ataxie • l'rogrediente Angina pectoris
• l'rogrediente Dyspnoe
.. Objt'kti.,t' klillischt' Abbruchkrilf'fitn
• Progrediente Arrlaythmien (repeti tive VES. Couplets ete.) • l'rogrediente ErregungsleitungsstÖl'Ungcn • Progrediente ~gungsrtk:kbi1dungsstöru ngen (ST-Strccken'iC nkung OOrilOOtal Ober 0.2 mV.
ST-Stll'Ckenhcbung progredien t oder monophasisch • Progredienter 81utdruckabFa il (um :» 20 mmHg) • Progredienter übermäßiger 81utdruckanstieg
.. Objekli.'fI meth(Xltn.r~liftsche Abbruchkriterien I" der SI"ßer:ho/umJiogroflhle • Neu auftretende Wandbewegungsstörungen in mindestens zwei benachbarten Segmenten
nur unter Beachtung der klin ischen Abbruchkriterien
.. GenEsa ,Syslem- -s~liftsche Abbruchkrite rie" • Testsptlifischc End-Zielhcl"drequenz • 10 ~glkg KG Arbutamin (ma.1. . Gesamtdos is)
Mt. . t .. Unkompliziertt r Htla5lungs''fIrluuf
• Klinische Überwachung ruf mindestens 30 Minuten • An tidotgabe (Betab locker i. v.) bei ausgelöster Ischlimicreaktion.
U f. auch nach Abbruch wegen prog.redienterodcr höhergradiger '-Iel"/.mythmusstörungen. ggf. noch Betablocker-Pause
• EKG-. lIerzfrequenz- und ß lutdruckkontroUe bj, zum Erreichcn aku ptabler Herzfrequenz· und Blutdruckwerte sowie konti nu ier liches cchokardiogrolphischcs Moni toring bis wrn völligen R!lckgang klinischer. eleklrokardiographischer und echokard iogrolphi schcr Ischlimickri terien
• Informatioo des Patienten über weitere Verhaltensmaßregeln. l . B. über Wiederaufnahme der pausierten antiangillÖSC n Medikation und U f. über den StIl'ßechokard iogroiph iebefund
.. KOnl{lliziuff'f Bellu lUngn·erlauf(z. B. {losltl.'t {lrolrohierle b chämleunktlon. Koml,liluulont n u . /L )
• AntiangillÖSC Medikation und ergl nunde lllernpie • EKG-. Ilert.frequenz- und 8 1utdrvck kontrolle bis zum Erreichen akzeptabler Uerlfrequenz- und
Blutdruck werte sowie kontinuierliches cchobrdiographischcs Monitoring bis zum völligen Rlickgang klinischer. eleklrokardiogmphischer und cchokard iognlphischer Ischlmickriterien (s. o.) mit anschließender klinischer Überwachung des Patienten ru r mindestens JO Minu ten
• Standardisiertes 12· Kanal· EKG vor En tlassung des Patienten • Information des Patienten Ober den stll'Bechokard iograp/lischen Befund und sein Verhallen bei
emeuten Beschwerden • Information des nachbeireuendcn Ar~tes Uber den streßechokardiogniphischen Befund lind die
getroffenen Nachsorgemaßnahme n
Standardisierter Streßechokardiographie-Report und dokumentierte Qualitätssicherung
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Patlenlen - Da n : KlinlKhe Oalen und Vorbelunde:
Name, Vomame: Subjekllve Beschwerden: o API 11 111 o Dyspnoe I 11 111
Geburtedatum: Anamn.SI. Dat.n: o VWI o HWI o HOCM oAS
G.IChIecht: 0 mlnnl. 0 weib!. ol.l o AKE
Id.nlilikallonl-N,.: Medikamente: o Nit,.te o CI·Anlag.o Betablocker
Gewicht: kg. G,68e em Objekllve Voroefunde: o Ruhe · EKG oLSB
ZleI-HF(220-lA)xO,85: o Ruh ... Echokardlogreplie:
oder Pa enten · Aufkleber o ThaJlum · SPECT: o normal o p"hoIog ................................ o HerV<. .. hlt.roe'und vom ............... In ............................ ~ .....................
Daten zur Dokumenlellon: o LCMAD o PTCA
Unt.rwchunglt.rm'n~ ..................... o RCX o PTCA
Unt.rwchungl·Nr .: .......................... o RCA o PTCA
Dlagnose-God.~ .............................. o AC MB: Dokum.ntallon MOO ......................
VIdeo ......................
GewOnschte. Stre8echove"ahr.n: "ethodenlpezHlach. und kilnlache FrageiteIlung: o Dynemlsch · ergom.1rIJch Au_hIuß oder Nachweli elnerllChlml ... aklion o DobuIamin o TEE o KHK·Prlmlrdlagnose (anamneslllCh nich1 bekan",) o ArbuIlmin o Padng o KHK (anamne. ICh bel<ennl, Ii.h. oben) o OIpyrklamot o ........................ o Ko,onar · /Rezld'v·Steno .. 0 LAD ........ 0 RCX .......... 0 RCA ........... 0 ..................................................... o Isch.mI. · Schw.'" o 'lCh'ml."eI. Belastbarkeit
Indlke1lon und Kontralnd kllonen o FunkIlone" FkJß·, Gradl.nten·, Druck· und Volumendlagnostlll o LV · FunklIon
gtprOh, pnent.nliUlkilrung adlquat durchg.'Ohrt ""Iordernder Arzt: ...........................
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Dobu Ruh.
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30 100
100
Atrap. 0.28 125
40 125
150
150
Atrap Atrap, 175
Atrap. Atrop. 175
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Btockar phylln E2
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Formular zur standardisierten Auswertung. Befundung und Qualitätssicherung streßechokardiographischer Rou· tine-Untersuchungen
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
Wandbewegungsanalyse - -..---s:: -s:: t::: . .... (C
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Checkliste Dynamisch-ergometrische Streßechokardiographie
Dynamisch-ergometrische Belastungs-Echokardiographie: Vorbereitende Maßnahmen und Kontraindikationen
• Indikation Uberprüfen • Mclhodenspezifische Frage teilung präzisieren • Medikamenten-Pause abfragen • Aufklärung (mündliche oder schriftliche) • Notfallausrüstung einsatl.bcreit • A si tcnzper onal verfUgbar • Sitzpo ition und Elektrodenanlage überprüfen • EKG-Triggersignal prüfen • Speicherplatz prüfen • Ruhe-EKG und -Blutdruck registrieren
• Akuter Myokardinfarkt « 6 Tage) • In tabile Angina pe tori • Herzinuffizienz NY HA III- IV • Potentiell leben bedrohliche
Herzrhythmu törungen • Akute Pcri-, Myo- oder Endokarditi • Bekanntes Haupt tamm-Äquivalent • Aortenstenose höheren Grades (relativ) • chwere artcriellc Hypertoni
(> 200/120 mmHg) • Akute Lungenembolie oder -infarkt • Aktue Thrombophlebitis oder Phlebolhrombose • Schwere allgemeine Erkrankungen • Hypertroph obstruktive Kardiomyopathie
(relativ) • chwere toffwech cl lÖrung • Fehlende Motivation
--
-j Ruhephase ~ H Belastungsphase ~ 1-1 Erholungsphase
Ergometrle
Blutdruck (RR)
EKG-12-Kanal
Echo-EKG
Vldeodokumentatlon Echomonitorfng
I Digitale Speicherung I
150 W 125 W
l00 W
75 W I
I 50 W I I I I I l ' 2' 3' 4' 5' 6' 7' 6' g' 10'
§] §] §] ~ §]
0 0 0 0 0 Kontinuierlich l -Kanal-EKG und Herzfrequeru:
Kont nulerlich
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l ' 2' 3' 4'
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PO 0
D I ~ I
Schemati scher Untersuchungsablauf einer dynamisch-ergometri schen Streßechokardiographie mit diagnostischem Belastungsprotokoll. Die Einstellung der Leistung bei Testbeginn, der Leistungssteigerung und Stu fe ndauer sind individuell und indikationsspezifisch festzulegen.
