CeftizoximeCeftizoxime

SDMRCSDMRC

October 2004October 2004

Hadi Zamanian, MDHadi Zamanian, MD

سفالوسپورينها سفالوسپورينها

اول • اول نسل ::نسل

كوكسي ) بر متمركز بيشتر كه محدودتر اثر كوكسي ) طيف بر متمركز بيشتر كه محدودتر اثر طيف ) مانند ؛ دارند باشد مي مثبت گرم ( هاي مانند ؛ دارند باشد مي مثبت گرم هاي

سفالكسين و سفازولين ، سفالكسين سفالوتين و سفازولين ، سفالوتين

م :م :ووددنسل نسل •

گرم هاي كوكسي عليه متفاوتي هاي گرم فعاليت هاي كوكسي عليه متفاوتي هاي فعاليتهاي باكتري روي بيشتري اثر ولي ، دارند هاي مثبت باكتري روي بيشتري اثر ولي ، دارند مثبتمانند ؛ دارند هوازي بي و هوازي منفي مانند گرم ؛ دارند هوازي بي و هوازي منفي گرمو سفاماندول ، سفوروكسيم ، و سفاكلور سفاماندول ، سفوروكسيم ، سفاكلور

تين تين سفوكسي سفوكسي

سوم • سوم نسل : :نسل

و منفي گرم هاي باكتري روي اي عمده و فعاليت منفي گرم هاي باكتري روي اي عمده فعاليتعليه محدودي فعاليت آنها از بعضي عوض عليه در محدودي فعاليت آنها از بعضي عوض درمانند ؛ دارند مثبت گرم هاي مانند كوكسي ؛ دارند مثبت گرم هاي كوكسي

، سفترياكسون ، زوكسيم سفتي ، ، سفوتاكسيم سفترياكسون ، زوكسيم سفتي ، سفوتاكسيمسفپودوكسيم و سفيكسيم ، سفپودوكسيم سفتازيديم و سفيكسيم ، سفتازيديم

چهارم • چهارم نسل ::نسل

شامل شامل تنها مي مي CefpiromeCefpiromeو و CefepimeCefepimeتنهاو مثبت گرم هاي كوكسي عليه فعاليت ، و شود مثبت گرم هاي كوكسي عليه فعاليت ، شودسودومونا ) جمله از منفي گرم هاي باكتري سودومونا ) نيز جمله از منفي گرم هاي باكتري نيز

دارند ( انتروباكتر دارند ( و انتروباكتر و

ceftizoxceftizox

صناعي • نيمه بيوتيك آنتي يك زوكسيم صناعي سفتي نيمه بيوتيك آنتي يك زوكسيم سفتيمي ها سفالوسپورين سوم نسل از مي تزريقي ها سفالوسپورين سوم نسل از تزريقي

تجاري. نام با دارو اين تجاري. باشد نام با دارو اين زوكس باشد زوكس سفتي سفتي((ceftizoxceftizox)) جابرابن دارويي شركت جابرابن توسط دارويي شركت توسط

ويالهاي در ويالهاي حيان در و 500500حيان گرم و ميلي گرم گرمي گرمي 11ميلي . شود مي توليد تزريقي استفاده . جهت شود مي توليد تزريقي استفاده جهت

اثر اثر مكانيسم مكانيسم

آنتي بيوتيك • يك آنتي بيوتيك سفتي زوكسيم يك است است باكتريسيدباكتريسيدسفتي زوكسيمموكوپپتيد سنتز مهار طريق از را خود اثر موكوپپتيد كه سنتز مهار طريق از را خود اثر كهاعمال باكتري ها در سلولي ديوارة اعمال تشكيل دهنده باكتري ها در سلولي ديوارة تشكيل دهنده

مي كند. مي كند.

: :فارماكوكينتيكفارماكوكينتيكحدود • آن پالسمايي حدود نيمه عمر آن پالسمايي ساعت 1.71.7 نيمه عمر بوده بوده ساعت

. مي يابد افزايش كليوي نارسايي در . كه مي يابد افزايش كليوي نارسايي در كه

مايعات • اكثر در گسترده طور به مايعات سفتي زوكسيم اكثر در گسترده طور به سفتي زوكسيممي شود منتشر مختلف بافت هاي و مي شود بدن منتشر مختلف بافت هاي و بدن

در • نخاعي مغزي مايع در دارو اين در غلظت نخاعي مغزي مايع در دارو اين غلظتدرماني سطح به مننژ پرده هاي التهاب درماني صورت سطح به مننژ پرده هاي التهاب صورت

مي رسد.مي رسد.

