Asegura el consumo de calcio a través de una leche digestiva

y apta para cualquier grado de intolerancia a la lactosa

Todo lo bueno de la leche,con 0% lactosa y el refuerzo

de calcio necesario

Intolerancia a la lactosa La lactosa es el principal azúcar de la leche y productos lácteos. En condiciones normales, la lactosa que ingerimos es hidrolizada por la lactasa, una enzima que está de forma natural en el epitelio intestinal, dando lugar a glucosa y galactosa, que se absorben rápida y completamente en el intestino delgado. (1)

HIDRÓLISIS Y ABSORCIÓN DE LA LACTOSA. La lactasa hidroliza la lactosa en glucosa (Glu) y galactosa (Gal).

La intolerancia a la lactosa es la incapacidadpara digerir cantidades significativas de lactosaacumulándose ésta en el colon y produciendola característica sintomatología de esta intolerancia: distensión abdominal, diarrea, nauseas... (2)

HIPOLACTASIA(Bajos niveles de lactasa)

SÍNTOMAS

NO HAY SÍNTOMAS

IMPORTANTES: Intolerancia a la lactosa

LEVES: Digestión pesadaMALABSORCIÓN

OH

CH2OH

H

OH

H

H

0

H OH

OH H

H

CH2OH

OH

HHO

H

0

H OH

OH H

GALACTOSA

GLUCOSA

H2O

OH

CH2OH

H

O

H

H

0

H OH

OH H

H

CH2OH

OH

H

H

0

H OH

OH H

LACTOSA

LACTASA

NO LACTASA

Glu

Gal

H2ONa

Gal

H2ONa

H2ONa

H2ONa

LACTASA

MICROVELLOSIDADES

GalGlu

Glu

TORRENTE SANGUÍNEO

Cotransporte con Na+ Transportadores

NO ABSORCIÓNDE LACTOSA

GASES,DIARREA,

MALESTAR...

Si no se metabolizase acumula en el colon donde se produce H2,

CO2, ácido acético, ácido láctico, y ácidos grasos

de cadena corta

Clasificación de Intolerancia a la lactosaLa intolerancia a la lactosa afecta aproximadamente al 70% de la población mundial. Asiáticos y americanos nativos en un porcentaje entre el 85-100%, Europa mediterránea en 60-80% y en poblaciones del norte de Europa 2%. (2)

TIPO DE DÉFICIT DE LACTASA PATOGENIA

CONGÉNITA

SECUNDARIA

PRIMARIA- Inicio precoz

- Inicio tardío

Poco común, inicio de la sintomatología desde el nacimiento. Irreversible.

Actividad enzimática disminuida que se desarrolla durante la infancia. Irreversible.

La reducción de la actividad enzimática puede ocurrir tras el destete, durante la infanciao la adolescencia. Irreversible.

Actividad de lactasa disminuida como respuesta a la afectación de la mucosa intestinal (Giardia, rotavirus, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, tratamiento con antibióticos). Reversible.

Irlanda

Dinamarca

Alemania

Finlandia

Austria

Inglaterra

Portugal

España

Polonia

Francia

Hungría

Estonia

Grecia

Italia

37%

56%

4%

33%

4%

23%

40%

46%

38%

17%

43%

34%

20%

14%

PREVALENCIA EN EUROPADE LA "NO PERSISTENCIA A LA LACTASA" (4)

Deficiencia primaria de lactasaLa actividad lactasa es muy baja o inexistente en el epiteliointestinal desde el nacimiento y está determinada genéticamente.

Cuando se produce en la edad adulta se denomina"no persistencia a la lactasa". Es un fenómeno evolutivoen el que se reduce la actividad enzimática y afecta a todoslos mamíferos en mayor o menor medida (intolerancia primariade inicio tardío). (3)

En culturas donde el consumo de leche ha sido habitual,la probabilidad de padecer esta afección es menorque en aquellos pueblos donde no se consume leche. (4)

Deficiencia secundaria de lactasaEs reversible y se relaciona generalmente con enfermedadesdel intestino delgado que cursan con daño del epitelio intestinalen diferentes grados: gastroenteritis aguda, enfermedad celíacao Crohn, fármacos quimioterápicos... (5)

1

2

Intolerancia a la lactosa:síntomas, diagnóstico y tratamiento

En adultos con “no persistencia a la lactasa”, la lactosa no digerida llegaal colon donde es degradada en diversos compuestos por las bacterias intesti-nales lo que puede provocar o no, síntomas de intolerancia a la lactosa. (5)

La digestión se produce de una manera lenta y pesada. Es por ello que a las personascon “digestiones pesadas”, los productos sin lactosa les resultan más digeribles y son mejor tolerados.

SINTOMATOLOGÍA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA (6)

Estreñimiento

Diarrea

Vómitos

Náuseas

30%

70%

78%

78%

Flatulencia

Dolor Abdominal

Distensión Intestinal

Borborigmos

100%

100%

100%

100%

1 Síntomas

MÉTODOS CLÍNICOS DE DIAGNOSTICO: (7)

TEST

PROCEDIMIENTO

OBSERVACIONES

TOLERANCIA A LACTOSA

Admón. 50 g de lactosa (v.o.).