© Steinkopff Verlag Darmstadt 1998
Dynamisch-ergometrische Belastungsechokardiographie: Ischämie- und Abbruchkriterien
• Subjektive AbbrllcJlkriteriell ill der Ergometrie
• Progredienter ehwindel
• Progrediente Ataxie • Progrediente Angina pcctori. • Progrediente Dyspnoe
• Objektille AbbmcJ,kriteriell ill der ErgOI/lt!trie • Progrediente Arrhythmien • Progredientc Erregung leitung törungen
• Progredicnte Erregungsrilekbildung st ' rungen (ST-Strcckensenkung horizontal Uber 0,2 mV, ST-Streckenhebung progredicm oder monophasisch)
• Progredienter Blutdruckabfall (unzureichender Blutdruckan tieg mit weniger al 10 mmHg pro Belastung tufe)
• Progredienter Ubermäßiger Blutdruckan tieg
• Objektive methodellspel.ijiscJre Abbmchkriteriell ;/1 der StreßecJlOkardiogmplrie
• Neu auftretende Wandbewegung törungen in mindesten zwei benachbarten Segmenten unter Beobachtung der klini ehen Abbruehkriterien, allerdings ist eine ortsetzung der Belastung trotz ignifikanter ST-Streckensenkung möglich bei:
o einwandfreier Beuneilbarkeit aller Wandsegemente o gleiehbleibenden bi sich verkleinernden Ventrikelvolumina o qualifizienem Untersucher o eher nur in der Klinik
Dynamisch-ergometrische Belastungsechokardiographie: Nachsorgemaßnahmen
• UII/wmplil.ierter Belastll/lgsverlau/
• EKG- und Blutdruckk ntrolle bis 5 min nach Belastung abbruch • In~ rmati n de Patienten Uber weitere Verhaltensmaßregeln, z. B. Uber Wiederaufnahme der
pau ienen antinngin sen Medikation und ggr. über den Streßechokardiographiebefund
• Komplizierter BelnstllTlg IIerlou/ (z . B. positive protrahiene I hllmiereaktion. Komplikationen u.a.) • Antianginö Medikati n und ergänzende Therapie
• KG- und Blutdruckkontrolle und kontinuierliche echokardiographi ehe Monitoring bi zum völligen RUckgang klini her, elektrokardiographischer und echokardiogmphi cher I chämiekriterien ( . 0.) mit an hließender klinischer ' berwaehung de Patienten rur minde tens 30 Minuten
• Standardi iene 12- Kanal-EKG v r Entlassung de Patienten • In~ rmmi n de Patienten über den treßech kardiogmphi chen Befund und sein Verhalten bei
erneuten B chwerden
• Information de naehbetrcuenden Arzte Uber den streßechokardiographi hen Befund und die getroffenen ach orgemaßnahmen
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Checkliste Dipyridamol-Streßechokardiographie Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dipyridamol: Vorbereitende Maßnahmen und Kontraindikationen
• Indikation und Kontraindikationen Uberprtlfen • Akuter Myokardinfarkt (<3 Tage) • Instabile Angina peet ri • Palienten-AujkUlrung minde ten 24 h vor der
Untersuchung • Höhergradige AV-Blockierungen • Siek sinus-Syndrom • WPW-Syndrom • Anerielle Hypotonie
• Klärung der Medikamenten-Einnohme vor der Unte uchung (Untersuchung mit oder ohne antianginö e Medikation) • Ob truktive Atemweg erkrankungen
• Dipyridamo/-Dosierungen au der Do ierungstabelle nach Körpergewicht entnehmen und in das Untersuchungsprotokoll eintragen
• Abfrage Uber • Einhaltung der Nahrungskarenz über 4 h • Einhaltung der Karenz von xanthinhalligen
Nahrungsmitteln bzw. Medikamenten Uber 12 h (Tee, Kaffee, Cola, Medikamente)
• OberprUfung der • Durchgängigkeit des Venenzugange • Bereilhaltung der Antidotmedikamente
(Th phyllin) • NotfallausrUstung • PC-Speicherkapazillit • Qualillit de EKG-Triggersignals
• Registrierung von • Ruhe-EKG • Blutdruck
rl Ruhephase pharmako!. . Stre6phase·
• Bei Atropin-Addition (Relative Kontraindikationen): • Glaukom • Prostatahyperuophie
Erholungsphase
Echokardiograph. Klinische Beobachtungs-Beobachtungs- phase (z.B. Station, phase Ambulanz)
Atropin j , v. 4 x 0.25 rng
~~-K1In/sche Beob8chturrgs-
I P'- phase
=amot-Dosierung 0.56 mg
I 0,28 mg
gKG l.v. ..r:::=:: Zeit (min) 0 1 ' 2 I !4 I 16 I
18 I 101 I I I
15 20 30
Herzfrequenz kontlnulenlch
Blutdruck (RR) RR ! RR jRR RR RR RR
12-Ableltungs-EKG 1-1 konlinuier1lches 3-Kanal-MonltQr1ng (nach Frank)
Video-Dokumental ion I.----l möglichst kontinuierlich I :
DIgitale Speicherung (OS) OS ! OS lOS ! OS OS OS
Schematische Untersuchungsabläufe der Dipyridamol-StreBechokardiographie
© SteinkopffVeriag Darmstadt 1998
Dosierungstabelle für die Dipyridamol-Streßechokardiographie nach Körpergewicht
Dlpyrldamol
50 28 14 76- 79 44 22
51 - 54 30 15 80- 83 46 23
55-58 32 16 86 4 24
59-61 34 17 87- 90 50 25
62-65 36 18 9 1- 93 52 26
66--68 8 19 94- 97 54 27
69- 72 40 20 98-100 56 28
7 75 42 21
Anmerkungen: I Ampulle Persantin (2 ml) = 10 mg Dipyridamol Au technischen Grunden werden die oben genannten Dosierungen so gewähll. daß ie rur die Applikation be er vorbereitet werden können. Die ich dabei ergebenden Dosierung differenzen bei den einzelnen Körpergewichten bi mnimal + 2. 16 mg und - 0.72 mg I gesamte Do i I Patient können in Kauf genommen werden. Mit einer Beeinnu sung de Te tergebni es ist bei den geringen Do isverschiebungen nicht zu rechnen.
Dosierungstabelle rur die Dipyridamol-Streßechokardiographie bei der Vorbereitung mit Perfusor oder InfusomatInfusionspumpe
Dipyridamol in unverdünnter Lö ung Dipyridamol in verdünnter Lö ung I ml = 5 mg I ml =2 mg
Körpergewicht Perfu or-Ge chwindigkei t rur In fusionsge chwindigkeit rur J. Dosis in 4 Min/2. Dosis in 2 Min J. Dosis in 4 Minf2. DosIs in 2 Min
kg ml/h ml/h
50 4 210
51 - 54 90 225
55- 58 96 240
59- 61 102 255
62- 65 108 270
66- 68 114 285
69- 72 120 300
73- 75 126 315
76- 79 132 330
80- 83 138 345
84- 86 144 360
87- 90 150 375
91 - 93 156 390
94- 97 162 405
98-100 168 420
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Dipyridamol-Streßechokardiographie: Ischämie- und Abbruchkriterien
• Subjektive klinische Abbruchkri/trien • Allgemeine Intoleranz gegen Dipyridarnol im Sinne verstärkter Nebenwirkungen mit Übelkeit.
Erbrechen. Kopfschmerzen. Schwindel • Progrediente Angina pectoris • Progrediente Dyspnoe
• Objektive klinische Abbruchkriterien • Zunehmende bradykarde Herzrhythmusstörungen • Höhergradige AV-Blockierungen. Asystolie • Progrediente Erregungsrilckbildungsstörungen CST-Slreckensenkung horizontal über 0.2 mV.
ST-Streckenhebung progredient oder monophasisch) • Progredienter Bluldruckabfall
• Objektive methodenspezifische Abbruchkriterien • Neu auftretende Wandbewegungsstörungen in mindestens zwei benachbarten Segmenten
Unter Beachtung der übrigen klinischen Abbruchkriterien ist allerdings eine Fortsetzung der Untersuchung trOll signifikanter ST-Streckensenkungen möglich bei
• einwandfreier Beurteilbarkeit aller Wandsegmente mit gutem Kontraktionsverhalten • gleichbleibenden bis sich verkleinernden Venlrikelvolumina
Dipyridarnol-Streßechokardiographie: Nachsorgemaßnahmen
• Unkompliverter Ufllersllclllmgsablall!
