Charla teleoftalmología
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![Page 1: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/1.jpg)
Cribado de retinopatía diabética en RETISALUD
Marta Alonso PlasenciaHospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Santa Cruz de Tenerife Servicio de Oftalmología
![Page 2: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/2.jpg)
ESQUEMA DEL CURSO
1. Aspectos de interés en el cribado de RD2. Lesiones de la retinopatía diabética3. Clasificación de la retinopatía diabética4. Errores más frecuentes5. Midriasis farmacológica6. … Evaluación
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
ASPECTOS DE INTERÉS EN EL CRIBADO1
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IMPORTANCIA DEL CRIBADO
¿Por qué?
Retinopatía diabética:principal causa de ceguera en la población activa
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IMPORTANCIA DEL CRIBADO
• Tras 20 años de diabetes, presentan retinopatía1: – > 90% de los DM tipo 1– 60% de los DM tipo 2
• Según dos estudios multicéntricos: ETDRS2 y DRS3
– El tratamiento de la RD puede reducir la pérdida de AV severa un 94 %
• Revisiones bienales si no hay RD4
1. Sender Palacios MJ. Aplicación de un método de detección precoz de retinopatía diabética. Rev Clin Esp. 2003;203:224-9.2. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS Research Group. Arch. Ophthalmol 1985; 1796-18063. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. DRS Group. Ophthalmology 1981; 88: 583-6004. Standards of care for diabetes (Technical Review). Diabetes Care 17:1514-1522
![Page 6: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/6.jpg)
RETISALUD: 2012 Retinografías Retisalud:
13.226 pacientes
Normales: 7.619 pacientes
57,6%
Valoración médico de familia
No válidas: 1.617 pacientes
12,2%
Derivadas a Oftalmología
3.334 pacientes25,2%
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DERIVADOS
Derivadas a Oftalmología 1.281 pacientes
Normales: 720 pacientes
(56,2%)
No válidas: 170 pacientes
(13,3%)
Con retinopatía 391 pacientes
(30,5%)
LeveModeradaSeveraProliferativa BRProliferativa AR
73%
18%
3%4% 1%
En 6 meses…
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
LESIONES DE RETINOPATÍA DIABÉTICA2
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Microaneurismas
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Microhemorragias
![Page 12: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/12.jpg)
LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados duros
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados algodonosos
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Arrosariamiento venoso
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Anomalías vasculares intrarretinianas
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Neovasos
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragias prerretinianas
![Page 18: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/18.jpg)
LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragia vítrea
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Proliferaciones regresivas
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LESIONES BÁSICAS DE RD
Impactos de laser y tejido proliferativo segmentado
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASIFICACIÓN RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLÍNICA INTERNACIONAL 3
![Page 22: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Leve: microaneurismas
2. Moderada
3. Severa
4. Proliferativa: Neovascularización y/o hemorragia prerretiniana o vítrea
CLASIFICACIÓN DE RD
Regla 4- 2- 1 Hemorragias severas (más de 20 por cuadrante) Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes IRMA bien definida en 1 cuadrante
Microaneurismas Hemorragias (menos de 20 por cuadrante) Exudados duros y blandos Arrosariamiento venoso (1 cuadrante)5,5 – 26% de
proliferar
50% de proliferar
± Edema macular
![Page 23: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/23.jpg)
RD PROLIFERATIVA
RD No PROLIFERATIVA
No RD APARENTE
LEVE
MODERADA
SEVERA
CLASIFICACIÓN DE RD
![Page 24: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/24.jpg)
REVISAR…
• SIN SIGNOS DE RD:• Control bienal en CNM si no hay factores de riesgo
asociados• Control óptimo de la Diabetes
Dislipemia - HTA – Anemia - Estado Renal - Obesidad • Informar y concienciar al paciente
Riesgo de ceguera 50% – 80% mayor que el resto de población
HbA1c ≤ 7% reduce la progresión en un 70%
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47%
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REVISAR…
• RD leve: anual
Excepciones adelantar el control
- 1ª exploración paciente mal controlado- Paso reciente de ADO a Insulina- Paciente joven- Microaneurismas abundantes, localización- Embarazo
![Page 26: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/26.jpg)
REVISAR…
• RD leve:
• RD moderada:
• RD severa y muy severa:
anual
semestralOftalmólogo de zona
Retisalud: casos estables
cuatrimestral- En el hospital de referencia- 50% de proliferar a RDP
![Page 28: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/28.jpg)
REVISAR…
• RD moderada: semestral
![Page 29: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/29.jpg)
REVISAR…
• RD severa: Cada 4 meses
![Page 30: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/30.jpg)
REVISAR…
• RD proliferativa: Lo antes posible
![Page 38: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/38.jpg)
RETINOPATÍA DIABÉTICA
ERRORES MÁS FRECUENTES4
![Page 39: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/39.jpg)
ERRORES
• Reflejos hialoideos• Fondo senil• Drusas seniles• Fondo de ojo miópico• Maculopatías • Trombosis• Midriasis insuficiente• Alteraciones papilares