Sensibilidad: 76-94%Especificidad: 77-96%

H2 ESPIRADO

Admón. 2 g/kg de lactosa.

Sensibilidad: 69-100% Especificidad: 89-100%

BIOPSIA YEYUNAL Toma de muestra intestinal.

Método invasivo.Puede dar falsos +. Primaria o secundaria.

ANÁLISIS GENÉTICO Toma de muestra sanguínea o saliva.

Costoso.Sensibilidad: 93%Especificidad: 100%

El diagnóstico de sospecha es muy sencillo y rápido de hacer. Consiste en retirar duranteunos días los alimentos que contienen lactosa comprobando que la sintomatología disminuye o remite.

2 Diagnóstico

El único tratamiento satisfactorio de la intolerancia a la lactosa es una dieta con un reducidocontenido en lactosa. Se deben evitar los estados de deficiencia de calcio, vitamina D y riboflavina.Los individuos necesitarán adaptar el consumo de lactosa a su tolerancia individual.

3 Tratamiento

Intolerancia a la lactosa en la infancia

Manejo de la intolerancia a la lactosa en el niñoEl tratamiento consiste en retirar de la dieta alimentos con lactosa. Que la retirada de lactosa sea total o parcial dependerá de la sensibilidadindividual del paciente hacia la lactosa. (9)

La actividad de la lactasa se mantiene elevada hasta el destete y disminuye progresivamente. (8)

Durante esta evolución, puede desencadenar en el niño diarrea con riesgo de deshidratación,así como malabsorción de nutrientes, lo que pone en peligro su adecuado desarrollo y crecimiento.

Para evitarlo, es muy importante asegurar una correcta hidratación, así como introducir en la dieta alimentos sin lactosa.

Según la ESPGAN, no es recomendable como primera elección retirar de manera radical la leche de la dieta del niño.

Si no hubiera otra opción, habría que suplementar la dieta del niño con calcio.(10)

La lactosa no es nutrienteesencial pero tiene especialimportancia en el lactante

ya que interviene en

Regulación del apetito.

Mineralización ósea.

Estimulación de la flora intestinal.

La formación de lactasa,favorece la creación

de un pH intestinal ácido.

CONTENIDO EN LACTOSA EN LOS DISTINTOS PRODUCTOS LÁCTEOS. Adaptada (12)

4,4 - 4,8

<0,01

37,2

50,4

11,2 - 11,6

3,6 - 4,4

5,2 - 5,6

4 - 4,8

1,6 - 2

6,4 - 6,8

Leche entera, semi, desnatada

Sin Lactosa con Calcio Central Lechera Asturiana

Leche entera en polvo

Leche desnatada en polvo

Leche condensada

Mantequilla

Nata

Yogur

Queso Cheddar / Emmental

Helado

ALIMENTO LACTOSA (g/100g)

SENSIBILIDAD A LA LACTOSA (11)

VALORESINDICATIVOS

DE TOLERANCIA

SENSIBILIDADA LA LACTOSA

ALTA

MEDIA

BAJA

CANTIDAD DIARIATOLERADA DE LACTOSA

de 1 a 4 g

de 5 a 8 g

de 9 a 12 g

No contiene lactosa (<0.01 g lactosa) ya que sus niveles se encuentranpor debajo de los límites de detección, siendo la leche de elecciónpara los casos de intolerancia a la lactosa o digestión pesadaen las personas que no pueden consumir otros productos lácteospor su contenido en lactosa.

Mejora la digestibilidad y es apta para cualquiergrado de intolerancia a la lactosa.

Sin Lactosa con Calcio,de Central Lechera Asturiana

En la legislación comunitaria, el término "sin lactosa" solo se ha definido para lactantesy preparados de continuación como aquellos productos que contienen ≤ 10 mg/100 kcal.

Algunos Estados miembros de la UE han establecido los umbrales a nivel nacionalpara el uso de "sin lactosa", "muy bajo en lactosa" y "bajo en lactosa" para otros productosalimenticios distintos de los destinados a lactantes.

La mayoría de los umbrales para alimentos “sin lactosa” son de 10 mg/100 gramos.

Importancia del calcio en la dietaEstudios recientes muestran que existe relación entre ser portador de la condición genética lactosa-deficiente (que se asocia a un menor consumo de lácteos) y un mayor riesgo de fracturas óseas, huesos frágiles y cáncer de colon en edades avanzadas. Es por ello, que los alimentos sin lactosa deben estar enriquecidos en calcio para evitar la aparición temprana de osteoporosis. (13)

Estrategias de consumode calcio en pacientescon intolerancia a la lactosa

La falta de leche en la dieta puede producir falta de calcio,vitamina D (necesaria para la absorción del calcio),riboflavina y proteínas. Las complicaciones máscomunes son la pérdida de peso y la malnutrición.