• Klinische berwachung für minde ten 0 min • nlidotgabe (Theophyllin i. v.) bei Dipyridam 1- nvertrilglichkeit und bei ausgelö ter Ischämiereaktion.
ggf. nach Abbruch wegen progredienter oder h hergradiger He l.rhythmu t rungen • Pektanginö Beschwerden nach vorau gegangener The phyllin-Gabe (nicht wegen au gelöster
Ischämiereaktion) .. Verdacht aufk ronare Vaso pasmen; Therapie: i Ir'dtmedi kation • KG- und Blutdruckkontrolle bi 5 min nach Abbru h der nter u hung • Information de Patienten über weitere Verhalten maßregeln. z. B. über Wiederaufnahme der
pausierten antianginösen edikation und ggf. Uber den lreßech kard i graphiebefund
• Komplivulu UII/er [1C11I/1Ig ablall! z. 8. protralrierte I Irtlllliereaktioll. Komplikationen 11. a. • Antid tgabe (The phyllin i. v.). ggf. ant ianginö e Medikation und ergänzende Therapie • ngm hige KG-. Blutdruck- und hokardiographie. Kontrolle bi zum vo llständigen RUckgang
der I hämiekriterien mit an hließender klini her Überwachung de Patienten für minde tens 30 min • tandardisierte 12- Kanal- K v r ntlas ung de Patienten • Information d Patienten Ober den streßechokardi graphi ehen Befund und sein Verhalten bei
erneuten Be chwerden • Information de nachbetreuenden Arztes Uber den streßechokardiographi ehen Befund und die
getroffenen a.ch orgemaßnahmen
© SteinkopffVerlag Darmstadt 1998
J
Haug • Streßechokardiographie
Günter Haug Herausgeber
StreBechokardiographie
Praktischer Leitfaden für die Klinik und Praxis, Rehabilitation, Sozialmedizin und Sportmedizin
2., völlig neu bearbeitete Auflage
Anschrift des Herausgebers: Dr. med. Günter Haug Internist - Kardiologie - Sportmedizin Rehabilitationswesen - Sozialmedizin Leitender Arzt der Rehabilitationsklinik Hochstaufen der BfA - AHB-Klinik -Herkommerstraße 2 83455 Bayerisch Gmain
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Streßechokardiographie: praktischer Leitfaden für die Klinik und Praxis, Rehabilitation, Sozialmedizin und Sportmedizin / Günter Haug, Hrsg. - 2., völlig neu bearb. Auf!. - Darmstadt: Steinkopff, 1998 ISBN 978-3-642-63819-0 ISBN 978-3-642-59002-3 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-59002-3
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrages, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine VervieWiltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspf!ichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
© 1998 Springer-Verlag Berlin Heidelberg Ursprünglich erschienen bei Dr. Dietrich SteinkopffVeriag 1998 Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1998 Veriagsredaktion: Sabine Ibkendanz - Herstellung: Heinz 1. Schäfer Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Veröffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Gesamtherstellung: Konkordia Druck GmbH, 77815 Bühl
Gedruckt auf säurefreiem Papier
Foreword to the 2nd edition
The second edition of the book "Stress Echocardiography" by Günter Haug is a vivid reflection of the new, dynamic role of ultrasound in coronary artery disease. Despite some sceptical cardiologists, only a few !eft indeed, stress echocardiography has gained a seat in the arena of noninvasive diagnostic techniques in clinical cardiology. This book, enriched by 15 new chapters which covers the gamut of clinical and physiopathological aspects of stress echocardiography, gets to the point with sound momentum.
It could weil be that seen from Pisa, Rotterdam, London, Cleveland, Houston, Indianapolis, Rome, etc. Uust to quote only some of the many sites where this technique has taken solid ground) a German book on stress echocardiography could have a "Iocalistic or regional" flavor, as all the contributing authors are from the same country, a fact that might be seen as a "bias". Haug avoided this risk by involving as many as 26 centers with a proper mixing of academic temples, district hospitals, and rehabilitation units.
However. there is no doubt that Germany constitutes a positive example of the pathway that should accompany all the diagnostic methods when they are proven to be useful: the scientific community brings the evidence and proposes a few techniques, the clinical cardiologists validate which ones are the indications and, finally, the health system includes the new methodology within those that can be reimbursed.
More hard evidence of this reality is reflected by the number 01' stress echo tests performed in Germany in the last few years, with 26.000 in 1995 and 61.000 in 1996, as reported in the chapter on the survey. The merit of this diffusion goes, in great part to the dedicated effort that HAUG and coauthors have also made to organize a German Working Group on Stress Echocardiography. This experience - which underscorcd the need for standards, guidelines, and recommendations in stress echocardiography - is not stranger to the decision of Günter HAUG to write a second edition of a successful hook, adding new chapters and describing new modalities and new techniqucs, as weil as new indications.
The diffusion of stress echocardiography into centers with heavy clinical workload was not only the dream of those who thought that stress echo was going to bc successful in clinical practice but also a due step to overcome the critical threshold which makes the difference between a "research tool" and a "clinical tool".
This book informs us that a battle has already been won, up to the point that new generations of cardiologists cannot hide themselves anymore behind thc gratification provided by the morphological richness of cardiac ultrasound but havc tn learn stress echocardiography as soon as they can.
With good luck! Prof. Alessandro Distante, MD, FESe
Cardiovascular and Pneumology Department Pisa University Medical School Institute of Clinical Physiology National Research Council CNR Via Paolo Savi, n. 8 1-56126 Pisa
Past-Chairman, Working Group of Echocardiography European Society of Cardiology
Geleitwort zur 2. Auflage
Die 2. Auflage des Buches "Streßechokardiographie" von G. Haug beschreibt höchst anschaulich die neue Rolle und die wachsende Bedeutung, die der kardiovaskuläre Ultraschall in der Diagnostik der koronaren Herzkrankheit spielt. Ungeachtet einiger skeptischer Kardiologen, und in der Tat sind nur einige wenige übriggeblieben, hat sich die Streßechokardiographie inzwischen einen festen Platz im Spektrum der nichtinvasiven funktionsdiagnostischen Techniken in der klinischen Kardiologie erobert. Das um 15 völlig neu geschriebene Beiträge erweiterte Buch deckt alle wesentlichen klinischen und pathophysiologischen Aspekte streßechokardiographischer Techniken ab und wird diesem Anspruch voll gerecht.
Aus der Sicht von Pisa, Rotterdarn, London, Cleveland, Houston, Indianapolis, Rom usw., um nur einige der vielen Zentren zu nennen, an denen sich diese Technik fest etabliert hat, könnte einem ausschließlich von deutschen Autoren verfaßten Buch über die Streßechokardiographie ein Anflug von "Lokal- oder Regionalkolorit" anhaften und als "Einseitigkeit in der Darstellung" angesehen werden. G. Haug vermied diese Problematik durch die Beteiligung von nicht weniger als 26 Zentren in einer ausgewogenen Mischung aus akademischen Institutionen, Kreiskrankenhäusern bis hin zu Rehabilitationskliniken.
Zweifellos wird in Deutschland ein Weg beschritten, den alle diagnostischen Methoden mit nachgewiesenem Nutzen gehen sollten: Die Wissenschaft liefert den Nachweis ihrer diagnostischen Zuverlässigkeit und schlägt einige Methoden vor, die klinische Kardiologie erarbeitet die Indikationen, und das Gesundheitswesen schließlich nimmt die neue Methodik in den Leistungskatalog erstattungsfähiger Untersuchungsmethoden auf. Deutlich untermauert wird dies noch durch die in einem gesonderten Kapitel dargestellte steigende Zahl der in den letzten Jahren in Deutschland durchgeführten Streßechokardiographien, von 26.000 im Jahre 1995 auf über 61.000 im Jahre 1996.
Diese zunehmende Verbreitung ist zu einem großen Teil den unermüdlichen Bemühungen von G. Haug und den Mitautoren zu verdanken, eine deutsche Arbeitsgruppe "Streßechokardiographie" zu organisieren. Die gewonnenen Erfahrungen belegten die Notwendigkeit von Standardisierungen, Richtlinien und Empfehlungen zur Streßechokardiographie und veranlaßten G. Haug dazu, das Buch in 2. Auflage herauszugeben, neue Kapitel hinzuzufügen, neue Vorgehensweisen und Techniken sowie neue Indikationen zu beschreiben.
