Setor: ___________________________ Data do levantamento_________________________

Responsável pelo Levantamento__________________________________________________

GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS

AGENTE/RISCOS

FONTE GERADORA SIM OU NÃO

Ruído

No setor existe maquinas ruidosas (prensas, furadeiras, lixadeiras, maquinas para rebite, marteletes pneumáticos, etc.)

Sim

Não

No setor existe movimentação intensa de veículos (caminhões, carros, empilhadeiras, tratores, etc.) ?

Sim

Não

No setor há combinação do ruído gerado por diversos equipamentos no escritório (impressoras, fax, telefones, maquina de café e funcionamento do ar condicionado, etc.) ?

Sim

Não

No setor há fontes externas de ruído (utilização de equipamentos em áreas adjacentes, movimentação de veículos, conversação intensa de pessoas ou utilização de maquinas ruidosas) ?

Sim

Não

VibraçãoNo local avaliado existem atividades onde os funcionários utilizam ferramentas vibratórias (martelete pneumático, furadeiras , parafuzadeiras , lixadeiras, etc?

Sim

Não

Radiações Não Ionizante

No local existe atividade com Solda?

Sim

Não

No local as pessoas ficam expostas a radiação solar durante a jornada de trabalho?

Sim

Não

Existe atividade com exposição a lâmpadas germicidas? Sim

Não

Existe atividade com luz lazer ?Sim

Não

Temperaturas extremas calor

No local existe atividade com fonte de calor artificial (forno, caldeiras, solda, maçarico, vulcanização de borracha, ou maquina que gera vapor ?

Sim

Não

GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS

AGENTE/RISCOS

FONTE GERADORA SIM OU NÃO

Temperaturas extremas frio

No local existe atividade em câmeras frigoríficas?No local existe atividades que expõe o funcionário a temperaturas abaixo de 1º?

Sim

Não

Pressões Anormais

Na local avaliado existe exposição a pressão atmosférica maior ou menor que pressão atmosférica normal, exemplo: atividades realizadas em tubulações de ar comprimido, máquinas de perfuração, caixões pneumáticos e trabalhos executados por mergulhadores. Ex: caixões pneumáticos, compartimentos estanques instalados nos fundos do mar?

Sim

Não

Radiaçoes Ionizantes

No local existe atividade onde os funcionários ficam com o corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em galerias subterrâneas de água)?

Sim

Não

Umidade

No local existe atividade onde os funcionários ficam com o corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em galerias subterrâneas de água)?

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Os Funcionários do setor reclamaram do ruído?

Sim

Não

O PPRA indica que o ruído no local esta acima do nível de ação (8dB) ou acima do limite de tolerância (85dB)?

Sim

Não

O ruído no local é constante ?

Sim

Não

No setor é obrigatório a utilização de protetor auricular?

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Há registros de funcionários com problemas relacionados a perda ou diminuição da audição (levar em consideração os 2 últimos anos)?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a vibração (síndrome da mão branca, espasmos involuntários, dores em articulações ósseas)

Sim

Não

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas ao risco de Vibração?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a radiação (câncer de pele, problemas de visão)?

Sim

Não

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há radiação não ionizantes?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a calor excessivo (vazo dilatação, desidratação)?

Sim

Não

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há frio excessivo?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a umidade?

Sim

Não

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há umidade?

Sim

Não

GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA

SIM OU

NÃO

Poeiras minerais

No local existe atividade de processamento ou trituração de pedra, areia e pedregulho, corte de pedra, abrasivo para jateamento ou trabalho com ardósia?

Sim

Não

No local existe atividade com exposição a areia, concreto, argamassa ou reboque, quartzo moído.

Sim

Não

No local existe atividade de fabricação de vidro?

Sim

Não

No local existe atividade de jateamento a base de areia ?

Sim

Não

No local ha atividade de corte de mármore, ou outro tipo de pedra?

Sim

Não

No local há manipulação com telhas ou outro material que contenha amianto

Sim

Não

No local a manipulação de carvão mineral? Sim

Não

No local existe atividade com manipulação de cimento ou cal?

