CH03-Perdarahan Obstetrik
-
Upload
nova-suryati -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
description
Transcript of CH03-Perdarahan Obstetrik
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 1/48
AntepartumHemorrhageInternational
Perdarahan
Obstetrik
ObstetricalHemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 2/48
AntepartumHemorrhageInternational
Prinsip• Tegakkan diagnosis secara cepat
• Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk
kompensasi
• Resusitasi aktif pada perdarahan masif
• Identifikasi penyebab dasar
• Mengatasi penyebab
Obstetrical Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 3/48
AntepartumHemorrhageInternational
Perdarahan
Antepartum
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 4/48
AntepartumHemorrhageInternational
Objektif
• Definisi dan insiden• Etiologi dan Faktor Resiko
• Diagnosis
• Penatalaksanaan
- Penilaian maternal dan fetal
- Tindakan resusitasi yang tepat
- Tidak melakukan pemeriksaan dalam
(vaginal exam) sebelum memastikan letak
plasenta
- Penyebab individual
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 5/48
AntepartumHemorrhageInternational
Denisi• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 mingguhingga melahirkan
Insidens
• 2%-5% dari seluruh kehamilan• Berbagai penyebab perdarahan antepartum
- solusio plasenta 40% - 1% kehamilan- idak terklasi!ikasi "5%
- plasenta previa 20% - #% kehamilan- $esi saluran genital baah 5%- $ain-lain
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 6/48
AntepartumHemorrhageInternational
Etiologi HAP
• &ervikal ' Perdarahan kontak (misalnya) koitus* pap-smear * neoplasia* pemeriksaa
dalam+ ' in!lamasi (misalnya) in!eksi+ ' ,ilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan* servik inkomp
• Plasenta ' solusio ' previa ' ruptura sinus marginalis ' vasa previa
• $ain-lain - kelainan !aktor pembekuan darah
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 7/48
AntepartumHemorrhageInternational
Prosedur Diagnostik
• namnesis dan Pemeriksaan .isik - angan lakukan
pemeriksaan dalam
• /ltrasonogra!i
' tes pasti untuk plasenta previa
' kurang berguna pada solusio plasenta
• onitor elektronik anin
' untuk menilai keseahteraan anin dan kontraksi uterus
• &pekulum
' $akukan pemriksaan /& lebih dahulu ika memungkinkan
' !angan lakukan Periksa Dalam
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 8/48
AntepartumHemorrhageInternational
Laboratorium• ,arah $engkap* olongan ,arah* 3h* oombs
• &tatus koagulasi ' I3* P* !ibrinogen atau aktu pembekuan
• 2 - 4 unit P3 yang telah di cross matched
bedside 6lot test
• es 7leihauer-Betke
' vaginal dan8atau darah maternal• es maturitas paru anin ika rav9 :"5 mgg
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 9/48
AntepartumHemorrhageInternational
3esusitasi ;emodinamik
.aktor resiko es (tidak periksa dalam +
Penilaian .etal 8 aternal
Ibu atau anin tidak stabil Ibu dan anin stabil
$ab 8 monitoring anin
/8& < pemeriksaan vagianl
Persalinan
Perdarahan Pervaginam
Ibu atau anin tidak stabil=kspektati!
Pertimbangkan kehilangan darah* etiologi*
gestasi
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 10/48
AntepartumHemorrhageInternational
TATALAKSANA - ABC ’s• >elaskan pada pasien
• ?bservasi ibu dan anin
• In!us dengan kateter vena ukuran besar
• airan kristaloid
• ,P$ dan status koagulasi
• ek golongan darah dan cross match
• ari pertolongan
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 11/48
AntepartumHemorrhageInternational
Resusitasi Hemodinamik
• 3esusitasi dini se6ara agresi! untuk melindungi anin dan
organ maternal dari hipoper!usi dan untuk men6egah
,I• &tabilisasi tanda vital
• In!us kristaloid dengan kateter vena ukuran besar
• ;emoglobin serial dan status koagulasi
• ?ksigenkonsumsi meningkat 20% pada kehamilan
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 12/48
AntepartumHemorrhageInternational
Peraatan !anin
• Posisi lateral meningkatkan 6urah antung sampai "0%
• Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru
• Pemantauan ,>> dan kontraksi (persalinan+
• onitor berkala sedikitnya 4 am untuk membuktikan adanya perdarahan anin* solusio* fetal maternal transfusion
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 13/48
AntepartumHemorrhageInternational
"OL#"IO PLA"E$%A& Denition• erlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum
aktunya
"OL#"IO PLA"E$%A & 'lasikasi• otal - kematian anin
• Parsial ' anin dapat mentoleransi terlepasnya "0-50% bagian plasenta
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 14/48
AntepartumHemorrhageInternational
(aktor risiko solusio plasenta • hipertensi) pada kehamilan dan sebelumnya
• rauma abdomen
• Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius+
• 3iayat solusio sebelumnya
• Peregangan uterus berlebihan
' gemelli* polihidramnion
• merokok* khususnya @1 bungkus 8hari
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 15/48
AntepartumHemorrhageInternational
)ambaran klinis solusio plasenta• Perdarahan pervaginam tanpa nyeri* terus menerus
• danya !aktor risiko
• status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan
umlah perdarahan pervaginam ' (pada enis concelead +
• ungkin dapat teradi gaat anin
• uterus - nyeri* irritabel* kontraksi atau tetanik
• ,engan /& dapat disingkirkan plasenta previa dan dapat
menunukkan adanya perdarahan retroplasenta
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 16/48
AntepartumHemorrhageInternational
"OL#"IO
>anin hidup anin mati
< koagulopati
persalinan
(hati-hati ,I+
"ilai maturitas
atur Immatur
Persalinan pervaginam or s96 &teroid plus eApektati!