دارو • اين اعظم دارو قسمت اين اعظم عرض قسمت در تغيير عرض بدون در تغيير بدون2424. مي گردد دفع ادرار طريق از .ساعت مي گردد دفع ادرار طريق از ساعت

غلظت • با و كرده عبور جفت از غلظت سفتي زوكسيم با و كرده عبور جفت از سفتي زوكسيممي شود ترشح مادر شير در مي شود پايين ترشح مادر شير در پايين

وجود اين وجود با اين آمريكا با اطفال آمريكا آكادمي اطفال AAPAAP آكادميبيوتيكهاي آنتي از را بيوتيكهاي آن آنتي از را با آن با سازگار سازگار

كند شيردهيشيردهي مي كند معرفي مي معرفي

: اثر :طيف اثر طيف

بي‌هوازي • بي‌هوازي باكتري‌هاي : :باكتري‌هاي

از را زوكسيم سفتي مختلف از مطالعات را زوكسيم سفتي مختلف مطالعاتس فعالترين فعالترين عليه س سوم نسل عليه فالوسپورينهاي سوم نسل فالوسپورينهاي

كند مي معرفي هوازي بي كند باكتريهاي مي معرفي هوازي بي باكتريهاي

كلستريديوم، • باكتروئيد، گونه هاي كلستريديوم، انواع باكتروئيد، گونه هاي انواعپپتوكك و پپتوكك فوزوباكتريوم و فوزوباكتريوم

منفي گرم هوازي منفي باكتري‌هاي گرم هوازي : :باكتري‌هاي

آنتروباكترياسه • خانواده اعضاي آنتروباكترياسه اكثر خانواده اعضاي : : اكثر

انتروباكتر، سيتروباكتر، گونه هاي انتروباكتر، اشرشياكولي، سيتروباكتر، گونه هاي اشرشياكولي،و پروتئوس سراتيا، كلبسيال، شيگال، و سالمونال، پروتئوس سراتيا، كلبسيال، شيگال، سالمونال،

پرويدنسيا،پرويدنسيا،

هموفيلوس نيسريا، پسودومونا، هموفيلوس گونه هاي نيسريا، پسودومونا، گونه هايو و آنفلوانزا ......آنفلوانزا

مثبت گرم هوازي مثبت باكتري‌هاي گرم هوازي : :باكتري‌هاي

• ) پيوژن ) و پنومونيه بتاهموليتيك، ( استرپتوكك پيوژن ) و پنومونيه بتاهموليتيك، استرپتوكك

• ( و منفي و مثبت كواگوالز ) استافيلوكك و منفي و مثبت كواگوالز استافيلوكك) پني سيليناز (توليدكننده پني سيليناز توليدكننده

تناسلي ادراري تناسلي عفونتهاي ادراري عفونتهاي

كمپليكه • غير كمپليكه گنوره غير : : گنورهCDCCDC سال راهنماي سال در راهنماي راه 20022002در از منتقله راه بيماريهاي از منتقله بيماريهاي

در موثر داروهاي از يكي را زوكسيم سفتي در جنسي، موثر داروهاي از يكي را زوكسيم سفتي جنسي،مي معرفي ركتوم و سرويكس اورترا، گنوره مي درون معرفي ركتوم و سرويكس اورترا، گنوره درون

كندكند

مصرف مصرف مقدار دوز 500500 : : مقدار تك صورت به گرم دوز ميلي تك صورت به گرم ميليعضالني داخل عضالني و داخل و

تناسلي ادراري تناسلي عفونتهاي ادراري عفونتهاي

منتشر • گنوكوكي منتشر عفونت گنوكوكي : : DGIDGI عفونت

ميزان به زوكسيم ميزان سفتي به زوكسيم داخل 10001000سفتي گرم داخل ميلي گرم ميليهر هر وريدي آلترنانيو 88وريدي درمان بعنوان آلترنانيو ساعت درمان بعنوان ساعت

توسط منتشر گنوكوكي توسط عفونت منتشر گنوكوكي توصيه توصيه CDCCDCعفونتاست است شده شده

تناسلي ادراري تناسلي عفونتهاي ادراري عفونتهاي

سودومونا • از ناشي ادراري هاي سودومونا عفونت از ناشي ادراري هاي عفونت: : آئروژينوزاآئروژينوزا

اين زوكسيم، سفتي باالي ادراري هاي اين غلظت زوكسيم، سفتي باالي ادراري هاي غلظتادراري عفونتهاي درمان در را بيوتيك ادراري آنتي عفونتهاي درمان در را بيوتيك آنتي

