…Cest lhistoire de… Enfant de 3 ans 1/2 Enfant de 3 ans 1/2 4è/4, Drépano chez frères 4è/4,...
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……C’est l’histoire de…C’est l’histoire de…
Enfant de 3 ans 1/2Enfant de 3 ans 1/2 4è/4, Drépano chez frères4è/4, Drépano chez frères Drépanocytaire homozygote Drépanocytaire homozygote Nb H° pour crises vaso-occlusivesNb H° pour crises vaso-occlusives Ttt: Spéciafoldine, OracillineTtt: Spéciafoldine, Oracilline Vaccins à jourVaccins à jour Petite sectionPetite section
...C’est l’histoire de…...C’est l’histoire de…
HDMHDMCs pour douleurs abdo Cs pour douleurs abdo depuis 24Hdepuis 24H
Pas de selle depuis la veillePas de selle depuis la veilleHyperthermie modéréeHyperthermie modérée
...C’est l’histoire de…...C’est l’histoire de…
EX. CLINIQUEEX. CLINIQUE– Apyrétique, Asthénique +++Apyrétique, Asthénique +++– Météorisme abdoMétéorisme abdo– Sensibilité diffuse sans défenseSensibilité diffuse sans défense– RhiniteRhinite– Dlr MID avec impotence Dlr MID avec impotence
fonctionnellefonctionnelleBILAN PARACLINIQUE?BILAN PARACLINIQUE?
ASPASP
...C’est l’histoire de…...C’est l’histoire de…
BILAN BIOLOGIQUEBILAN BIOLOGIQUE– Plombémie: 458 µg/LPlombémie: 458 µg/L– Plomburie: 440 µg/L (1 miction)Plomburie: 440 µg/L (1 miction)– Plomburie: 407 µG/g de créatPlomburie: 407 µG/g de créat– CRP=194 mg/LCRP=194 mg/L– Ferritinémie=2674 µg/LFerritinémie=2674 µg/L
VIROLOGIE VIROLOGIE : Influenza A +: Influenza A + Scintigraphie MIDScintigraphie MID: Hypofixation de : Hypofixation de
l’ext. > tibiale.l’ext. > tibiale.
...C’est l’histoire de…...C’est l’histoire de…
DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:–SATURNISMESATURNISME–Crise vaso-occlusive du MIDCrise vaso-occlusive du MID–Grippe !!!Grippe !!!
...C’est l’histoire de…...C’est l’histoire de…
TTT ENTREPRISTTT ENTREPRIS: : – Ttt sympto de la grippeTtt sympto de la grippe– ATB IV pour crise VOATB IV pour crise VO– Hyperhydratation Hyperhydratation
MESURES PREVENTIVESMESURES PREVENTIVES– Déclaration DDASS et PréfetDéclaration DDASS et Préfet– Visite du SCHS à domicileVisite du SCHS à domicile
Revêtements dégradés contenant du PbRevêtements dégradés contenant du Pb Courrier au propriétaireCourrier au propriétaire Dépistage familialDépistage familial
– Plomburie provoquée à l’EDTA calci-disodiquePlomburie provoquée à l’EDTA calci-disodique
LE SATURNISMELE SATURNISME
Isabelle GirardIsabelle Girard
DES pédiatrieDES pédiatrie
ReimsReims
POURQUOI SATURNE?POURQUOI SATURNE?
AstrologieAstrologie: Saturne=la planète : Saturne=la planète froidefroide
AlchimieAlchimie: : – Plomb (métal Plomb (métal froid)froid)
Intoxication par le Pb ou les sels Intoxication par le Pb ou les sels de Pb= de Pb= SaturnismeSaturnisme
Du plomb et des hommes...Du plomb et des hommes...
EgypteEgypte: Khôls à base de sels de plomb: Khôls à base de sels de plomb GrèceGrèce: poteries et amphores: poteries et amphores Empire romainEmpire romain: jarres, conduites : jarres, conduites
d’eau, ustensiles de cuisine, bijoux, d’eau, ustensiles de cuisine, bijoux, émaux, monnaies.émaux, monnaies.