rans!usi 3uuk
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 17/48
AntepartumHemorrhageInternational
Plasenta Previa & Denisi• Plasenta menutupi ostium atau letak rendah
Plasenta Previa & 'lasikasi
•total - seluruhnya menutupi os
• partial - sebagian menutupi os
• marginal - 6ukup dekat dengan os sehingga dapat
meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi
dan penipisan serviks
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 18/48
AntepartumHemorrhageInternational
(aktor risiko plasenta previa• 3iayat plasenta previa sebelumnya
• 3iayat seksio 6aesaria atau operasi uterus
•multiparitas (5% pada pasien grand multipara+
• ravida tua
• 7ehamilan multipel
• merokok
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 19/48
AntepartumHemorrhageInternational
)ambaran 'linis Plasenta Previa• Perdarahan pervaginam* biasanya tidak nyeri ( ke6uali pada
persalinan+
• &tatus hemodinamik ibu menggambarkan umlah perdarahan pervaginam
• ,apat ditoleransi dengan baik oleh anin ke6uali ika ibu
tidak stabil
• uterus ' tidak nyeri* tidak irritabel* lunak
• ,apat menyebabkan letak anin abnormal
• /ltrasonogra!i memperlihatkan adanya plasenta previa
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 20/48
AntepartumHemorrhageInternational
PLA"E$%A PRE*IA
"ilai maturitas
atur Immatur
persalinan dengan s96 (hati-hati akreta+ &teroids plus eApektati!
dapat di6oba pervaginam ika marginal rans!usi 3uuk
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 21/48
AntepartumHemorrhageInternational
*asa Previa & Denisi• Pembuluh darah pada selaput ketuban beralan meleati servi
• Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata
'omplikasi
• eA-sanguinasi setelah amniotomiDiagnosis• pt test - 7leihauer test dari darah vagina
• bradikardia anin (terminal+ beraal takikardia atau sinusoida
Prognosis • ortalitas anin sebesar 50-C0%
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 22/48
AntepartumHemorrhageInternational
"impulan• ilai keadaan ibu dan stabilitas
• ilai apakah anin dalam keadaan baik
• 3esusitasi yang tepat
• ilai penyebab dari perdarahan ' hindari periksa dalam
• atalaksana ekspektati! ika sesuai
• erminasi kehamilan ika ada indikasi ibu atau anin
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 23/48
AntepartumHemorrhageInternational
Perdarahan
Postpartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 24/48
AntepartumHemorrhageInternational
Objektivitas• ,e!inisi
• =tiologi
• .aktor resiko
• Pen6egahan
• atalaksana
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 25/48
AntepartumHemorrhageInternational
Denisi %radisional• 7ehilangan darah @ 500 m$ pada persalinan pervaginam
• 7ehilangan darah @ 1000 m$ pada seksio 6aesaria
Denisi (ungsional• 7ehilangan darah yang potensial mengakibatkanketidakstabilan hemodinamik
Insiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 26/48
AntepartumHemorrhageInternational
Etiologi Perdarahan Postpartum
Tonus - atoni uterus
Tissue8aringan - sisa aringan8bekuan darah
Trauma - laserasi* ruptur* inversi
Thrombin - koagulopati
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 27/48
AntepartumHemorrhageInternational
(aktor risiko HPP & Antepartum
• 3iayat ;P sebelumnya atau plasenta manual
• &olusio plasenta* terutama ika tidak terdeteksi
• 7ematian !etus intrauterine
• plasenta previa
• ;ipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• 3egangan berlebihan pada uterus (mis9 gemelli*
polihidramnion+• 7elainan perdarahan sebelum kehamilan (mis9 IP+
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 28/48
AntepartumHemorrhageInternational
(aktor resiko HPP & Intrapartum
• Persalinan operati! ' s96 atau pervaginam dengan alat• Persalinan lama
• Persalinan 6epat
• induksi atau augmentasi
• 7orioamnionitis
• ,istosia bahu
• Dersi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua
• 7oagulopati yang didapat (mis9 ;=$$P* ,I+
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 29/48
AntepartumHemorrhageInternational
(aktor resiko HPP &Postpartum
• $aserasi atau episiotomi
• retensi plasenta8plasenta abnormal
• 3uptura uteri
• Inversi uteri
• 7oagulopati yang didapat (mis9 ,I+
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 30/48
AntepartumHemorrhageInternational
Pen+egahan
• Easpada
• manaemen akti! kala tiga
- ?Ayto6in pro!ilaksis
' 10 / I9m atau 5 /-iv9 bolus
' 20 /8$ al drip tetesan 6epat
- Penepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanansuprapubik arah berlaanan
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 31/48
AntepartumHemorrhageInternational
Meneeman a!ti" #s e!spe!tati" pa$a!ala %%%
o6hrane $ibrary
Issue 1* 2000
PP; @ 500 m$ (nF4G"G+
PP; @ 1000 m$ (nF4G"G+
aternal ;b : H1 (nF425G+
Blood trans!usion (nF42H+
