CEMI 20 - SPILF · 2015. 9. 30. · 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19A 3 PCV10V (Synflorix)...
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Eradiquer une maladie
ou éradiquer le pathogène ?
Dominique GENDREL
Hôpital Necker
Haemophilus influenzae b
20ème Colloque sur le
Contrôle Epidémiologique des Maladies Infectieuses 27 mars 2015 - Institut Pasteur Paris
CEMI 20
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Qu’est ce que l’éradication d’une maladie ?
Rougeole USA
January
Couverture vaccinale > 90% avec des variations régionales
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PEV : Prévention du tetanos néonatal vaccination de la mère pendant la première grossesse
Tétanos néonatal : 58 000 morts / an Lancet 2015
Qu’est ce que l’éradication d’une maladie ?
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S’immuniser pendant l’enfance ?
• Les infections infantiles et la vaccination pendant l’enfance protègent-elles les adultes ?
• Si elles sont protectives, contre quoi ?
Le portage du pathogène ?
Ou la maladie chez l’adulte ?
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PCR coqueluche
sur aspiration pharyngée
Coqueluche : la vaccination ou la maladie pendant l’enfance protègent très mal contre l’infection de l’adulte
Vaccinés
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VRS
0
20
40
60
80
100
120
140
j fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasondj fmamj jasond
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
VRS
Rota
0
20
40
60
80
100
120
140
j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond j fmamj j asond j fmamj j asondj fmamj jasond j fmamj j asond
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Rota
Med Mal Infect, 2007
Saint Vincent de Paul
On estime que 90 % des enfants ont été en contact avec le VRS et le rotavirus avant 2 ans
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5800 selles
d’adultes
Recherche
de rotavirus
2006-2007 pas de vaccination
rotavirus
2008-2010
Vaccination rotavirus avant 6 mois
CID 2013
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17510 souches
1283 souches
Rota : 1 à 2 % des GEA de l’adulte
EuroRotanet 2006-2009 (16 pays, Tests ELISA)
Epid Infect 2010
Hospitalisés : 65 % dans cette surveillance
Mais beaucoup de cas ambulatoires
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S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M
0
100
200
VRS Influenza
Parainfluenza Adenovirus
1997 1998 1999 1997
Virus respiratoires isolés chez l’enfant (SVP 97-99)
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Hong-Kong 607 adultes VRS + Mortalité 9.5%
2225 adultes > 50 ans avec infection respiratoire aigue VRS détecté dans 9,2% des cas
CID 2014
CID 2013
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Le nasopharynx est colonisé par des bactéries impliquées dans des infections invasives
Les vaccins contre Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza b
Méningocoques
doivent agir sur le portage pour
protéger l’individu et la communauté
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Vaccin conjugué Haemophilus Influenza b
2004-14 : Surveillance GPIP toujours quelques méningites Hib en France - non vaccinés - déficits immunitaires
Donc le germe circule toujours
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Vaccin Hib conjugué sans rappel à 18 mois
Lancet 2003
Pour les vaccins conjugués, le rappel diminue le portage donc la circulation du germe
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CID 2013
> 20 ans
> 65 ans
Malgré la forte couverture vaccinale des enfants incluant des rappels les infections à Hib persistent chez l’adulte
invasives ou localisées
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Barrière sanguine
Pathogénicité des infections pneumococciques
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
jan-fev mars-avr mai-juin juil-sept oct-dec
%
6B 14 19F 23 F
71 enfants (3 jours à 2 ans ) Non-vaccinés contre Pneumo Prélèvement mensuel pendant 1 an
Portage : 57.4% des enfants/mois Seuls 3 n’ont jamais été colonisés
J Inf Dis 2000
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Vaccins Conjugués antipneumococciques 96 sérotypes mais beaucoup sont peu pathogènes
PCV13 (Prevenar13)
Carrier:
CRM197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19A 3
PCV10V
(Synflorix)
Carriers:
Protein D
Tetanus
Diphtheria
4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F
PCV7
(Prevenar)
Carrier:
CRM197 4 6B 9V 14 18C 19F 23F
