Cefaléia do tipo Tensional Ederson Shibuya Kida Cauê Swenson Soares 4º ano Medicina – FAMEMA.
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Cefaléia do tipo TensionalCefaléia do tipo Tensional
Ederson Shibuya Kida
Cauê Swenson Soares
4º ano Medicina – FAMEMA
EpidemiologiaEpidemiologia 38% na população mundial [Stovner et col.(2007)]
22,6% na população brasileira dessas: 86,2% episódica 6,4% crônica
Representa 69% das dores de cabeça
Relação Mulher x Homem = 5/4
Maior prevalência de 18 a 29 anos(16,2%)
DefiniçãoDefinição Segundo a “second version of the International
Headache Society classification”
1) Episódios infrequêntes ( menos de 12 dias com dor de cabeça/ano)
2) Episódios frequêntes (12 a 180 dias com dor de cabeça/ano)
3) Crônico ( pelo menos 180 dias com dor de cabeça/ano)
DiagnósticoDiagnóstico Característica: -Bilateral
-Em aperto
-Dor de intensidade leve a moderada
-Episódios curtos ou contínuos
-Não associado a vômitos, fotofobia e fonofobia(na crônica é aceito 1 desses sintomas menos vômito e náusea leve)
Fatores desencadeantesFatores desencadeantes
Tensão emocional, estresse, ansiedade e depressão
Posicionamento não-fisiológico de trabalho e tensão muscular
Alterações climáticas
Menstruação
Distúrbios do sono
Bruxismo e atividade mastigatória
Suspensão repentina ou abuso de analgésicos
FisiopatologiaFisiopatologiaInício:
Modelo da contração muscular
Atualmente:
Envolvimento de mecanismos centrais e periféricos na gênese da cefaléia tensional
FisiopatologiaFisiopatologiaMecanismos periféricos:
1) Aumento da sensibilidade a palpação dos tecidos miofasciais pericranianos
Sensibilidade aumentada: Primaria ou secundaria à dor de cabeça?
Relação com sensibilização de fibras nervosas A-delta e fibras C
FisiopatologiaFisiopatologia
2) Atividade eletromiográfica:
Atividade em pequenas unidades motoras
Excitação de nociceptores periféricos
FisiopatologiaFisiopatologiaMecanismos centrais:
1) Estresse psicológico
Contrações involuntárias de músculos cefálicos
Diminuição da atividade inibitória descendente ao nível supra-espinhal
Hipersensibilidade supra-espinhal a estímulos nociceptivos
FisiopatologiaFisiopatologia
2) Sensibilidade central
Aumento da sensibilidade do SNC a estímulos periféricos
3) Limiar de detecção/tolerância a dor induzida por pressão
Episódica: pode apresentar aumento da sensibilidade muscular à dor, mas sensibilidade central é normal
Crônica: hipersensibilidade do SNC, com aumento dasensibilidade muscular (alodinia e hiperalgesia)
FisiopatologiaFisiopatologia
4)Serotonina (5-HT)
Nervos periféricos algógena
SNC antinociceptivo
Uso de amitriptilina diminui significativamente a dor de cabeça
Porém não se sabe se a 5-HT esta normal ou diminuída em pacientes com CTTC
Tecidos miofasciais pericranianos
A-beta
A-delta e C
Medula espinhal
Materia cinzenta periarquedutal
Medula ventromedial rostral
Córtex e tálamoSistema
límbico
FisiopatologiaFisiopatologia
ReferênciasReferências
Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol Clin 27 (2009) 525–535
Varjão, F., Jorge, J., Nepelenbroek, K., Alencar Júnior, F.. Cefaléia, Tipo Tensional. Saúde e Pesquisa, América do Norte, 1, set. 2008.