Sim

Não

Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe o funcionário a Poeiras Minerais):

Sim

Não

GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA

SIM OU

NÃO

Poeiras Vegetais

No local existe atividade que expõe o funcionário a fibras de algodão (exemplo confecção de roupa, manipulação de peças de roupa de algodão fora da embalagem original (lavanderia)).

Sim

Não

No local existe atividade com manipulação de bagaço de cana

Sim

Não

No local existe atividade com manipulação de ou limpeza de maquinário com sujidade de farinha de trigo ou milho

Sim

Não

No local existe atividade com corte de madeira?

Sim

Não

Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe o funcionário a Poeiras Vegetal):

Sim

Não

Poeiras incomodas

No local existe manipulação de material com acumulo de poeira devido a sujidade do ambiente?

Sim

Não

No local a exposição a poeira devido ao tipo de piso do local (cimento rústico?

Sim

Não

Poeiras metálicas No local existe atividade que envolva furação de peças metálicas?

Sim

Não

GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA

SIM OU

NÃO

FumosNo local existe atividade como solda ou fundições de peças?

Sim

Não

Fumos

No local existe atividade de esmerilhar ou lixar peças metálicas?

Sim

Não

No local existe atividade com utilização de maçarico?

Sim

Não

Nevoa

No local existe atividade com pintura a revolver ? Sim

Não

No local existe atividade com exposição a monóxido de carbono liberado pelos escapamentos dos veículos.?

Sim

Não

No local existe atividade de vulcanização de borracha? Sim

Não

GasesNo local existe atividade de manipulação de GLP, hidrogênio, ácido nítrico, butano ou outro tipo de gás?

Sim

Não

VaporesNo local existe manipulação de tinner, gasolina, benzeno, querosene, etc?

Sim

Não

Manipulação de produtos químicos

em geral

No local existe alguma atividade que o funcionário manipula algum tipo de produto químico, como por exemplo, produtos de limpeza, graxa, desengraxastes, desengordurastes, ou qualquer outro que não possa ser classificado como, poeira, nevoa gases, vapores ou fumos?

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Caso exista exposição a um risco químico, os funcionários utilizam os EPI,s obrigatórios?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição produtos químicos

Sim

Não

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há produto químico?

Sim

Não

Existe controle dos produtos químicos utilizados no setor?

Sim

Não

A FISPQ dos produtos químicos ficam no local onde os produtos estão armazenados ?

Sim

Não

Os funcionários que manipulam os produtos químicos conhecem os riscos do produto e as medidas de controle?

Sim

Não

GRUPO 3 – RISCOS BIOLÓGICOS

AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA

SIM OU

NÃO

Bactérias, fungos, vírus, parasitoses

protozoário Fungos

No local existe atividade onde o funcionário faz a manipulação de lixo de hospital, sanitários ou restos de alimentos?

Sim

Não

No local existe atividade onde o funcionários manipula material com possível exposição a urina ou vezes de animais?

Sim

Não

No local existe equipamento ou sistema de ar condicionado?

Sim

Não

No local existe atividade com manipulação de material biológico humano (urina, vezes, sangue)?

Sim

Não

No local existe atividade com exposição a pessoas com suspeita de doença contagiosa? (recepção de hospital, clinica médica, ambulatório médico, etc)?

Sim

Não

No local existe atividade de atendimento a pessoas com corte ou outro tipo de sangramento?

Sim

Não

Bactérias, fungos, vírus, parasitoses protozoário

Fungos

No local existe atividade com manipulação de agulhas, ou qualquer outra ferramenta cirúrgica que possa conter resto de material biológico (sangue)?

Sim

Não

No local existe atividade de autopsia?

Sim

Não

No local existe atividade de exumação de corpos?

Sim

Não

No local existe atividade com manipulação de animais deteriorados ?

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Caso haja manipulação de lixo hospitalar, orgânico ou de sanitário o funcionário utiliza os EPI,s necessários (luva, marcara, óculos)

Sim

Não

O funcionário possui treinamento para a manipulação desse tipo de material?

Sim

Não

Na manipulação de materiais com urina de animais o funcionário utiliza algum tipo de proteção?

Sim

Não

Existe controle da manutenção preventiva nos aparelhos ou sistema de ar condicionado?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde respiratórios?

