CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil,...
Transcript of CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil,...
![Page 1: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/1.jpg)
CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU:
ÜROLOG GÖZÜYLE SORUNLAR
Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp
Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Isparta
Doç. Dr. Abdullah ARMAĞAN
![Page 2: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/2.jpg)
CFB
• Erkekte %31
• Kadında %43
![Page 3: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/3.jpg)
Ürolog Gözüyle Cinsel
SorunlarErektil Disfonksiyon
Ejakülasyon Bozuklukları
Peyronie Hastalığı
Priapizm
Kadın Cinsel Fonksiyon Bozukluğu
![Page 4: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/4.jpg)
Erektil fonksiyon için
• Normal endokrin sistem
• Korpus kavernozumun sağlam bir
innervasyonu
• Yeterli arteriyal kan akımı
• Sinüzoidal dokunun uyumunun yeterliliği
![Page 5: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/6.jpg)
Penil Ereksiyonun
Mekanizması
Flask
EREKTE
Tunika
Albuginea
Arterial
Giriş
Venöz
Çıkış
Subtunikal
“kompartman”
![Page 7: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/7.jpg)
L - Arjinin + O2 L - Sitrullin + NO
NOS
-Nöral NOS
-Endotelyal NOS
![Page 8: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/8.jpg)
Penil Ereksiyonun Nörojenik
RegülasyonuEndotelyum
Düz Kas
Ach
NO
VIP
NE
NO PGE
(inhibitör)
(eksitatör)
(kontraksiyon)(relaksasyon)
ET Tx
![Page 9: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/9.jpg)
Adapted from Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813.
Signalling Pathways
in Erectile Physiology
![Page 10: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/10.jpg)
Ereksiyon
• Vasküler
• Hormonal
• Nörojenik
• Psikojenik
![Page 11: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/11.jpg)
Penil ereksiyonun evreleri
• Flask
• Latent(dolum)
• Tümesans
• Tam ereksiyon
• Rijit ereksiyon
• Detümesans
![Page 12: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/14.jpg)
ED Nedenleri
• Psikojenik bozukluklar
• Nörojenik bozukluklar
• Hormonal bozukluklar
• Arteryal bozukluklar
• Kavernozal hastalıklar
• İlaçlar
• Diğer nedenler
![Page 15: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanı
• Anamnez,
• Kombine İntrakavernöz Stimülasyon Testi
(CIS)
• Penil Doppler USG
• NPT testi
• Aniografi
• Diğer
![Page 16: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/16.jpg)
Tedavi
• Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil,
Tadalafil)
• İntracavernosal Tedavi (Papaverin,
Fentolamin, PGE1)
• İntrauretral Tedavi (PGE1)
• Sublingual Tedavi (Apomorfin)
• Cerrahi Tedavi (Penil Protez,
Revaskülarizasyon, PVC)
![Page 17: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/19.jpg)
Penil Protezin Şişirilmesi
![Page 20: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/20.jpg)
Penil Protezin İndirilmesi
![Page 21: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/21.jpg)
Ejakülasyon Bozuklukları
EJAKÜLASYON FİZYOLOJİSİ
• Emisyon
• Ejeksiyon
• Orgazm
![Page 22: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/22.jpg)
Ejakülasyon Nörofizyolojisi
![Page 23: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/23.jpg)
Ejakülasyon Bozuklukları
• Anejakülasyon
• Anorgazmi
• Geç ejakülasyon
• Retrograd ejakülasyon
• Ağrılı ejakülsayon
• Prematür ejakülasyon
EAU Kılavuzu 2004
![Page 24: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/24.jpg)
Gecikmiş Ejakülasyon, Anejakülasyon
ve Anorgazmi Nedenleri
• Piskojenik
• Nörojenik
– Radikal sistektomi ve prostatektomi
– Spinal kord yaralanması
– RPLND
– MS, Parkinson, Otonom nöropati (DM)
• Endokrin nedenler
– Hipogonadizm
– Hipotiroidi
• İlaçlar
– Antihipertansifler
– Antipsikotikler
– Antidepresanlar
– Alkol
• Enfeksiyonlar
• Konjenital
• Anatomik
![Page 25: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/25.jpg)
Gecikmiş Ejakülasyon, Anejakülasyon
ve Anorgazmi TANI
• Fizik Muayene
– Genital bakı
– Rektal muayene
• Laboratuar
– TİT
– Prostat sekresyonu
– PSA
– Görüntüleme (Batın ve skrotal USG, TRUSG)
• Özel Testler
![Page 26: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/26.jpg)
Gecikmiş Ejakülasyon, Anejakülasyon
ve Anorgazmi
TEDAVİ
• Psikolojik Tedavi
• Medikal Tedavi
– Neden olan ilacın kesilmesi
– SSRI’a bağlı gelişen anorgazmide amantadin,
buspiron
• Penil vibratör veya elektro ejakülasyon
![Page 27: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/27.jpg)
Prematüre Ejakülasyon
• En sık görülen erkek cinsel fonksiyon
bozukluğudur.
