Cestodos Imp
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Tenias
• También llamadas solitarias.
• 1852 se infectó a voluntarios humanos con cisticercos obtenidos de carne de cerdo que desarrollaron el adulto de Taenia solium.
• El hombre es huésped definitivo UNICO de los cestodos de gran tamaño: Taenia saginata (5-7 mts), Taenia solium (2-4 mts),
Teniasis
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• Como huésped definitivo OPTIMO en Diphyllobotrium latum (3-10 mts).
• Como huésped accidental en el caso de Dipylidium caninum, Hymenolepis diminuta y otras.
• Huésped definitivo fundamental de cestodos pequeños como Hymenolepis nana (30-40 mm).
• Huésped intermediario accidental de algunas formas larvarias de cestodos (cysticerco, quiste hidatídico, cenuro, espargano, etc)
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Morfología• Es el cestodo más importante desde el punto
de vista de salud pública (cisticercosis)• T. solium es un cestodo armado, ya que posee
en el escólex, insertados a la altura del rostelo, una doble corona de ganchos chicos y grandes en número de 22 a 32.
• Presenta 4 ventosas en forma de copa.• El escólex sigue el cuello (corto), el parasito
completo mide de 2 a 5 mts de largo.
Taenia Solium
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• Despues del cuello están los proglotidos inmaduros, maduros y grávidos (800-1000), estos forman la cadena estrobilar.
• Los proglotides grávidos miden 1cm de largo por 0.7 cm de ancho. Si se clarifican se distinguen ramas uterinas primarias (menos de 10).
• Los poros uterinos son alternos a lo largo de la cadena estrobilar.
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Ciclo Biológico
• Cerdo ingiere materia fecal con proglótidos grávidos de T. solium.
• Se disuelven las paredes del huevo en el tubo digestivo, liberando la oncosfera que penetra la mucosa intestinal y por vía hematógena es llevada a diversos órganos (músculos).
• Se forma una vesícula blanquecina llena de líquido transparente con el escólex invaginado (0.5 – 0.8cm) Metacestodo o cisticerco.
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• Cuando el hombre ingiere carne de cerdo con cisticercos entonces estos se evaginan en el intestino delgado, con sus ventosa y ganchos se fijan.
• 2-3 meses después de la ingestión empiezan a eliminarse proglótidos grávidos junto con las heces.
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Morfología• Cestodo inerme (sin ganchos).• Posee un escólex de 1.5 mm diámetro.• Tiene 4 ventosas en forma oblonga.• Todo el parasito mide 5 a 10 mts.• Tiene cuello y unos 1500 proglotides.• Los proglotides grávidos miden 2 cm de largo
y presentan más de 10 ramas uterinas (12-30).
Taenia Saginata
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• Los proglotides grávidos de T. saginata se desprenden fácilmente de la cadena estrobilar, reptan por el intestino como si fueran gusanos y pueden salir a través del esfínter anal para caer en la ropa interior.
• Cada proglotide grávido puede contener de 80 a 100,000 huevos. No se pueden distinguir de los de T. solium. Se calcula que salen unos 700,000 huevos diarios.
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Ciclo Biológico
• Similar al de T. solium.• La infección se adquier3e por ingerir carne de
res infectada con otros cisticercos (forma larvaria de T. saginata).
• Las reces se infectan al ingerir pastos contaminados con heces que contengan huevos de T. saginata.
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Cuadro Clínico de Teniasis
• Poco característico y de poca gravedad después de 2 a 3 meses de la ingestión.
• Habitualmente no hay sintomatología.• Se puede ver aumentado el apetito, pero en la
mayoría hay anorexia y baja de peso, diarrea, epigastralgias, sensación de hambre, prurito anal e intranquilidad ya que se sabe que están parasitados.
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• Las tenias adultas son poco patógenas para el hombre, a excepción de Diphyllobotrium latum ó en casos raros en los que producen apendicitis o colecistitis.
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Diagnóstico
• Por lo regular los pacientes o los familiares relatan la expulsión de proglotides grávidos o los llevan al doctor.
• Se deben de llevar en un frasco limpio de boca ancha sin alcohol.
• Clarificar los proglotides para poder ver las ramas uterinas.