Die Verbreitung der Streßechokardiographie auch in Zentren mit einer hohen klinischen Arbeitsbelastung war nicht nur der Traum derer, die an den erfolgreichen Einsatz im klinischen Alltag glaubten, sondern ein entscheidender Schritt, die kritische Schwelle von einer rein wissenschaftlichen zu einer klinischen Methode zu überschreiten.
Dieses Buch zeigt uns unmißverständlich, daß die Schlacht bereits insoweit gewonnen ist, als zukünftige Kardiologen-Generationen sich nicht mehr länger nur mit dem morphologischen Reichtum kardiovaskulärer Ultraschall-Bildgebung zufrieden geben können, sondern die Methode Streßechokardiographie so schnell wie möglich erlernen müssen.
In diesem Sinne viel Erfolg! Prof. Dr. med. Alessandro Distante
Abteilung für Kardiologie und Pneumologie Medizinische Hochschule der Universität Pisa Institut für Klinische Physiologie Nationales Forschungszentrum CNR Via Paolo Savi, n. 8 1-56126 Pisa
Ex-Vorsitzender der Arbeitsgruppe Echokardiographie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie
Vorwort zur 2. Auflage
Seit Erscheinen der 1. Auflage im Sommer 1994 erlebte die Streßechokardiographie in der Bundesrepublik Deutschland einen enormen Aufschwung. Verschiedene Gründe haben zu dieser Entwicklung beigetragen: Die zunehmende Zahl interventioneller Eingriffe verlangt nach einem nichtinvasiven Test zum objektiven Ischämie- und Vitalitätsnachweis, der die Limitationen des Belastungs-EKG überwindet. Kardiovaskuläre Ultraschalldiagnostik, insbesondere die funktionelle Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik, neuerdings auch die Diagnostik hämodynamischer Fluß-, Gradienten-, Druck- und Volumenparameter, hat das funktionelle Denken in der modemen Kardiologie gefördert und wesentlich zur Akzeptanz dieser Methode beigetragen. Die Einbeziehung der Streßechokardiographie in die kassenärztliche Versorgung zu Beginn des Jahres 1996 hat diese Entwicklung stark beschleunigt. Schließlich erwies sich die Streßechokardiographie als geeignete Methode zur Patientenselektion für die invasive Diagnostik mit einer u. U. gesundheitsökonomisch interessanten Kosten-Nutzen-Relation.
Auf nationaler Ebene fand die zunehmende Bedeutung der Streßechokardiographie im Spektrum kardiologischer Funktionsdiagnostik u. a. ihren Niederschlag in der Einrichtung eines Arbeitskreises "Streßechokardiographie" innerhalb der Arbeitsgruppe "Kardiovaskulärer Ultraschall" der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Dieser hat die Aufgabe, wissenschaftliche Projekte der Arbeitsgruppe auf diesem Gebiet zu fördern und zu koordinieren. Er führt auch eine jährliche Erhebung zur "Qualitätssicherung streßechokardiographischer Untersuchungen in Deutschland" unter Einschluß einer prospektiven Erhebung zu "Komplikationen und Nebenwirkungen" durch.
Auf europäischer Ebene erkannte die Europäische Union die zunehmende Bedeutung der Streßechokardiographie und verabschiedete eine "konzertierte Aktion" mit dem Ziel, Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität streßechokardiographischer Untersuchungen unter Einschluß von Wirtschaftlichkeitsaspekten prospektiv zu evaluieren. Neben Italien steuert die Bundesrepublik Deutschland den mit Abstand größten Anteil an Streßechokardiographie-Untersuchungen in Europa bei.
In fachlicher Hinsicht schlägt sich die Bedeutung dieser neuen Methode ebenfalls nieder in den Empfehlungen des "European Board for the Specialty of Cardiology" zur Weiterbildung im Schwerpunkt Kardiologie, der in seinen Anforderungen an die Weiterbildung die selbständige Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen aufgenommen hat und empfiehlt, diese in die nationalen Weiterbildungsordnungen zu integrieren.
Die 2. Auflage dieses Buches möchte diesen Entwicklungen Rechnung tragen. Größte Aufmerksamkeit wurde darauf verwandt, den bewährten Charakter des Buches als praxisorientierter Leitfaden beizubehalten. Herausgeber und 27 Mitautoren aus allen Anwendungsgebieten - akutkardiologische und herzchirurgische Kliniken großer Krankenhäuser und universitärer Zentren, kardiologische Fachpraxen und Rehabilitationskliniken - haben sich bemüht, in flüssig lesbarer und, so hoffen wir, gut verständlicher Form. Theorie und Praxis bewährter Routinetechniken und neue ster Entwicklungen streßechokardiographischer Diagnostik detailliert zu beschreiben.
Die pathophysiologischen Grundlagen wurden um Kapitel zu "hihernation" ... stunning", "remodelling" und zur streß(-doppler- )echokardiographischen Diagnostik hämodynamischer Parameter erweitert. Gänzlich neu aufgenommen wurden Kapitel zu neuen Techniken intrakavitärer und myokardialer Analyse und Bildgebung. so zur GewebeDoppler-Echokardiographie (TDE), zur gepulsten Myokard-Doppler-Echokardiographie (DME) sowie zur "Color Kinesis"- und Kontrast-Streßechokardiographie. Die Kapitel zur computergestützten Auswertung und zur quantitativen Wandbewegungsanalyse wurden weitgehend neu geschrieben und um Normwerte zu den beiden häufigsten Streßechokardiographie-Verfahren ergänzt. Neue Kapitel zur Vitalitätsdiagnostik. zur funktionellen
VIII Vorwort --------------------------------------------------------------
Diagnostik der regionalen und globalen Ventrikelfunktion bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion und zur Diagnostik der Transplantatvaskulopathie nach Herztransplantation unterstreichen die wachsende Bedeutung der Methode bei diesen Differentialindikationen.
Dem Wunsch vieler Leser entspricht eine übersichtliche Darstellung der diagnostischen Zuverlässigkeit streßechokardiographischer Techniken. Im Vergleich zu den Referenzmethoden Thallium-SPECT und PET sowie zur Koronarangiographie werden Angaben zur Sensitivität, Spezifität und diagnostischen Zuverlässigkeit in der Literatur synoptisch präsentiert.
Ein völlig neues Anwendungsgebiet stellt die Sportmedizin dar. In einem eigenen Kapitel werden interessante Perspektiven zu erweiterten Indikationen aufgezeigt.
In gesonderten Kapiteln detailliert beschrieben werden die neuen Methoden ArbutarninStreßechokardiographie und die transösophageale Streßechokardiographie.
Die beiden abschließenden Kapitel bilden zwei weitere Schwerpunkte dieser Neuauflage: Basierend auf den Ausführungen zu Qualifikationskriterien in der Erstauflage, will das vorliegende Buch einen Beitrag leisten zur Harmonisierung, Standardisierung und Qualitätssicherung streßechokardiographischer Untersuchungen in den deutschsprachigen Ländern. Ihre praktische Umsetzung in Aus- und Fortbildung, Kursen, Hospitationen und Anwenderworkshops ist ein wichtiges Anliegen des Buches, das letztlich aus diesen Aktivitäten heraus entstand.
Tips und Tricks für die tägliche Streßechokardiographiepraxis im Schlußkapitel des Buches werden ergänzt durch herausnehmbare Checklisten zu den standardisierten Streßprotokollen und Dosierungstabellen, vorbereitenden Maßnahmen, Kontraindikationen, Ischämie- und Abbruchkriterien, Nachsorgemaßnahmen, Segmentenmodellen und Auswertungsschemata. Sie sollen die praktische Durchführung und Befundung erleichtern.
