前立腺膿瘍から

敗血症性塞栓症を

きたした1例

与論徳洲会病院

長山未来 久志安範 野宮守正 砂田明日香 石田真一

症例：69歳 男性

【主訴】発熱

【現病歴】

入院7日前に寒気、頭痛、関節痛、前日からの排尿時痛で当院受診。腎盂腎炎の疑いで血液検査、尿検査、各種培養、胸部〜骨盤までのCTの検査まで行った。軽度の炎症反応上昇のみで、尿検査で膿尿、細菌尿を認めず、CTでも腎臓周囲の脂肪織濃度の上昇を認めなかったためウィルス感染症の診断で解熱薬のみの処方で帰宅となった。

入院当日に持続する発熱と排尿時痛があり、白色痰と呼吸苦が出現したため再度当院受診となった。

【既往歴】特記すべき所見なし

【内服歴】なし

【生活歴】

喫煙：10年前に禁煙 飲酒：機会飲酒

ここ半年以内の海外渡航歴なし

温泉、鳩などの接触歴なし

【Vital Sign】

体温：38.６℃ 血圧：177/95mmHg 脈拍：101回/分

呼吸数：12回/分 SpO2：98％(室内気)

【身体所見】

項部硬直なし

【HEENT】：眼球結膜貧血なし 黄染なし 点状出血なし

咽頭：発赤腫脹なし 白苔なし 頸部リンパ節腫脹なし

【胸部】：右下肺野でcoarse crackleあり

I音Ⅱ音亢進減弱なし Ⅲ音Ⅳ音聴取せず 心雑音なし

【腹部】：平坦軟、圧痛なし BS：normal

肝叩打痛なし Murphy陰性 CVA叩打痛なし Muckburny圧痛点なし

【四肢】：皮膚・関節に圧痛・腫脹なし、前脛骨浮腫なし

爪や掌、指に皮疹なし

【検体検査】

血算

WBC 119.7 102/μl

NEUT 73.2 %

LYM 15 %

MONO 8.4 %

EO 3.1 %

BASO 0.3 %

RBC 423 104/μl

Hb 13.3 g/dl

Ht 38 %

MCV 89.8 fl

PLT 25.9 104/μl

生化学

CPK 100 IU/l

GOT 23 IU/l

GPT 45 IU/l

LDH 198 IU/l

Γ-GTP 50 IU/l

AMY 69 IU/l

TP 7.0 g/dl

ALB 3.7 g/dl

BUN 10.1 mg/dl

Cre 0.5 mg/dl

eGFR 123

UA 4.7 mg/dl

Na 130 mEq/l

K 3.8 mEq/l

Cl 95 mEq/l

CRP 11.4

尿検査 グラム染色

比重 1.015 尿

pH 6.0 GPC ー

糖 ー GNC ー

蛋白 ＋ー GPR ー

潜血 1＋ GNR ー

ケトン体 ー

白血球 ー 痰

色調 黄色 Geckler 5

赤血球 5-9/HPF GPC 4＋

白血球 1-4/HPF GNC ー

細菌 ー GPR ー

肺炎球菌 ー GNR 3＋

レジオネラ ー

心エコー

明らかなVegetation様エコー像なし

腹部エコー

FAST陰性

胆嚢の腫大・壁肥厚なし strong echoあり

腎盂腎杯の拡張なし 水腎症なし

前立腺の腫大あり（横58 ✖縦36.2✖前後42.3mm）

画像検査

【入院経過】

【入院経過】

【診断】

急性前立腺炎

前立腺膿瘍

敗血症性塞栓症

敗血症性塞栓症 【概要】敗血症や全身の感染巣からの菌塊による肺塞栓と肺感染症

からなる比較的まれな疾患1)

【好発年齢】平均年齢40.5歳2）

【原因】麻薬患者(78％)、右心系心内膜炎(53%)、血栓性静脈炎(22%),

侵襲的医療デバイス使用3)

【起因菌】S.aureus が約80%を占める3)

【症状】発熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、喀血1)

敗血症性塞栓症 【risk factor】糖尿病患者1)、慢性飲酒者4)5)

【合併症】膿胸、肺瘻、気胸6)7)

【診断方法】胸部CTが有用

所見：末梢に多発する結節陰影 (100%)、空洞形成(85%)、

胸膜に突出する末梢性楔状陰影(69%)、両側胸水(85%)、

縦隔・肺門リンパ節腫大(50%)、feeding vessel sign(50%)

分布：上葉(71%)、末梢・胸膜直下領域(92%)、中枢側領域(23%)8)

【治療】抗菌薬治療と感染巣除去

前立腺膿瘍 【発生機序】急性細菌性前立腺炎がその前段階であり、尿道感染から射精管または前立腺管を

逆行して前立腺に達するか、直腸からリンパ行性または血行性に感染が及ぶ。

3〜5％が急性前立腺炎から前立腺膿瘍に移行する9)

【症状】排尿時痛、頻尿、切迫感、発熱、尿閉、会陰部痛

【起因菌】70〜80％に大腸菌、黄色ブドウ球菌、シュードモナス属、嫌気性菌10)

【risk factor】尿路閉塞疾患、血液透析、糖尿病

【治療】膿瘍が1.5cm未満➡抗生物質中心の保存的加療

膿瘍が1.5cm以上➡十分な抗生物質に加えて経尿道的、経会陰的、経直腸的などの

外科的ドレナージが必要である11)

結語 急性前立腺炎から前立腺膿瘍に至り、敗血症性塞栓をきたした 1例を経験した。

敗血症性塞栓を認めた場合はまず全身の感染源の検索をし 重症化する可能性に留意する。

排尿時痛を認めた男性の前立腺は、尿検査の結果に関わらず、

必ず直腸診を行う

参考文献 1) R.S.Fraseret,et al(1999)Fraser and Pare’s Diagnosis of Diseases of the Chest,W.B.Saunders

Company,1829-1831

2) 武田英紀、後藤、元(2005)敗血症性肺塞栓症、Geriatric Medicine 43:1785-1790

3) MacMillian JC,Milstein SH,Samson PC,Clinical spectrum of septic pulmonary embolism and infarction.Jthorac Cardiovasc Surg 1978:75:670-679.

4) MacGregor RR.Alchol and immune defense.JAMA 1986;256:1474-1479.

5) Gluckman SJ,Dvorak VC,MacGregor RR.Host defense during prolonged alcohol consumption in a conrolled environment.Arch Intern Med 1997;137:1539-1543

6) Jaffe RB,Koschmann EB:Septic pulmonary emboli. Radiology 1970;96:527-532

7) Hussey HH,Katz S:Septic pumonary infarction report of 8 cases.Ann Intern Med 1945;39:796.

8) Kuhlmann JE, Fishman EK, Teigen C (1990) Pulmonary septic emboli: Diagnosis with CT. Radiology 174: 211-213

9) 江原英俊、出口隆(2008)前立腺膿瘍、精巣上体膿瘍、陰茎膿瘍。泌尿器外科21:458-552

10) 宮崎茂典、荒川創一、守殿貞夫(1999)前立腺膿瘍。領域別症候群シリーズ感染症症候群。日本臨床版No25 Part3:231-232

11) Callado A,Palou J,Garcia-Penit J,Salvador J,de ja Torre P,Vicente J(1999)Ultrasound-guided needle aspiration in prostatic abscess.Urology 53:548-552