Sim

Não

Há registros de contaminação de pessoas que trabalham em área com pacientes portadores de doenças infectocontagiosas?

Sim

Não

GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORASIM OU

NÃO

Esforço Físico Intenso

No local existe atividade de transporte manual de carga, com peso superior a 25Kg?

Sim

Não

No local existe atividade de transporte de carga com carrinho hidráulico?

Sim

Não

No local existe atividade com utilização de ferramentas pesadas?

Sim

Não

No local existe atividade de levantamento de objetos com peso superior a 25Kg?

Sim

Não

Postura Inadequada

No local existe atividade que os funcionários fiquem de joelho?

Sim

Não

No local existe atividade que os funcionários fiquem agachados?

Sim

Não

No local existe atividade que os funcionários precisem entortar o corpo?

Sim

Não

No local existe atividade que os funcionários fiquem com a coluna curvada?

Sim

Não

No local existe atividade que os funcionários fiquem com o pescoço curvado?

Sim

Não

GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORA SIM OU

NÃO

Trabalho em Turno e Noturno

Os funcionários do ambiente avaliado trabalham com jornada dupla (turno e noturno)?

Sim

Não

Os funcionários do ambiente avaliado costumam fazer muitas horas extras?

Sim

Não

Movimentos repetitivos

No local existe atividade onde os funcionários fazem o mesmo movimento com uma determinada parte do corpo durante boa parte do dia?

Sim

Não

Desconforto térmico ou acústico

No local avaliado os funcionários reclamam que a temperatura do ambiente causa desconforto, muito frio ou muito quente? (Para atividades desenvolvidas dentro de câmeras frigoríficas, locais que possuam fornos, caldeiras ou outro equipamento que gere calor de forma artificial, desconsiderar essa pergunta, pois nesses casos o risco será avaliado como RISCO FISICO E NÃO ERGONOMICO)

Sim

Não

No local avaliado os funcionários reclamam que o ruído atrapalha a concentração e o desenvolvimento das atividades? ( Essa pergunta só se aplica para os seguintes casos: Analise de documentos e projetos, área de digitação e qualquer outra atividade desenvolvida em ambientes administrativos, como recepção, escritórios, laboratórios, sala de atendimento médicos, etc)

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Os funcionários já receberam algum tipo de treinamento quanto a movimentação e transporte de carga como foco em ergonomia?

Sim

Não

A empresa fornece algum equipamento de proteção para coluna, para os funcionários que transportam carga?

Sim

Não

A empresa possui programa de ginástica laboral?

Sim

Não

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIMou

NÃO

Os carrinhos hidráulicos possuem manutenção preventiva a fim de garantir menor esforço na sua utilização?

Sim

Não

O monitor do computador esta alinhado na linha da visão dos funcionários?

Sim

Não

Os funcionários que trabalham sentados realizam pequenas pausas durante a jornada de trabalho?

Sim

Não

A empresa possui laudo ou avaliação ergonômica dos postos de trabalho

Sim

Não

As cadeiras possuem ajuste de altura?

Sim

Não

Os funcionários que utilizam notebook possuem apoio para o equipamento, teclado e mause auxiliar, para evitar posturas inadequadas?

Sim

Não

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a riscos ergonômicos (lombalgia, ler, DORT)

Sim

Não

GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORASIMOU

NÃO

Arranjo físico inadequado

No local existe maquinas com pouco distanciamento entre elas?

Sim

Não

No local existe mesas ou outro tipo de mobiliário com pouco distanciamento entre eles?

Sim

Não

No local existe material armazenado obstruindo a área de circulação?

Sim

Não

No local existem portas obstruídas?

Sim

Não

No local a área de circulação é estreita, dificultando a movimentação das pessoas ou veículos?

Sim

Não

Máquina e Equipamento

Existe no local maquinas como: (prensas, tornos, furadeiras, lixadeiras, esmeril, etc)

Sim

Não

Caso existas maquinas no local avaliado, as partes moveis, como polias, correias, estão sem proteção?

Sim

Não

Equipamentos e máquinas adequadas e em bom estado de conservação e funcionamento?

Sim

Não

Existe cronograma de manutenção dos cabos de aço, cordas, correntes, roldanas e ganchos.

