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Cefalea in età pediatrica
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Le dimensioni del problema:
una cefalea ricorrente è causa di sofferenza e disabilità per circa il 40% dei bambini e degli adolescenti
Rapporto maschi-femmine: 1.5:1 prima dei 10 anni, poi il rapporto si inverte
Le cefalee con causa “organica” rappresentano quasi il 47% del totale (Sillanpää and Anttila, 1996)
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CEFALEE PRIMARIE
Emicrania con e senza aura (equivalenti emicranici)
Cefalea tensiva
Cefalea a grappolo
Altre forme di cefalea primaria
CEFALEE SECONDARIEProcessi infiammatori a carico di
strutture non nervose (sinusiti, otiti, “febbre”)
MeningiteAnemieAnomalie vascolari cerebrali
(angiomi, MAV)Tumori cerebrali e idrocefaloEmorragia subaracnoideaTrombosi dei seni venosi cerebraliPseudotumor cerebriMalocclusione dentariaTraumi craniciIpertensione arteriosaMalattie metaboliche (MELAS)
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CEFALEE PRIMARIE
Emicrania con e senza aura (equivalenti emicranici)
Cefalea tensiva
Cefalea a grappolo
Altre forme di cefalea primaria
L’emicrania è di gran lunga più
frequente della cefalea tensiva fino
a 9-10 anni (rapporto di 4:1 circa),
mentre successivamente la
prevalenza della cefalea tensiva
aumenta fino a diventare superiore
a quella dell’emicrania in età adulta
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Migraine without aura
ICHD-III beta versionCephalalgia 33: 629-808
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Migraine with aura
ICHD-III beta versionCephalalgia 33: 629-808
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Emicrania senza e con aura nei
bambini
Il dolore è spesso bilaterale (può essere
unilaterale anche nella cefalea tensiva)
Il dolore è spesso di tipo costrittivo/gravativo
La durata è variabile (anche < 2 ore)
In genere il dolore è intenso e interferisce
con le attività quotidiane del bambino
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ICHD-III
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1134 patients referred to our
headache center
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Children with migraine
equivalents had higher
frequency of migraine
attacks
No different distribution between migraine and TTH
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Cluster headache
ICHD-III beta versionCephalalgia 33: 629-808
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Gestione del paziente cefalalgico
Screening di base (anamnesi, esame obiettivo
internistico e neurologico)
Eventuali esami strumentali
Consegna del diario
Controllo dopo 2 mesi
Diagnosi definitiva
Eventuale terapia
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Diario
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Terapia dell’attacco acuto
(va iniziata il prima possibile) Ibuprofene prima scelta
Paracetamolo, aspirina e altri FANS
Indometacina
Triptani solo il sumatriptan 10
spray è autorizzato al di sotto dei 18 anni
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Terapia di profilassi
dell’emicrania:
1) quando?
Numero di attacchi ≥ 4/mese
Crisi di durata > 4 ore
Crisi di intensità medio-grave
La terapia sintomatica non dà
risultati soddisfacenti
La terapia sintomatica dà effetti
collaterali importanti
Dopo almeno 2 mesi di
osservazione
La cefalea
interferisce con le
normali attività
quotidiane del
bambino
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Terapia di profilassi dell’emicrania:
2) come? Calcio-antagonisti (flunarizina)
Beta-bloccanti (propanololo)
Antidepressivi (amitriptilina, SSRI)
Antiepilettici (valproato, gabapentin, topiramato)
5-Idrossitriptofano
Diidroergotamina
Magnesio
Naprossene emicrania legata al ciclo mestruale