herapeuti6 oAyto6in (nF42H+
ausea (nF"40C+
anual removal (nF42H+
#$% % %#
?dds 3atio (H5% on!iden6e Interval+
?ut6ome (sube6ts+
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 32/48
AntepartumHemorrhageInternational
Diagnosis , Apakah telah terjadi HPP-
• Pertimbangkan !aktor risiko
• ?bservasi perdarahan pervaginam
• ilai perdarahan dari vagina diikuti 8&
• I
- Perkiraan kehilangan darah
- manipulasi lanutan dapat memperbesar kehilangan darah
- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 33/48
AntepartumHemorrhageInternational
Diagnosis , Apakah
pen.ebabn.a-
• $akukan pemeriksaan !undus
• Inspeksi traktus genital baah
• =ksplorasi uterus- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
• $akukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 34/48
AntepartumHemorrhageInternational
A B C
A / aira.
0 / breathing1 / +ir+ulation
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 35/48
AntepartumHemorrhageInternational
%A%ALA'"A$A & A01 2s• Bi6ara dan observasi pasien
• >alur ID besar (o J1G gauge+
• 7ristaloid- umlah banyakK• ;itung ,arah lengkap (,P$+
• olongan darah dan Cross-matched
• inta P=3?$?K
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 36/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & $ilai fundus
• simultan dengan B
• tonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• >ika lembek masase bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma traktus bagian baah
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik - membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 37/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & 'ompresi 0imanual
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 38/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & O3.to+in
• 5 units ID bolus
• 20 units per $ 8& ID tetesan 6epat
• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Postpartum Hemorrhage
A
P H h
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 39/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & Eksplorasi 4anual• >ika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanutkan dengan eksplorasi
• =ksplorasi manual akan)
- &ingkirkan adanya inversio uteri
- Palpasi luka servik
- =vakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariuterus
- &ingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum Hemorrhage
A t t
P t t H h
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 40/48
AntepartumHemorrhageInternational
Reposisi #terus .ang inversi
Postpartum Hemorrhage
A t t
P t t H h
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 41/48
AntepartumHemorrhageInternational
Reposisi #terus .ang Inversi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 42/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & #terotonika %ambahan
• ergotamine ' hati-hati pada hipertensi
- 0925 mg I or 09125 mg ID
- ,osis maksimum 1925 mg
• ytote6 (misoprostol+ ' hati-hati pada asma- 400 ug pr atau po
- 00-1000 ug per rektal
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 43/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & Perdarahan dengankontraksi #terus baik 5keras6
• =ksplorasi traktus genitalia baah
• dibutuhkan - analgesia yang sesuai - eksposur yang baik dan lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
- dapat di tampon sementara ' dengan
balon .oley atau kasa+
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 44/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & Perdarahan #terus 0erlanjut
• 7emungkinan kosgulopati - I3* P* aktu pembekuan*
!ibrinogen
• Bila koagulopati abnormal)
- koreksi dengan !aktor pembekuan* platelets
• Bila koagulasi normal)
- siapkan 7amar ?perasi
- singkirkan ruptura uteri* mungkin perlu reparasi
- pertimbangkan ligasi uteri8 hipogastrik * histerektomi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 45/48
AntepartumHemorrhageInternational
%atalaksana & A01 2s
P&I7 baha anda siap
untuk melakukan resusitasiKKKK
• Pertimbangkan akan perlunya .oley 6atheter* DP*
arterial line* dll
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 46/48
AntepartumHemorrhageInternational
"impulan
• aspada
• Praktek pen6egahan
• nilai kehilangan darah
• nilai status maternal
• 3esusitasi akti!
• diagnosis penyebab
• atalaksana penyebab
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum Hemorrhage
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 47/48
AntepartumHemorrhageInternational
4anagement & Evolution
Pani6
Pani6;ystere6tomy
Pito6in
Prostaglandins
;appiness
Postpartum Hemorrhage
Antepartum
Postpartum
7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik
http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 48/48
AntepartumHemorrhageInternational
&auh!an ari an$a $ariser#i!s'
PostpartumHemorrhage