奇美醫院從「巧手訓練」中學習

～運用創意教具發展「微創手術」

臨床技能中心 教學主治醫師 蘇英傑

臨床技能中心主任 王憲奕

教學中心主任 陳志成

教學副院長 王志中

微創手術–

自從電視內視鏡系統在 1980 年代開始被運用於外科手術之後，微創手術蓬勃發

展，透過幾個小小的洞施行的膽囊切除或盲腸切除手術迅速成為外科標準治療。近

幾年在內視鏡器械的進步下，微創手術的發展更是一日千里。目前即使是切肺、切

胃、切食道等大手術，在適合的病患身上皆可以使用微創手術進行，大大的減低了

病患的疼痛與縮短了恢復時間。

但知易行難。施行傳統手術時，醫師只要手夠靈巧以及掌握手術的要旨，手術

時的動作就如我們吃飯喝水般的自然。但微創手術時，醫師眼睛要看著電視，手又

要操作著長長的器械做手術，不但失去了立體視覺，手也必須透過鏡相動作來操作

器械。這些條件都加重了微創手術的難度，醫師必須要有非常好的立體概念及手眼

協調能力，方能勝任微創手術。

病人安全-

微創手術講求立體空間概念及手眼協調，需要漫長的學習時間。醫師在學習的

時候，不可能一開始接觸就上手。為了病人安全，更不可能讓技能尚不熟悉的醫師

直接在病人身上練習。所以奇美醫學中心臨床技能中心設計了一系列的課程，循序

漸進的引導年輕醫師熟悉微創手術操作技巧。

教學計畫–

實習醫師、一般醫學訓練醫師：

透過內視鏡模擬箱操作教具，從遊戲中學習，練習手眼協調及內視鏡器械操作

之技巧，培養學員興趣，吸引學員投入外科的世界。

資淺外科住院醫師：

透過內視鏡模擬箱操作教具及生體組織，操作進階之內視鏡器械操作技巧，達

到能在內視鏡視野之下，以內視鏡手術器械操作分離組織、打結、縫合等技術，為

接下來之動物實驗模擬手術做準備。

資深外科住院醫師：

執行動物實驗模擬手術，累積手術經驗，讓學員有一定經驗及程度之後再運用

到病人身上，以維護病人安全。

內視鏡模擬箱（Dry-Lab.）-模擬教具

內視鏡模擬箱著重在練習手眼協調及內視鏡器械操作之技巧。為了模擬在微創

手術當中的空間感及內視鏡器械操作動作，醫界前輩發展了多種訓練教具，國外也

有廠商將部分教具商品化，但所費不貲，使用者寡。但其實運用一些五金小工具及

些許創意巧思，花少少的錢就可以做出美輪美奐的教具。

撿豆豆–

坊間藝品店很流行的熱塑小豆豆，搭配上排列圖形用的多凸點小盤，就變成練

習空間感很好用的教具了。練習時要注意夾持的力道，一不小心就會「噴豆」了喔！

還有還有，右手練完了記得要練左手阿！

練習技能：空間感、單手操作技巧。

穿繩練習–

在木板上釘上成排的羊眼釘，可以排列成不同高低或左右交錯，找條鞋帶或紙

袋提繩，就可以讓學員做穿繩練習了。不要以為會單手技巧就很厲害了，兩隻手一

起來夠你手忙腳亂一陣子了！

練習技能：空間感、雙手操作技巧。

電流急急棒–

取材於電視冠軍節目的教具，但把拿在手裡的感應棒換成用內視鏡器械操作的

膠圈。拿這麼長的器械玩電流急急棒可不是那麼容易克服的喔！別忘了我還準備了

四種不同大小的膠圈等你呢！

練習技能：空間感、內視鏡器械操作技巧、單手及雙手操作技巧。

紗布剪圈–

在張開的紗布上，要在內外兩圈的範圍之內把第一層紗布剪下。並且不傷害到

第二層紗布。別以為會拿剪刀就等於會拿內視鏡剪刀了喔！需要不傷害到第二層紗

布可不是那麼簡單的呢！

練習技能：空間感、剪刀使用技巧、雙手操作技巧。

剝氣球–

從套在一起的雙層氣球上，把外層氣球剪下，而不傷害到內層氣球。碰！碰！

碰！這是你弄破的第幾個氣球啦？

練習技能：空間感、剪刀使用技巧、雙手操作技巧。

上述這些小遊戲，以寓教於樂的方式指導年輕醫師，讓學員對微創手術的操作

更有概念，也讓學員檢視一下自己的天賦。或許因此誘發了年輕醫師對於外科的興

趣，還可以順便解決外科人才難尋的問題呢！

動物實驗模擬手術（Wet Lab.）–

