Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los...
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Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto
de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud
y caída de cenizas
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• Estudios sobre efectos en la salud de cenizas volcánicas sólo en los últimos 40 años (mayoría desde erupción del V. Santa Helena-1980)
• Revisión de estudios clínicos, epidemiológicos y toxicológicos, con énfasis en los efectos agudos en la salud y la compleja evaluación de enfermedades a largo plazo (silicosis, neumoconiosis y EPOC)
Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2005
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• Los efectos agudos y crónicos sobre la salud dependen del tamaño de las partículas (particularmente la proporción de material respirable), la composición mineral (incluyendo el contenido de sílice cristalino) y las características fisico químicas de la superficie de las partículas
• Estas características varían entre volcanes y aún durante erupciones del mismo volcán
• La mayor parte de esta información no se recaba de todos los volcanes
• La incidencia de síntomas respiratorios aún en pacientes con enfermedades respiratorias varía entre los diferentes estudios
Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2006
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• 9% de la población mundial vive en un radio de 100 km de un volcán activo
• Aunque las erupciones son de corta duración, el efecto de las cenizas en el ambiente puede durar años o incluso décadas (recirculando por la actividad humana o bien por el efecto del viento)
• Debe evaluarse el riesgo en la población general y en aquellos expuestos por necesidad laboral (trabajadores de los caminos, jardineros, etc.)
• Efecto en el suelo, agua, agricultura, construcción etc
• Antes se pensaba que eran inertes e inocuas
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• Efectos respiratorios de las cenizas
• No se evaluará en esta revisión el impacto químico en el agua, trauma ocular consecuencias psicológicas o trauma por caída desde los techos
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Método de revisión
• Revisión de literatura vulcanológica, médica y toxicológica de los efectos de las cenizas volcánicas y otros efectos de las erupciones utilizando:– Medline (Ovid 1966 to 2005) and Embase
(1988 to 2005),– ISI Web of Science (1981 to 2005) y
geological database GeoRef (1785 to 2005)
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Tipos de estudios realizados
1.Estudios clínicos:
– Radiografía de tórax y estudios de función y capacidad pulmonar con espirometría
– Pacientes con enfermedad pulmonar previa– Estudio de silicosis y otras enfermedades
crónicas
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Tipos de estudios
2. Estudios epidemiológicos:
• Evaluar presencia de síntomas relacionados y determinar factores causales– Casos control– Cohortes– Prevalencia de síntomas-en un período
o de corte transversal
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Tipos de estudios
3. Estudios toxicológicos
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Características de las partículas
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Características de las partículas• Difiere del polvo ambiental:
– La ceniza volcánica no está degradada, no está oxidada y puede transportar acidos, hidrocarburos policíclicos y trazas de metales (Horwell et al. 2003).
– La ceniza fina tiende a formar congregados esféricos (<100 μm), que están listos para romperse e impactar en condiciones de poca humedad y resuspenderse por la circulación de vehículos, la actividad humana y el viento (Gilbert et al. 1991; Sorem 1982).
– Se generan cargas eléctricas sobre las partículas que pueden generar reacciones en el pulmón provocando inflamación crónica
– El ácido sulfúrico y otros ácidos se adhieren a la superficie de la ceniza (Williamson et al. 2001) provocando mayor irritación en las vías aéreas (Gilbert et al.1991)
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Características de las partículas
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Características de las partículas• Los ácidos interactúan con los cristales y el silicato generando
sulfato de calcio y cloruro de sodio y precipitando las partículas
• Las sales ácidas se combinan con la lluvia formando costras que hace que sean más fácilmente resuspendidas por efecto del viento
• Tamaño de las partículas < a 10 μm diámetro (PM10) se clasifica como torácico y respirable si es menor a 4 μm (Quality of Urban Air Review Group 1996).