Zum Schluß ist es mir ein großes Anliegen, all jenen zu danken, die durch ihre Anregungen und konstruktive Kritik zur Erstauflage und bei Kursen, Seminaren und Vorträgen zum Gelingen der 2. Auflage beigetragen haben. Frau Ibkendanz im SteinkopffVerlag hat mich bei der Herausgabe der 2. Auflage dieses Buches in bewährter Weise unterstützt und beraten. Besonders danken möchte ich auch drei langjährigen Mitarbeitern unserer Klinik: Herrn Dr. med. N. Tretter, der mit Unterstützung durch Frau Dr. med. S. Orthen wiederum die enorm gewachsene Literatur-Datenbank bearbeitet hat, und Frau Dr. med. G. Lang, die große Teile der Manuskriptkorrekturen geleistet hat. Danken möchte ich weiterhin allen Mitarbeitern der Nuklearmedizinischen Abteilung des Kreiskrankenhauses Traunstein für die hervorragende Zusammenarbeit bei den Thallium-SPECT-Untersuchungen. Zu großem Dank verpflichtet bin ich Herrn Prof. Dr. med. A. Distante, Leiter der Kardiologischen Abteilung des Instituts für Klinische Physiologie am nationalen Forschungszentrum der Universität zu Pisa, zugleich Koordinator der konzertierten Aktion "Streßechokardiographie" der Europäischen Union, für die ausgezeichnete Kooperation mit dem nationalen Forschungszentrum in Fragen der Standardisierung, Wirtschaftlichkeit und Qualitätssicherung streßechokardiographischer Untersuchungen.
Bayerisch Gmain, im Frühjahr 1998 GünterHaug
Inhaltsverzeichnis
Foreword to the 2nd edition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. V
Geleitwort zur 2. Auflage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .......... VI
Vorwort zur 2. Auflage ....................................... , . . . . . . . .. VII
Autorenverzeichnis ................................................... XIX
1
l.l
1.2
1.3
2
2.1 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.2 2.1.1.3 2.1.2 2.1.2.1 2.1.2.2 2.1.2.3 2.1.2.4 2.1.3
2.2
2.2.1 2.2.2 2.2.2.1 2.2.2.2 2.2.2.3 2.2.2.4
2.2.2.5
Streß( -Doppler-)echokardiographie: Begriffsdefinition G. Haug
Streß und Belastung
Streßechokardiographie ............................. '
Streß( -Doppler-)echokardiographie .................... .
Pathophysiologische Basis streßechokardiographischer Techniken .... G. Haug mit Beiträgen von Th. Bartel und S. Müller
Belastungs- und Streßmodalitäten (G. Haug) ....................... . Psychophysische Streßmodi .......................... . ........ . Dynamisch-ergometrische Belastung ............. . . . . . .. . ....... . Isometrische Belastung ........................................ . Psychomentaler Streß ......................................... . Pharmakologische Streßmodi .................................. . Dipyridamol-Typ (Dipyridamol und Adenosin) ..................... . Dobutamin-Typ (Dobutamin und Arbutamin) ....................... . Atropin-Addition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ...... . Kombinationen .................................... . ..... . Sonstige Streßmodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ..... .
Streßechokardiographie und regionale Ventrikelfunktion (Myokardkinetik ) (G. Haug) ................................................... . Normale Myokardkinetik ...................................... . Myokardkinetik und myokardiale Ischämie ............. . ........ . Ischämiekaskade .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ...... . Ischämie und Störungen der Myokardkinetik ....................... . Stellung der Streßechokardiographic in der Ischämiekaskade .......... , Ischämiefolgen für die regionale Myokardkinetik ("hibernation", "stunning") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... . Ischämiefolgen für die globale Myokardkinetik ("remodclling") ....... .
3
4 5 5 6 6 6 6 7 8 8 9
9 9
10 10 ll 12
13 15
2.3 Streßechokardiographie und globale Ventrikel funktion (Hämodynamik) (Th. Bartel und S. Müller) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.1 Streß( -Doppler-)echokardiographische Funktionsdiagnostik hämodynamischer Parameter ......................... . . . . . . .. 24
X Inhaltsverzeichnis
2.3.1.1 2.3.1.2 2.3.1.3 2.3.1.4 2.3.2
2.4
3
3.1 3.1.1 3.1.1.1 3.1.1.2 3.1.1.3 3.1.1.4
3.1.1.5 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.3
3.1.3.1 3.1.3.2 3.1.3.3 3.1.3.4 3.1.3.5
3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5
3.2.5.1 3.2.5.2 3.2.5.3 3.2.5.4 3.2.5.5 3.2.5.6
Systolische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 24 Diastolische Funktion .......................................... 26 Systolische LV- (RV-)Dysfunktion ................................ 26 Diastolische LV- (RV-)Dysfunktion ............................... 28 Neue streßechokardiographische Techniken zur Diagnostik der systolischen und diastolischen Ventrikelfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28
Streß(-Doppler-)echokardiographie und hämodynamische Parameter der Klappenfunktion und erweiterter Indikationen (G. Haug) .............. 33
Streßechokardiographie-Methoden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 35 G. Haug mit Beiträgen von S. Beckmann, H. v. Bibra, W. Krahwinkel, U. Nixdorffund U.Wilkenshoff
Dynarnisch-ergometrische Streßechokardiographie (G. Haug) .......... 35 Belastungsmodifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 36 Fahrradergometrie im Sitzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 36 Fahrradergometrie im Liegen .................................... 36 Fahrradergometrie halbsitzend ................................... 36 Fahrradergometrie kombiniert liegend und halbsitzend (mit und ohne Seitwärtsneigung) ................................. 37 Lautbandergometrie ........................................... 40 Belastungsprotokolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40 Ischämiediagnostik ................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41 Beurteilung der Belastbarkeit .................................... 41 Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung einer dynamischen Streßechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41 Gerätetechnische Voraussetzungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41 Personelle Voraussetzungen ..................................... 43 Zeitbedarf ................................................... 43 Durchführbarkeit und Verträglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 44 Auswertungsraten, Sensitivitäten und Spezifitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 44
Pharmakologische Streßechokardiographie ......................... 50 Dipyridamol (U. Wilkenshoff) ................................... 50 Adenosin (U. Wilkenshoff) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 54 Dobutamin (U. Wilkenshoff) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 56 Arbutarnin (G. Haug) .......................................... 59 Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung pharmakologischer streßechokardiographischer Untersuchungen (U. Wilkenshoff) . . . . . . . . .. 63 Gerätetechnische Voraussetzungen und Auswertung .................. 63 Personelle Voraussetzungen ..................................... 65 Zeitbedarf ................................................... 67 Durchführbarkeit und Verträglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67 Auswertungsraten, Sensitivitäten und Spezifitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68 Vergleich der pharmakologischen Streßechokardiographie mit anderen Verfahren der Ischämiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69
3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3
3.4
3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4
4
4.1 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.2
4.1.3 4.1.3.1 4.1.3.2 4.2
4.2.1 4.2.1.1 4.2.1.2 4.2.1.3
4.2.1.4 4.2.2 4.2.2.1 4.2.2.2 4.2.2.3 4.2.2.4 4.2.2.5 4.2.3 4.2.3.1 4.2.3.2 4.2.3.3 4.2.3.4
Inhaltsverzeichnis XI
Sonstige streßechokardiographische Techniken (G. Haug) ... 0 0 0 • • • • • •• 73 Isometrische Streßechokardiographie .................... 0 • • • • • • • •• 73 Elektrophysiologische Streßechokardiographie ............ 0 0 0 • • • • • •• 73 Psychomentale Streßechokardiographie .................. 0 • 0 • • • • • •• 74
Transösophageale Techniken (G. Haug) .................. 0 • • • • • • • •• 74
Neue Techniken ..................................... 0 •••••••• 0 76 Gewebe-Doppler-Echokardiographie (U. Nixdorff) ......... 0 •••••••• 0 76 Gepulster Myokard-Doppler (DMI) (H. v. Bibra) .......... 0 •••••••• 0 78 Color Kinesis (w. Krahwinkel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84 Intrakavitäre und myokardiale Kontrastmitteltechniken (S. Beckmann) ... 87
Streßechokardiographie-Auswertung ..................... 0 • • • • •• 91 G. Haug mit Beiträgen von Th. Bartei, J. Gehring, S. Heinbuch. S. Müller, U. Nixdorff und K. Schröder
Auswertungsmodifikationen .......................... 0 • • • • • • • •• 92 Visuell qualitative und semiquantitative Auswertung (G. Haug) ......... 92 Visuelle Beurteilung "on line" am Echokardiographiegerät ..... 0 • • • • • •• 92 Visuelle Beurteilung "off line" mittels Videobandanalyse .... 0 • 0 •••••• 0 93 Visuelle Beurteilung mittels digitaler Cineloop-Technik ..... 0 0 • • • • • • •• 93 Semiautomatische (computerunterstützte) quantitative Auswertung (K. Schröder) ................................................ 0 95 Automatische (computergestützte) quantitative Auswertung (G.Haug) ... 0 100 Automatische Konturfindung und regionale Wandbewegungsanalyse .... 0 100 Gewebecharakterisierung ....................................... 100 Beurteilung streßechokardiographisch gewonnener Parameter der normalen globalen und regionalen Myokardkinetik . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 101 Qualitative und semiquantitative Auswertungsmethoden (G. Haug) ...... 101 Visuell-qualitative Beurteilung am Segmentenmodell ...... 0 •• 0 ••••••• 101 Visuell-semiquantitative Beurteilung mittels Wandbewegungsscore ...... 103 Beurteilung ischämieinduzierter globaler und regionaler Wandbewegungsstörungen ...................................... 105 Schweregradbeurteilung ............................. 0 •• 0 ••••• o. 111 Quantitative Auswertungsmethoden (1. Gehring und S. Heinbuch) ....... 113 Linksventrikuläre Diameter ............................. 0 ••••••• 114 Linksventrikuläre Volumina und abgeleitete Funktionsparameter ........ 115 Regionale linksventrikuläre Funktion ................... 0 0 • • • • • • • •• 116 Globale linksventrikuläre Funktion .................... 0 0 •• 0 0 • • • • •• 120 Regionale und globale Ventrikelfunktion in der Erholungsphase 0 ••••••• 0 123 Quantitative Auswertungsmethoden: Normalwerte (U. Nixdortf) ........ 125 Dynamische Streßechokardiographie (U. Nixdorff) ..... 0 •• • 0 • 0 ••••• 0 125 Dobutamin-Streßechokardiographie (U. Nixdorff) ........ 0 0 0 ••• 0 ••••• 129 Arbutamin-Streßechokardiographie (Go Haug) ............. 0 ••••••••• 137 Dipyridamol-Streßechokardiographie (G. Haug) ........... . . . . . . . . .. 138
