Charla tratamiento sustitutivo en ap2012
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TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL- MANEJO EN A.P.
NefrologíaHtal Dr. Molina OrosaLanzarote - 2012
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Consecuencia de la pérdida de Función Renal
� ERC 1-2(≥60 ml/mit) → Osm U ↓ No Clínica
� ERC 3 (59-30) → ↑ Urea, Cr, Anemia, Nicturia
� ERC 4 (29-15) → ↓ Ca, ↑ P, Ac. Metabólica, ↑ K
� ERC 5 (<15) → +/-Síndrome Urémico
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Creatinina. Urea. P, K. H2O H+ Anemia. HiperPTH
ERC estadio 5
<15%
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¿Qué se puede ofertar?
TratamientoConservador.
TratamientoSustitutivo.
DiálisisTrasplante
Renal
Situación del PacienteEntorno Familiar
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Diálisis
¿Qué sustituye?
¿En qué consiste?
¿Qué modalidades existen?
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¿Qué sustituye la Diálisis?
ExcretoraRegulación:
Hidroelectrolítica.E. Ácido-Base.
EndocrinoMetabólica
•EPO HuEPO
•Vit D 1-25 D3
SI
NO
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¿En qué consiste la Diálisis?
Intercambio de sustancias entre el plasma
del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.
Intercambio de sustancias entre el plasma
del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.
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Difusión
Solutos:• K• Urea• Cr.
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Convección
H2OSolutos de alto PM
ph
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Ósmosis
pπ
H2O y Solutos
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¿Qué modalidades existen?
Hemodiálisis D.Peritoneal
Sangrepaciente
LíquidoDiálisis
Dia
liza
dor
DifusiónConvección
LíquidoDiálisis
DifusiónÓsmosis
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Trasplante Renal
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Hemodiálisis
HD
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Hemodialisis
Flujo sanguíneo. Tiempo de contacto Concentración del
líquido de diálisis Características de la
membrana:dializadorSangrepaciente
LíquidoDiálisis
Dia
liza
dor
DifusiónConvección
Planta de agua
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Hemodiálisis
• Flujo sanguíneo (acceso vascular)• FAV• Catéter
• Tiempo de contacto.• 4 horas x 3 veces/semana
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Acceso Vascular:FAV nativas- Prótesis Goretex
FAV Nativa
Injerto AV
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Acceso Vascular: Catéteres Temporales/ Tunelizados
YugularFemoral
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Acceso Vascular
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Heparinización
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Monitorización
30507090110130150170190210230250TA FC
405060708090100110120130140150
INICIAL
Nombre: Apellidos: Nº de HD:Nº SS:Nº HC:Monitor: Fecha:
Unidad de DiálisisLanzarote.
Turno:
P. VenosaPTMFlujo SUFConduct.
Notas de Enfermería: Instrucciones Médicas:
FINAL
Peso Seco:Peso Inicial:
Exceso de peso: + COMIDA ± OTROS
TOTAL UF: ml.
Peso Final:
Dializador:Concentrado: QD:
Tiempo: QB:
Perfil:
Uf. Max Calculada:Uf. Max Tolerada:
EPO:Ferlecit:Calcijex:
Temp.LíquidosMedicación
Hep. Bolo: Hep. BPM:Hep Cont:
F. Nacimiento: Edad:F. Inicio diálisis:Tfno:
UF Seca: Tiempo UF. Seca:
Glucemia
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Vigilancia estricta intradiálisisComplicaciones clínicas
� Hipotensión
� Calambres
� Cefaleas
� Nauseas, Vómitos.
� Arritmias, Dolor Precordial
� Fiebre
� Reacciones anafilácticas
� Shock, Estado de conciencia ...
� Hipotensión
� Calambres
� Cefaleas
� Nauseas, Vómitos.
� Arritmias, Dolor Precordial
� Fiebre
� Reacciones anafilácticas
� Shock, Estado de conciencia ...
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Vigilancia Estricta IntradiálisisComplicaciones relacionada con la técnica
� Coagulación Circuito � Salida de Aguja� Extravasación� Rotura de Dializador� Entrada de Aire� Avería del Monitor
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Medicación Post HD
•Eritropoyetina
•Hierro IV
•Vit D IV
•Otros
•Eritropoyetina
•Hierro IV
•Vit D IV
•Otros
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Consideraciones prácticas HD
Cooperación del Enfermo/familia
•Sobrepeso.•Dieta.•Higiene.
Enfermería
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Consideraciones practicas HD
� Dieta hiposódica y baja en K� Balance: Diuresis + Perdidas insensibles� Accesos para HD: F.A.V o catéter� Cuidados 12 horas periHD (heparina)� Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min� Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo;Tétanos; HB.� Protección de función renal residual� Profilaxis de endocarditis
PatologiaIntercurrente.
PatologiaIntercurrente.
