Chagas Nov 2015
-
Upload
lalo-yanez -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
description
Transcript of Chagas Nov 2015
![Page 1: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/1.jpg)
Mayo 2013
Laboratorio de ChagasInDRE
![Page 2: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Etiología
• Diagnóstico
• Experiencia1. Pruebas serológicas utilizadas en México para
identificación de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnóstica en suero o plasma
Algoritmo de Diagnóstico Serológico
![Page 3: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/3.jpg)
Enfermedad de Chagas
• Enfermedad de Chagas
Enfermedad parasitaria, crónica, causada por el protozoario flagelado:
Carlos Chagas1879 – 1934
Rodnius prolixus
Triatoma dimidiata
ReservorioVector
Trypanosoma cruzi
Agente causalVectorReservorioEnfermedad
![Page 4: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/4.jpg)
Ciclo de vida: Trypanosoma cruzi
Formas en el intestino del vector
Fuente: José Rodrigues Coura. CURSO DE CAPACITAÇÃO DOS MICROSCOPISTAS DE MALÁRIA E
DOS LABORATORISTAS DA REDE PÚBLICA PARA DETECÇÃO DO Trypanosoma cruzi. Laboratório de Doenças
Parasitárias Medicina Tropical IOC-FIOCRUZ. 2008.
![Page 5: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/5.jpg)
Fu
en
te: R
assi
y c
ol. C
ha
ga
sd
ise
ase
. L
an
ce
t2
01
0; 3
75
: 1
38
8–
40
2Enfermedad de Chagas: ciclo de vida
![Page 6: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/6.jpg)
• De cada 10 casos:
– 1-2 agudos (menores de edad,
ancianos, mortal)
– 3-4 indeterminados
(seropositivos)
– 3-4 desarrollan lesiones
crónicas (megas cardíacos 95%
y digestivos 5%)
Enfermedad de Chagas
![Page 7: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/7.jpg)
Agenda
• Importancia Global
• Etiología
• Diagnóstico
• Experiencia1. Pruebas serológicas utilizadas en México para
identificación de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnóstica en suero o plasma de población mexicana
• Algoritmo de Diagnóstico Serológico
![Page 8: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnóstico de la enfermedad
Historia de exposición (estancia en zona endémica,
hijos de madre con infección por Chagas), clínica
(ausente en la mayoría de los casos) y pruebas de
laboratorio.
![Page 9: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnóstico de laboratorio
Caso clínico
Producto clínico
Identificación directa
-Morfología microscópica
-Aislamiento e identificación
-Identificación de antígenos
-Identificación de genes
Identificación indirecta
Anticuerpos IgG
CASO
CONF.
EPIDEMIOLOGICO
CLINICO
LABORATORIO
![Page 10: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/10.jpg)
Historia Natural de la Enfermedad
AnticuerposParasitemia
Meses Años
Fase aguda Fase crónica
Freilij, WHO 2007
![Page 11: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/11.jpg)
Selección de pruebas
• Fase aguda• Transmisión vectorial
• Transfusión sanguínea
• Accidente de laboratorio
• Transmisión oral
• Reactivación por inmunosupresión
• Transmisión congénita
• Fase crónica
– Asintomática
– Sintomática• Cardiaca
• Digestiva
Presencia de parásitos en
el 100% de los casos
Presencia de anticuerpos en
el 95% a 98% de los casos
![Page 12: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnóstico de laboratorio
• Existen diversos métodos – Xenodiagnóstico
– Hemocultivo
– Frotis sanguíneo
– Microstrout
– PCR
– Detección de anticuerpos
La sensibilidad
incrementa
La especificidad
decrece
La facilidad de uso
incrementa
![Page 13: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/13.jpg)
1913 RFC Guerreiro y Machado
1960 HAI Cerisola, 1962
IFI IgG Camargo, 1966
IFI IgM Camargo, 1974
HAI-RFC Almeida y Fife 1974
1975 ELISA Voller, 1975
1978 ANTÍGENOS 2ª. gen Autores diversos
1985 MULTICÉNTRICOS Camargo 1987
Moncayo, 1989
1998 PRUEBAS RÁPIDAS Bealy, 1998
Pruebas de diagnóstico serológico
PRUEBAS
CONVENCIONALES
![Page 14: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/14.jpg)
Selección de pruebas
![Page 15: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/15.jpg)
Normatividad
• OMS 1991: Par serológico (sensibilidad 98-99.5%)
• Normas MT Mercosur (Res 42/00): Par serológico
• OMS 2002 (WHO-TRS 905; 2002: pp30):
– Tamizaje: 1 método de alta sensibilidad (>99%)
– Diagnóstico: Par serológico
• Argentina:
– Tamizaje y diagnóstico por Par serológico
• Brasil:
– Hasta 2002: Tamizaje y diagnóstico por Par serológico
– Desde 2003: Tamizaje por 1 ELISA
– 2005: Diagnóstico con Par serológico
• México:
– NOM-032-SSA2-2010: Confirmación del diagnóstico por laboratorio. “…al menos dos pruebas serológicas diferentes positivas.” Par serológico
![Page 16: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/16.jpg)
Practicas
![Page 17: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/17.jpg)
Sensibilidad y Especificidad
Fu
en
te:
Sys
tem
ati
c R
evie
w o
f D
iag
no
sti
c T
es
ts f
or
T.
cru
zi.
