10주차 Chapter 23 피부장애 대상자 간호

김해란

피부의 구조와 기능

1) 방어 • 외부 유해 자극에 대한 일차 방어선 • 수분과 전해질의 외부유출 방지 • 대사에 필요한 적절 내부환경 유지

2) 체온조절 3) 감각기능 4) 신진대사 : 혈액과 전해질의 조절, 비타민 D 합성 5) 면역기능수행 : langerhans 세포, 각질형성세포 6) 피하지방층의 기능

• 열차단 • 충격흡수 • 영양 저장소

피부의 : Langerhans 세포

피부 진단검사 1. Wood lamp examination : 모발과 피부 곰팡이 감염 진단 자외선 등에 특수 필터 부착하여 모발을 비춤 > 감염된 경우 밝은 녹색 또는 빛에 반사

되어 반짝임

피부 진단검사 2. 도말 검사 : 균을 바로 확인 가능 ; Tzanck smear(청크 도말검사) • 수포성 질환의 감별에 이용 • 수포의 끝을 자르고 수포 밑부분에서 수포액을 채취하여 도말 • 다핵성 거대세포 발견 : 단순포진, 대상포진 바이러스 감염 의심

도말법 -KOH

도말법 -KOH

피부 진단검사 3. 첩포검사(patch test) • 알레르기성 접촉피부염 알러젠 확인 • 농축된 알레르기원 샘플을 등이나 상박 피부에 도포 • 테이프 붙이고 48시간 경과 • 첩포 떼어내고 20분 후에 발적, 부종, 수포형성 유무 확인 • 지연반응 나타날 가능성이 있으므로 1주일 후 다시 평가

피부 진단검사 4. 즉시형 피부반응검사 : 특히 알러젠에 의한 IgE(알레르기 질환 시 상승)의

존재 확인 검사

피부 진단검사 5. 피부생검

피부계의 장애 : 습진성 • 습진과 피부염을 혼용 • 치료

– 급성기 : 휴식, 냉습포, 약욕, soaking – 아급성기 : 스테로이드 크림, 로션 – 만성기 : 스테로이드 연고, 밀폐요법, 병변내 주사

1) 접촉성 피부염(contact dermatitis)

① 외부의 환경 인자나 화학물질이 피부와 직접 접촉하여 생기는 피부염 ② 자극성 피부염 : 자극원에 집중 접촉되어 발생 ③ 알레르기성 피부염 : 특정 항원에 대한 세포매개성 과민반응 ④ 증상 : 접촉된 부위에 국한되어 병변 발생(홍반, 부종, 습포) ⑤ 진단 : 첩포검사 ⑥ 치료

• 확인된 원인물질 재접촉 피함 • 탈감작요법 • 환부에 냉습포 적용 • 진정제, 항히스타민제 투여

피부계의 장애 : 습진성 2) 아토피 피부염(atopic dermatitis)

① 제1형 과민반응 : 유아기, 소아기에 호발하는 만성 재발성 피부질환, 유전성 – 성장하면서 알레르기성 비염이나 천식 동반

② 증상 • 소양증, 습진성 병변 • 유아기

• 급성 습진성 병변 : wet type • 초기에 뺨이나 이마, 두피에 호발 • 귓볼이나 회음부, 슬와, 전박와 등 • 잘 긁지 못하므로 잠을 못자고 보채며 움

• 소아기 • 유아기의 연장 • 아급성 또는 만성의 결과 : dry type • 안면보다 전박와와 슬와의 굴곡부위 침범

• 사춘기와 성인기 • 소양증이나 태선화(피부비후)가 주 증상 • 목, 안면, 손에 침범, 항문 주위 소양증

• 경과 : 나이가 들면서 자연소실

피부계의 장애 : 습진성 : 아토피 피부염

치료와 간호 • 목적 : 소양증 조절, 증상완화, 세균감염 예방 • 탈감작 요법 • 긁기의 억제 • 목욕 : 비누 피함 • 스테로이드제 : 가장 효과적인 국소요법 • 습포요법 : 급성기 삼출성 시기에 적용 ; 진물이 나지 않고 가피가 형성되면 습포를 중지하고 스테

로이드 로션, 크림 국소적용 • 의복 : 느슨하게 착용, 면제품

• 예방 : 모유수유, 스트레스 예방, 온도조절

아토피와 관련된 잘못된 지식

아토피 스테로이드 사용방법

• 1일 2회(아침, 저녁 목욕 후) • 바르는 방법 : 손가락 한마디 양(0,5g)을 기준으로 상

처 부위에 따라 적적량 사용 • 1일 5-10g 이하(성인기준) • 연고 끊는 법 : 갑작스런 중단을 피하

고 서서히 줄여나간다.