. است ساخته موثر سودومونا از .ناشي است ساخته موثر سودومونا از ناشي

تناسلي ادراري تناسلي عفونتهاي ادراري عفونتهاي

ادراري – • تناسلي ادراري – سپسيسهاي تناسلي سپسيسهاي

اختصاصي و تجربي درمان در زوكسيم اختصاصي سفتي و تجربي درمان در زوكسيم سفتي – احتمال كه ادراري تناسلي هاي – سپسيس احتمال كه ادراري تناسلي هاي سپسيس

. است شده توصيه باشد، نمي مطرح . سودومونا است شده توصيه باشد، نمي مطرح سودوموناپوشش براي تناسلي ادراري هاي سپسيس پوشش در براي تناسلي ادراري هاي سپسيس درانتروكوك آنتي يك همزمان مصرف انتروكوك انتروكوك آنتي يك همزمان مصرف انتروكوك

. است ضروري واسكومايسين .مانند است ضروري واسكومايسين مانند

و شكمي داخل و عفونتهاي شكمي داخل عفونتهاي: لگني :داخل لگني داخل

شكمي داخل عفونتهاي راهنماي شكمي در داخل عفونتهاي راهنماي انجمن انجمن درعفوني عفوني بيماريهاي سال آمريكاآمريكا بيماريهاي سال در ، ، 20032003در

زوكسيم زوكسيم سفتي داخل سفتي شديد عفونتهاي داخل در شديد عفونتهاي دراست شده توصيه است شكمي شده توصيه شكمي

و شكمي داخل و عفونتهاي شكمي داخل عفونتهاي: لگني :داخل لگني داخل

در • زوكسيم در سفتي زوكسيم و پريتونيتپريتونيتسفتي و باكتريال باكتريالكمپليكه كمپليكه آپانديسيت شود؛ آپانديسيت مي استفاده شود؛ ، مي استفاده ،

از • عفونت شدت حسب بر استفاده مورد از دوز عفونت شدت حسب بر استفاده مورد 22دوزهر 44تا تا هر گرم . 1212تا تا 88گرم است متفاوت . ساعت است متفاوت ساعت

و شكمي داخل و عفونتهاي شكمي داخل عفونتهاي: لگني :داخل لگني داخل

درمان • درمان در ، ، PIDPID در CDCCDC را زوكسيم را سفتي زوكسيم سفتيسرپايي بيماران در تزريقي درمان يك سرپايي بعنوان بيماران در تزريقي درمان يك بعنوان

است نموده است توصيه نموده توصيه

•( سيلين داكسي با همراه زوكسيم )سفتي سيلين داكسي با همراه زوكسيم 100100سفتي ) مي تجويز روز در بار دو خوراكي گرم ( ميلي مي تجويز روز در بار دو خوراكي گرم ميلي

شود.شود.

عفونتهاي در عفونتهاي كاربرد در كاربردماژور و ماژور سيستميك و سيستميك

عفونتهاي • درمان در موثر داروهاي از عفونتهاي يكي درمان در موثر داروهاي از يكيپريتونيت، مانند ماژور و سيستميك پريتونيت، باكتريال مانند ماژور و سيستميك باكتريال ” در خصوصا اندوكارديت، ، مننژيت ” باكتريمي، در خصوصا اندوكارديت، ، مننژيت باكتريمي،جراحي، بخشهاي در شده بستري جراحي، بيماران بخشهاي در شده بستري بيماران

زوكسيم زوكسيم سفتي . سفتي باشد . مي باشد مي

ميزان • به زوكسيم سفتي موارد اين ميزان در به زوكسيم سفتي موارد اين 66تا تا 22درهاي دوره در و هاي گرم دوره در و صورت 1212تا تا 88گرم به صورت ساعته به ساعته

شود مي تجويز وريدي شود داخل مي تجويز وريدي داخل

عفونتهاي در عفونتهاي كاربرد در كاربردماژور و ماژور سيستميك و سيستميك

اختصاصي • و تجربي درمان در زوكسيم اختصاصي سفتي و تجربي درمان در زوكسيم سفتيو IV lineIV lineعفونتهاي عفونتهاي شكمي داخل هاي سپسيس و ، شكمي داخل هاي سپسيس ،

( ايل منشا با خصوصا لگني ) داخل ايل منشا با خصوصا لگني لگن ئئداخل و كولون و لگن وم و كولون و وم ) توصيه دارد وجود فراژيليس باكتروئيد احتمال ( كه توصيه دارد وجود فراژيليس باكتروئيد احتمال كه

. است .شده است شده

هاي • سپسيس در که است ضروری نکته این هاي ذکر سپسيس در که است ضروری نکته این ذکر – غالبا مترونيدازول همزمان تجويز لگني، – شكمي غالبا مترونيدازول همزمان تجويز لگني، شكمي

