Cerc Studentesc 1 - 2010
-
Upload
borgovan-nicolae-florin -
Category
Documents
-
view
46 -
download
2
Transcript of Cerc Studentesc 1 - 2010
![Page 1: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Chirurgie Plastica si Microchirurgie Chirurgie Plastica si Microchirurgie ReconstructivaReconstructiva
Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale componentelor musculoscheletice subiacentecomponentelor musculoscheletice subiacente Acopera un larg spectru de conditii si nu este Acopera un larg spectru de conditii si nu este constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau tipul de pacientitipul de pacienti Este poate cea mai inovativa ramura chirurgicalaEste poate cea mai inovativa ramura chirurgicala
Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei generalegenerale
![Page 2: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Sfera de activitateSfera de activitateSe adreseaza in principalSe adreseaza in principal
-pielii-pielii -partilor moi nonviscerale-partilor moi nonviscerale -scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor-scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor -etc………………-etc………………Pentru afectiuni de tipulPentru afectiuni de tipul -tumori-tumori
-traumatisme-traumatisme -chirurgia mainii-chirurgia mainii -arsuri-arsuri -necroze-necroze -malformatii-malformatii -chirurgie estetica-chirurgie estetica
![Page 3: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/3.jpg)
PieleaPieleaCel mai intins organ(1,7 mp/10kg)Cel mai intins organ(1,7 mp/10kg)
Structura complexa Structura complexa
Organ vital cu functii multipleOrgan vital cu functii multiple
-rol de bariera de protectie-rol de bariera de protectie
-rol de receptor senzitiv-rol de receptor senzitiv
-rol de regulator termic-rol de regulator termic
-rol de rezerva energetica-rol de rezerva energetica
-rol in relatiile sociale-rol in relatiile sociale
![Page 4: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Principii ale chirurgiei plasticePrincipii ale chirurgiei plastice
Respectul fata de tesuturiRespectul fata de tesuturi
Buna cunoastere a Buna cunoastere a
-datelor de anatomie si fiziologie vasculara-datelor de anatomie si fiziologie vasculara
-liniilor de tensiune tegumentara-liniilor de tensiune tegumentara
-unitatilor morfologice, functionale si estetice-unitatilor morfologice, functionale si estetice
Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si fiziopatologie a vindecarii plagilorfiziopatologie a vindecarii plagilor
STIINTA + TEHNICA + FANTEZIESTIINTA + TEHNICA + FANTEZIE
![Page 5: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/5.jpg)
VASCULARIZATIA TEGUMENTULUIVASCULARIZATIA TEGUMENTULUI
Schema actualaSchema actuala
- artere cutanate directe(rare)- artere cutanate directe(rare)
- artere musculo-cutanate(subtiri)- artere musculo-cutanate(subtiri)
- artere septo-cutanate(cele mai - artere septo-cutanate(cele mai importante)importante)
![Page 6: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Plaga = orice solutie de continuitate la Plaga = orice solutie de continuitate la nivelul suprafetei tegumentare nivelul suprafetei tegumentare
Plagile – superficiale/profundePlagile – superficiale/profunde
- simple/complexe- simple/complexe
- minime/intinse- minime/intinse
- cu/fara defecte de - cu/fara defecte de substanta substanta
- regulate/anfractuoase- regulate/anfractuoase
- proaspete/vechi- proaspete/vechi
- curate/poluate- curate/poluate
- prin taiere, contuzie - prin taiere, contuzie etc. etc.