• Prevelansı çok yüksektir (%30-40)
• Tedavisi zordur.
• Epidemiyolojik araştırmalar çok sağlıklı
değildir.
Porst ve ark. Eur Urol, 2007.
![Page 28: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/28.jpg)
DSM-IV’e göre tanım
• Prematür ejakülasyon; Kişinin isteği
olmaksızın vajinal girişten önce veya
sırasında ya da hemen sonrasında;
minimal uyarı ile oluşan sürekli veya
tekrarlayan ejakülasyondur.
![Page 29: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/29.jpg)
Yaşam boyu PE
Marcell D Waldinger J Sex & Marital Therapy 2008
Edilinmiş PENaturel –
Değişken PE
PE benzeri
Ejakülatuar
DisfonksiyonPE
![Page 30: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/30.jpg)
Yaş Gruplarına Göre PE Prevelansı
![Page 31: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/31.jpg)
Ülkelere Göre PE Prevelansı
![Page 32: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/32.jpg)
Prematüre Ejakülasyonda Yaklaşım
• Anamnez
– PE başlangıcı ve süresi
– Erektil Disfonksiyon ile ilişki
– Ejakülason kontrolü
– Partnerler arası stres
– İlişkilerdeki uyumsuzluk
– İlaç alışkanlıkları
• IELT veya ejakülasyon kontrolü
![Page 33: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/33.jpg)
Intravaginal Ejaculatuar Latency
Time (IELT)• IELT stop-watch yöntemi kullanılarak
partnerler tarafından ölçülür.
• IELT vajinal giriş ile intravajinal boşalma
arasındaki süredir.
• IELT için eşik değer çeşitli serilerde 1-7
dakika arasında belirtilmiştir.
Waldinger Int J Impot Res, 2003
![Page 34: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/34.jpg)
Ülkeler SayıİELT ort.
(dk)
İngiltere 119 7,6
ABD 70 7,0
Hollanda 90 5,1
İspanya 82 5,8
Türkiye 130 3,7
Waldinger et al. J.Sex. Med. 2005
Normal Populasyonda IELT
![Page 35: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/35.jpg)
PE’de Tedavi
• Davranış tedavisi
• SSRI / trisiklik antidepresanlar
• Topikal tedavi (lokal anestezikler)
• PDE-5 inhibitörleri
• Tramadol
![Page 36: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/36.jpg)
Davranış Tedavisi
• Stop-start tekniği
Semans 1956
• Sıkma tekniği
Master & Johnson 1970
Tedavi bitiminden sonraki 3 yıl içinde
hastaların >%90 tekrarlama olur.
