牙醫沒說的 植牙三大陷阱A4%FA%C2%E5%A8S%BB...植牙三大陷阱 150 康健雜誌2012年9...
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植 牙 真 相
缺牙時該植牙還是做假牙?為什麼植牙這麼貴?
如果真想植牙,到底該怎麼選醫生?
《康健》解析目前植牙市場三大亂象與陷阱,四大醫院價格大公開,
並提供五大自保守則,幫助你成功植好牙。
文.林芝安 攝影.周書羽
牙醫沒說的植牙三大陷阱
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產品提供:Nobel Biocare
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銀行中階主管李春玲(化名)兩年前因為
嚴重牙周病拔牙,為了解決缺牙問題,
她決定植牙。憑著說可以「快速植牙、微創植
牙」廣告文宣,她挑了一家外觀氣派、裝潢亮
眼的診所,希望能在最短的時間內解決牙齒問
題,以免影響即將到來的升遷考試。醫生只花
兩星期就完成植牙手術,春玲萬萬沒想到,才
植入不到一個月,植體搖晃、牙齦發炎……因
為感染太嚴重了,植入的6根植體必須全部移
除,前前後後花了100萬元,「人財兩失」。
「無毒的家」健康生活專賣店總經理王康裕
也曾遭受相同之痛。醫生沒有先處理他上顎後
牙區垂直高度不足的問題,沒有先進行鼻竇增
高術,就直接植入人工牙根,結果牙床因承受
力不足,就像發生土石流,植體歪斜下滑、嚴
重搖晃,咬合也出現問題,不容易清潔而讓他
飽受牙齦疼痛、咀嚼困難、嚴重口臭的身心痛
楚。
* * *
滿街的牙科診所招牌打著各種植牙廣告,例如
「引進世界最先進的全自動導引定位」、「採取
最新的微創植牙技術、不痛不流血」,不僅讓人
看得眼花撩亂,連價格也令人不解,從五、六萬
到八、九萬,有些聲稱是頂級品質,一顆還高達
25 萬元。
「植牙市場現在是滿混亂的,」林口長庚牙科
部副部主任、中華民國贋復牙科學會理事長沈裕
福憂心嘆道,牙科已經是醫療美容的一部份了,
一旦加入自費市場戰局,未來只會愈來愈亂。
在台灣,40 歲以上超過九成患有輕重程度不一
牙周病,如果沒及早治療,拖到最後會牙齒脫落
或拔牙,而植牙在目前國際牙醫領域內堪稱主流
療法,北醫口腔學院院長歐耿良就曾估計,台灣
地區牙科患者對人工牙根需求量,一年高達 20 萬
根。「大家都想搶下這塊大餅,」一位診所牙醫
坦言醫界心態。
有些牙醫為了留住客戶,可以讓患者「砍價」,
再從牙材、零件等不易察覺的地方把成本「吃」
回來;還有牙醫為了說服患者以植牙取代傳統牙
橋(固定假牙),在患者耳邊輕聲建議:「沒錢做?
可以去小額貸款啊。」
不只價格亂,糾紛也不少。植牙技術在國外已
有 60 年歷史,進入台灣也已經 20 年了,卻常常
聽聞植牙失敗的案例,甚至打官司。根據台中市
醫事法學會理事長林義城統計,植牙在牙科醫療
糾紛中,多年來排名第一(約佔 37%)。
三大混亂
到底發生了什麼事,讓植牙市場如此混亂,這些
混亂又為民眾帶來哪些影響:
■混亂原因一:削價競爭,搶食大餅
為了搶食植牙大餅,各種牙材廠牌陸續進入台
灣市場。目前,光是植牙製造商全球就超過 300
家,開發出約 600 多種植牙系統,進入台灣的約
現象篇 為什麼植牙這麼貴?非植不可嗎?