Sim

Não

GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORASIMOU

NÃO

Os equipamento de transporte possuem sinalização visível da carga máxima permitida?

Sim

Não

Existe cronograma de manutenção das maquinas ( prensa, tornos, furadeiras ,lixadeiras, esmeril, etc.)

Sim

Não

FerramentaInadequadae Defeituosa

Existem no local, ferramentas como (chave de fenda, alicate, martelo, etc)?

Sim

Não

Os funcionários do setor utilizam ferramentas improvisadas?

Sim

Não

As ferramentas utilizadas no local estão em perfeito estado de conservação?

Sim

Não

Eletricidade

No local avaliado os fios estão desorganizados ?Sim

Não

No local existe utilização de Benjamin com vários equipamentos ligados?

Sim

Não

No local os quadros de distribuição estão sem travamento e sem sinalização?

Sim

Não

No local existem tomadas sem identificação de potencia?

Sim

Não

No local existem fios descascados?

Sim

Não

GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORASIMOU

NÃO

EletricidadeNo local existem ligações provisórias de pontos de energia?

Sim

Não

Probabilidade de Incêndio ou Explosão

No local existe armazenamento de produtos inflamáveis?Sim

Não

No local existe utilização de equipamentos que geram faíscas ou chamas?

Sim

Não

Armazenamento inadequado

Existe no local material inflamável armazenado de forma incorreta (próximo a pontos de calor)?

Sim

Não

Existe no local material armazenado em local que facilita o seu tombamento?

Sim

Não

Quedas de Pessoas

O piso do local é escorregadio?

Sim

Não

O piso é irregular?

Sim

Não

As escadas possuem corrimão e fita antiderrapante?Sim

Não

GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

AGENTE/RISCOS

ÁREA/FONTE GERADORASIMOU

NÃO

Atropelamento

Existe no local movimentação de veículos?(caminhão, carro ou moto)

Sim

Não

Existe no local movimentação de empilhadeiras, paleteiras ou carrinhos hidráulicos?

Sim

Não

Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco

Existe na empresa algum programa de melhoria com foco na redução de acidentes?

Sim

Não

Há sinalização no piso indicando área de circulação de pedestre ou de veículos?

Sim

Não

Os funcionários foram orientados quando aos ricos da obstrução das saídas de emergência?

Sim

Não

Existe um programa de inspeção do ambiente de trabalho, a fim de identificar situações irregulares?

Sim

Não

O funcionário costuma retirar as proteções das maquinas?

Sim

Não

Há registros de funcionários que sofreram acidentes em maquinas ou equipamentos no setor?

Sim

Não

Os funcionários que trabalham no setor realizam apenas atividades para qual foram contratadas?

Sim

Não

Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco

Os funcionários receberam treinamento para exercer as suas atividades?

Sim

Não

As ferramentas utilizadas são inspecionadas, e as inadequadas são substituídas?

Sim

Não

Há registros de funcionários que sofreram acidentes utilizando ferramentas inadequadas?

Sim

Não

Há registros de funcionários que sofreram acidentes por má iluminação no local de trabalho?

Sim

Não

A empresa possui eletricista habilitado?

Sim

Não

Os funcionários do setor conhecem os riscos dos trabalhos com eletricidade?

Sim

Não

Há registros de funcionários que sofreram acidentes com eletricidade?

Sim

Não

Há registros de casos de curto circuito no local analisado?

Sim

Não

O equipamento de combate a incêndio é inspecionado mensalmente?

Sim

Não

O equipamento de combate a incêndio estão funcionando corretamente?

Sim

Não

O equipamento de combate a incêndio esta desobstruído?

Sim

Não

Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco

Caso exista armazenamento de GLP, estes estão em local adequado (sinalização de inflamável, proibido fumar, área de armazenamento com aterramento e equipamento de combate a incêndio disponível)?

Sim

Não

Existe placas de sinalização orientado quando ao risco de queda? (nos locais que necessitam desse tipo de sinalização)

Sim

Não

Existem regras bem definidas sobre o limite Maximo de velocidade permitido?

Sim

Não

Há registros de pessoas que sofreram atropelamento no local avaliado?

Sim

Não

Os funcionários conhecem as regras de circulação dentro da empresa?

Sim

Não