XII Inhaltsverzeichnis
4.3 Beurteilung streßdopplerechokardiographischer Parameter ............ 141 4.3.1 Beurteilung linksventrikulärer hämodynamischer Parameter
(Th. Bartel und S. Müller) ....................................... 141 4.3.2 Beurteilung hämodynamischer Parameter der Klappenfunktion und
erweiterter Indikationen (G. Haug) ................................ 144
4.4 Auswertungssysteme (Hardware und Software) (K. Schröder) .......... 147
5 Indikationen zur Streßechokardiographie ........................ 153 G. Haug mit Beiträgen von Chr. Angermann, S. Beckmann, A. C. Borges
5.1
5.1.1 5.1.1.1 5.1.1.2 5.1.1.3 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5
5.1.6 5.1.7
5.1.7.1 5.1.7.2 5.1.8
5.1.8.1 5.1.8.2 5.1.8.3
5.1.8.4
5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5
5.2.5.1 5.2.5.2
5.2.5.3
5.2.6
undC. Spes
Funktionelle Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik bei koronarer Herzkrankheit ................................................ 154 KHK-Primärdiagnostik und Ischämiescreening bei bekannter KHK ...... 154 Ischämieausschluß bzw. -nachweis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 154 Ischämieausmaß .............................................. 155 Ischämielokalisation ........................................... 155 Funktioneller Kollateralisationsgrad ............................... 156 Ischämieinduzierte LV- und Klappendysfunktion ..................... 156 Ischämieschwelle und ischämiefreie Belastbarkeit .................... 157 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik zur Risikostratifikation und Beurteilung der Prognose ................................................. 157 Vitalitätsdiagnostik (S. Beckmann) ................................ 158 Funktionelle Diagnostik der regionalen und globalen Ventrikelfunktion bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (A. C. Borges) . 166 Diagnostik der regionalen Ventrikelfunktion unter Belastung ........... 166 Diagnostik der globalen Ventrikelfunktion unter Belastung . . . . . . . . . . . .. 169 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik bei speziellen Indikationen und Subpopulationen (G. Haug) ..................................... 172 Frauen ...................................................... 172 Ältere und alte Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 173 Patienten mit arterieller Hypertonie und hypertensiver Herzkrankheit in differentialdiagnostischer Abgrenzung zur KHK ..................... 173 Patienten mit Linksschenkelblock ................................. 174
Perspektiven zu erweiterten Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 175 Arterielle Hypertonie und hypertensive Herzkrankheit ................ 175 Hypertroph obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 175 Herzklappenerkrankungen ...................................... 176 Sonstige Indikationen .......................................... 177 Funktionelle Diagnostik der Transplantatvaskulopathie nach Herztransplantation (Chr. Angermann und C. Spes) ................... 189 Untersuchungs ablauf und modifiziertes Streßprotokoll ................ 190 Dobutarnin-Streßechokardiographie: Befunde in der Spätphase nach Herztransplantation ............................................ 191 Auswirkungen der Dobutarnin-Streßechokardiographie auf die RoutineNachsorge nach Herztransplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 195 Streßechokardiographie bei elektrophysiologischen Fragestellungen (S. Beckmann) ................................................ 198
6
6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3
6.2 6.2.1 6.2.1.1 6.2.1.2 6.2.1.3 6.2.2 6.2.2.1 6.2.2.2 6.2.2.3
7
7.1
Inhaltsverzeichnis XIIl
Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Abbruchkriterien streßechokardiographischer Routinetechniken ... . . . . . . . . . . . . . . . .. 199 G. Haug und G. Lang
Dynamische Streßechokardiographie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 199 Kontraindikationen ............................................ 199 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Abbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 200
Pharmakologische Streßechokardiographie ......................... 202 Dipyridamol-Typ (Dipyridamol und Adenosin) ...................... 202 Kontraindikationen ............................................ 202 Nebenwirkungen .............................................. 203 Abbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 204 Dobutamin-Typ (Dobutamin und Arbutamin) ........................ 204 Kontraindikationen ............................................ 205 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Abbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Stellenwert streßechokardiographischer Techniken im Spektrum der kardiologischen Funktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 213 G. Haug mit Beiträgen von F. M. Baer, H.1. Deutsch, W. KrahwinkeL N. Tretter und E. Voth
Streßechokardiographie und Langzeit-EKG-ST-Analyse (G. Haug) 214
7.2 Streßechokardiographie und Belastungs-EKG (G. Haug) .............. 214
7.3 Streßechokardiographie und Thallium-Myokard-Szintigraphie (SPECT) (G. Haug) .................................................... 215
7.4 Streß( -Doppler-)echokardiographie und Einschwemmkatheteruntersuchung (G. Haug) .................................................... 218
7.5 Streßechokardiographie und Koronarangiographie (w. Krahwinkel) ...... 219 7.5.1 Koronarangiographie - Koronarreserve - Funktionelle Relevanz einer
Koronararterienstenose .............................. .......... 220 7.5.2 Lävokardiographie - Inotrope Reserve - Vitalitätsdiagnostik ........... 223 7.5.3 Funktionelle Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik vor und nach
Revaskularisation ............................................. 224
7.6 Streßechokardiographie und PET (H.I. Deutsch, F.M. Baer und E. Voth) ... 228
7.7 Streßechokardiographie-Techniken im Literaturvergleich zu Referenzmethoden und untereinander (G. Haug und N. Tretter) ......... 231
XIV Inhaltsverzeichnis
8
8.1 8.1.1 8.1.1.1 8.1.1.2 8.1.1.3 8.1.1.4 8.1.1.5 8.1.1.6 8.1.1.7 8.1.1.8 8.1.2 8.1.2.1
8.1.2.2
8.2 8.2.1 8.2.1.1 8.2.1.2 8.2.1.3 8.2.2 8.2.3 8.2.3.1 8.2.3.2 8.2.4
8.3
8.3.1
8.3.2 8.3.2.1 8.3.2.2 8.3.2.3 8.3.2.4 8.3.3
8.3.3.1 8.3.3.2 8.3.4
8.3.4.1
Stellenwert streßechokardiographischer Techniken im Spektrum möglicher Anwendungsgebiete .................................. 253 A. Berghoff, G. Haug, W. Kindennann, U. Kiwus, R. Körfer, H. Körtke, I. Kruck, A. Urhausen und U. Wilkenshoff
Akutkrankenhaus ............................................. 253 Kardiologische Klinik (U. Wilkenshoff) ............................ 253 Abklärung thorakaler Beschwerden - KHK-Diagnostik ............... 253 Akuter Myokardinfarkt ......................................... 254 Interventionelle Therapie - Angioplastie ........................... 256 Interventionelle Therapie - Bypass-Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 257 Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 257 Kardiomyopathien ............................................. 258 Herzklappenerkrankungen ...................................... 259 Prognostische Aussagen ........................................ 260 Kardiochirurgische Klinik (R. Körfer und H. Körtke) ................. 264 Funktionelle Diagnostik der Abstoßungsreaktion peri- und frühpostoperativ nach Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 264 Funktionelle Diagnostik der Herzklappenfunktion peri- und frühpostoperativ nach Herzklappenrekonstruktion bzw. -ersatzoperation .. 267
Kardiologische Praxis (I. Kruck) ................................. 271 Allgemeine Voraussetzungen .................................... 271 Gerätetechnische Voraussetzungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 271 Rechtliche Voraussetzungen ..................................... 272 Personelle Voraussetzungen ..................................... 272 Indikationen ................................................. 272 Besonderheiten des Untersuchungsablaufs in einer kardiologischen Praxis 272 Dynamische Streßechokardiographie .............................. 272 Pharmakologische Streßuntersuchungen ........................... 275 Funktionsdiagnostische Strategie unter Einschluß der Streßechokardiographie in der kardiologischen Praxis ................. 276
Kardiologische Rehabilitation (A. Berghoff und G. Haug mit Beiträgen von U. Kiwus) ................................................ 277 Ziele und Aufgaben der Funktionsdiagnostik in der kardiologischen Rehabilitation ................................................ 277 Streßechokardiographie und Belastbarkeit .......................... 278 Arrhythmiefaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 278 Klappenfunktion .............................................. 278 Rechts- und linksventrikuläre Funktion und zentrale Hämodynamik . . . . .. 283 Ischämiefaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 285 Streßechokardiographie-Methoden unter rehabilitations spezifischen Gesichtspunkten .............................................. 288 Dynamische Streßechokardiographie .............................. 288 Pharmakologische Streßechokardiographie (G. Haug und U. Kiwus) ..... 289 Funktionsdiagnostische Strategie zur Beurteilung der Belastbarkeit in der kardiologischen Rehabilitation (U. Kiwus und G. Haug) ............... 291 Funktionelle Ischärnie-Diagnostik - Ischärnieschwelle - Ischämiefreie Belastbarkeit ................................................. 291