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• Es importante señalar que a veces se encuentra el escólex por lo que hay que estudiarlo para ver caracteristicas y poder diferenciarlo
Especie Escólex Proglotide maduro
Proglotide grávido
T. solium Doble corona de ganchos, 4
ventosas, cuello corto.
Ovario trilobulado
Menos de 12 ramas uterinas
T. saginata Sin corona de ganchos, 4
ventosas cuello corto
Ovario bilobulado
12 a 30 ramas uterinas.
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• Si se encuentran huevos en un examen fresco de heces nos da el diagnóstico de Taenia sp. Pero no se puede hacer la diferenciación a menos que se emplee la tinción de Ziehl Nieelsen, la cual tiñe los embrióforos de T. saginata.
• Es importante hacer la diferenciación ya que si es T. solium tendrá un pronóstico más severo ya que existe la posibilidad de autoinfección.
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• Se puede también utilizar el test de Graham para buscar huevos de Taenia en el ano.
• Una vez que se instaura tratamiento, se recomendará al paciente colectar las evacuaciones durante 72 horas, estó para asegurarse que se eliminó el escólex.
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Tatamiento
• Cuando se diagnostica teniasis solium es urgente administrar tratamiento al paciente para que elimine al parásito adulto.Droga de Elección Dosis Via de
AdministraciónEfectos colaterales
Niclosamida 40 mg/kg/única Masticar y deglutir pastilla
Náusea, vómitos, dieta blanda.
Albendazol 400 mg/día/3 días Oral Cefalea, dolor abdominal
Praziquantel 5-10 mg/Kg/día /única
Oral Náusea, no administrar durante el embarazo
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GENERALIDADES• Es una enfermedad producida por la forma
larvaria o metacestodo de Taenia solium. La forma más frecuente que se encuentra parasitando al hombre es el cisticerco de T. solium.
• Se considera una parasitosis importante en México, Argentina, Brasil, Chile, Perú y Venezuela.
CISTICERCOSIS
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Morfología
• Cisticerco o metacestodo de T. solium: Vesícula ovoide de color blanquecino mide de 3-10 mm de largo. Posee una membrana de grosor uniforme que se invagina y continúa con el cuello y escólex (4 ventosas y doble corona de ganchos. La vesícula está llena de líquido rosado denomidado fluido vesicular constituido por abundantes proteínas, carbohidratos y lípidos.
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• Cisticerco racemosos: Mide hasta 90 mm, presenta varias lobulaciones, su membrana es irregular ya que tiene adelgazamientos y engrosamientos llamadas excrecencias, no presenta escólex. Generalmente se encuentra en cavidades ventriculares.
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Epidemiología
• El cerdo es huésped intermediario, por alojar su forma larvaria.
• Si se consume su carne cruda o parcialmente cocida se corre el riesgo de adquirir teniasis.
• A está se le conoce como ciclozoonosis.• El cerdo desarrolla cisticercos solo si tiene
acceso a huevos de T. solium.
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• Lo más importante de está ciclozoonosis es cuando el hombre llega a ingerir huevos de T. solium, ya que desarrollarán cisticercos en sus tejidos.
• Factores de riesgo para infectarnos: Portadores que no tienen hábitos de higiene, preparar los alimentos a escasa altura del suelo y la convivencia con el intermediario.
• Cerdos infectados son más baratos. O hay matanza y venta clandestina.
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Ciclo Biologico
• Los cisticercos se adquieren al ingerir huevos de T. solium.
• Cuando llegan al duodeno por los jugos gastricos se desintegra el embrióforo de 24 a 72 hrs.
• La oncosfera o “embrión exacanto” ayudado por sus ganchos y enzimas líticas penetra a la mucosa intestinal.
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• Llega a los vasos mesentericos y es arrastrado por el torrente sanguíneo a cualquier órgano o tejido.
• En 60 o 70 días se desarrolla la larva o cisticerco.
• La infección puede ocurrir mediante 3 mecanismos diferentes:
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Patogenia y Cuadros Clínicos
• La infección origina una secuencia típica de reacciones celulares locales:– Infiltración de neutrófilos y eosinofilos, linfocitos,
células plásmaticas y a veces células gigantes seguidas de fibrosis y necrosis de la cápsula con desintegración o calcificación de la larva.