아토피 스테로이드 사용방법

피부계의 장애 : 두드러기 1) 두드러기(담마진) : 일시적으로 피부나 점막에 홍반성 또는 흰색의 종창을 보이는

혈관반응 2) 원인 : 음식, 약물, 감염 등 다양 3) 증상 : 홍반으로 둘러싸인 다양한 크기의 팽진 4) 치료 : 원인제거

• 항히스타민제 • 교감신경흥분제 • 비만세포 안정제 • 전신 스테로이드 • 소양증 : 칼라민 로션, 전분 목욕, 냉습포

가려움증을 예방하는 방법

항히스타민제 : 임상에서 많이 사용되는 약물이니 기전을 알아두시길.

피부계의 장애 : 세균성 감염증 : 농가진

• 연쇄상구균, 포도상구균에 의한 감염(전염력이 높음) • 아동에게 흔하고 여름, 초가을에 자주 발생

피부계의 장애 : 세균성 감염증 : 농가진

1) 증상 • 표피에 국한된 화농성 병변 • 다른 곳에 접촉되면 새로운 발진

2) 치료 및 간호 • 항생제 도포 • 가피제거, 새로운 가피가 형성되지 않도록 2-3회/일 부드럽게 씻기 • 단단한 가피는 습포한 후 제거 • 환자와 접촉 후 반드시 항균성 비누로 손씻기 • 전염 예방 : 환자는 개인수건 사용

피부계의 장애 : 바이러스성 감염증 : 단순포진 (herpes simplex)

• 제1형과 제2형 단순포진 바이러스에 의해 주로 입주위와 성기주위에 생기는 수포성 질환

• 병태생리 – 대부분 어렸을 때 바이러스에 1차 접촉 > 신경말단에 잠복 > 스트레스 사건시

감각 신경세포 자극해 병변 재발 – 작열감, 소양증 후 수시간 내 소포형성(Tzanck smear) – 재발촉진 요인 : 발열, 상기도 감염, 극도의 피로, 심리적 긴장 등

• 치료 및 간호 – 항바이러스제제(acyclovir) 구강 투여 및 연고 도포 – 자주 손씻기 – 피로와 스트레스 피하기 – 활동성일 때 전염되지 않도록 집적 접촉 피하기

피부계의 장애 : 바이러스성 감염증 : 대상포진(herpes zoster)

1) 원인 • Varicella zoster virus • 수두에 비해 전염력은 약함 • 수두를 앓지 않은 사람이 대상포진 환자에게 노출되면 수두가 발병할 수 있음

• 수두 : 면역이 형성되지 않은 숙주의 일차적 감염 • 대상포진 : 면역된 숙주에게 일어나는 면역반응

2) 특징 • 권태감, 열감, 소양감, 통증 있은 후 발진이 나타남 • 비대칭적 : 말초감각 신경로 따라 발생 > 체간 중앙을 횡단할 수 없어 편측성으로 발생 • 신경절을 따라 vesicle이 일렬로 형성

3) 치료 • 항바이러스제제 : acyclovir(zovirax) • 대증요법 : 진통제, 해열제, 항히스타민제 • 습포 : burow 용액을 이용해 하루 3-4회 실시

피부계의 장애 : 기생충 감염 : 옴

• 암컷 진드기가 각질층을 관통해 피부 속으로 파고들어 알을 낳아 발생 • 장기간 접촉으로 전파되기 때문에 가족끼리 잘 관찰해야 함 • 증상

– 물결 모양의 갈색 실같은 띠 모양의 병변 – 야간에 심한 소양감

• 치료 • Lindane : 자기 전, 목 이하 몸 전체에 얇게.

피부계의 장애 : 피부종양

1. 기저세포암(basal cell carcinoma) ① 기저암세포의 증식 ② 원인 : 자외선, 방사선 조사, 비소섭취 ③ 증상 : waxy surface, 패턴 불규칙 ④ 특성 : 전이율이 낮음 ⑤ 초기발견 치료 : 전기소작 등

2. 편평세포암(squamous cell carcinoma) ① 증상 : 얼굴, 사지에 만성적으로 일광 손상된 피부에 융기되고 단단한 경계를 가진 궤양 ② 특성 : 광선노출부위, 전이가 잘 안됨 ③ 치료 : 외과적 수술(냉동 수술, 전기소작술, 방사선 조사)