8.3.4.2
8.3.4.3
8.4 8.4.1 8.4.2 8.4.2.1 8.4.2.2 8.4.2.3 8.4.2.4 8.4.2.5
Inhaltsverzeichnis XV
Funktionelle Diagnostik der Belastbarkeit nach Herzklappenersatz bzw. -rekonstruktion oder -intervention ................................ 296 Funktionelle Diagnostik der Transplantatvaskulopathie bei herztransplantierten Rehabilitanden ............................... 297
Sportmedizin (A. Urhausen und W. Kindermann) .................... 298 Methodische Besonderheiten .................................... 298 Indikationen zur Belastungs-(Doppler-)Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . 299 Systolische und diastolische linksventrikuläre Funktion des Sportherzens . 299 Physiologische und pathologische linksventrikuläre Hypertrophie ....... 300 Kardiale Ermüdung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 301 Sporttauglichkeit bei Herzklappenerkrankungen ..................... 301 Sporttauglichkeit nach Myokarditis ............................... 302
9 Dynamisch-ergometrische Streßechokardiographie: Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 G. Haug
9.1 Vorbereitende Maßnahmen ...................................... 307 9.1.1 Anmeldung zur Untersuchung ................................... 307 9.1.2 Einbestellung zur Untersuchung .................................. 308 9.1.3 Streßecholabor ............................................... 308 9.1.4 Patientenvorbereitung .......................................... 311
9.2 Test-Durchführung ............................................ 312 9.2.1 Ruhephase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 312 9.2.2 Belastungsphase .............................................. 313 9.2.3 Erholungsphase ............................................... 316
9.3 Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen ........................ 316
9.4 Auswertung und Befunderstellung ................................ 317
10 Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dobutamin, Dipyridamol und Arbutamin: Praktische Durchführung ........... 321 F. M. Baer, H.1. Deutsch, S. H. Nguyen, U. Nixdorff und B. R. Schwartz
10.1 Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dobutamin: Praktische Durchführung (S. H. Nguyen und B. R. Schwartz) ........... 321
10.1.1 Vorbereitende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 10.1. I.l Anmeldung zur Untersuchung ................................... 321 10.1.1.2 Einbestellung zur Untersuchung .................................. 321 10.1.1.3 Streßecholabor-Ausstattung .......................... ... . . . . 321 10.1.1.4 Vorbereitung der Testsubstanzen .................................. 321 10.1.1.5 Patientenvorbereitung ............................... .......... 324 10.1.2 Testdurchführung ............................................. 325 10.1.2.1 Ruhephase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 10.1.2.2 Pharmakologische Streßphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 328
XVI Inhaltsverzeichnis
10.1.2.3 Erholungsphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 331 10.1.3 Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen ........................ 331 10.1.3.1 Abbruchkriterien .............................................. 331 10.1.3.2 Vorgehen bei Abbruch der Untersuchung ........................... 331 10.1.4 Auswertung und Beurteilung .................................... 333
10.2 Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dipyridamol: Praktische Durchführung (S. H. Nguyen und B. R. Schwartz) ........... 336
10.2.1 Vorbereitende Maßnahmen ...................................... 336 10.2.1.1 Anmeldung zur Untersuchung ................................... 336 10.2.1.2 Einbestellung zur Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 336 10.2.1.3 Streßecholabor-Ausstattung ..................................... 336 10.2.1.4 Vorbereitung der Testsubstanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 336 10.2.1.5 Patientenvorbereitung .......................................... 338 10.2.2 Testdurchführung ............................................. 338 10.2.2.1 Ruhephase ................................................... 338 10.2.2.2 Pharmakologische Streßphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 338 10.2.2.3 Erholungsphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 342 10.2.3 Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen ........................ 342 10.2.3.1 Abbruchkriterien .............................................. 343 10.2.3.2 Vorgehen bei Abbruch der Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 343 10.2.4 Auswertung und Beurteilung .................................... 346
10.3
10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.3.4
10.4
10.4.1 10.4.2 10.4.3 10.4.4
11
Pharmakologische Streßechokardiographie mit Arbutamin: Praktische Durchführung (U. Nixdorff) ............................ 346 Vorbereitende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 346 Testdurchführung ............................................. 352 Überwachungsmaßnahmen, Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen . 356 Auswertung und Beurteilung .................................... 357
Transösophageale pharmakologische Streßechokardiographie: Streß-TEE (F. M. Baer und H. J. Deutsch) .................................... 359 Vorbereitende Maßnahmen ...................................... 361 Untersuchungs ablauf ........................................... 363 Überwachungsmaßnahmen, Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen . 364 Auswertung und Beurteilung .................................... 365
Qualitätssicherung und Qualifikation: Richtlinien zur selbständigen Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen . ....... 369 G. Haug mit einem Beitrag von W. Krahwinkel
11.1 Qualität: Begriffsdefinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 369 11.1.1 Strukturqualität: Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung
streßechokardiographischer Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 369 11.1.1.1 Indikationen ................................................. 370 11.1.1.2 Räumliche Voraussetzungen ..................................... 370 11.1.1.3 Notfall-Vorsorge .............................................. 370 11.1.1.4 Rechtliche Voraussetzungen ..................................... 371 11.1.1.5 Personelle Voraussetzungen ..................................... 371 11.1.1. 6 Persönliche Voraussetzungen .................................... 371 11.1.1.7 Gerätetechnische Voraussetzungen ................................ 372
Inhaltsverzeichnis XVII
11.1.1.8 Gesetzliche Voraussetzungen .................................... 372 11.1.2 Prozeßqualität: Praktische Durchführung streßechokardiographischer
Untersuchungen ............................................... 372 11.1.2.1 Vorbereitende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 372 11.1.2.2 Testprotokolle und ihre praktische Durchführung .................... 373 11.1.2.3 Ischämie- und Abbruchkriterien, Kontraindikationen und
Nachsorgemaßnahmen ......................................... 373 11.1.2.4 Auswertung - Befundung - Beurteilung - Dokumentation - Archivierung 373 11.1.3 Ergebnisqualität: Evaluationsmöglichkeiten der Qualität
streßechokardiographischer Befunde .............................. 374 11.1.3.1 Untersucherbezogene Evaluation: Qualitätszirkel und Anwenderseminare 374 11.1.3.2 Methodenbezogene Evaluation: Diagnostische Zuverlässigkeit im
Vergleich mit geeigneten Referenzmethoden - Nebenwirkungs-und Komplikationsrate - Wirtschaftlichkeit ......................... 376
11.2 Qualitätssicherung: Richtlinien zur selbständigen Durchführung der Streßechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
11.2.1 Ist-Analyse: "Situation der Streßechokardiographie in der Bundesrepublik Deutschland" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 380
11.2.2 Soll-Formulierung: "Empfehlungen zur selbständigen Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen" ....................... 383
11.3 Qualifikation: Richtlinien nach der Ultraschallvereinbarung .......... " 390 11.3.1 Anforderungen an die fachliche Befähigung ........................ 391 11.3.1.1 Erwerb der fachlichen Befähigung nach der Weiterbildungsordnung ..... 391 11.3.1.2 Erwerb der fachlichen Befähigung in einer ständigen oder begleitenden
Tätigkeit .................................................... 391 11.3.1.3 Erwerb der fachlichen Befähigung durch Ultraschallkurse ............. 392 11.3.1.4 Qualifikation der Ausbilder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 11.3.2 Anforderungen an die apparative Ausstattung ....................... 393 11.3.3 Genehmigungsverfahren ........................................ 393
11.4
11.4.1 11.4.2
Praktische Umsetzung der Richtlinien zur Qualitätssicherung und Qualifikation ....................................... . . . . . . . . .. 395 Autbau- und Abschlußkurse .......................... . . . . . . .. 395 Hospitationen (w. Krahwinkel) .................................. 398
12 "Empfehlungen, Tips und Tricks für die Praxis" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 I S. Beckmann und G. Haug
12.1 12.1.1 12.1.2
12.2 12.2.1 12.2.2
12.3 12.3.1 12.3.2
Vorbereitende Maßnahmen .......................... . Streßechokardiographie-Labor .................................. . Patientenvorhereitung ........................ .