Moyen AgeMoyen Age: Magie, sorcellerie, : Magie, sorcellerie, Alchimie (transformation du plomb en Alchimie (transformation du plomb en or) or)
XIX° siècleXIX° siècle: l’Industrialisation : l’Industrialisation (saturnisme professionnel puis (saturnisme professionnel puis environnemental)environnemental)
HISTORIQUEHISTORIQUE
HISTORIQUEHISTORIQUE
18941894 : 1er cas de saturnisme infantile - Australie : 1er cas de saturnisme infantile - Australie 19481948 : Interdiction de l’usage de la : Interdiction de l’usage de la cérusecéruse dans dans
les peintures murales les peintures murales ++++++ 19871987 : Début du : Début du dépistagedépistage du saturnisme à du saturnisme à
Paris Paris 19921992 : Système de Surveillance du Saturnisme : Système de Surveillance du Saturnisme
Infantile en Île-de-France Infantile en Île-de-France 19931993 : : Comité Technique PlombComité Technique Plomb par le par le
Ministère de la santé Ministère de la santé 19951995 : Système national de surveillance du : Système national de surveillance du
saturnisme infantile par la Direction Générale de saturnisme infantile par la Direction Générale de la Santé la Santé
VOIES DE CONTAMINATIONVOIES DE CONTAMINATION
DIGESTIVEDIGESTIVE +++ +++ AERIENNEAERIENNE CUTANEO-MUQUEUSECUTANEO-MUQUEUSE MATERNOFOETALEMATERNOFOETALE
…L’eau…
…L’Air…
…Les peintures…
……La vaisselle…La vaisselle…
Khôl
SurmaTiro
…Les cosmétiques…
…Les loisirs…
FDRFDR
Situation précaire: Situation précaire: – Logements anciens, dégradés Logements anciens, dégradés
Tranche d’âge 6 mois - 6 ans:Tranche d’âge 6 mois - 6 ans:– Absorption digestive plus importante Absorption digestive plus importante – Inhalation plus élevée Inhalation plus élevée – Capacité d’élimination rénale plus faible Capacité d’élimination rénale plus faible – + forte sensibilité du cerveau au toxique + forte sensibilité du cerveau au toxique
DISTRIBUTIONDISTRIBUTION Os: 75% chez l’enfantOs: 75% chez l’enfant Tissus mous: 5 à 10% Tissus mous: 5 à 10% Sang: 1% Sang: 1%
– 98% intra-érythrocytaire98% intra-érythrocytaire LCR: ½ du taux sériqueLCR: ½ du taux sérique ½ VIE de 10 à 20 ans dans l’os:½ VIE de 10 à 20 ans dans l’os:
– relargué à l’occasion de fracture, relargué à l’occasion de fracture, ménopause, croissance et grossesse. ménopause, croissance et grossesse.
ELIMINATIONELIMINATION
Urinaire (> 75 %) Fécale (15-20 %).Phanères, sueur et sécrétions
bronchiques.Excrétion lactée!!!
CLINIQUECLINIQUE
Intoxication Intoxication AIGUEAIGUE: : rare. – Ingestion massive ou administration
parentérale d'un dérivé inorganique.– ≠ manifestations aiguës de l'intoxication
chronique. Intoxication CHRONIQUE
INTOXICATION AIGUEINTOXICATION AIGUE
2 à 48 H après la prise:– troubles digestifs modérés et brefs
– hémolyse discrète– hépatite cytolytique (D-dpdte) – atteinte tubulaire rénale– arthralgies – atteinte neurologique centrale
Intox. Chronique: S. aigusIntox. Chronique: S. aigus
Syndrome abdominal : colique saturnine – douleurs abdominales intenses et HTA– constipation opiniâtre +/- vomissements– > 1000µg/L
Encéphalopathie– Tableau d’ HTIC – Mortelles en qq H ou séquelles invalidantes – > 1000µg/L
Intox. Chronique: S. aigusIntox. Chronique: S. aigus Atteinte rénale : tubulopathie
proximale – Fuite de protéines de faibles PM – Guérit à l'arrêt de l'exposition – > 700 µg/L
Intox. Chronique: S. ChroniquesIntox. Chronique: S. Chroniques Atteinte SNCAtteinte SNC
– Céphalée, asthénie, tb du sommeilCéphalée, asthénie, tb du sommeil– Difficultés mnésiques, Tb concentrationDifficultés mnésiques, Tb concentration– Diminution de la libidoDiminution de la libido– Griffe radialeGriffe radiale
ReproductionReproduction– Tératogène, Alt°de la spermatogénèse Tératogène, Alt°de la spermatogénèse
Parotidite et pancréatiteParotidite et pancréatite Anémie Anémie FDR de cancer colorectalFDR de cancer colorectal Inhibe la S. de la Vit. DInhibe la S. de la Vit. D P, T , PC. P, T , PC.
