CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX Guy Moriette, Véronique Tessier, Jacques Lepercq,...
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CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX
Guy Moriette, Véronique Tessier,Jacques Lepercq, François Goffinet,
Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol.
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
Centres Périnatals de type 3 et réseaux
1. CP 3 et régionalisation des soins périnatals
2. CP 3 et « leurs » réseaux- Catégories de réseaux- CP 3 et réseau : modèle optimal- CP 3 et réseau : modèle non
optimal
3. CP 3 et leurs réseaux en Ile de France- réseaux et logiques différents- propositions
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
I) CP 3 et régionalisation
des soins périnatals
• Programme de régionalisation (Butterfield)
• 3 niveaux de soins (Ryan)
• CP « Type 3 » : service de réanimation néonatale sur le site de la maternité
• Amélioration du pronostic (grands prémas) : mortalité et handicap
USA 1975 - 1976
20 ans après
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
Improved Outcome of Preterm Infants When
Delivered in Tertiary Care Centers
(Chien et al Obstet Gynecol 2001)
I) CP 3 et régionalisation des soins périnatals
• But essentiel : naissance des grands prématurés en centre de type 3
• Réseau d’établissements d‘accouchement : – permet d’atteindre ce but et – apporte des bénéfices supplémentaires
(Qualité) • RMM, évènements indésirables …• Protocoles communs,• Fonctionnement, échanges …
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) CP 3 et «leurs» réseaux
II) 1. Catégories de réseaux
II) 2. CP 3 et réseau périnatal : modèle optimal
II) 3. CP 3 et réseau périnatal modèle non
optimal
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 1. Catégories de réseaux
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 1. Catégories de réseaux
Selon les besoins• Prématurité et haut risque
– Réseau d’amont (prénatal, inter-établissements)
– Réseau d’aval suivi des grands prématurés
• Précarité • Psychologie et psychiatrie • Addictologie …
Selon les partenaires : Ville-Hôpital …
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 1. Catégories de réseaux
• Le réseau « prématurité » d’amont a un objectif simple et limité : INBORN
• Les autres réseaux – Prématurité : suivi– Précarité, pb psy, addictologie,
ville-hôpital … entrent dans le cadre plus global des réseaux de santé (art D 6321-2 du Code de la Santé Publique; 2002)
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 2. CP 3 et réseau périnatal Modèle optimal
CHU de Nantes
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
Réseau Sécurité Naissance Naître ensemble
(« Pays de Loire »)
• 24 maternités• 5 départements• 3 CP 3
CP 3 de Nantes
II) 2. CP 3 de Nantes et réseau Modèle optimal
• Simplicité d’organisation (bassin de vie autour du CP 3)
• Toutes les spécialités adulte-enfants sur le site du CHU
• Prématurité et haut risque : réseau d’amont et réseau de suivi
• Autres besoins (précarité etc…) pris en charge sur le même territoire
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 2. CP 3 de Nantes Modèle optimal
Haut risque obstétrical et néonatal – Mère :
• Embolisation• Réanimation• Chirurgie• (Médecine interne)
– Fœtus • Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal
(CPDPN)
– Nouveau-né • Chirurgie• Cardio. : 2 cardio-pédiatres à la naissance
(Rashkind pour TGV)
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal
ABSENCE de• Correspondance avec bassin de
vie ou territoire sanitaire et/ou• Hospitalisation adulte sur site
et/ou• Centre Pluridisciplinaire
de Dg Prénatal et/ou• Chirurgie pédiatrique et/ou
• Sur-spécialités pédiatriques …
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal
• Organisation complexe car la structure du CP 3 ne lui permet pas de prendre en charge toutes les patientes
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France
• Aucun Centre 3 « optimal » • Nouveaux CP 3 en périphérie,
correspondant à un territoire • CP 3 parisiens surdimensionnés,
sans cette correspondance– réseaux « prématurité-haut risque »
différents en prénatal et pour le suivi
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France
III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP)
III) 2. Propositions
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
• III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-
SVP)
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• 1998
• 2001 : fusion PR-SVP– 25 établissements
(24 conventions signées)– Polygamie de fait
Coopération médicale
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
ou polyandrie ?
Réseau IdF PR SVP 2006
Pas de logique de territoire
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• 2007 TiU– 348 PR – 159 SVP
• 2010 : un seul centre 3– 5000 naissances– 63 lits de néonatologie
(21 de réanimation)
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• Réseau discuté ou obsolète ?
– Cartes CRAMIF – ARHIF (Bruno Bertrand et
Catherine Crenn-Hebert)
Logique de territoire
921
922
912
CMC Foch
CH des Quatre Villes (site Saint-Cloud)
CH des Quatre Villes (site Sèvres)
Hôp privé Antony
CHU Antoine Beclère
CH d' Orsay Cli de l' Yvette
Pôle de santé du Plateau (site Meudon)
Cli Ambroise Paré
Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France
© 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés
Établissement AP-HP
Établissement Public de Santé
Établissement PSPH
Établissement Privé à but non lucratif
Établissement Privé à but lucratif
Résau Périnatal 92 SudRésau Périnatal 92 Sud
CPN III
CPN II B
CPN II A
CPN I
Possibilité de collaboration avecRéseau Périnatal 92 Nord
Réseau 92 Sud
Discuté
752 Trousseau
Hôp des Diaconesses
Pitié-Salpétrière
Saint-Antoine
Maternité Les Bluets
CMC De Vinci
Tenon
Cl Bien-Naître
Cli Jeanne d' Arc
Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France
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CPN III
CPN II B
CPN II A
CPN I
Réseau Périnatalité Est ParisienRéseau Périnatalité Est Parisien
Est Parisien
Obsolète ?
