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Cestode (Taenia saginata)
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Trématodes (Schistosomes et Grande Douve du foie)
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47
" Invertébrés, appendices avec segments articulés
" 80 à 85 % des espèces animales, vie terrestre (insectes, arachnides, myriapodes) ou aquatique (crustacés)
" Squelette externe (rigidité)% croissance par mues % différents stades (œuf-larve-nymphe-adulte), certains nécessitent un repas sanguin
! VECTEURS POTENTIELS
Les Arthropodes (1)
Etude des arthropodes (insectes) et de leur impact sur la santé de
l homme = objet de l entomologie médicale
% épidémiologie des infections et lutte anti-vectorielle
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Insectes:
Ectoparasites = pou, morpion (pédiculoses)
Rôle vectoriel = moustique, puce,!
48
Les Arthropodes (2)
- tête, thorax, abdomen - 3 paires de pattes - 1 paire d antennes
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Acariens:
Ectoparasites = sarcopte (scabiose ou gale)
Rôle vectoriel = tique
+ Allergies (poussières de maison) 49
Les Arthropodes (3)
- céphalothorax, abdomen - 4 paires de pattes - pas d antennes
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Pou du cuir chevelu : Pediculus humanus capitis
Pou du corps : Pediculus humanus corporis (rôle vectoriel)
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Pou du cuir chevelu : Pediculus humanus capitis
Pou du corps : Pediculus humanus corporis (rôle vectoriel)
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Pou du pubis (Phtiriase) : Phthirius pubis
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Gale (Scabiose) (1)
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Gale (Scabiose) (2)
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! Lésion caractéristique = SILLON (contexte de prurit +++)
Gale (Scabiose) (3)
56
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! Diagnostic de certitude : mise en évidence de Sarcoptes scabiei (adulte, larve, œuf,!)
- grattage des lésions (vaccinostyle)
- examen entre lame et lamelle des produits de grattage
Gale (Scabiose) (4)
57
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Gale (Scabiose) (5)
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! Traitement:
- Isolement + précautions « type contact » (gales profuses)
- Recherche des sujets contacts (contact cutané prolongé)
- TTT local (Ascabiol[) ou général (ivermectine)
- TTT de l’environnement (linge, literie, fauteuil, !)
! Gestion d’une épidémie / établissement de soins:
Travail d’équipe ! (« cellule de crise »: président du CLIN,
praticiens, cadre de santé, infirmier(e) hygiéniste,
pharmacien, biologiste, dermatologue, responsable de
blanchisserie, directeur des services économiques, !)
La Gale (Scabiose) (6)
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62
" Plus de 100 000 espèces connues (10% du total ?)
! <200 espèces incriminées en pathologie humaine
" Allergies, mycoses superficielles et mycoses profondes
" Rôle positif : alimentation, industrie (bière, vin, ATB!)
" "" Infections fongiques invasives au cours des
dernières décennies, liée aux progrès thérapeutiques :
- "" population immunodéprimée (corticothérapie, immunosupresseurs!)
- procédures invasives (cathéters) et ATB large spectre
! Définition de facteurs de risque et de populations à risque (allogreffes de moelle, cancers, transplantations d organe, séjours
prolongés en réanimation!)
Les Champignons (Mycètes) (1)
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63
Les Champignons (Mycètes) (2)
" Les levures (champignons lévuriformes)
• Candida albicans (risque nosocomial)
• Cryptococcus neoformans (méningite / immunodéprimé)
• Malassezia (pytiriasis versicolor)
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64
Les Champignons (Mycètes) (3)
" Les champignons filamenteux
• Dermatophytes (lésions peau et phanères)
• Moisissures opportunistes : Aspergillus fumigatus
(risque nosocomial)
" Cas particulier de Pneumocystis!
" Champignons « exotiques » (Histoplasme)
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65
Présentation du monde parasitaire
I. Généralités - Définitions
II. Modalités de transmission
• Voie orale
• Voie cutanée
III. Classification des parasites et champignons
IV. Infections fongiques
• Mycoses superficielles
• Mycoses profondes
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66
Principales infections fongiques
MYCOSES SUPERFICIELLES
MYCOSES PROFONDES
(Immunodéprimé)
Mycoses de la peau et des phanères
Mycoses des muqueuses
Poumon
Sang
Rein
Cerveau,!
« MOISISSURES »
LEVURES
DERMATOPHYTES
« MOISISSURES »
LEVURES
LEVURES
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67
Les candidoses cutanéo-muqueuses
" Candida albicans, la principale espèce, vit en
« commensale » (TD et vagin)
" Certains facteurs favorisent son développement :
« champignon opportuniste »
! facteurs généraux: âges extrêmes, thérapeutiques
(ATB, corticothérapie, immunosuppresseurs, KT), états
pathologiques (Sida, diabète!) + grossesse
! facteurs locaux: humidité, macération, radiothérapie...
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68
Candidoses cutanéo-muqueuses superficielles
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Pityriasis versicolor
" Fréquent et bénin, récidives fréquentes
" Cosmopolite, adulte jeune
" Tronc, épaules, cou
" Modif. de pigmentation
± desquamation
" Malassezia sp.