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• Sintomatología cerebral u ocular aumenta cuando el parasito está localizado en un zona importante muere y se desintegra (reacción inflamatoria)
• Se presenta hemorragia debido a la vasculitis pero sin necrosis tisular y con mayor cantidad de linfocitos y células plasmáticas.
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Localizaciones
• Mucosas (bucal y sublingual): Dx. Se aprecia perfectamente al parasito. Sx. Nula, solo molestias por el levantamiento que produce.
• Tejido celular subcutáneo: No existe sintomatología. Aparece como un nódulo indoloro no fijo a planos profundos.
• Muscular: Dx. Rayos X cuando se calcifican. Son asintomáticos o producen alteraciones dolorosas por compresión de terminaciones nerviosas
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• Ocular: Se puede encontrar en cámara posterior y producir una reacción inflamatoria. Si está vivo no es complicado eliminarlo.
• Sistema nervioso central: Los parásitos se sitúan en el parénquima en las circunvoluciones del cerebro, afecta nervios craneales por compresión. Si la larva muere causa alteraciones inflamatorias y alérgicas con vasculitis y meningitis basal crónica,
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• Se puede localizar en el sistema ventricular, donde interfiere con el flujo normal del líquido cefalorraquídeo (hipertensión intracraneal y en ocasiones hidrocefalia.
• Otras localizaciones: Se pueden establecer en cualquier órgano y tejido (miocardio, hígado, intestino, mesenterio, epiplón y peritoneo, entre otras.
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diagnostico
• Clínico: Antecedentes. Estudio epidemiológico.• De gabinete: Rayos X, se observan las larvas
sobre todo calcificados (sombras radioopacas regulares de 2 a 5 mm), TAC y resonancia magnetica.
• Laboratorio: Biopsia, se coloca entre dos portaobjetos. Se observa e seco debil para observar estructuras microscopicas que caracterizan a esta larva.
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• Eosinofilia sanguínea.
• LCR se observa hipoglucorraquia, aumento de proteínas, y eosinofilia.
• Pruebas inmunológicas: – Reacción de fijación del complemento (LCR),
detecta inmuoglobulinas específicas contra esta larva (falsas negativas).
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– Hemaglutinación Indirecta (suero) detecta anticuerpos circulantes.
– Inmuofluorescencia (la más específica)
– ELISA (sensible pero no especifico).
– Inmunoblot es sensible y específico.
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Tratamiento• Quirúrgico: • Médico: El empleo de antiinflamatorios está
indicado para disminuir o eliminar la reacción de la larva.
Droga de Elección Dosis Via de administración Efectos colaterales
Praziquantel 50mg/Kg/día/15 días Oral, Náusea, vómito, vértigo.
Albendazol 15 mg/kg/día/8-28 días.
Oral Malestar general, cefalea
Prednisona 1 mg/kg/día/3 días Oral
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Profilaxis
• Evitar e fecalismo a ras del suelo.• Eliminar el riego con aguas negras.• Modificar os hábitos de higiene personal.• Localizar y tratar a las personas con T. solium.• Cocer bien la carne de cerdo.• Evitar la cría de cerdos al pastoreo o en
lugares inadecuados.• Inspección de rastros.
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Hymenolepis nana
• Se encuentra en todo el mundo, prevalece en climas cálidos.
• Se encuentra entre 0 y más de 50% de frecuencia en países americanos.
• Hombre es el huésped definitivo e intermediario simultáneamente, ya que es común la autoinfección (las proglótides grávidas se rompen en el intestino y aumentan el número de parásitos que albergan constantemente).
Himenolepiasis
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Morfología y ciclo biologico
• El adulto mide entre 25 y 40 mm de largo por 1 mm de diametro.
• H. nana parasita con varios ejemplares, presentan un escólex pequeño (0.32 mm de diámetro)
• 4 ventosas y rostelo armado con 20 a 30 ganchos.• Cuello largo y delgado, seguido de proglótides
pequeños e inmaduros y luego los grávidos (0.3 mm de largo por 1 mm de ancho)
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• Los huevos liberados mide de 30 a 47 micras.• Se diferecian de la Taenia sp. Porque contiene
una oncosfera o embrión hexacanto.• Este presenta una envoltura interna con
engrosamientos polares de los cuales emergen 4-8 filmentos polares.
• Dentro de la oncosfera también se encuentran 3 pares de ganchos.