![Page 7: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Orice plaga = Orice plaga = contaminare microbianacontaminare microbiana
Proliferarea microbiana, Proliferarea microbiana, indiferent de virulenta, indiferent de virulenta, dincolo de dincolo de 100.000germ/gram tesut 100.000germ/gram tesut = infectie= infectie
![Page 8: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Inchiderea plagilorInchiderea plagilor
Sutura directaSutura directa
Acoperirea defectelor prin Acoperirea defectelor prin diferite metode ale diferite metode ale chirurgiei plasticechirurgiei plastice
![Page 9: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Sutura tegumentelorSutura tegumentelor
AtraumaticaAtraumatica
Fara tensiuneFara tensiune
Fire suficiente dar nu in excesFire suficiente dar nu in exces
Afrontare perfectaAfrontare perfecta
Firele trebuie doar sa mentina marginile in Firele trebuie doar sa mentina marginile in contactcontact
![Page 10: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Acoperirea defectelor de Acoperirea defectelor de substantasubstanta
Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa prin sutura directa reprezinta un defect de substantaprin sutura directa reprezinta un defect de substanta
Defecte simple / complexeDefecte simple / complexe
Defecte superficiale / profundeDefecte superficiale / profunde
Defecte chirurgicale / traumaticeDefecte chirurgicale / traumatice
Principalele metode de acoperirePrincipalele metode de acoperire
- grefe de piele- grefe de piele
- lambouri : locale/regionale/de la - lambouri : locale/regionale/de la distanta(pediculate sau libere)distanta(pediculate sau libere)
![Page 14: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/14.jpg)
Grefele de pieleGrefele de piele
Grefa de pieleGrefa de piele = o portiune de tegument, recoltata cu = o portiune de tegument, recoltata cu bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a
corpului - corpului - ZONA DONATOAREZONA DONATOARE - utilizata pentru a- - utilizata pentru a-
coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - ZONAZONA
RECEPTOARE - RECEPTOARE - la acelasi individla acelasi individ (autogrefa) (autogrefa) sau la sau la alt individalt individ (homogrefa) (homogrefa)
![Page 15: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/15.jpg)
Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie
de cantitatea lor :de cantitatea lor : -piele groasa = contractura importanta imediata, dar -piele groasa = contractura importanta imediata, dar
retractie minima in timpretractie minima in timp -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte
pronuntata in timppronuntata in timp
![Page 16: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Alte particularitatiAlte particularitati
Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !
Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD reprezinta punctul de plecare al reepitelizariireprezinta punctul de plecare al reepitelizarii
Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor pansamente umede sau grasepansamente umede sau grase
Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par foarte profundefoarte profunde
![Page 17: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Defectele tegumentareDefectele tegumentarePosttraumatice / postchirurgicalePosttraumatice / postchirurgicale
Proaspete / granulareProaspete / granulare
Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de revascularizarea ei cat mai rapida :revascularizarea ei cat mai rapida :
- muschii, fasciile = OK- muschii, fasciile = OK
- cartilajul, osul, tendoanele = ???- cartilajul, osul, tendoanele = ???
- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia
celei de la nivelul feteicelei de la nivelul fetei
Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare imposibila(streptococul piogen si pseudomonas imposibila(streptococul piogen si pseudomonas aeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizineiaeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizinei
![Page 18: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/18.jpg)
Comportamentul in timpComportamentul in timp Contractia imediata=direct proportionala cu Contractia imediata=direct proportionala cu
grosimeagrosimea Retractia=invers proportionala cu grosimea si Retractia=invers proportionala cu grosimea si
cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata este mai mobilaeste mai mobila
Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu cresterea este pielea toata grosimeacresterea este pielea toata grosimea
Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza culoarea ZD, in timp ce cea subtire se culoarea ZD, in timp ce cea subtire se hiperpigmenteazahiperpigmenteaza
![Page 19: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Tipurile de grefeTipurile de grefe
autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)
homogrefe homogrefe
xenogrefexenogrefe
materiale sinteticemateriale sintetice
Momentul grefariiMomentul grefariiCu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in Cu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in urgenta amanataurgenta amanata
Imposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulareImposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulare
-plaga granulara=plaga infectata-plaga granulara=plaga infectata
-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea
plagiiplagii
![Page 20: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Posibile zone donatoarePosibile zone donatoare
In functie de :In functie de :
-grosimea grefei-grosimea grefei -cantitatea necesara -cantitatea necesara -necesitatile estetice -necesitatile estetice