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70
Les Dermatophytes
" Champignons kératinophiles
(touchent uniquement la peau ou les phanères)
" Contamination par contact direct ou indirect
" origine: tellurique, zoophile ou anthropophile
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71 Lésions provoquées par les dermatophytes
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72
Teignes du cuir chevelu (1)
Teigne microsporique Teigne trichophytique
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Teignes du cuir chevelu (2)
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74
Epidermophytoses circinées
![Page 31: Cestode ( Taenia saginata - Overblogdata.over-blog-kiwi.com/0/76/69/57/201310/ob_c2c316... · 2019-09-03 · Cestode (Taenia saginata) Trématodes (Schistosomes et Grande Douve du](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060213/5f053a397e708231d411ea15/html5/thumbnails/31.jpg)
75
Onychomycoses (Onyxis)
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76
Les infections fongiques invasives
en onco-hématologie
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77
" Incidence estimée :
- 15-20 % patients + LA ou allogreffés
- 10 % patients + lymphome
- 1 % autogreffes de CSH périphériques
" Candida et Aspergillus = 90 % (autres pathogènes : Zygomycètes, Scedosporium, Fusarium…)
" Neutropénie intense et prolongée = facteur de risque +++ (PNN < 500/mm3 depuis plus de 10 jours)
" Infections graves, pronostic lié à précocité du TTT
Les infections fongiques invasives
en onco-hématologie
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Candida et candidoses profondes
" Candida : > 150 espèces de levures (champignons unicellulaires) :
- C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis,
C. krusei…
- C. albicans et C. glabrata colonisent très souvent le tube digestif
" Candida = 80 % des infections fongiques nosocomiales
" Porte d entrée digestive ou cutanée
" Formes cliniques variées
" Mortalité élevée
C. albicans
Milieu chromogène
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Candidoses invasives (profondes)
& Infections par voie hématogène
# Candidémies: origine digestive +++ ou cutanée (KT)
# Atteintes profondes
& Hémocultures (positives 50% des cas)
& Endocardites, endophtalmies, ostéo-arthrites, méningites, atteintes rénales, hépato-spléniques…
& « disséminées »: au moins 2 sites non contigus
& Atteintes œsophagiennes et cystites considérées comme « non invasives »
& Facteurs de risque: colonisation digestive, antibiothérapie (prolongée et large spectre), neutropénie, chirurgie digestive, corticothérapie…
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80
Aspergillus
et aspergillose pulmonaire invasive
" Aspergillus : champignons filamenteux : (# 250 espèces) - Ubiquitaires (matières organiques en
décomposition, sol, plantes, fruits! )
- Pathologie humaine : A. fumigatus (90 % cas),
A. flavus, A. niger, A. nidulans!
" Contamination par inhalation de spores
aéroportées (diamètre 2-3 µm)
" Evolution rapide et mortalité très élevée
(tropisme vasculaire, 40 à 80 % en cas de localisations cérébrales)
! Préoccupation majeure des hématologues
A. fumigatus (aspect microscopique)
A. fumigatus
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81
Signes cliniques
Peu spécifiques # En pratique : fièvre résistant aux antibiotiques
Histologie
Diagnostic de certitude, mais biopsies rarement réalisées (gestes invasifs)
Difficultés diagnostiques
des infections fongiques invasives
Inserm E0360
Candida sp. Aspergillus sp.
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Imagerie
Diagnostic souvent trop tardif
Mycologie
- Sites stériles (biopsies, LCR…) : prélèvements peu réalisés
(Hémocultures : 50 % pour Candida ; inutilisables pour Aspergillus)
- Sites "ouverts" (expectoration, LBA) susceptibles d’être colonisés ou contaminés : interprétation difficile
( Surveillance de la colonisation (prélèvements de plusieurs sites)
CHU Dijon (D. Caillot)
! Diagnostic difficile des infections fongiques invasives
# Tests alternatifs à la culture (antigène Aspergillus)
# Prévention renforcée (chambres à flux laminaire,!)
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Prévention du risque fongique (aspergillaire) à l hôpital…
Maîtrise de l’environnement du patient
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Sources d’Aspergillus à l hôpital ?
& Air et surfaces:
# Plantes en pot, fleurs
# Cartons, dossiers médicaux
# Tabac
# Textiles (couvertures)
# Humidificateurs d air
# Appareils + ventilateur (ordinateurs)
# …
& Alimentation (plateaux-repas)
& (Eau, douches)
! Activités médicales, visites
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Hospitalisation en environnement « protégé »
& Chambre individuelle « stérile »:
# sas + gradient de pression (chbre en surpression)
# traitement de l air (flux laminaire, filtration type HEPA)
# revêtements lisses et résistants
# équipement de chambre réduit, lavable et démontable
& Alimentation contrôlée
& Gestion du flux des familles et du personnel
Immunair ISOTM PlasmairTM
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Echappement
aux défenses
de l’hôte
Franchissement
des barrières cutanéo-
muqueuses
Exposition :
inhalation de spores
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Balance Hôte-Pathogène
Environnement
Champignon Hôte
Immunité acquise
Organe(s) défaillant(s)
Immunité innée
Génétique Facteurs
de virulence
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