La administración conjunta de calcio y vitamina D potencia la absorción y biodisponibilidad de ambosy con ello los efectos beneficiosos.

En pacientes intolerantes a la lactosa es importante asegurarel consumo de calcio recomendado. Esto se logra con una lechecomo SIN LACTOSA CON CALCIO, que contiene por vasoel 50% de la CDR* de calcio.

HOMEOSTASIS DEL CALCIO. Adaptada (14)

800 mg

1.000 mg

VITAMINA D

VITAMINA D

CALCIO

CALCITONINA

VITAMINA D, HORMONA PARATIROIDEA

HORMONAPARATIROIDEA

ABSORCIÓN350 mg

EXCRECIÓN200 mg

DEPOSICIÓN ÓSEA

SECRECIÓN150 mg REABSORCIÓN ÓSEA

FLUÍDOEXTRACELULAR:[Ca 2+]=10 mg/dl

FILTRACIÓN REABSORCIÓN

Potencia laabsorción del calcio

La recomendaciónde vitamina D

es de 12-20 µg

400-800 mg

900 - 1.100 mg

900 - 1.100 mg

1.000-1.200 mg

1.000-1.300 mg

1.200-1.300 mg

1.200 mg

Niños

Varones

Mujeres

Ancianos

Embarazo

Lactancia

Menopausia

REQUERIMIENTOSDE CALCIO Y VITAMINA D (14,15)

*Un vaso (250ml) aporta el 50% de la CDR de calcio para un adulto (800mg). Dieta basada en 2.000 Kcal

+

Sin Lactosa con Calcio:la importancia de una lechenutricionalmente adaptadada

Peso (ml)

Valor Energético (Kcal)

Valor Energético (KJ)

Proteínas (g)

HC (g)

Azúcares (g)

Lactosa (g)

Sodio (g)

Calcio (mg)

Fósforo (mg)

Grasas (g)

Saturadas (g)

Vitamina D (µg)

Alérgenos

Por 100 ml

100

46

194

3,90

4,70

4,70

<0,01

0,08

160

130

1,30

0,90

1

Por ración 250 ml

250

115

485

9.75

11.75

11.75

<0.01

0.20

400

325

3.25

2.25

2.50

Componentes lácteos, excluida la lactosa.Sin gluten.

Bibliografía

1. Caballero B, Allen L, Prentice, Paige DM, Lactose intolerance. In: Encyclopedia of Human Nutrition. 2nd edition. Oxford: Elsevier; 2005. 2. Heyman MB. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2006, Vol. 118 No. 3 , 118 : 1279-1286. 3. Itan Y, Powell A, Beaumont MA, Burger J y Thomas MG. The Origins of Lactase Persistence in Europe. PLoS Comput Biol . 2009 '5'(8): e1000491. 4. Ingram CJ, Raga TO, Tarekegn A, Browning SL, Elamin MF, Bekele E, Thomas MG, Weale ME, Bradman N and Swallow DM. Multiple Rare Variants as a Cause of a Common Phenotype: Several Different Lactase Persistence Associated Alleles in a Single Ethnic Group, J Mol Evol, 2009; 69, 579-588. 5. Vesa TH, Korpela RA and Sahi T, 1996. Tolerance to small amounts of lactose in lactose maldigesters; Am J Clin Nutr. 1996; 64, 197-201. 6. Jouet P, Sabaté JM, Flourié B, Bouhnik Y, Coffin B, Francihisseur C and Rambaud JC. Lactose intolerance: Role of the colon and of changes in motor activity in the occurrence of symptoms. Gastroenterology,1996; 110, 335-342. 7. Harrington LK and Mayberry JF. A re-appraisal of lactose intolerance. Int J Clin Pract . 2008; 62, 1541-1546. 8. Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Adaptation of lactose maldigesters to continued milk intake. Am J Clin Nutr.1993; 58 :879-88. 9. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Practical significance of lactose intolerance in children: supplement. Pediatrics.1990; 86: 643-644. 10. Wang Y, Harvey CB, Hollox EJ, et al. The genetically programmed down-regulation of lactase in children. Gastroenterology. 1998; 114:1230-1236. 11. Doris Fritsche, Tabla de intolerancias alimentarias, 2012, Ed. Hispano Europea. 12. Asociacion de celíacos de Madrid. http://www.celiacosmadrid.org/archivo_1.html. 13. Saavedra JM and Perman JA. Current concepts in lactose malabsorption and intolerance. Annu Rev Nutr. 1989; 9, 475. 14. Resumen de vitaminas y minerales: Ingestas Dietéticas de Referencia para Población Española. FESNAD, 2010. 15. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, November 2010, Institute of medicine of the national academies. 14. Mataix Verdú, J. Nutrición y Alimentación HUMANA. 1ª ed. Madrid: ERGÓN; 2002.

Sin Lactosa con Calcio aporta todo lo buenode la leche con 0% latosa y el refuerzo de calcio.