-dorinta pacientului-dorinta pacientului
![Page 21: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Plastia cu piele toata grosimeaPlastia cu piele toata grosimea
AvantajeAvantaje
-tendinta minima de retractie-tendinta minima de retractie
-tendinta mica de hiperpigmentare-tendinta mica de hiperpigmentare
-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic
DezavantajeDezavantaje
-ZD nu poate epiteliza spontan-ZD nu poate epiteliza spontan
-inchidere obligatorie prin sutura directa-inchidere obligatorie prin sutura directa
-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat
foarte bine vascularizatfoarte bine vascularizat
![Page 22: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Plastia cu piele libera despicataPlastia cu piele libera despicata
AvantajeAvantaje
-buna aderenta-buna aderenta
-contractie absenta sau minima-contractie absenta sau minima
-multiple ZD(55% din suprafata corpului)-multiple ZD(55% din suprafata corpului)
-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta
DezavantajeDezavantaje
-mare tendinta de retractie-mare tendinta de retractie
-mare tendinta de hiperpigmentare-mare tendinta de hiperpigmentare
-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase
![Page 25: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/25.jpg)
IndicatiiIndicatii
Defecte posttraumaticeDefecte posttraumatice
Defecte postexcizionaleDefecte postexcizionale
Plagi granularePlagi granulare
Acoperire temporara sau Acoperire temporara sau definitivadefinitiva
Acoperirea lambourilor Acoperirea lambourilor musculare sau fascialemusculare sau fasciale
Acoperirea ZD a unor Acoperirea ZD a unor lambourilambouri
![Page 26: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Tehnica prelevariiTehnica prelevariiCu bisturiul-numai pentru Cu bisturiul-numai pentru grefe micigrefe mici
Cu dermatomulCu dermatomul
![Page 28: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tehnica aplicariiTehnica aplicarii
![Page 30: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/30.jpg)
Tehnica aplicariiTehnica aplicarii
![Page 31: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Ingrijirea zonei donatoareIngrijirea zonei donatoare
-metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara -metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara cu compresa grasa intr-un strat)cu compresa grasa intr-un strat)
-metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra--metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra-Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….
![Page 32: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/32.jpg)
LambourileLambourile = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie
capabila sa le asigure supravietuireacapabila sa le asigure supravietuirea
In functie de conexiunile cu zona donatoare : In functie de conexiunile cu zona donatoare : Lambouri pediculateLambouri pediculate
la distantala distanta
locallocal
regionalregional
regional cu pedicul fasciosubcutanatregional cu pedicul fasciosubcutanat
![Page 33: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/33.jpg)
Lambouri insulareLambouri insulare
![Page 34: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/34.jpg)
Lambouri libereLambouri libere
![Page 35: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Planul de recoltarePlanul de recoltare
![Page 36: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/36.jpg)
a) lambouri pe circulaţie aleatorie
- nu dispun de un pedicul vascular identificabil, fiind vascularizate prin vase din reţelele
dermică şi hipodermică - supravieţuirea lor este asigurată numai dacă se respectă
un raport lungime/lăţime de 2/1 - ele pot fi utilizate ca lambouri de transpoziţie, rotaţie sau
avansare (Fig. 10 a,b,c,d) - pot fi utilizate ca lambouri locale (Fig. 10 a,b,c,d) sau ca lambouri la distanţă (recoltate, în general, din regiunea abdominală, toracică sau de la nivelul membrelor şi care necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile)
![Page 37: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Lambourile triunghiulareLambourile triunghiulare
= plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente = plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente sunt transpuse unul in locul celuilaltsunt transpuse unul in locul celuilalt
= realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale = realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:
- alungirea unei cicatrice- alungirea unei cicatrice
- dispersia unei cicatrice- dispersia unei cicatrice
- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune
![Page 38: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/38.jpg)
Baze matematiceBaze matematiceCele trei incizii sunt de Cele trei incizii sunt de regula egale dar, in cazul regula egale dar, in cazul unor cicatrice foarte unor cicatrice foarte extinse, incizia centrala extinse, incizia centrala poate fi cu 10% mai marepoate fi cu 10% mai mare
Cele trei incizii Cele trei incizii delimiteaza 2 unghiuri; delimiteaza 2 unghiuri; cel mai frecvent, marimea cel mai frecvent, marimea acestor unghiuri este de acestor unghiuri este de 60 gr., figura avand forma 60 gr., figura avand forma unui paralelogramunui paralelogram
![Page 39: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Dubla plastie in Z cu lambouri opuseDubla plastie in Z cu lambouri opuse
![Page 41: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/41.jpg)
AplicatiiAplicatii
![Page 42: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/43.jpg)
Lambouri de avansareLambouri de avansare
![Page 44: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/45.jpg)