![Page 37: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/37.jpg)
Topikal Tedavi
• Lokal anestezikler (lidokain, prilokain)
– EMLA krem
– Tempe (22,5 mg lidokain+ 7,5 mg prilokain)
sprey (IELT 0,7 vs 3,8 dk) Dinsmore BJU 2006
• Yan etkiler
– Penisde his kaybı
– Lokal irritasyon (yanma, ağrı)
– Vajinal emilim (anorgazmi, his kaybı)McMahon ve ark. Disorders of Orgazm and Ejakulation in Men
![Page 38: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/38.jpg)
PDE-5 İnhibitörleri
• PE’de önerilmez
• PE ve ED birlikteliğinde kullanılabilir
– 2 çalışmada IELT’yi uzattığı gösterilmiş, diğer
çalışmalarda etkisi bulunamamıştır.
Sadeghi-Nejad ve ark, J Sex Med 2008
![Page 39: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/39.jpg)
SSRI Antidepresanlar
• Klopiramin
• Floksetin
• Paroksetin
• Sertralin
Monteque ve ark, J Urol 2004
Waldinger ve ark, Int J Impot Res 2004
![Page 40: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/40.jpg)
Gereği halinde SSRİ kullanımı
Randomize kontrollü Çalışmalar
İlaç adıKullanım
şekliDoz/ süre
Bazal
İELT ort
Tedavi
sonrası İELT
ort
Çalışma adı
Paroksetin
4 hafta
sürekli +
4 hafta
Gereği
halinde
20 mg 0,3 dk 3,2 dkMcMahon
1999
Sertralin
24 hafta
Gereği
halinde
50 mg 0,76 dk 4,11 dk Chia 2002
Fluoksetin
4 hafta
Gereği
halinde
20 mg 1 dk 4 dkAbdel
Hamid 2001
Sharlip İD JSM 2006
![Page 41: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/41.jpg)
Dapoksetin- Farmakokinetiği
Saatler
Andersson KE,BJU Int 2006
![Page 42: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/42.jpg)
Dapoksetin(Prılıgy)
• Ejakülasyon kontrolü hissinde anlamlı artma
• Hasta ve partnerde cinsel tatminkarlıkta belirgin
artma
• Kişisel rahatsızlık ve eşler arası rahatsızlık
düzeylerinde azalma
• Daha az yan etki
(Libido azalması ve ED < %1)
Priyor JL, Lancet 2006
![Page 43: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/43.jpg)
Peyronie hastalığı
• Peniste tunika albuginea ve çevre erektil dokunun fibrozisi ile seyreden selim bağ dokusu hastalığı
• Tüm erkeklerde % 1-3
• En sık 45-65 yaş (%75)
• 40 yaş % 22
![Page 44: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/45.jpg)
Etyoloji
• Neden tek bir faktör olarak gösterilememiştir
• Barbitürat, Beta bloker, Metotreksat kullanımı
• Vitamin E yetersizliği
• Karsinoid sendromdakine benzer yüksek seratoninemi
• Vasküler travmaya oto-immun cevap
• İntrakavernöz injeksiyon
• Üretrit ve CTBH
• İnvaziv girişimler
• Altta yatan genetik predispozisyon
![Page 46: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/46.jpg)
PatofizyolojiTRAVMA
Otoimmun mekanizmalar Kromozomal instabilite
Mikrovasküler hasar
HLA doku grubu vasküler permeabilite boz.