باشد می باشد الزم می الزم

پروفيالكسي در پروفيالكسي كاربرد در كاربرد

كولوركتال • كولوركتال جراحي جراحي

صفراوي • مجاري صفراوي جراحي مجاري جراحي

هيستركتوميهيستركتومي•

سزارينسزارين•

شكمي • داخل جراحي اعمال ساير شكمي در داخل جراحي اعمال ساير در

گرم نيم ساعت قبل از عمل جراحيگرم نيم ساعت قبل از عمل جراحي 11

هوازي بي باكتريال هوازي عفونتهاي بي باكتريال عفونتهاي

• . شكمي داخل عفونتهاي تحتاني تنفسي مجاري . عفونتهاي شكمي داخل عفونتهاي تحتاني تنفسي مجاري عفونتهايباكتروئيد هاي گونه با كه نرم بافت و پوست عفونتهاي باكتروئيد و هاي گونه با كه نرم بافت و پوست عفونتهاي و

) ميشوند ) ايجاد فراژيليس باكتروئيد مانند ( حساس ميشوند ) ايجاد فراژيليس باكتروئيد مانند حساس

كوكسي • آنها ايجاد عامل كه نرم بافت و پوست كوكسي عفونتهاي آنها ايجاد عامل كه نرم بافت و پوست عفونتهايباشد مي پپتواسترپتوكوك و پپتوكوك مانند هوازي بي باشد هاي مي پپتواسترپتوكوك و پپتوكوك مانند هوازي بي هاي

• – عفونتهاي مانند هوازي بي هوازي مخلوط – عفونتهاي عفونتهاي مانند هوازي بي هوازي مخلوط عفونتهايژنيكولوژيك عفونتهاي و شكمي ژنيكولوژيك داخل عفونتهاي و شكمي داخل

و استخوان ، پوست و عفونتهاي استخوان ، پوست عفونتهاي مفاصلمفاصل

سپتيك • سپتيك آرتريت آرتريت

نرم • نسج و پوست نرم عفونتهاي نسج و پوست : عفونتهاي : سفتي سفتي سلوليت عفونتهاي تجربي درمان در سلوليت زوكسيم عفونتهاي تجربي درمان در زوكسيمديابتيك پاي اولسر نيز و نرم بافت و ديابتيك پوست پاي اولسر نيز و نرم بافت و پوست

. است شده .توصيه است شده توصيه

ميزان استئوميليت :استئوميليت :• ميزان به هر 33تا تا 11به هر گرم 88تا تا 66گرمساعت ساعت

تحتاني تنفسي دستگاه تحتاني عفونتهاي تنفسي دستگاه عفونتهاي

نياز • كه شديدتر هاي پنوموني در بيوتيكي آنتي نياز رژيم كه شديدتر هاي پنوموني در بيوتيكي آنتي رژيميا بخش در بستري يا به بخش در بستري شكل ICUICUبه به بايد شكل دارند، به بايد دارند،

empiricempiric آتپيك و تيپيك هاي پاتوژن پوشش با آتپيك و و تيپيك هاي پاتوژن پوشش با و . شود . آغاز شود آغاز

ميزان • به زوكسيم ميزان سفتي به زوكسيم هر 22تا تا 11سفتي هر گرم 1212تا تا 88گرمبه سايكلين داكسي يا ماكروليد يك بهمراه به ساعت سايكلين داكسي يا ماكروليد يك بهمراه ساعت . دهد مي پوشش را آتپيك و تيپيك هاي پاتوژن . خوبي دهد مي پوشش را آتپيك و تيپيك هاي پاتوژن خوبي

تحتاني تنفسي دستگاه تحتاني عفونتهاي تنفسي دستگاه عفونتهاي

سال • راهنماي سال در راهنماي ساله ASCAPASCAP 20032003در همه ساله كه همه كهبراي بيوتيكي آنتي راهنماي تدوين بررسي براي جهت بيوتيكي آنتي راهنماي تدوين بررسي جهت

CAPCAP شود مي شود تشكيل مي براي ، ، تشكيل زوكسيم براي سفتي زوكسيم سفتيتجربي تجربي درمان توصيه CAPCAPدرمان تر مسن افراد توصيه در تر مسن افراد در

است است شده شده

عوارضجانبي عوارضجانبي

روي • كه اي مطالعه روي در كه اي مطالعه در 2381223812در كه در بيمار كه بيمارزوكسيم سفتي با درمان تحت ژاپن و زوكسيم ايتاليا سفتي با درمان تحت ژاپن و ايتالياكه است شده داده نشان اند، گرفته كه قرار است شده داده نشان اند، گرفته قراردر زوكسيم سفتي جانبي عوارض در ميزان زوكسيم سفتي جانبي عوارض ميزان