PL
OS
Neg
lec
ted
Tro
pic
al D
ise
as
es
.
No
ve
mb
er
20
12
. V
olu
me
6.
Iss
ue
11
.
Se= 0.90 (0.89 – 0.91) Ep= 0.98 (0.98 – 0.98)
![Page 18: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/18.jpg)
• Importancia Global
• Etiología
• Epidemiología
• Diagnóstico
• Experiencia1. Pruebas serológicas utilizadas en México para
identificación de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnóstica en suero o plasma
• Algoritmo de Diagnóstico Serológico
Agenda
![Page 19: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/19.jpg)
Reactivos utilizados por la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública
reactivos distintos
Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.
![Page 20: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/20.jpg)
La especificidad de las pruebas es alta durante la fase crónica (s&a)
Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.
![Page 21: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/21.jpg)
Sensibilidad en asintomáticos y en sintomáticos
La sensibilidad de las
pruebas en la fase
crónica asintomática
es variable
Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.
![Page 22: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/22.jpg)
• Etiología
• Diagnóstico
• Experiencia1. Pruebas serológicas utilizadas en México para
identificación de anticuerpos anti-T. cruzi
Tiras reactivas, eficiencia diagnóstica en suero o plasma
• Algoritmo de Diagnóstico Serológico
Agenda
![Page 23: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/23.jpg)
• No demanda reactivos externos, equipo e instrumentos.
• No requieren refrigeración.
• Pueden ser almacenadas a temperatura ambiente por varios años.
• Fácil de usar en campo y en unidades médicas rurales.
• Se pueden utilizar con diferentes tipos de muestra en volúmenes pequeños.
• Se pueden realizar por personal sin destreza en el laboratorio con un entrenamiento menor.
• Presentadas en estuches especiales (Tira o cartucho).
• Presentación en empaques individuales.
• Aceptación científica, local o internacional.
Ventajas del uso de RDTs
Laboratorio de Chagas, InDRE.
![Page 24: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/24.jpg)
Una prueba bajo control estadístico
y operación óptima
Requerimientos
![Page 25: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/25.jpg)
Requerimientos
Laboratorio de Chagas, InDRE.
![Page 26: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/26.jpg)
Pruebas rápidas para ECh
![Page 27: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/27.jpg)
Desempeño
Laboratorio de Chagas, InDRE.
Ep
Se
![Page 28: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/28.jpg)
• Importancia Global
• Etiología
• Epidemiología
• Diagnóstico
• Experiencia1. Pruebas serológicas utilizadas en México para
identificación de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnóstica en suero o plasma
• Algoritmo de Diagnóstico Serológico
Agenda
![Page 29: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/29.jpg)
a
b
MARCO ANALÍTICO EXISTENTE EN 2012 EN LA RNLSP PARA EL PARA EL DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE CHAGAS
Fuente: Archivo LECH-InDRE
ALGORITMO DE REFERENCIA DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE CHAGAS
1)
2)
3)
4)
5)
6)
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO
Se=98 a 99.5
![Page 30: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/30.jpg)
Hay que considerar:
— Los anticuerpos IgG tienen valor si persisten después de los 8 meses de vida.
— La IgM y la IgA no son útiles para el diagnóstico.
— Todo niño hijo de madre con enfermedad de Chagas está infectado si el examen
parasitológico es positivo o se detectan anticuerpos después de los 8-9 meses de
edad, independiente si es sintomático o no.
![Page 31: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/39.jpg)
Técnica del microhematocrito
![Page 40: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/40.jpg)
Variantes de visualización
Torrico et al. Rev Soc Bras Med Trop.
2005;38 Suppl 2:58-61.
Schneider et al. An Pediatr
Contin. 2008;6(6):369-74.
Freilij et al. J Clin Microbiol.
1983;18:327-30.
![Page 41: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Chagas Nov 2015](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051001/5695d1b21a28ab9b02978cb5/html5/thumbnails/45.jpg)
Mayo 2013
Laboratorio de ChagasInDRE