Ekstravazasyon
ĠNFLAMASYON
Makrofaj, T lenfosit, Mast hücreleri
Sitokinler Fibrin birikimi
(TGF, FGF,EDGF)
Enzimler( Elastaz vs)
Fibroblast Proliferasyonu Proteoglikan met boz
Kollajen lifleri arasında KOLLAJEN Metalloproteinaz
hidroksiapatit birikimi Sentezinde , yıkımında
FĠBROZĠS KALSĠFĠKASYON OSSĠFĠKASYON
![Page 47: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/47.jpg)
Semptomlar
• Penil deformite %94
• Palpabl plak : %80 tek
• Penil ağrı : Özellikle ereksiyonda
• Erektil disfonksiyon
![Page 48: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/48.jpg)
Hastalığın seyri
• Akut inflamatuar dönem ( İnstabil/aktif faz)
~12-18 ayda tamamlanır
~Penil ağrı
~Plak endürasyonu
~Kurvatur gelişmesi
• Stabilize dönem (Stabil/kronik faz)
~Sıklıkla ağrı gerilemiş
~Plak endürasyonu devam etmekte
~Ereksiyonda kurvatur stabilize olmuştur
![Page 49: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/49.jpg)
Tanı
• Anamnez: Başlangıç tarihi, travma öyküsü, cerrahi girişim, ilaç kullanımı, aile hikayesi, ED, segmental flasidite,cinsel istek, psikolojik etki
• Fizik muayene: Plak palpasyonu, plak yeri, boyutu ve hassasiyeti, pasif germe ile penis elastisitesi, kurvatur yönü ve derecesi
• Otofotografi
![Page 50: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/50.jpg)
Radyoloji
• Direk grafi
• Ultrasonografi
• BT
• MRG
• Kavernozografi
![Page 51: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/51.jpg)
Tedavi
• Medikal
• Cerrahi
![Page 52: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/52.jpg)
Medikal tedavi
• Hastalığın erken dönemde olması(< 12 ay)
• İlerleyici penil deformite yada plak
bulunması
• Ağrılı ereksiyonlar olması
• Hastanın cerrahi tedaviyi kabul etmemesi
![Page 53: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/53.jpg)
PH-Medikal tedavide kullanılan yöntemler
Oral ilaçlar Topikal ilaçlar İntralezyoner ilaçlar Diğer yöntemeler
Vitamin-E Beta- aminopropionitril Kortikosteroidler Radyoterapi
Potaba Kortikosteroidler Paratroid hormon Enerji tedavileri
Prokarbazin Verapamil krem Klostridial kollajenaz Ultraviole
Kortikosteroidler Prostasiklin Ultrasonografi
Kolşisin Verapamil Lazer
Tenoksikam İnterferon İontoforez
Tamoksifen
Orgatein
Seldane
Allegra
![Page 54: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/54.jpg)
Rekonstrüktif cerrahi
• Konveks tarafın kısaltılması
~ Wegde rezeksiyon(Nespit 1965)
~ Plikasyon(Ebbehoj,Metz 1985)
• Konkav tarafın uzatılması
a) Otolog materyaller ( yağ, serbest dermis, human
dura, tunika vajinalis, temporal fasya, dorsal
penil ven, safen ven, penil deri flebi)
b) Sentetik materyaller (dacron, dexon mesh,
liyofilize dura, gortex, silastik materyal)
![Page 55: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/56.jpg)
Penil protez implantasyonu
• İnflatable penil protez + Wilson manevrası
• Malleable penil protez ile kurvaturun
düzelmesi
• İnflatable penil protez + plak insizyonu
• İnflatable penil protez + plak insizyonu + greft
![Page 57: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/60.jpg)
Priapizm
Düşük akımlı (iskemik veya anoksik) priapizm
Yüksek akımlı (non-iskemik) priapizm
Tekrarlayan priapizm
![Page 61: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/61.jpg)
Kadında Cinsel Fonksiyon
Bozuklukalrı
![Page 62: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/62.jpg)
psikojenik
vaskülerhormonal
nörojenik
KADIN
CĠNSEL
FONKSĠYON
Kadın
Cinsel
Disfonksiyon
Orgasmic
Disorders
Pain
Disorders
Desire
Disorders
Arousal
Disorder
![Page 63: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/63.jpg)
Seksüel Uyarılma
Sonucu Vajinal
Değişiklikler
Uyarılmamış durum:
- Düşük kan akımı
- Düşük yüzeysel pO2
- Düşük yüzeysel pH
- Minimal sıvı
(yüksek K+, düşük Na+ / Cl- )
Sexual uyarılma:
– Kan akımında hızlı artış
– Arterial inflow > venöz outflow
– Nörojenik transudasyon
– Vazokonjesyon
Uyarılmış durumda:
- Kan akımı daha da artar
- Artmış yüzey pO2
- Artmış yüzey pH
- Artmış yüzey sıvısı
(artmış Na+ / Cl- )
![Page 64: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/64.jpg)
Vajinal Nörotransmitterler
Nörotransmitter
Norepinefrin
Nöropeptid Y (NPY)
Vasoaktif Intestinal Polipeptid (VIP)
Nitrik oksit (NO)
Substans P
Kalsitonin Gen-Related Peptid (CGRP)
Asetilkolin
Fonksiyonu
Düz kas hücre kontraksiyonu
Trofik/doku remodelling
etkiler?