922
923
Cli Sainte IsabelleHôp Américain
Hôp Max Fourestier Hôp BeaujonCli Lambert
Hôp Louis Mourier
CH Neuilly Courbevoie
IH Franco-Britannique
Cli Les Martinets
Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France
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CPN III
CPN II B
CPN II A
CPN I
Réseau Périnatal 92 NordRéseau Périnatal 92 Nord
92 Nord
Obsolète ?
753752
931
Cochin - Saint Vincent de Paul
ND-de-Bon-Secours - Saint Joseph
Maternité des Lilas
Hôpital militaire Begin
Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France
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CPN III
CPN II B
CPN II A
CPN I
Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de PaulRéseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul
Obsolète ?
CP 3 ? Quelle logique ?
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• Réseau discuté ou obsolète ?
Mais encore actif …
(Données de PR seul)
Origine suivant le termedepuis mai 98 - 2007
1849
206
1058
0
500
1000
1500
2000
No
mb
re
réseau
hors réseau
divers
Données de PR seul
Origine suivant le termemai 98 à 2007 (%)
59%
34%
7%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
réseau
origine des TIU
réseau
hors réseau
divers
Données de PR seul
Maternités d'origine(depuis mai 98)
195180 178
145
100 96
136
7585 84
70 72 69
45 41 4335 31 33
19 21 15
37
12 9 5
0
50
100
150
200
250
Louis M
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Beaujo
n
St Anto
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Foch
Diaco
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s
Neuill
y-Courb
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St Clo
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Creil
La Fra
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sfe
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Maternités d'origine(depuis mai 98)
195180 178
145
100 96
136
7585 84
70 72 69
0
50
100
150
200
250
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Beaujo
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Bon Sec
ours
Nord P
aris
ien
Arman
d Bril
lard
no
mb
re d
e t
ran
sfe
rts
Motifs de transfert
1191
654
432291
184 144 88 83 250
200400600800
100012001400
MAP
RPMRCIU
Pathol m
at
Praev
ia
Autre
No
mb
re
Terme de transfert
140
1094
1382
282
101
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
<24 24-27+6 28-31+6 32-36+6 37-41+6
99
230
206198
181172
212
179189
183
51
73
11099 102
126
154159
149
191
0
50
100
150
200
250
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Réseau
Hors réseauOrigine par an
nombre
Diminution des TiU intra-réseauEvolution de la répartition des TIU intra et hors réseau
à Port-Royal (référence : réseau périnatal de 2001)
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
55,0%
60,0%
65,0%
70,0%
2004 2005 2006 2007
Transferts intra-réseau Transferts hors réseau
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• Réseau discuté ou obsolète ?
Effets de l’ouverture de nouveaux CP 3 à proximité
d’établissements « du » réseau IdF PR SVP
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
• Nouveaux CP 3 :
-Louis Mourier Territoire
- Trousseau - Bon Secours
TiU à PR-SVP
Provenant du Nord 92• Américain 3 4• Beaujon 14 12• Foch 7 11• Louis Mourier 8 9• Neuilly-Courbevoie 8 7• Sèvres 5 2• St Cloud 5 6• Autres * 4 7
Total 54 58 % des TIU 34 25
*Lambert + Martinets + Nanterre
1er semestre 2006 2008n 160 214
TiU à PR-SVP
Provenant de l’Est Parisien
• Bluets 0 1• Diaconesses 6 7• Pitié 9 12• St Antoine 13 15
Total 28 35
% des TIU 17 16
1er semestre 2006 2008n 160 214
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal
CONCLUSION
• Augmentation d’activité (TiU)• Diminution de % des TiU du réseau
vs % hors réseau, donc de la
qualité • Coopérations souhaitées dans
l’intérêt des patientsRéunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
CP 3 PR-SVP et
Réseau prénatal Absence de coopération : • MAP très prématurées en excès
pour Louis Mourier et Trousseau (territoires
ARHIF)• Plus de recours à la cellule de
régulation (moins de naissances dans le réseau)
• Admission à PR-SVP : refus de TiU intra-réseaux
• Perte de qualité médicaleRéunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
III) 2. Propositions
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
Coopération des « CP 3 + réseau »
1. Auto-analyse des caractéristiques du CP 3
2. Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer ailleurs
3. Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »
4. Protocoles de coopération 2 à 2
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
1) Auto-analyse des caractéristiques du CP 3
• Plateau technique• Services présents sur le site• Taille des services (n de lits de réa néonat. , de SI …) • Compétences particulières
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2) Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge
ou à référer
Exemples :- pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible- pas de malformations fœtales chirurgicales- pas (pas trop) de très grands prématurés
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »
(complémentarité)
Exemple : PR-SVP et Trousseau
PR-SVP – Pathologies maternelles lourdes– MAP et RPDE très précoces– Extrême prématurité (n de lits)– Enseignement et formation – Recherche
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau »
(complémentarité)
Malformations fœtales :
• Cœur (N Enfants Malades) • Chirurgie néonatale
Robert DebréTrousseau, Kremlin Bicêtre N Enfants Malades
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
4) Coopérations formalisées entre 2 ensembles
« CP 3 + réseau » complémentaires …
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
… qu’il restera à faire vivre
CONCLUSION (1)
• Les ouvertures récentes de plusieurs CP 3 imposent une réflexion sur– la réorganisation des réseaux prénatals
(transfert in-utero)– les coopérations à formaliser entre
« CP 3 + réseau » en fonction des pathologies maternelles et/ou foetales
Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008
CONCLUSION (2)
• L’objectif demeure d’obtenir que les grands prématurés naissent – en CP 3 et – dans le CP 3 « du » réseau pour
permettre un retour sur expérience (RMM…), indispensable à la qualité.
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