3. 멜라닌 세포성 모반 : 흑색종 ① 전이가 빠름, 5년 생존률이 안좋음, 원래 있던 점에서 생김, 화학치료가 잘 안됨

4. 카포시 육종 ① 원인 : herpes simplex type 1 virus ② 증상

• 고전형 : 적색, 보라색 결절, 노년 남자의 하지 말단 • 면역억제 관련형 : 장기이식 후 장기간의 면역억제제 투여 후, 면역요법 중단하면 자

연치유 • AIDS 관련형 : 에이즈 환자 피부의 초발증상 혹은 병의 경과 중 피부에 출현

③ 치료 : 방사선 요법, 화학요법, 면역요법, 외과적 절제

편평세포암

흑색종 카포시 육종

피부암 예방 및 관리 • 오전 11시-오후3시 햇빛 노출을 피함 • 피부 유형에 맞는 자외선 차단제 사용 • 암 위험 부위는 한 달에 한번 정도 자가검진 • 피부 변화가 있을 때 검진을 받는다.

피부계의 장애 : 욕창

욕창의 예측인자

피부계의 장애 : 욕창

Chapter 24 화상 환자 간호

화상의 범위 • 총 체표면적에 대한 화상 면적의 비율로 계산

화상 : 응급기

① 보호장벽 상실 ② 수분-전해질 불균형 ③ 체온 조절장애 ④ 발한 기능장애 ⑤ 감각장애 ⑥ 비타민 D 합성 장애 ⑦ 신체상 손상 ⑧ 체액과 전해질의 이동

– 조직 교질삼투압 상승 – 고칼륨혈증 – 저나트륨혈증 – 혈액 점도 증가

• 화상 후 48시간 이내 – 전신적 탈수 – 혈액량 감소 – 소변 배설량 감소 – K 과잉 – Na 결핍 – 대사성 산중독 – 혈액농축

• 화상 후 5일(회복단계) – Ca 결핍 – K 결핍 – 질소불균형

화상 : 합병증 1) 심혈관계

– 부정맥 – 저혈량성 쇼크 – 중증 : 저혈량과 초기 체액 이동으로 심박출량 감소

2) 호흡기계 – 호흡기계 손상 없이도 저산소증 – 상해 : 상기도 손상, 후두개 이하의 흡입 손상, 호흡운동 손상

3) 폐부종 : 응급기인 경우 수액 대체요법과 심근의 과부담으로 유발 4) 신장/요로계 : 신장으로 가는 혈류량 감소로 사구체 여과율 감소 -> 핍뇨, 신부전 5) 위장관계 : 스트레스 반응으로 위궤양 또는 십이지장궤양 (Curling’ ulcer) ; 중증

화상 환자의 절반 이상이 경험

화상 : 치료와 간호 1. 호흡증진 (1) 기도유지

– 상기도 부종 : 수액 대치요법 후 8-12시간에 심각 ; 즉각적으로 기도 개방, 필요 시 흡인

– 심부기관 내 흡인 : 매우 고통 ; 흡인 전 진통제나 진정제 투여 (2) 환기 증진 : 꽉 끼는 드레싱 : 흉곽의 움직임 억제 (3) 가스교환 모니터 (4) 산소요법 (5) 약물요법

– 폐렴과 폐감염은 호흡 손상 악화시키므로 항생제 투여 – 두려움, 공포, 통증, 통제의 상실감 등의 완화를 위해 금기가 아니라면

안정제, 진통제, 항불안제를 투여 (6) 체위변경과 심호흡 : 호흡양상과 산화 증진

화상 : 치료와 간호 2. 심박출량 증진 : 체액보충, 조직관류 증진 (1) 수액요법

– 적절한 수액공급은 정상 심박출량, 평균동맥압, 충분한 순환량 등을 유지시켜 준다.

(2) 약물 – 이뇨제 : 심박출량을 증가시키지 않음 ; 이뇨 촉진으로 심박출량 감소시킴

-> 주요 장기 관류 위험, 심한 저혈량 쇼크 3. 급만성 통증 경감 (1) 약물

– Morphine, Meperidine 등 자주 투여 • 중간 정도 이상의 통증에는 진통 효과가 약함 • 호흡억제와 위장관 운동 감소시킴

– 응급기에는 정맥 투여 : 근육주사나 피하주사는 피함 : 사지순환혈량의 감소로 주사 후 약물이 흡수되지 않고 있다가 심박출량과 혈압이 호전된 후 한꺼번에 흡수

– 소량씩 증가시키며 정맥 투여, PCA

참고문헌 • 전시자 등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. • 퍼시픽북스 학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스 성인간호학. 피시픽북스 : 서울. • Google 검색 • 국가건강정보포털 : http://health.mw.go.kr