Serotypes in Vaccine
Serotypes in Vaccine
Serotypes in Vaccine
La présence de 19 A dans le pays
guide largement le choix des vaccins
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PARIS : Otites Moyennes Aigues
19 A 2002-3 25%
2004-5 31%
2006 60 %
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19
22
19
13
10
6
3
109
1112 13
17 17
2931 30
2523
23
21
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N/1
00000
STV STNV TOTAL
1,7 1,81,8 1,9
1,7
1,3
0,7
1,7
1,2
2,3
1,8
2,72,5
3,03,0
3,7
3,8 3,7
4,44,1
3,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N/1
00000
STV STNV TOTAL
1416 16
12
9
1312
15
18
22
2829
31
2930 30 30
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N/1
00000
STV STNV TOTAL
Pneumococcal Invasive Diseases in France :
Decrease was not as important as expected
PCV 7
introduction
in 2003
< 2 years
2-15 years < 64 years
Vaccine
serotypes
Non Vaccine
serotypes
-
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1(n=663)2(n=573)3(n=658)4(n=622)5(n=750)6(n=645)7(n=530)8(n=600)9(n=601)10(n=598)11(n=582)12(n=592)13(n=577)
ST19A
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1(n=663)2(n=573)3(n=658) 4(n=622) 5(n=750)6(n=645)7(n=530) 8(n=600)9(n=601)10(n=598)11(n=582)12(n=592)13(n=577)
ST35B
ST11A
ST23B
ST23A
PCV 13
Serotype 19A
Sérotypes émergents: ST 35B, 11A, 23B, 23A
Prélèvement pharyngé au cours des otites
R COHEN , ACTIV, RICAI 2014
Le PCV 13 fait régresser les sérotypes de pneumocoque inclus dans le vaccin
et fait émerger des sérotypes non inclus
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P-CAP : pneumocoque identifié
Effet spectaculaire
du PCV13 sur les
pneumonies
à pneumocoques
Recrutement dans 9% des urgences pédiatriques françaises
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L’effet du PCV 13 est moins important
sur les méningites à pneumocoques que sur les pneumonies
France
Meningites
à pneumocoques
Des méningites à I5F, 24F, ou autres sérotypes non contenus dans le PCV 13 subsistent en France PIDJ 2014
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Quel est l’avenir du Prevenar 13 ?
France, Infections invasives à pneumocoques chez les enfants < 2 ans
Augmentation progressive des souches non incluses dans PCV 13
CNR pneumocoques, Vaccine 2014
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Malgré les vaccins, le portage asymptomatique continuera chez les humains
Un avenir de l’infectiologie :
DECOUVRIR COMMENT LE PORTEUR DEVIENT MALADE
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Vaccin ou Hygiène ?
RESULTATS LORS D’UN CONTAGE ALIMENTAIRE AVERE
2001 : Militaires français en Cote d’Ivoire
45 personnes toutes correctement vaccinés (Typhim Vi ou Typherix)
consomment la nourriture contaminée
18/45 ont une FIEVRE TYPHOIDE dans le mois suivant Eur J Epid 2005
LE VACCIN ANTITYPHOIDIQUE RESTE UN DES PLUS PRESCRITS
DES VACCINS POUR LE VOYAGEUR
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Hôpital Pédiatrique d’Owendo Libreville, Gabon
1980-1984 Enfants < 12 ans
Fièvres typhoides prouvées S typhi 20 à 30 /an hémoculture ou coproculture Fièvres typhoides probables 30 à 40 /an
1985 Adduction d’eau
1987 : 2 isolements de S typhi
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Tous les enfants infectés, ictériques ou non
sont contagieux
Seroprévalence des IgG anti- virus Hépatite A à Marrakech
L’hépatite A est asymptomatique en Pédiatrie
< 3 ans (IgM +) 0 -3% ictériques
< 8 ans (IgM +) 0-10% ictériques
CIRCULATION DU
VIRUS DE L’HEPATITE A
Vaccin ou Hygiène ?
M Bouskraoui , Arch Ped, 2009
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Reported Incidence of Acute Hepatitis AUnited States, 1966-2001
Source: National Notifiable Disease Surveillance System
0
2
4
6
8
10
12
14
16
19
80
82
84
86
88
19
90
92
94
96
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20
00
'02
Year
Cas
es p
er
100
,00
0
0
5
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15
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30
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66
71
76
81
86
91
96
20
01
*
Vaccine
licensed ACIP recommandations
Seules les formes symptomatiques sont rapportées
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Vaccin ou Hygiène ?
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Mur construit dans le Luberon au XVIIIème siècle pour tenter d ’arrêter
la progression de la peste de Marseille
… la peste réveillerait ses rats et les enverrait mourir dans une cité heureuse Albert Camus