• Estas últimas tiene el mayor potencial tóxico
• Las partículas finas (<1 μm) y ultrafinas, (<0.01 μm), son aún más tóxicas (Expert Panel on Air Quality Standards 1995)
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Volcán islandés del Grímsvötn
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Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas
• Efectos agudos (corto plazo)
– Ataques de asma, bronquitis– Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias– Ancianos– Episodios de broncoespasmo aún en no
asmáticos– Exacerbación de enfermedad previa
Baxter et al.1983
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Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas
• Efectos respiratorios crónicos (a largo plazo) • Silicosis o fibrosis nodular difusa (Hendrick et al.2002). • Para que esta enfermedad ocurra deben existir: una alta proporción de
partículas finas en las cenizas, alto contenido de sílice cristalino y la exposición a las cenizas durante un largo período de tiempo (años o décadas)
• Los cambios respiratorios agudos no causan síntomas y mientras persista como leve, pero esta condición puede progresar aún mientras la exposición haya cesado
• Poca información de la exposición de los niños y su suceptibilidad a las cenizas
• Pueden presentarse recurrencia de TBC silente • Aumento del riesgo de cáncer de pulmón• No se han reportado casos humanos de silicosis u otros desórdenes
respiratorios debido a cenizas volcánicas, sin embargo, muy pocos estudios han demostrado las consecuencias a largo plazo de la exposición a las mismas (estudios difíciles y costosos)
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Estudios epidemiológicos
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Estudio de prevalencia en el medio público y privado: Medio Público
• Cuestionario cerrado, autogestionado
• Realizado en Hospital, Centros de Salud, via pública y comercios de distintos puntos de la ciudad
• 100 encuestados
• Período 2 semanas luego de la semana 2 del inicio de la erupción del Complejo Cordón Caulle
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Objetivos
• Detectar la prevalencia manifestaciones respiratorias, cutáneas y oculares probablemente relacionadas con la presencia de ceniza volcánica en el aire ambiental
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Exposición
• Intenso: removiendo cenizas mas de una hora seguida, trabajo en exterior bajo cenizas mayor a 1 hora.
• Moderado. Igual al anterior pero menos de una hora seguida.
• Leve: permaneció en su hogar, se desplazó en exterior dentro de vehículo cerrado.
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% de la población encuestada de acuerdo a la zona
OESTE
ESTE
SUR
CENTRO BARRIO
BA
RR
IO
SUR
ESTE
CENTRO
OESTE
Porcentaje
706050403020100
22
18
57
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100N =
EDAD
70
60
50
40
30
20
10
0
Estadísticos descriptivos
100 11 66 39,00 12,851 165,152
100
EDAD
N válido (según lista)
N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza
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SEXOS
EX
O
MASCULINO
FEMENINO
Porcentaje
706050403020100
62
38
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6238N =
SEXO
FEMENINOMASCULINO
ED
AD
70
60
50
40
30
20
10
0
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TRABAJA
TRABAJA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
19
81
CALEFACCION
CALEFACCION
NO TIENELEÑAGAS/CALDERA
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
15
84
FUMA
FUMA
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
75
25
ANTEC RESP
ANTEC RESP
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
88
12
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GRADO DE EXPOSICIONG
RA
DO
DE
EX
PO
SIC
ION
LEVE
MODERADO
INTENSO
Porcentaje
50403020100
43
36
21
79%
USO DE BARBIJO
USO DE BARBIJO
NOSI
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
66
34
![Page 38: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/38.jpg)
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Manifestaciones respiratorias
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
79
21
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
83
17
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
69
31
![Page 40: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/40.jpg)
ULTIMA SEMANA ALT OJOS
ULTIMA SEMANA ALT OJOS
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
28
72
Otras manifestaciones
ULTIMA SEMANA ALT PIEL
ULTIMA SEMANA ALT PIEL
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
71
29
![Page 41: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/41.jpg)
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
81
19
MAS DE UNA CONSULTA
MAS DE UNA CONSULTA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
95
5
DONDECONSULTA
DONDECONSULTA
consultoriosguardia
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
37
63
![Page 42: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/42.jpg)
MIEDO
MIEDO
NOSI
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
63
37
AFECTO SU CALIDAD DE VIDA
AFECTO SU CALIDAD DE VIDA
NOSI
Po
rce
nta
je
60
50
40
30
20
10
0
48
52
![Page 43: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/43.jpg)
Consultas
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
CO
NS
UL
TA
S U
LT
IMA
S 2
SE
MA
NA
S
10
9
8
7
6
5
4
9
55
Pruebas de chi-cuadrado
1,031a 2 ,597
1,059 2 ,589
,004 1 ,953
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 3,99.
a.