![Page 51: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/51.jpg)
Resultados de los programas de cribado en Canarias
Resultados de los programas de cribado en Canarias
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 52: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/52.jpg)
Evolución de 2006 2012: Cobertura de la poblaciónEvolución de 2006 2012: Cobertura de la población
• Total de pacientes cribados en 2012: 31.460 pacientes
• Suponen el 38% de los DM
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1%
38%
![Page 53: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/53.jpg)
Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”
Retinopatía Diabética y Edema Macular
55%
73 %
![Page 54: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/54.jpg)
¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días
¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 55: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/55.jpg)
RETINOPATÍA DIABÉTICA
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA 5
![Page 56: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/56.jpg)
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
En 2012: 7.754 RETINOGRAFÍAS NO VÁLIDASCausa más frecuente: miosis senil
– Si no es posible obtener imágenes válidas y no hay antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho se procederá a la dilatación con unas gotas de tropicamida.
– Se solicitará consentimiento verbal
Si la foto es de mala calidad: REPETIR LA FOTO, la imagen que el MF no es capaz de ver, el oftalmólogo tampoco.
![Page 57: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/57.jpg)
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
Imagen sin dilatar Imagen con dilatación
![Page 59: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/59.jpg)
Entregar folleto informativo
Consentimiento verbal antes de la midriasis
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
(Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica)
![Page 60: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/60.jpg)
CARTELES INFORMATIVOS
![Page 61: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/61.jpg)
PRO
TOCÓ
LO D
E M
IDRI
ASIS
![Page 62: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/62.jpg)
OTRAS MEDIDAS
HbA1c<=7,2 % reduce la incidencia un 76% y la progresión un 54 %
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47 %
↓ aparición de exudados duros y
enlentece la progresión hacia RDP
↓ Colesterol total
↓ LDL
↑Hematocritoevita la progresión hacia RDP
![Page 63: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/63.jpg)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE RETISALUD
SACAR DEL CIRCUITO:
Paciente inmovilizado con atención en su domicilio
Patología ocular irreversible (Ceguera…)
Patología ocular pendiente intervención (Catarata…)
Patología en seguimiento por Oftalmología (RD, glaucoma…)
Desplazado a otra CCAA
Control por privado
No quiere
Intentar evitar duplicidades
![Page 64: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/64.jpg)
RETINOPATÍA DIABÉTICA
EVALUACIÓN 6
![Page 65: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/65.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 66: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/66.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 67: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/67.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 68: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/68.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 69: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/69.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 70: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/70.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 71: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/71.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 72: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/72.jpg)
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 73: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/73.jpg)
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 74: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/74.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
75
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 75: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/75.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
76
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 76: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/76.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
77
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 77: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/77.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
78
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 78: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/78.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
79
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 79: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/79.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
80
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 80: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/80.jpg)
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
81
¿Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 81: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/81.jpg)
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
![Page 82: Charla teleoftalmología](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081519/55625b84d8b42ae87d8b4662/html5/thumbnails/82.jpg)
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
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¿Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular