Centrum chirurgiczne klatki piersiowej i sródpiersiowa ... · B Chirurgia klatki piersiowej...
Transcript of Centrum chirurgiczne klatki piersiowej i sródpiersiowa ... · B Chirurgia klatki piersiowej...
Centrum chirurgiczne klatki piersiowej i sródpiersiowa chirurgia naczyń
Lekarz naczelny: Prof.Dr.med. Martin Teschner
HUST Wuhan
Wybór-Rozdział
A. Od przeszłości do współczesności B. Chirurgia klatki piersiowej dzisiaj – Liczby i fakty C. Objętość leczenia
1. Techniczne warunki
2. Objętość operowania
3. Specjalne operatywne techniki
3.1 Ropienie opłucnej Ŝebrowej
3.2 Rozszerzone usunięcie płuc
3.3 Terapia ssająca
3.4 Rozszeszone wycięcie płuca
D. Zespół chirurgiczny kliniki E. WyposaŜenie pomieszczeń F. Kontakt-zameldowania do badania i leczenia G. Wymagane dokumenty H. Koszty leczenia I. Dojazd do kliniki J. Impressum
A Od przeszłości do współczesności Przed nowym otwarciem tej miejskiej kliniki w Delmenhorst w kwietniu 1928 roku istniał
juŜ ,,Dom zakaŜen``.Zaopatrzeni byli w pierwszej linii pacjenci z gruźlicą.To załoŜenie z
systemem pawilonów i szerokimi balkonami oferowało optymalne warunki na leczenie.
Pod koniec 2 Wojny światowej konieczna była rozbudowa,poniewaŜ ludność miasta
Delmenhorst bardzo szybko się podwoila.Z wprowadzeniem leczenia przeciw gruźlicy
zmniejszyła sie wprawdzie liczba pacjentów z gruźlicą sukcesywnie;równocześnie wzrosła
jednak konsumpcja papierosów i zawodowo,gdzie było duŜo do czynienia z
asbestem(szczególnie pracownicy przy budowie statków),nowotwory oskrzela jak równieŜ opłucne sródbłoniaki ponad proporcjonalnie,tak, Ŝe wzrosło zapotrzebowanie na medyczne
zaopatrzenie chorób płuc.
ryc. 1 Klinika Delmenhorst, Niedersachsen ( Niemcy); najstarsza zabudowa
z głównej epoki w dwudziestych latach ostatniego stulecia
Na tym podłoŜu 1 września 2003 roku powstala Klinika chirurgii klatki piersiowej,na
początku jako sprawnie istniejąca część kliniki w ogólnej chirurgii. Od 01.01.2007 jako
samodzielnie istniejąca Klinika chirurgii klatki piersiowej.
ryc. 2 Klinika chirurgii klatki piersiowej, Nowa budowa, Wprowadzenie się 01.01.2008.
B Chirurgia klatki piersiowej dzisiaj – Liczby i fakty
W tej klinice chirurgii klatki piersiowej są tymczasowo z rocznym wzrostem o ok.20%
ok.620 pacjentów ambulatoryjnie i stacjonarnie leczeni.2007 roku 349 pacjentów pod
stacjonarnymi warunkami byli zaopatrzeni operatywnie.38% tych operacji były
przeprowadzone drogą minimalno-inwazyjną (technika ,,dziurki od klucza“).U 52%
Pacjentów wykonywano z przodu pod mięśniem piersiowym cięcie o długości 8-10
cm., u 10% Pacjentów prowadzono nowo wynalezione posunięcie z kombinowanymi
konwencjonalnymi i endoskopowymi technikami. (chirurgia ,,dziury od klucza“). Średnie
przebycie w Klinice trwa ok.7,9 dnia ,po duŜych operacjach płuc przeciętnie 1.3 dni.
Śmiertelność przy usuwaniu jednego płata płucnego wynosiła20070%(przeciętna skala w
Niemczech:1-4%),przy usunięciu jednego całego skrzydła płucnego 0,3%(przeciętnie w
Niemczech 6-17%) i przy rozwiniętych operacjach z usunięciem skrzydła płucnego i
zastąpienie naczynia albo unaczynienie bezpośrednio na sercu w obrębie osierdzia 0,9%(przeci
ętna ocena w Niemczech 8-19%).Częstotliwość ogólnych komplikacji le Ŝ a ła przy
1,8%(przeciętna ocena we wszystkich operacjach, niezaleŜnie od rozmiaru). Najczęstsza
komplikacja z 62 % w ocenie komplikacji-to zapalenie płuc po operacji.
C Objętość leczenia 1 Techniczne warunki
Tej klinice stoja do dyspozycji nowoczesne logistyczne,techniczne i diagnostyczne aparaty,terapeutyczne i chirurgiczne metody leczenia jak równieŜ minimalno inwazyjna bronchoskopia.Pacjenci chorzy na płuca z wysoką zakaźnością i zaraźliwością będą pod specjalną opieką.
Pacjenci z chorobami(przed i w trakcie powstałymi)znajdą przez kompleksowe,dyscyplinowo-
pneumologiczne,internistyczno-kardiologiczne,anestezjologiczne intensywną medyczną opiekę .
Przy tych operacjach są dezydujące szczególnie techniki chirurgii naczyń na moŜliwości
onkloogiczno-radykalnej i równocześnie leczenie oszczędząjace tkanke.Obok rozwiniętych
chirurgicznych metod,ktore są mniej interwencyjne niŜ konwencjonalne posunięcia,jest
logistyka przyjęcia i diagnostyka dalszych strategii leczenia: Stacjonarne przyjęcie jest w
ciagu tygodnia moŜliwe,z reguły w ciagu 2 dni.W ciagu 3 dni jest ta diagnostyka podejrzanego
guza śródpłucnego ogniska okrągłego włącznie z badaniami i operacyjnymi
przygotowaniami zakończona.
W tej Klinice uŜywa się metody chirurgii naczyń jako podstawę onkologiczno-radykalnej i
równocześnie oszczędzającej tkankę (np.w ramach podwójnego usunięcia części
oskrzela,interpozycja V.cava superior ).
ryc. 3 Zaznaczony przekrój cięcia(na czerwono) w obrębie prawej klatki piersiowej
na większą operacje płuc w kombinowanej metodzie z konwencjonalnymi chirurgicznymi i
minimalno-inwazyjnymi metodami.
ryc. 4 Mało obciąŜające fizycznie, małe i kosmetycznie wykonane cięcie przy
operacji płuc( 26 letnia pacjentka;stan ogólny 21 dni po usunięciu ropnia
płucnego ).
A.Luftröhre-tchawica C. Tumortragendes Segment-odcinek
z guzem
B.Obere Schnittebene-górne cięcie płaszczyzny D. Naht-szew tchawicy Untere…-dolne cięcie płaszczyzny
ryc. 5 Przyklad operacji guza znajdującego sie w tchawicy.schematyczny obrazek. Te końce tchawicy( po usunięciu guza )będą połączone specjalnymi
szwami .
2 Objętość leczenia
2.1 . Operowani będą
. Operowani będą
Dzieci( powyŜej 5 lat) i dorośli(bez granicy wiekowej)z:
- Tumory(guzy)pluc jak rownieŜ dróg oddechowych i śródpiersia (sró
dpiersie:przestrzeń między dwoma skrzydłami płuc z osierdziem,grasica)tutaj
szczególnie:
a. Nowotwór oskrzela(rak płuca)
b. Metastazy(przerzuty złośliwych tumorów,guzów w płucach albo na
opłucnej
c. Tumory,guzy opłucnej(np. śródbłoniak opłucnej)
d. Łagodne i złośliwe zmiany grasicy(grasiczak)
).
- Zapalenie w obrębie klatki piersiowej(np.ropień,ropienie opłucnej Ŝebrowej)
- Przewlekłe obraŜenia,uszkodzenia(np.po wypadkach)w klatce piersiowej
- Pęcherze i powstawanie torbieli(np.rozedma płuc)
- Następstwa gruźlicy
- Wrodzone wady(np.naczyń płuc,ukladu oddechowego)i
zdeformowania(np.klatki piersiowej)jak równieŜ - Zmiany naczyń klatki piersiowej(np.tętniak).
B. Nie będą operowani
- Pacjenci z chorobami serca,u których zastosowanie serca-płuc maszyny jest
konieczne;moŜe być pośredniczone odpowiednie leczenie(np.Bypass-albo
operacja zastawki sercowej)
- Ze zmianami naczyń tętnicy(aorty)w centrum do odejścia obojczyka tę -tnicy(A.subclawia)na lewo.
Z tym rutynowym wykorzystaniem zewnatrzoponowego cewnika dają się zdecydowanie zredukować pooperacyjne bóle,jak równieŜ zapotrzebowanie na leki
przeciwbólowe.
2.2
3 Specjalne operatywne techniki
3.1 Ropienie opłucnej Ŝebrowej
Te techniki długiego ponad dwutygodniowego płukania po podstawowej operacji
naleŜą do przeszłości.Zamiast tego uŜywa się inwazyjne plukanie(15-501)jak rownieŜ gruntowne chirurgiczne opracowanie śródoperatywnie rany.Jedynie u ok.2%
pacjentów jest jeszcze konieczne pooperatywne płukanie.
3.2 Usunięcie segmentu oskrzela
Te operacyjne usunięcie części oskrzela płatu będą prowadzone nie tylko na
równinie płatu oskrzela,jak rownieŜ odcinku oskrzela(decydujace do zachowania
tkanki płucnej,np.w przypadku rozstrzenia oskrzeli).Podwójne usunięcie części
oskrzela znaczy prowadzić teŜ wycięcie segmentu naczyń z koniec-do-końca
zespoleniem.
3.3 Terapia ssająca
Specjalnie rozwinięte systemy ssające umoŜliwiają sprawność ssania do 120
mmHg.Tym samym moŜe być kompensowana strata w objętości wdechowej o 30 % w
przypadku przecieku w tkance płucnej.Drogie metody klejenia(np.za pomocą Tachosil-filca albo Fibrin kleju)nie są konieczne.
3.4 Rozszerzone usuniącie płuc
Sródosierdziowe operacje naleŜą równieŜ,jak namiastka głównej górnej Ŝyły do
rutyny.te płucne Ŝyły będa usunięte do radykalnego usunięcia guza na równinie
przedsionka:Ta aorta będzie śródpiersiowo,ewentualnie średnio Dacron-Interponatem
zastąpiona.
D Zespół kliniki chirurgicznej klatki piersiowej
Klinika chirurgi klatki piersiowej kieruje Pan Prof.HUST WuhanDr.med. Martin Teschner, 49, für
Lekarz specjalista ogólnej chirurgii klatki piersiowej-i chirurgii naczyń.
ryc. 6 Prof. HUST WuhanDr.med. Martin Teschner (e-mail: [email protected])
ryc. 7 Pani Iris Martens, Sekretarka Ordynatora Kliniki Tel.: 0049/ 4221 – 994263; FAX 0049/ 4221- 994265
ryc. 8 Dr.med. Matthias Esch Lekarz specjalista w chirurgii, 1.
Lekarz naczelny Kliniki
chirurgicznej klatki piersiowej
ryc. 9
Dr.med. A. Müller, Psychoonkologin;
Specjalizuje się w wspieraniu duchownie
Pacjentek i Pacjentów z guzami. .
ryc. 10 Zespół oddziału C2,opiekujący się pacjentami
ryc. 11 zespół fizjoterapeutycznego oddziału. Fizjoterapia .
E WyposaŜenie pomieszczeń
Ta Klinika chirurgii klatki piersiowej obejmuje dzisiaj trzy glówne zakresy: Po pierwsze stoi nowo zbudowany pawilon dla chorych do dyspozycji.tutaj są duŜe,
przyjemnie wyposaŜone pokoje dla Pacjentów z nowoczesnym urządzeniami,TV-jak
równieŜ praktyczne telefony w kaŜdym pokoju.
ryc. 12 Recepcja stacji C2 ( chirurgia klatki piersiowej).
ryc. 13 Pokój pacjenta :przestronny,jasny i przyjemna atmosfera, wyposaŜony w
kaŜdym pokoju w urządzenia dla niepełnosprawnych pacjentów.
ryc. 14 Lounge stacji C2 ( Chirurgia klatki piersiowej).
Północne skrzydło tej starej budowy zostało rozbudowane do nowoczesnego
ambulatorium,gdzie zachowano te charakterystyczne elementy dawnego stylu, albo je na
nowo odtworzono.
ryc. 15 Ambulans chirurgicznej Kliniki klatki piersiowej
Do operatywnego zaopatrzenia Pacjentek i Pacjentów stoja do dyspozycji odpowiednie
zdolności w tych wysokonowocześnie wyposaŜonych funkcjonarnie zakresach Endoskopii,
oddziałów operacyjnych i intensywnego oddziału.
ryc. 16 Intensywny oddział
F Kontakt - Zameldowanie do badania i leczenia __________________________________________________________________________________
Pani Monika Kellner, Biuro dla międzynarodowych kontaktów
Ta opieka zagranicznych pacjentek i pacjentów nastepuje przez biuro
dla międzynarodowych kontaktów kliniki (Kierowniczka: Pani Monika Kellner).
e-mail:[email protected].
Te przeswietlenia rentgenowskie,jak wyniki badań będą najpierw wysyłane do
oceny do kliniki.Ta przesyłka moŜe nastąpić drogą pocztową albo e-
mail([email protected] albo [email protected]).
Sekretariat ( Poniedziałek do czwartku w godz. 8.00 – 17.00 , Piatki w godz.8.00 –
14.00 ):
Tel.: wewnętrzny 04221/ 99 4263, Z zagranicy: 0049/ 4221 – 99 4263
FAX: wewnętrzny04221/ 99 4265, Z zagranicy: 0049/ 4221 – 99 4265
e-mail: [email protected]
oder
G Potrzebne medyczne dokumenty
Do zameldowania pacjentów z chorobami płuc(operacyjnymi)są wymagane następujące
dokumenty:
1. Anamneza ze wszystkimi waŜnymi przed-jak rownieŜ chorób towarzyszacych i
aktualnymi klinicznymi wynikami badań z ocenami tego ogólnego operowania z
medycznego punktu widzenia
2. Wyniki aktualnych funkcji płuc(analiza krwi w stanie spokoju,pletyzmografia
ciała,spirometria)
3. EKG(elektrokardiogram),aktualne wyniki badań laboratoryjnych
4. Tomografia komputerowa klatki piersiowej środkiem cieniującym(oryginalne
zdjęcia).
1. Do zameldowania przez pacjentów z nowotworem oskrzela są dodatkowo potrzebne
nastepujące dokumenty:
1.Tomografia komputerowa głowy(pisemne wyniki)
2.Szkieletowa szintigrafia(pisemne wyniki)
H Koszty leczenia Kontrole operalności-np.na podstawie zdjęć klatki piersiowej i narada przed operacja są bezpłatne.
Koszty za to leczenie(stacjonarne umieszczenie,przygotowanie do
operacji,operacja,intensywne medyczne leczenie,pooperacyjna terapia)kierują się rozmiarem
udanych(powiodłych się)posunięć. Prosimy na miejscu o skontrolowanie,jaką część kosztów przejmie własna kasa chorych
tego pacjenta.Ta zapłata następuje w Euro.
I Dojazd do kliniki Ta klinika znajduje sie:
Niemcy � Niedersachsen (Norddeutschland) � Delmenhorst (w okolicy Bremen).
Dojazd autem Za granicą kierunek Bremen,z Bremen ta A 28 albo A1 w kierunku
Osnabrück,zjazd Delmenhorst-Ost,wtedy Delmenhorst Deichorst.
Dojazd pociągiem Dworzec główny Delmenhorst,z dworca wychodząc przez ulice do dworca
autobusowego.201 z napisem ,,Wildeshauser Straße/Krankenhaus“, wysiąść bezpośrednio przed kliniką .
Dojazd autobusem/pociągiem z Bremen
Bremen-główny dworzec,zatrzymuje się na dworcu w
Delmenhorst,przesiadka do autobusu miejskiego nr.201.
ryc. 17 Delmenhorst w Niedersachsen
ryc. 18 Okolice i droga leczenia w naturze Kliniki Delmenhorst.
Impressum
Chirurgia klatki piersiowej
Lekarz naczelny: Prof.Dr.med. Martin Teschner HUST Wuhan
Klinika Delmenhorst,
Wildeshauser Str. 92, 27753 Delmenhorst/ Deutschland
Tel.: 0049/4221/994263 FAX: 0049/4221/994265