Griffe radialeGriffe radiale
IMPREGNATION SATURNINE
Bandes métaphysaires
Liséré de Burton Taches de GublerSemis de Sonkin
Niveaux de toxicitéNiveaux de toxicitéPlombémie(µg/l)Plombémie(µg/l) EffetsEffets
10001000 Décès Décès EncéphalopathieEncéphalopathie NéphropathieNéphropathie Anémie Anémie
Symptômes gastro-intestinauxSymptômes gastro-intestinaux
400400 Synthèse de l'hémoglobine (fc° réduite)Synthèse de l'hémoglobine (fc° réduite)
300300 Synthèse rénale de la vitamine D (fc° réduite) Synthèse rénale de la vitamine D (fc° réduite)
200200 Vitesse de conduction nerveuse (fc° réduite ) Vitesse de conduction nerveuse (fc° réduite )
100100 Influence possible et discutée sur le Influence possible et discutée sur le développement (croissance, audition, Q.I) développement (croissance, audition, Q.I) Transfert placentaire Transfert placentaire
DEPISTAGEDEPISTAGE
Enfants de 18 à 36 mois Entourage intoxiqué Pica Travaux de rénovation récents Proches professionnellement exposés
Proximité d’entreprises à risque
DEPISTAGEDEPISTAGE
EN PRATIQUE…EN PRATIQUE…
FormulaireFormulaireINVS MG LABO CAP
FormulaireFormulaireOrdonnanceOrdonnance FormulaireFormulaire
PbPb NFSNFS
fer sériquefer sériqueferritinémieferritinémie
Plombémie <100 :Signalement au préfetEnquête sur l’habitat
Plombémie >100 :DO (DDASS, Préfet)
PEC 100% (ALD hors liste)
EX. COMPLEMENTAIRESEX. COMPLEMENTAIRES
Plombémie NFS, fer
sérique, ferritinémie
Créatininémie (avant ttt chélateur)
ASP (opacités intestinales)
Intox. Aigue: TttIntox. Aigue: Ttt
Si ASP +:– Lavement si gastrique– Accélérateur du transit si intestinal
Selon la plombémie:– >250: Action sur l’habitat– 250-450: Epreuve de plomburie provoquée à l’EDTA
calcidisodique (500 mg/m2 en 1h ds du G5%). Chélation si
Plomburie des 5H >170 µg Plomburie des 5H >2750 µg/g de créat Plomburie des 5H (µg)/ EDTA (mg) >0,65
– 450-699: Ttt chélateur p.o. ou IV– >700: Ttt chélateur EN URGENCE
Fe, Ca, Vit D si carence Ttt symptomatique
Ttt ChélateurTtt Chélateur DimercaprolDimercaprol
– 300 mg/m2/j (450 si Pb >1000) (PO si <700)300 mg/m2/j (450 si Pb >1000) (PO si <700)– IM/6HIM/6H– Surveillance Créat et CPKSurveillance Créat et CPK
EDTA calcidisodiqueEDTA calcidisodique (débutée à H4) (débutée à H4)– 1000 mg/m2/j (1500 si Pb>1000)1000 mg/m2/j (1500 si Pb>1000)– IV sur 24H dans du G5%IV sur 24H dans du G5%
Cure de 5 joursCure de 5 jours HyperhydratationHyperhydratation 3l/m2/j 3l/m2/j Plombémie et Plomburie provoquée à J20: Plombémie et Plomburie provoquée à J20:
poursuite de la chélation?poursuite de la chélation?
Intox. Chronique: TttIntox. Chronique: Ttt
Arrêt de l’exposition!!!Arrêt de l’exposition!!! +/- Ttt chélateur+/- Ttt chélateur
PREVENTIONPREVENTION
Services de santé Services de santé publique (P.M.I.): 80% publique (P.M.I.): 80% des 1ers dépistages > des 1ers dépistages > Hôpitaux >Santé scolaire Hôpitaux >Santé scolaire > MG et pédiatres.> MG et pédiatres.
AFVS AFVS SCHSSCHS DDASS …DDASS …
Action sur l’habitat
PREVENTIONPREVENTION