Düz kas relaksasyonuTrofik/doku remodelling
etkiler?
Duyusal mesaj
Vazoaktif etkileri???
Diğer sinirlerin modülasyonu?
{
{
{
![Page 65: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/65.jpg)
Kadın Cinsel İşlev Bozuklukları• İstek bozuklukları
• Uyarılma Bozuklukları
- Subjektif
- Genital
- Kombine
- Persistan
• Orgazm bozuklukları
• Disparoni
• Vajinismus
• Cinsel tiksinti(aversiyon)
• Non-koital genital ağrı
![Page 66: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/66.jpg)
Nedenleri
• Hormonal(over,adrenal,Hipopituitarizm,ilaç
lar, idiopatik)
• Vaskülojenik( Travmalar, DM)
• Nörojenik
• İatrojenik
• İlaçlar
![Page 67: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/67.jpg)
Tanı
• Anamnez
• Fizik muayene
• Laboratuar
• Özel testler
• Psikoseksüel/Sosyal değerlendirme
![Page 68: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/68.jpg)
Fizik Muayene
• Klitoris
• Vajinal lubrikasyon
• Vajinal relaksasyon
• Vajinal akıntı
• Genital lezyonlar
– Yara
– Şişlik
– Adenit
• Pelvik taban kasları, Sistosel, Rektosel
• Hijyen
• Servikal ektropion ( postkoital kanama ?)
![Page 69: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/69.jpg)
Laboratuvar Testleri
• Hormon Profili– LH
– FSH
– Testosteron
– S.Testosteron
– Östradiol
– Prolaktin
– DHEA
– DHEA-S
– SHBG
– T3,T4,TSH
– TT/SHBG
• Glukoz
• Kreatinin
• Kolesterol
• Trigliserid
![Page 70: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/70.jpg)
Özel Testler
• Patolojinin hangi sistemde ?
• Tedavide hangi komponente yoğunlaşılmalı ?
– Vasküler
– Nörolojik komponentler
– Genital kan akımı
– Vajinal PH
– Vajinal kompliyans
![Page 71: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/71.jpg)
Tedavi
• HRT
• Vazoaktif ajanlar
• Mekanik cihazlar(Klitoral vakum cihazı,
mekanik vibratörler,vajinal dilatatörler)
• Cerrahi tedavi
![Page 72: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/72.jpg)
Ürolog Gözüyle Cinsel Fonksiyon
Bozukluğu• Ereksiyon Bozukluğu
• Ejakülasyon Bozukluğu
- Anejakülasyon
- Anorgazmi
- Geç ejakülasyon
- Retrograd ejakülasyon
- Ağrılı ejakülsayon
- Prematür ejakülasyon
• Peyronie hastalığı
• Priapizm
• Kadın Cinsel Fonksiyon Bozukluğu
- İstek
- Uyarılma
- Orgazm
- Ağrı
![Page 73: CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE … · •Oral Farmakoterapi (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) ... hormonal vasküler nörojenik KADIN CĠNSEL FONKSĠYON Kadın](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020319/5c9397e209d3f293558d3492/html5/thumbnails/73.jpg)