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DiálisisPeritoneal
DP
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D.Peritoneal
LíquidoDiálisis
DifusiónÓsmosis
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El Catéter Peritoneal
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Modalidades de Diálisis Peritoneal
DPCA DPA
Cuatro intercambios diurnos
Conexión nocturna 9 - 10 horas
Siempre liquido intraabdominal
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DPCA o intercambio manual
• Mascarilla.• Jabón Antiséptico.• Medidas higiénicas estrictas.
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DPA =automatizada
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Ventajas y Desventajas
� Fisiológico
� Estabilidad hemodinámica
� Dieta más libre
� Autonomía
� Infección Orificio� Peritonitis� Aprendizaje
Ventajas Inconvenientes
Indicaciones:-Cardiopatas-Vasculopatía severa-Niños-Autónomos
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Orificio: cura / 24 h
Lavado de manos Jabón Hipertónico
Gasas Apósito
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Consideraciones prácticas DP
� Dieta hiposódica.� Balance:Diuresis + Perdidas insensibles.� Accesos para DP:Catéter DP� Despistaje de peritonitis aguda� Ajustar fármacos ClCr<10ml/min� Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo;Tétanos;HB.� Protección de función renal residual OJO� Profilaxis de endocarditis Patologia
Intercurrente.Patologia
Intercurrente.
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Trasplante Renal
Tx Renal
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Trasplante Renal
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¿ En que consiste ?
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Tipos de trasplante renal
Trasplante de cadáver Centros extractores Centros implantadores
Trasplante de vivo Trasplante cruzado Buen samaritano
Renopáncreas Hepatorrenal
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Complicaciones precoces
Quirúrgicas. Inmunológicas: Rechazo Agudo Infecciosas.
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Complicaciones tardías
•Prednisona.•Ciclosporina A (Sandimmun).•Tacrolimous (Prograf ).•Micofenolato (Cell Cept).•Otros:Sirolimus,Everolimus
Aumento de Peso.HTA.Hiperglucemia.Hiperuricemia.Infecciones.Neoplasias.
Aumento de Peso.HTA.Hiperglucemia.Hiperuricemia.Infecciones.Neoplasias.
Disfunción crónica
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Supervivencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1º año 5ºaño 10ºaño
89%
75%
57%
Supervivencia injerto
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1º año 5º año 10º año
95.6%
87.5%
76%
Supervivencia paciente
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Consideraciones prácticas TxR� Ajustar fármacos a FG basal� Interferencia con cp450:NO USAR
.- macrólidos.
.- verapamil , diltiazem.
.- fluconazol.
.- rifampicina…� Dieta: si HTA hiposódica.� Asegurar hidratación: fiebre.� No suspender tto inmunosupresor (si no
asegurada vía oral: tto parenteral ajustado )
� Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a.� Cuidado con infecciones
.-1º año: Nefrología
.- Después: Pobl. general con cuidados
PatologiaIntercurrente.
PatologiaIntercurrente.
NOTA:Coordinación TX 2011:No usar principios activos en el tto inmunosupresor
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Epidemiología
141.000
![Page 47: Charla tratamiento sustitutivo en ap2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042607/55a441161a28ab42538b477e/html5/thumbnails/47.jpg)
164.62 pmp Registro SCN 2011
![Page 48: Charla tratamiento sustitutivo en ap2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042607/55a441161a28ab42538b477e/html5/thumbnails/48.jpg)
4
911,07 10,7
1,67
46,97
4 4,36
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sistémica PQR Otra
No filiada N isquémica N familiar
Ndiabética N inters GNC
Enfermedad de base2011
Incidentes
Nacional 25% N.D
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103
9 Tx Reno-pancreáticos3º y 4º Tx donante vivo
9 Tx Reno-pancreáticos3º y 4º Tx donante vivo
Canarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmpCanarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmp
7 Tx Reno-pancreáticos7 Tx donante vivo
7 Tx Reno-pancreáticos7 Tx donante vivo
Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17
104
2010
103
9 Tx Reno-pancreáticos3º y 4º Tx donante vivo
9 Tx Reno-pancreáticos3º y 4º Tx donante vivo
Canarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmpCanarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmp
7 Tx Reno-pancreáticos7 Tx donante vivo
7 Tx Reno-pancreáticos7 Tx donante vivo
Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17
104
2010
2011: 115 Tx ( 54.5 pmp)
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CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS
4343
61
10
52
75
66
40
5863
80
30
40
59
CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS
4343
61
10
52
75
66
4343
61
10
52
75
66
40
5863
80
30
40
59
Trasplante de vivo: JOVENES, GRUPO 0 ( TF 2009 )
![Page 51: Charla tratamiento sustitutivo en ap2012](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042607/55a441161a28ab42538b477e/html5/thumbnails/51.jpg)
Prevalencia Lanzarote a Octubre 2012
Total tto sustitutivo: 153 pacientes
HD: 64 pacientes DP: 17 pacientes TxR: 72 pacientes
5 Tx vivo 2 Renopancreas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Total HD DP TxR
Total
Tx Vivo
Renopancrea
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Consideraciones prácticas
PatologiaIntercurrente.
PatologiaIntercurrente.
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Muchas Gracias
Muchas Gracias