Lambouri de transpozitieLambouri de transpozitie
![Page 46: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/47.jpg)
Lambouri tegumentare pediculate Lambouri tegumentare pediculate abdominale si toraciceabdominale si toracice
Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat
Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror conexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zileconexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zile
Principii de recoltare:Principii de recoltare:
--raportul intre lungime si latime nu trebuie saraportul intre lungime si latime nu trebuie sa
depaseasca 2-3/1depaseasca 2-3/1
--raportul intre grosime si latime nu trebuie saraportul intre grosime si latime nu trebuie sa
depaseasca 1/10depaseasca 1/10
![Page 48: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/48.jpg)
Lambouri pediculate directeLambouri pediculate directe
![Page 49: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/49.jpg)
Lambouri pediculate indirecteLambouri pediculate indirecte
![Page 50: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/50.jpg)
b) lambouri axialeb) lambouri axiale
- beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial - beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial şi le asigură vascularizaţiaşi le asigură vascularizaţia
- din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi - din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi lungime/lăţime mai mari de 2/1lungime/lăţime mai mari de 2/1
![Page 51: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/51.jpg)
Lambouri axiale pediculateLambouri axiale pediculate
Lambouri bazate pe- a.temporala superficiala;- a.retroauriculara;- a.occipitala;- a.faciala;- a.supraorbitara;- a.supratrohleara.
Principalele tipuriPrincipalele tipuri
Extremitatea cefalicaExtremitatea cefalica
- una dintre marginile lamboului rămâne în continuitate cu zona donatoare ; -pot fi: - locale (recoltate din vecinatatea defectului, şi care nu necesită întotdeauna secţionarea secundară a pediculului) - la distanţă (necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile) (Fig. 11).
![Page 52: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/52.jpg)
Lamboul biparietalLamboul biparietal
![Page 53: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/53.jpg)
Lamboul supratrohlearLamboul supratrohlear
![Page 54: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/54.jpg)
Membrul superiorMembrul superior
La nivelul degetelor:La nivelul degetelor: -cross-finger-cross-finger -lambou homodigital insular revers -lambou homodigital insular revers -lambou neurovascular homodigital de avansare-lambou neurovascular homodigital de avansare -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou insular volar neurovascular heterodigital-lambou insular volar neurovascular heterodigital -lambou insular volar neurovascular homodigital-lambou insular volar neurovascular homodigital
![Page 55: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/56.jpg)
Cross fingerCross finger
![Page 57: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/57.jpg)
TrunchiTrunchi
Lamboul deltopectoralLamboul deltopectoralLamboul infraclavicularLamboul infraclavicularLamboul brahioacromialLamboul brahioacromialLamboul toracic lateralLamboul toracic lateralLamboul toracic dorsalLamboul toracic dorsalLamboul scapular/parascapularLamboul scapular/parascapularLamboul toraco-abdominalLamboul toraco-abdominalLamboul hipogastricLamboul hipogastricLamboul inghinalLamboul inghinal
![Page 58: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/58.jpg)
L. deltopectoralL. deltopectoral
![Page 59: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/59.jpg)
L. inghinalL. inghinal
![Page 60: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/60.jpg)
L. toraco-abdominal bipediculatL. toraco-abdominal bipediculat
![Page 61: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/61.jpg)
lambouri insulare
la care toate marginile lamboului sunt incizate,continuitatea cu zona donatoare fiind reprezentată numai de pediculul vascular
![Page 62: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/62.jpg)
Lambou insular neurovascular Lambou insular neurovascular heterodigitalheterodigital
![Page 63: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/63.jpg)
La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers
La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers
![Page 64: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/64.jpg)
Lamboul FoucherLamboul Foucher
![Page 65: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/65.jpg)
La nivelul antebratuluiLa nivelul antebratului Lamboul chinez insular reversLamboul chinez insular revers
![Page 66: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/66.jpg)
Membrul inferiorMembrul inferiorLamboul pediosLamboul pedios
Lambouri calcaneeneLambouri calcaneene
Lambouri Lambouri musculare(add.haluce, musculare(add.haluce, abd.dg.5)abd.dg.5)
![Page 67: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/67.jpg)
lambouri liberelambouri libere
care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona donatoare donatoare
![Page 68: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/68.jpg)
Lamboul antebrahial radialLamboul antebrahial radial
![Page 69: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/69.jpg)
PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap
PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap
Traumatism complex prin strivire glezna si picior
Traumatism complex prin strivire glezna si picior
![Page 70: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/70.jpg)
L. Chinez reinervat
flow- through
L. Chinez reinervat
flow- through
L. Latissimus dorsi
muscular
L. Latissimus dorsi
muscular
PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap
![Page 71: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/71.jpg)
PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap
L. Chinez reinervat flow-
through
L. Chinez reinervat flow-
through
L. Latissimus dorsi
muscular
L. Latissimus dorsi
muscular
![Page 72: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/76.jpg)
lambouri perforante
- pediculul lor vascular este reprezentat de vase perforante musculocutanate sau septocutanate
- ele reprezintă ultima descoperire în chirurgia lambourilor şi oferă ca avantaj principal diminuarea marcată a morbidităţii zonei donatoare
![Page 77: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/77.jpg)
lambouri locale insulare de transpoziţie, a căror conexiune cu zona donatoare este reprezentată numai de pediculul perforant
Exemple : -lamboul temporal superficial, -toracodorsal, -radial, -cubital, -interosos anterior sau posterior, -anterolateral şi anteromedial al coapsei, -tibial anterior şi posterior, -peronier
![Page 78: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/78.jpg)
Toraco-dorsal artery perforator flapToraco-dorsal artery perforator flap
![Page 79: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/85.jpg)
L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala
![Page 86: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/86.jpg)
L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala
![Page 87: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/87.jpg)
L. pe perforanta din a. tibiala anterioara
MCP
![Page 88: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/88.jpg)
L. pe perforanta din a. tibiala anterioara
![Page 89: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/90.jpg)
L. pe perforanta din artera peronieraL. pe perforanta din artera peroniera
![Page 91: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/91.jpg)
lambouri regionale insulare pediculate
al căror pedicul este reprezentat de ţesut fasciosubcutanat
Exemple : lamboul radial, cubital, interosos anterior şi posterior, tibial anterior si posterior, peronier
![Page 92: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/92.jpg)
RA
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
L. fasciocutanateL. fasciocutanate
![Page 93: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/93.jpg)
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
1 zi1 zi
A 7 –a ziA 7 –a zi
preop.preop.
- osteofascio-subcutanate-- osteofascio-subcutanate-
![Page 94: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/94.jpg)
Preop.Preop.
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
- osteofascio-subcutanate- osteofascio-subcutanate
![Page 95: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/95.jpg)
Segment de os radialSegment de os radial1zi 1zi
![Page 96: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/96.jpg)
2 ani p.o.2 ani p.o.
![Page 97: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/98.jpg)
b. Subdermal skin edges underminingb. Subdermal skin edges undermining for a min. of 2/3 of the flap’s widthfor a min. of 2/3 of the flap’s width
a. Incision surrounding the skin island + distal a. Incision surrounding the skin island + distal
sinuous longitudinal onesinuous longitudinal one
PAPFPAPF-fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle--fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle-
c. Subfascial undermining of the flap and its pediclec. Subfascial undermining of the flap and its pedicle
![Page 99: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/99.jpg)
Exposed pedicleExposed pedicle
Pedicle’s sectioning 14 days postop.Pedicle’s sectioning 14 days postop.
DSDS
RSRS
![Page 100: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/100.jpg)
LambouriLambouri perforante perforante libere libere
care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror pedicul vascular este reprezentat numai de vase perforantepedicul vascular este reprezentat numai de vase perforante
Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, anterolateral deanterolateral de coapsa coapsa
![Page 101: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/101.jpg)
ALT free flap+ fascia lata
blood supplied fascia lata
3 weeks postop.
![Page 102: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/102.jpg)
Crush injury + avulsionCrush injury + avulsion
![Page 103: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/103.jpg)
Delayed emergency reconstructionDelayed emergency reconstruction
![Page 104: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/105.jpg)
LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE
== lambouri comp lambouri compoziteozite (muşchi + fascie + ţesut (muşchi + fascie + ţesut conjunctiv adipos conjunctiv adipos subcutanat + piele),subcutanat + piele), vascularizavascularizatete prin unul prin unul sau mai mulţi pediculi sau mai mulţi pediculi ce irigă în principal ce irigă în principal muşchiul respectivmuşchiul respectiv,, iar iar prin perforante prin perforante musculo-cutanate şi musculo-cutanate şi tegumentul supraiacent tegumentul supraiacent
![Page 106: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/106.jpg)
LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE
Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:
lambou musculo-cutanat pediculat;lambou musculo-cutanat pediculat;
lambou musculo-cutanat insular;lambou musculo-cutanat insular;
transfer liber microchirurgical.transfer liber microchirurgical.
![Page 107: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/107.jpg)
LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATEMUSCULOCUTANATE
AArcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă:rcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă: - - un un lamboulambou insular insular se bazează pe un singur pedicul vascular, se bazează pe un singur pedicul vascular,
care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; - - unun lambou lambou pediculat are pediculat are bazabaza mai îngustă. mai îngustă.
În În cazul cazul transferuritransferurilorlor libere, lungimea şi calibrul pediculului libere, lungimea şi calibrul pediculului vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele acestora acestora sunt sunt
--deosebit de bunul aport vascular deosebit de bunul aport vascular --masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile
în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.
![Page 108: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/108.jpg)
5 tipuri de lambouri musculocutanate5 tipuri de lambouri musculocutanateTipul I - Tipul I - muşchii cu un singur pedicul vascularmuşchii cu un singur pedicul vascular: anconeu, : anconeu,
tensor fascia lata, gastrocnemiantensor fascia lata, gastrocnemian
![Page 109: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/109.jpg)
Tipul 2 -Tipul 2 - muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui
distaldistal ( (platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural, semitendinos)biceps femural, semitendinos)
![Page 110: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/111.jpg)
Tip 3 - Tip 3 - muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi independenţi independenţi : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare, : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare,
seratus anterior seratus anterior
![Page 112: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/115.jpg)
TIPUL IVTIPUL IV - - muşchi vascularizaţi prin multipli muşchi vascularizaţi prin multipli pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată de un singur pedicul este relativ micăde un singur pedicul este relativ mică,, iar iar anastomozele între diferiţii pediculi relativ anastomozele între diferiţii pediculi relativ sărace. Aceste considerente, alături de faptul sărace. Aceste considerente, alături de faptul că tegumentele supraiacente sunt că tegumentele supraiacente sunt vascularizate mai ales prin perforante vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. PPotot fi folositfi folositii astfel muşchiul oblic extern al astfel muşchiul oblic extern al abdomenuluiabdomenului,, muschii lungi ai gambei si muschii lungi ai gambei si antebratuluiantebratului
![Page 116: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/116.jpg)
TIPUL VTIPUL V - - muşchii cu un pedicul muşchii cu un pedicul vascular dominant şi multipli vascular dominant şi multipli pediculi segmentari secundari. pediculi segmentari secundari. Pediculul dominant abordează Pediculul dominant abordează muşchiul în apropierea inserţiei muşchiul în apropierea inserţiei sale, în timp ce pediculii sale, în timp ce pediculii segmentari îl abordează în segmentari îl abordează în vecinătatea originii. vecinătatea originii.
Datorită bogatelor anastomoze Datorită bogatelor anastomoze existente între cele două existente între cele două sisteme, aceşti muşchi pot fi sisteme, aceşti muşchi pot fi prelevaţi în totalitate şi cu o prelevaţi în totalitate şi cu o componentă tegumentară componentă tegumentară semnificativăsemnificativă: pectoralul mare, : pectoralul mare, latissimus dorsilatissimus dorsi
![Page 117: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/122.jpg)
Amputatie incompleta cu defect osos si de parti
moi
LD +SA + RIB
4 luni postoperator
![Page 123: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/123.jpg)
Amputatie incompleta cu defect osos si de
parti moi
18 luni postoperator
LD +SA + RIB
![Page 124: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/124.jpg)
Fractura deschisa infectataFractura deschisa infectata
![Page 125: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/125.jpg)
Aspect postop imediatAspect postop imediatLD-SA-RIBLD-SA-RIB
LD
SA
RIB
![Page 126: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/126.jpg)
6 luni p.o.
![Page 127: Cerc Studentesc 1 - 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081419/55cf9712550346d0338f99c6/html5/thumbnails/127.jpg)
46 luni p.o.