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Piel
Pruebas de chi-cuadrado
,628a 2 ,731
,630 2 ,730
,031 1 ,860
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,09.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
SI
14
12
10
8
6
4
1212
5
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Ojos
Pruebas de chi-cuadrado
5,086a 2 ,079
4,745 2 ,093
3,150 1 ,076
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 5,88.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
AL
TE
RA
CIO
NE
S O
JOS
40
30
20
10
0
33
28
11
![Page 46: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/46.jpg)
Tos y dolor torácico
Pruebas de chi-cuadrado
9,823a 2 ,007
10,280 2 ,006
4,033 1 ,045
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,51.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
SI
30
20
10
0
20
56
![Page 47: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/47.jpg)
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Miedo e incertidumbre
Pruebas de chi-cuadrado
13,036a 2 ,001
13,589 2 ,001
5,635 1 ,018
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 7,77.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
MA
NIF
ES
TA
RO
N M
IED
O
30
20
10
0
24
67
![Page 49: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/49.jpg)
Asma/EPOC: TOS Y DOLORTabla de contingencia
Recuento
7 24 31
5 64 69
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANATOS Y DOLOR
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
4,763b 1 ,029
3,421 1 ,064
4,392 1 ,036
,044 ,036
4,715 1 ,030
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 3,72.
b.
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
NOSI
Re
cue
nto
70
60
50
40
30
20
10
0
ANTEC RESP
SI
NO
64
24
57
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Asma/EPOC: SIBILANCIASTabla de contingencia
Recuento
5 12 17
7 76 83
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANASIBILANCIAS
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
5,880b 1 ,015
4,061 1 ,044
4,775 1 ,029
,029 ,029
5,821 1 ,016
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,04.
b.
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
![Page 51: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/51.jpg)
Tabla de contingencia
Recuento
5 16 21
7 72 79
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANA TOSNOCTURNA
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
3,511b 1 ,061
2,238 1 ,135
3,042 1 ,081
,122 ,073
3,476 1 ,062
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,52.
b.
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
72
16
75
Asma/EPOC: TOS NOCTURNA
![Page 52: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/52.jpg)
Asma/EPOC: Consultas
Tabla de contingencia
Recuento
4 15 19
8 73 81
12 88 100
SI
NO
CONSULTA ULTIMAS2 SEMANAS
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
1,820b 1 ,177
,916 1 ,339
1,606 1 ,205
,234 ,167
1,802 1 ,179
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,28.
b.
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
73
15
84
![Page 53: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/53.jpg)
N° de consultas según zona
BARRIO
OESTECENTROSUR
SI
20
10
0 11
17Tabla de contingencia BARRIO * CONSULTA
ULTIMAS 2 SEMANAS
Recuento
17 40 57
0 3 3
1 17 18
1 21 22
19 81 100
SUR
ESTE
CENTRO
OESTE
BARRIO
Total
SI NO
CONSULTAULTIMAS 2SEMANAS
Total
Pruebas de chi-cuadrado
10,144a 3 ,017
11,916 3 ,008
8,834 1 ,003
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,57.
a.
![Page 54: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/54.jpg)
Consideraciones
• Predominaron manifestaciones oculares y luego respiratorias agudas y de la piel, sobre todo en aquellos que manifestaron una exposición intensa
• Síntomas respiratorios predominaron en pacientes con antecedentes
• Bajo número de consultas • Alto porcentaje de miedo e incertidumbre
frente a este evento y sus consecuencias
![Page 55: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/56.jpg)
Efectos agudos
• Reportes variables sobre los síntomas y de corta duración de su efecto, dependiendo del tamaño de la partícula y el modo de generación de cenizas
• Difícil establecer relación entre polución ambiental y asma. Burney (1999)
• Los pacientes asmáticos y/o con trastornos respiratorios crónicos son los de mayor susceptibilidad cuando el tamaño de las partículas es respirable (e.g. Baxter et al. 1983, Forbes et al. 2003).
![Page 57: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/57.jpg)
Efectos crónicos• Poca información acerca de la cantidad y el contenido de la fracción
respirable, con lo cual muchos estudios fallan en determinar el efecto de las cenizas en la salud
• Sólo el Volcán Hudson y las Montañas Soufriere han realizado estudios de características adecuadas para evaluar el efecto tóxico en la salud a corto y largo plazo
• Se requieren estudios de seguimiento a 20 años o más para determinar los efectos a largo plazo sobre la salud humana
• Existen volcanes como el de las montañas Soufriere que mantuvieron emisión de cenizas por más de 10 años (Searl et al. 2002).
• La mayoría de los estudios evaluaron la exposición a Silice cristalino (principalmente cristobalita) usado para determinar peligro para la salud en St. Helens y Montserrat.
• Esto no puede usarse como criterio único de riesgo para el desarrollo de silicosis debido a que la presencia de otros minerales en la ceniza puede tener una influencia profunda en la toxicidad del silice cristalino en el pulmón (Health and Safety Executive 2002).
![Page 58: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070418/5665b4681a28abb57c91491e/html5/thumbnails/59.jpg)