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• Al ser ingeridos los huevos (hombre, ratón, rata), eclosionan en el intestino delgado liberando los embriones hexacanto.
• Estos penetrarán en las vellosidades intestinales de la región anterior del intestino delgado, desarrollándose los cisticercoides.
• 3 a 4 días despues el cisticerco sale a la luz intestinal, evagina su escólex y se fina a la mucosa de la parte inferior del intestino delgado.
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• 18 días despues se desarrolla a parasito adulto. Y empieza a expulsar huevos con la materia fecal.
• Los huevos liberados ya son infectantes y pueden iniciar la infección de las vellosidades intestinales (autoinfección).
• La autoinfección puede darse por un transito intestinal lento o por extreñimiento.
• Los huevos al salir al exterior pueden infectar a la rata o ratón o los huevos ser ingeridos por pulgas (cisticercoides).
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• Al ingerir los cisticercoides producen la infección o reingresan al mismo huésped mediante contaminación de alimentos o fomites (autoinfección externa)
• En niños es frecuente la autoinfección externa.
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Patología
• El daño causado depende de:– Número de parásitos que alberga el paciente.
• Los cisticercoides destruyen vellosidades intestinales y los adultos provocan enteritis.
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Cuadro clínico
• En adultos y niños con pocos parásitos rara vez se presentan síntomas.
• En himenolepiasis masiva se presenta sintomatología digestiva con dolor abdominal en mesogastrio.
• Presenta pérdida de peso y dolor cocomitante que ocasiona diarrea por aumento del peristaltismo, meteorismo, flatulencia, nausea, celfalea, somnolecia y prurito nasal.
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Diagnóstico
• Huevos característicos mediante los examenes de heces.
• Cuando un paciente con cisticercosis por T. solium tiene reacciones serológicas positivas, deberá investigarse H. nana porque dan reacciones cruzadas.
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Profilaxis
• Higiene personal adecuada y una buena dieta alimentaria, ya que los huevos no son ifectantes inmediatamente despues de ser expulsados.
• Eliminación de plagas como ratas y ratones.
![Page 53: Cestodos Imp](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/55cf9c25550346d033a8c2c9/html5/thumbnails/53.jpg)
Hymenolepis diminuta
• Cestodo común de ratas y ratones, distribución cosmopolita.
• Se encuentra rara vez en el hombre. Existe relación de promiscuidad de niños pequeños con perros y presencia de ratas en la casa.
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Morfología y ciclo biológico
• Cestodo pequeño mide de 20 a 60 cm. • Su escólex es redondeado, sin ganchos, posee 4
ventosas en forma de copa.
• El rostelo se invagina en una cavidad apical.• El estróbilo presenta unos mil proglótidos, los
cuales en la porción terminal miden 0.75 mm, de largo por 2.5 mm de ancho.
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• Los huevos son característicos, forma esférica con cubierta externa transparente amarillenta.
• Posee una membrana interna que rodea la oncosfera, presenta dos salientes polares.
• Tiene 6 ganchos en su interior.• Miden unas 80 micras en su diámetro mayor.
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• Los huevos que salen con las materias fecales de las ratas o ratones son ingeridos por huéspedes intermediarios de hábitos coprozoicos, entre los que se encuentran escarabajos, pulgas, etc.
• En el intestino de estos huéspedes, los huevos eclosionan, liberan la oncosfera que penetra la cavidad en donde se transforman en cisticercoides, los cuales son infectantes para los huéspedes definitivos.
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Cuadro clínico
• Puede producir un cuadro similar al que generan las tenias grnades y H. nana.
• Son raras las infecciones masivas por este cestodo.
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tratamiento
Niclosamida 20mg/kg/día/6 días Oral, con purgante salino 4 horas después.
Náusea , vómito.
Droga de Elección Dosis Via de administración Efectos colaterales
Praziquantel 25mg/Kg/única Oral, Náusea, vómito.
Albendazol 400 mg/kg/día/3 días. Oral Dolor abdominal, cefalea
Nirazoxamida 15 mg/kg/día/3 días Oral Náusea, vómito.
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• Se caracterizan por su gran tamaño, ya que pueden medir más de 10 mts. de largo.
• Poseen un escólex lanceolada, sin ventosas ni ganchos, pero está provisto de dos hendiduras longitudinales musculosas (botrios) que le permite adherirse a la mucosa intestinal.