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植
牙
真
相
有60多種系統,不論植體(人工牙根)或牙材(骨
粉、骨釘、再生膜等),廠牌琳瑯滿目,「主要
是因為許多牙材的專利期已經過了,」以致從瑞
士、瑞典、法、德、美、韓、中國、東南亞到台
灣自製廠牌,都湧進了台灣,中華民國口腔植體
學會專科醫師甄審委員會主委蔡逸民表示,如果
從全球使用來看,瑞士、瑞典這些歷史悠久的老
廠牌,市佔率超過半數以上,卻相當昂貴,一顆
植體動輒八、九萬。
有些後起之秀,例如以採取藍海策略的韓國廠
牌為例,因為較晚進入市場,只好把價格拉低,
搶食市場,等市佔率擴大之後再慢慢把價格拉高,
「所以有些地方五、六萬就可植牙,」台北長庚
一般牙科及義齒補綴科醫師陳雅怡解釋。
植牙市場就像買車,廠牌決定價格,有些人追
求頂級品質,酷愛動輒好幾百萬元的歐洲名車,
有些人偏好日系車,有些人寧可買國產車……。
以瑞士、瑞典等最古老的植牙系統來說,1965
年一位瑞典教授成功在病人口中植入全世界第一
支植體,追蹤 40 多年,患者口內植體依舊非常牢
固,改寫了牙周病教科書內的治療方式,也因為
這些老廠牌有足夠的時間進行追蹤研究,發表論
文,包括了患者口腔骨頭的變化、植體是否會產
生金屬疲乏等等,這些具體研究讓許多強調實證
醫學的牙醫師敢放心使用,即使價格昂貴,仍不
願意換其他較小廠牌。
也因此,在採訪過程中,問許多牙醫「合理的
植牙價格是多少」時,得到的落差極大,「5 〜
15 萬元都很合理。」再追問,既然很多製作植體
的專利期已過,可以複製、販售,手術成功率也
差異不大,那選什麼廠牌有差嗎?「當然有差,
大廠牌有保固」、「植牙時需要的套件、零件,
原廠的品質還是不一樣」、「如果你願意,東南
亞國家的也可以用」、「需要更多年研究確認植
體受力沒問題,要用再用」……牙醫師們紛紛表
示,廠牌決定了價格,昂貴的歐美大廠牌提供更
多附加價值,例如 5 年保固,患者憑著保證書,
不論搬家或移民到海外,都不愁找不到地方維修。
別小看後續維修保固,因為千百種的植牙系統,
彼此並不相容。意思是,即使手術成功了,放入
嘴巴中的植體得跟著自己一輩子,經過長年使用,
難免會發生螺絲鬆動、斷落或柱心壞掉,這些小
小零件這時就成為關鍵,萬一原公司倒了、被併
購了或賺飽收山了,廠牌消失在市場上,就買不
到原始的零件,讓患者成為「植牙孤兒」。
「臨床上很多這樣的案例,實在很傷腦筋,」
陳雅怡說,20 年前植牙的患者因為植體出問題來
求助,其實只需要幾個零件補修就可以,卻因為
買不到零件了,不得已只好全部挖掉,重新植入
新的系統。也因此,陳雅怡建議使用具永續經營
能力的大廠品牌,即使某個系列停產了,原廠業
務代表可以幫忙找,或者乾脆請原廠重新開模,
長期來說「對病人比較有保障。」
■混亂原因二:刻意降低成本,醫療品質堪憂
有些醫生即使使用很好的廠牌,卻因為價格昂
貴,而設法從中降低一些成本,例如植體上面的
保護蓋,原廠價一個 2000 元,當醫生幫病人植
入口腔後,這保護蓋就沒有用了,有良心的醫生
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很多缺牙的人都面臨過同樣的掙扎:做比較便宜的假
牙就好,還是花大錢植牙?
當嚴重蛀牙或牙周病沒有好好治療使得牙齒動搖、脫
落導致缺牙,或因為外傷而缺牙時,需要接受口腔重
建,目前國內外最夯的重建方式就是植牙,但如果沒有
先好好治療牙周病就貿然拔牙、植牙,「植牙周圍還是
會出現骨頭受破壞以及植體周圍發炎,」台灣牙周病醫
學會副秘書長王俊程說。
「需要先檢傷分類,能救(自然牙)儘量救,」台大
醫學院牙周病學系兼任助理教授蔡逸民提醒,每顆牙的
位置、骨頭條件、受破壞的速度不盡相同,有些地方也
許可以救,有些地方可能得植牙,除了考慮價格,還有
其他因素需一併考量,建議患者跟醫生充分溝通,才能
替每顆牙找到最適合的治療方式。
該不該植牙?