奇美醫學中心微創手術訓練計畫的另一個重頭戲在動物實驗模擬手術（Wet

Lab.）。內視鏡模擬箱雖然有趣、成本低，而且也可以訓練手術相關的技術。但因為

接觸的不是模擬教具，就是模擬的生體組織，難免不夠真實，也無法完整的模擬整

套手術流程。要能夠完整的模擬手術流程的方式就屬動物實驗擬真度最高。

以往各大醫學中心多少也會安排動物實驗課程，但由於動物實驗所費不貲且耗

時甚鉅，是故多數醫院之動物實驗皆以一年一度之「大拜拜」形式舉行。經過課程

時間之擠壓，學員真正能動手操作之時間寥寥無幾，操作之內容往往也僅為皮毛，

難收實效。

有鑑於此，奇美醫學中心之動物實驗計畫著重的重點如下：

物盡其用–

每個月於最後一週施行一次動物實驗模擬手術，手術當天安排兩位學員，分成

上下午半場互為助手及主刀者，在模擬手術當日從早到晚依序施行多種手術，務求

實驗動物能受到有效利用，不要浪費資源。

學員自主–

在模擬手術前一週，學員必須就模擬手術當日所依序要進行的手術，報告手術

藍圖及施行細節，並由主治醫師指導之。務求學員心中有既定之計畫及練習重點，

要對得起實驗動物，而不是走馬看花。

專科指導–

微創手術相關之外科主要為一般外科、胸腔外科、泌尿外科及婦產科，本計畫

中每個月安排之學員皆有其專科主治醫師為指導醫師，從初期手術教案之撰寫、手

術計畫之核定、學員報告之指導及模擬手術當日之指導皆必須參與其中，務求學員

得到最適切之指導。

長期規劃–

為使計畫能夠穩定而持續的推行，本計畫有別於多數動物實驗工作坊多檯手術

多套設備同步進行之形式，而是採取小班教學，每月最後一個星期一檯實驗動物及

一套設備，安排兩位學員練習。如此安排能夠以最精簡之硬體設備、最少之成本及

最小之臨床業務衝擊的方式，給學員最多且最深入的練習，也能成為一個可長可久

的計畫。

結語

病人安全是整個醫師訓練計畫最重要的一環！在二、三十年前，病人到醫學中

心就診，心中往往充滿了恐懼。因為第一線擔任臨床任務來問診、抽血、做檢查的

往往都是見習醫師、實習醫師，病人常常會覺得自己是被當作「實驗品」。

但時過境遷，今日醫學中心仍然肩負了重要的醫學教育任務，但在教育的同時，

兼顧病人安全，仍是醫師的首要概念，於是有了今日臨床技能中心的蓬勃發展。

奇美醫學中心之臨床技能中心，在王志中副院長、陳志成主任及王憲奕主任帶

領下，深感臨床技能訓練不能只侷限在病房操作之簡易技能，決心將模擬訓練之範

疇推動進入手術房之領域，讓外科住院醫師透過一系列設計良好之模擬教學，逐步

熟悉手術技巧，並能在動物實驗中獲得寶貴的經驗。最終在準備充分之狀況下，在

手術房中精進外科技術。透過這一系列循序漸進之教學課程，我們深信病人安全終

將得到保障。

奇美醫院臨床技能中心記者會王志中副院

長親自出席致詞

奇美醫院臨床技能中心記者會主講者教學

主治醫師蘇英傑醫師教學中心主任陳志成

臨床技能中心主任王憲奕(由左至右)

王憲奕主任接受年代電視台專訪時表示臨

床技能中心新的醫學訓練觀念著重在設計

好的訓練教案及環境以累積經驗並經測驗

合格後才能接觸真實病患目的在提升病人

安全

陳志成主任接受民視電視台專訪時表示奇

美醫院 MIS 模擬訓練計畫能長期落實的主

因 1.院方高層的支持重視 2.熱心主治醫

師設計實用價廉的訓練器材 3.一群熱心

指導後輩的外科主治醫師 4.負責計畫主

管單位的徹底執行

奇美醫院蘇英傑醫師接受無線電視台專訪

時介紹創意教具的構想及成本

輔大醫學系實習醫師蘇昱仲接受民視電視

台專訪時表示很高興在奇美醫院實習時能

接受這項有趣又有創意的內視鏡

內視鏡模擬箱模擬訓練

動物實驗模擬訓練

撿豆豆 穿繩練習

電流急急棒 紗布剪圈

剝氣球

記者會後三位醫師親自示範內視鏡創意教

具的模擬操作(右一為教學主治醫師蘇英

傑右二為輔大醫學系實習醫師周錫妙右三

為輔大醫學系實習醫師蘇昱仲)