Diphyllobothrium latum
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Etiologia
• El ciclo de estos parásitos es complejo y requiere un ambiente acuático.
• Es un parasito intestinal humano.• Tambien se conoce con el nombre de Taenia
lata o Bothriocephalus latus.• Los adultos que parasitan al hombre miden de
3 a 10 mts.• Tienen gran movilidad .
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• Los huevos de Diphyllobothrium latum son operculados, de color amarillo paja, anchos y de forma ovoide
• Su tamaño es de 6-44 micras y se eliminan a travez de la heces del hombre.
• Son resistentes a agentes químicos, pero pierden su viabilidad al ser sometidos a procesos de desecación.
• Si al salir los huevos están cerca de fuentes de agua o en suelos húmedos en 15 días se desarrollan.
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• Alcanzada la madurez, se liberará un embrión ciliado o coracidio que nadará.
• Si este es ingerido por un copepodo (Diaptomus vulgaris) en las siguientes 12 horas continuara con su ciclo de vida.
• Transcurridas 2-3 semanas el coracidio se transforma en larva procercoide.
• Si un pez de agua dulce ingiere un copepodo infectado, la larva se establece en él.
• Se trasforma en espargamo (20 mm de longitud).
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• Dentro de los pescados consumidos habitualmente por el hombre y que con más frecuencia parasita están el lucio, la perca y el salmón.
• Una vez que el hombre come pescado parasitado crudo o poco cocido se cierra el ciclo del parásito, ya que aquí se vuelve a convertir en adulto.
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epidemiología
• La más alta incidencia de infección humana se encuentra en Finlandia, Suecia y Lituania.
• Tambien puede infectar al perro, gato, foca, oso o el cerdo.
• No presenta sintomatología pero favorece la diseminación del parasito. El hombre es el propagador más importante.
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Patogenesis
• La difilobotriosis es una parasitosis que puede pasar totalmente desapercibida en el individuo que la presenta, desencadenar síntomas inespecíficos o producir anemia pernisiosa.
• Los gusanos pueden permanecer activos durante muchos años o salir al exterior espontáneamente.
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• Puede producir síntomas inespecíficos como diarrea, dolor abdominal que se producen por la obstrucción que puede producir e el intestino delgado los gusanos.
• Puede producir anemia perniciosa, asociada con un déficit de vitamina B12.
• Pronostico bueno si se controla la anemia y se expulsa al parasito.
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Diagnostico
• Identificación de huevos o proglótides del parásito en heces humanas o de sus porciones en vómitos.
• También se realiza por medio de un examen de heces.
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Tratamiento
• Niclosamida por vía oral en una sola dosis y masticada a conciencia.
• Praziquantel.• Tratamiento alternativo clorhidrato de
quinacrina + bicabornato de sodio.• Enema con solución salina si no se ha
evacuado al parásito.
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Profilaxis
• Cocción completa de pescado de agua dulce procedente de zonas endémicas.
• Congelación a -18ºC durante 24 hrs. De cualquier pescado de agua dulce.
• Desparasitar a perros y gatos.• Evitar que las aguas negras sean vertidas en
los ríos.• Evitar la exportación del pescado.
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Epidemiologia• Enfermedad producida por la larva del género
Echinococcus. • Habitualmente se presenta como zoonosis del
ganado lanar.• Esta parasitosis es prevalente donde la
ganadería constituye un de sus principales actividades.
• En América es frecente en Argentina, Chile, Brasil, Uruguay, Paraguay y Perú.
Hidatidosis
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• Los huéspedes definitivos principalmente el perro dedicado al pastoreo. Ya que aloja al parásito adulto de Echinococcus granulosus y elemina junto con su materia fecal huevos del cestodo (diseminador)
• Aunque los huéspedes interediarios más importantes son los carneros también puede funcionar como tales: cerdos y a veces caballos, el hombre se infecta accidentalmente.
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morfología
• Quiste hidatídico cuando ya ha alcanzado su desarrollo completo, está formado por una membrana adventicia de estructura fibrosa nucleada y gruesa.
• Membrana cuticular (blanquecina)• Membrana germinativa, granulosa y nucleada.• En su interior se pueden o no formar vesiculas
proliferas
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