بين بين مجموع باشد 1/11/1تا تا 8/08/0مجموع مي باشد درصد مي درصد

ساير • مصرف عوارض از ساير بسياري مصرف عوارض از بسياريزوكسيم سفتي مورد در زوكسيم سفالوسپورينها، سفتي مورد در بندرتبندرتسفالوسپورينها،

. است نشده گزارش حتي يا و ميدهد . روي است نشده گزارش حتي يا و ميدهد روي

ها سفالوسپورين در جانبي عوارض ها مقايسه سفالوسپورين در جانبي عوارض مقايسه

cefotaxime ceftriaxone ceftizoxime

Skin)..,Rash,urticaria)

8/1 1/2 39/0

Phlebitis 9/4 6/1 NA

Injection site reaction

1/5 NA 7/1

Pseudomembranous colitis

14/0 NA NA

Diarrhea 2/1 7/2 3/0

•( حساسيتي- )واكنشهاي حساسيتي- از واكنشهاي از کمتر درصد درصد نیمنیم کمتر : آنافيالكسي( راش، خارش، تب، شامل : موارد آنافيالكسي( راش، خارش، تب، شامل موارد

•( گوارشي- )عوارض گوارشي- از عوارض از کمتر ( نیمنیم کمتر موارد ( درصد موارد درصددرد بي اشتهايي، اسهال، استفراغ، تهوع، درد مانند بي اشتهايي، اسهال، استفراغ، تهوع، مانند

كبدي عملكرد اختالل نفخ، كبدي شكمي، عملكرد اختالل نفخ، شكمي،

•: ) شامل- ) دهد مي روي بندرت خوني :عوارض ) شامل- ) دهد مي روي بندرت خوني عوارضاستخوان مغز سركوب استخوان ائوزينوفيلي، مغز سركوب ائوزينوفيلي،

•( موضعي- )عوارض موضعي- از عوارض از کمتر ( 11 کمتر موارد ( درصد موارد درصدتزريق محل در فلبيت و التهاب درد، تزريق مانند محل در فلبيت و التهاب درد، مانند

مصرف منع و احتياط مصرف موارد منع و احتياط موارد دارو :دارو :

سفالوسپورين • به حساسيت موارد در دارو سفالوسپورين اين به حساسيت موارد در دارو اين. شود مصرف نبايد .ها شود مصرف نبايد ها

در: • زوكسيم سفتي در: بارداري زوكسيم سفتي BBگروه گروه بارداري. FDAFDA تقسيم بنديتقسيم بندي دارد .قرار دارد قرار

شير، • در زوكسيم سفتي ترشح به توجه شير، با در زوكسيم سفتي ترشح به توجه بااحتياط با بايد شيرده مادران در دارو اين احتياط تجويز با بايد شيرده مادران در دارو اين تجويز

. گيرد .صورت گيرد صورت

در • سفتي زوكسيم بودن بي ضرر و در كارآيي سفتي زوكسيم بودن بي ضرر و كارآييزير زير شيرخواران .66شيرخواران است نشده ثابت .ماه است نشده ثابت ماه

متقابل، • حساسيت زايي وجود احتمال دليل متقابل، به حساسيت زايي وجود احتمال دليل بهپني سيلين به حساس بيماران در دارو اين پني سيلين تجويز به حساس بيماران در دارو اين تجويز

. گيرد صورت احتياط با .بايد گيرد صورت احتياط با بايد

آهستگي • به دارو تجويز وريدي، مستقيم تزريق آهستگي در به دارو تجويز وريدي، مستقيم تزريق درعرض) عرض) در ( 55تا تا 33در تغيير و گيرد مي صورت ( دقيقه تغيير و گيرد مي صورت دقيقه

هر تزريق هر محل تزريق .7272تا تا 4848محل است ضروري .ساعت است ضروري ساعت

از • بيش عضالتي تزريق از در بيش عضالتي تزريق تجويزي 22در دوز تجويزي گرم، دوز گرم،. شود مي تقسيم مختلف عضالت در تزريق .جهت شود مي تقسيم مختلف عضالت در تزريق جهت

: دارويي :تداخالت دارويي تداخالت

توكسيسته: • ريسك افزايش توكسيسته: آمينوگليكوزيدها ريسك افزايش آمينوگليكوزيدها

سفتي زوكسيم: • كليوي دفع مهار سفتي زوكسيم: پروبنسيدها كليوي دفع مهار پروبنسيدها

تشکر با