Testdurchführung ............................................ . Dynamische Streßechokardiograpahie ............................ . Pharmakologische Streßechokardiographie ............. .
401 401 402
407 407 410
Überwachungs- und Nachsorgemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 413 Dynamische Streßechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ......... 413 Pharmakologische Streßechokardiographie .............. . ......... 413
XVIII Inhaltsverzeichnis
12.3.2.1 Dobutamin ................................................... 413 12.3.2.2 Dipyridamo1 ................................................. 414 12.3.2.3 Arbutamin ................................................... 414 12.3.2.4 Transösophageale Streßechokardiographie .......................... 414
12.4 Befundinterpretation und -dokumentation .......................... 414
12.5 Optimierung streßechokardiographischer Beurteilungsstrategien ........ 416
12.6 Fragen und Antworten .......................................... 425 12.6.1 Welche Methode für die Praxis? .................................. 425 12.6.2 Ist ein Absetzen der antianginösen Medikation notwendig? ............. 425 12.6.3 Welches ist ein geeigneter Test bei schlechter Schallbarkeit? ........... 425 12.6.4 Ist eine SE-Untersuchung bei Bigeminus oder absoluter Arrhythmie
12.7 12.7.1 12.7.2
auswertbar? .................................................. 426
Nützliche Adressen ............................................ 427 Medizinische Fachgesellschaften ................................. 427 Hersteller bzw. Vertriebsfirmen von Geräten und Hilfsmitteln zur Streßechokardiographie ......................................... 427
12.7.2.1 Streßechokardiographie-Ergometer ............................... 427 12.7.2.2 Präzisionsinfusionsinstrumente (für Arbutamin) ..................... 428 12.7.2.3 Streßechokardiographie-Auswertungssysteme ....................... 428 12.7.2.4 Streßechokardiographie-Hi1fsmittel ............................... 428
Stichwortverzeichnis ................................................. 429
Autorenverzeich n is
Prof. Dr. med. Christiane Angermann Medizinische Klinik im Klinikum Innenstadt der Ludwig-MaximiliansUniversität München Ziemssenstr. 1 80336 München
Priv. Doz. Dr. med. Frank M. Baer Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin (Kardiologie) loseph-Stelzmann-Str. 9 50924 Köln
Dr. med. Thomas Bartel Universitätsklinikum Essen Abteilung Kardiologie Hufelandstr. 55 45122 Essen
Dr. med. Stephan Beckmann I. Innere Medizin Krankenhaus Am Urban Dieffenbachstr. 1 10967 Berlin
Dr. med. Alfred Berghoff Gertherstr. 65 44627 Heme
Prof. Dr. med. He1ene von Bibra Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität I. Medizinische Klinik und Poliklinik Ismaninger Str. 22 81675 München
Dr. med. Adrian C. Borges I. Medizinische Klinik Med. Fakultät (Charite) der Humboldt-Universität zu Berlin Schumannstr.20-21 10117 Berlin
Priv. Doz. Dr. med. Hans losef Deutsch Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin (Kardiologie) loseph-Stelzmann-Str. 9 50924 Köln
Dr. med. lürgen Gehring Klinische Abteilung I Klinik Höhenried für Herz- und Kreislaufkrankheiten der LVA Oberbayern 82347 Bernried/Obb.
Dr. med. Günter Haug (Hrsg.) Rehabilitationsklinik Hochstaufen der BfA - AHB-Klinik -83455 Bayerisch Gmain
Dr. med. Sabine Heinbuch Zentralklinik Bad Berka GmbH Robert-Koch-Allee 9 99438 Bad Berka
Prof. Dr. med. Wilfried Kindermann Institut für Sport- und Präventivmedizin Fachbereich Klinische Medizin der Universität des Saarlandes 66041 Saarbrücken
Dr. med. Ulrich Kiwus Klinik Seehof der BfA Lichterfelder Allee 55 14513 Teltow bei Berlin
Prof. Dr. med. Reiner Körfer Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie Herz- und Diabeteszentrum NRW Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum Georgstr. 11 32545 Bad Oeynhausen
Dr. med. Heinrich Körtke Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie Herz- und Diabeteszentrum NRW Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum Georgstr. 11 32545 Bad Oeynhausen
XX Autorenverzeichnis
Dr. med. Wolfgang Krahwinkel Herzzentrum Wuppertal Klinikum Barmen Medizinische Klinik B - Kardiologie Universität Witten-Herdecke Heusnerstr. 40 42283 Wuppertal
Dr. med. Irmtraut Kruck Aspergstr. 48 71634 Ludwigsburg
Dr. med. Gabriele Lang Rehabilitationsklinik Hochstaufen der BfA - AHB-Klinik -83455 Bayerisch Gmain
Dr. med. Silvana Müller Universitätsklinikum Essen Abteilung Kardiologie Hufelandstr. 55 45122 Essen
Dr. med. Si Huyen Nguyen Medizinische Klinik lI/Kardiologie Kreiskrankenhaus St. Marienberg Akad. Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover Conringstr. 26 38350 Helmstedt
Priv. Doz. Dr. med. Uwe Nixdorff J ohannes-Gutenberg -Universität 11. Medizinische Klinik Langenbeckstr. I 55101 Mainz
Dr. med. Klaus Schröder Reha-Klinik Ahrenshoop 18348 Ost seebad Ahrenshoop
Dr. med. Benno Rolf Schwartz Medizinische Klinik lI/Kardiologie Kreiskrankenhaus St. Marienberg Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover Conringstr. 26 38350 Helmstedt
Dr. med. Christoph Spes Medizinische Klinik im Klinikum Innenstadt der Ludwig-MaximiliansUniversität München Ziemssenstr. 1 80336 München
Dr. med. Norbert Tretter Rehabilitationsklinik Hochstaufen der BfA - AHB-Klinik-83455 Bayerisch Gmain
Priv. Doz. Dr. med. Axel Urhausen Institut für Sport- und Präventivmedizin Fachbereich Klinische Medizin der Universität des Saarlandes 66041 Saarbrücken
Dr. med. Eberhard Voth Universität zu Köln Nuklearmedizin Joseph-Stelzmann-Str. 9 50924 Köln
Dr. med. Ursula Wilkenshoff Universitäts-Klinikum Benjamin-Franklin der Freien Universität Berlin Abteilung für Kardio-Pulmologie Hindenburgdamm 30 12203 Berlin