Proceso Enfermero: en un Paciente con Cetoacidosis Diabética
Cetoacidosis Diabética
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Cetoacidosis Diabética
Br. Greccia DíazC.I.: 21.217.309
Dr. Luis PérezMedicina Interna
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¿ ?
Tasas de Mortalidad: CD < 5% - EHH < 15%
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
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Epidemiología
1-5% población anual Femenino, adolescentes. 4.6 – 8 x 1000 episodios en Px. Diabéticos. 30 – 40 % son diagnosticados en el episodio.
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Fisiopatología
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↑ Glucagón = ↓ Piruvato cinasa↓ Insulina = ↑ Carboxinasa de fosfoenolpiruvato.
Déficit de insulina + ↑ Catecolaminas↑ Glicemia↓ Concentración de Fructosa – 2,6 - Bisfosfato↓ Glicolisis
Fosfofructocinasa
Fructosa – 1,6 – fosfatasa
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↓ Concentraci
ón de transporte de glucosa
GLUT-4Trastornos
de la captación de glucosa
LA CETOSIS
↑ Lipolisis
↑ Ácidos grasos libres
Triglicéridos - lipoproteínas
Alteración del
metabolismo hepático
Palmitoiltransferasa de carnitina I
Cuerpos
cetónicos
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Estado Hiperosmolar Hiperglicémico
La hiperglicemi
aDiuresis osmática
↓ Volumen intravascular
Pérdida de electrolitos
Deshidratación
Daño de la función renal
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Factores de Riesgo
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Cuadro Clínico
Síntomas SignosNauseas y vómitos Taquicardia
Polidipsia y poliuriaDeshidratación e hipotensión
Dolor abdominal Taquipnea (Kussmaul)
DisneaSensibilidad a la palpación abdominal
Pérdida de peso Letargo
Anorexia Aliento cetónico
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Gasometría Normal
Gasometría Patológica
pH = 7.35 – 7.45 pH = 6.8 – 7.3
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pCO2 = 20 – 30 mmHg
Na = 135 - 145 mEq/L
Na = 125 – 135 mEq/L
K = 3.5 – 7 mEq/LK = 3.5 – 7 mEq/L o >
Cl = 95 – 105 mEq/L Cl = 95 – 105 mEq/L
P = 2.5 – 4.5 mg/dl P = < 2.5 mg/dl
HCO3 = 22 - 26 mEq/L
HCO3 = < 15 mEq/L
Diagnóstico
Glicemia250 – 600 mg/ml
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Examen*
Permeabilidad de vías
respiratorias
* Estado cardiovascular
y renal
Laboratorios* Creatinina ligeramente
↑*
Osmolaridad 300 – 320 mmos/ml* Cetonuria (++++)* Brecha
aniónica ↑
Físico
* Estado mental
* Foco infeccioso
* Hidratación
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EHH CDEdad >40 años, Conocido diabético: NO
< 40 años, Conocido diabético: SI
Inicio síntomas insidioso
Horas antes del ingreso
Deshidratación 20% PC
10% o más
Glucemia >600mg/dl > 250mg/dl
Glucosuria >1000mg/dl
>1000mg/dl
Osm. sérica >320mOsm/l
<320mOsm/l
HCO3 18-20mEq/l. pH > 7.3
HCO3 <15mEq/l. pH < 7.3
Acidosis metab. 50% Severa
Cetonuria <80mg/dl >80mg/dl
Na >140/mEq/l <140 mEq/l
Insulino sensible Insulino resistente
Mortalidad 50% 10%
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Tratamiento / Conducta
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Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
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Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
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Complicaciones de la Terapia
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Hipoglicemia Hipokalemia Edema cerebral Acidosis metabólica hiperclorémica
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Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes: diabetes care, volume 24, number 1, january 2001
Harrisons principles of internal medicine, 18° edición
Association of british clinical diabetologists; british society for endocrinology and diabetes and association of children’s diabetes clinicians; diabetes inpatient specialist nurse (disn) group; diabetes uk; nhs diabetes (england); northern irish diabetologists; society of acute medicine; welsh endocrine and diabetes society, scottish diabetes group.
Bibliografía
![Page 25: Cetoacidosis Diabética](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55ba9a59bb61eb4d268b4654/html5/thumbnails/25.jpg)
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