傳統牙橋、活動式假牙與植牙比一比
傳統牙橋(固定假牙) 活動式假牙 植牙
做 法
將損害的牙齒進行根管治療,
也就是抽神經,然後將鄰近的
牙齒磨小後,套上牙套。
缺多顆牙或全口沒有牙齒時,
連傳統牙橋都無法製作,只能
配戴活動式假牙。
需打開牙肉,鑽洞,將植體植
入骨頭內,經過一段時間讓人
工牙根與齒槽骨完全密合之
後,將支台鎖緊,然後戴上牙
冠。如果患者的牙床骨已經嚴
重吸收,導致骨量不足,需補
骨粉或進行骨移植。
治療時間 約一個月 約 1 〜 2 個月 至少 3 〜 6 個月
缺 點
‧ 需損傷左右至少各兩顆健康
牙齒。前面的牙齒也需要抽神
經,甚至戴牙套。
‧ 牙橋做好之後,底部的清潔
不容易,或當牙橋不夠密貼時,
鄰近牙齒容易蛀牙或牙周病。
‧ 咀嚼力比固定假牙還弱,
且容易有異物感。
‧ 需用鉤子鉤在牙齒上,增加
牙齒額外負擔,如果不當使用
會導致牙齒受力過重,使用久
了牙齒容易鬆動。
‧ 治療時間長
‧ 費用高
‧ 剛植入時有異物感
‧ 涉及手術,所以有傷口感染
的風險。
優 點‧ 治療時間短
‧ 費用低,約 1 〜 2 萬。
‧ 不必磨牙齒
‧ 治療費用低,一副活動假牙
約 5 萬左右。
‧ 不涉及手術
‧ 不必磨損健康鄰牙
(戴上牙套後不易徹底清潔)
‧ 比活動假牙穩固
‧ 可預防齒槽骨及牙肉萎縮
製表:林芝安
傳統牙橋(固定假牙) 活動式假牙 植牙
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植
牙
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會直接扔掉,但有些醫生卻拿去消毒,重複使用,
這樣下次就不必跟原廠購買。
別以為消毒過就沒事,歐洲有研究發現,將使
用過的保護蓋消毒後,埋入大白鼠體內,對體內
蛋白質仍會產生抗體,「為了病人安全,不應該
使用 reuse(上個病人使用過)的東西,」台大醫
學院牙周病學系兼任助理教授蔡逸民說。
時間也是成本之一。
有的醫生會簡化檢查評估流程,明明病人的骨
頭條件不適合進行「即拔即種」的植牙療法卻仍
幫病人做;或配合一些行程忙碌、希望短時間內
完成植牙的患者(以留住客戶),例如種下人工
牙根之後要等三個月至半年,才能放牙冠,完成
植牙,但因為貪快,植體還沒穩固、牙肉還沒恢
復健康就放牙冠,一放入就因為受力過大而讓植
體鬆脫,牙周組織感染、植牙失敗。還有的人即
使植牙手術成功,牙醫沒有花時間跟病人詳細說
明植牙後並不是一勞永逸,需要長期維護保養、
教病人如何正確清潔口腔、定期回診等,一段時
間後植體仍可能出問題,例如得植體周圍炎或植
體鬆動,徒生醫糾事端。
「只要病人想快,我就不接,」相信慢工出細
活的台大醫院前牙周病科主任劉謙美堅持,植牙
前一定要花很多時間把地基處理好、打穩,就像
蓋房子,要評估哪裡鋼筋(骨頭)不夠、水泥(牙
周組織)不足,才能決定植入的時間、方向及植
體粗細長短等。
「植牙不應該追求速度,」看到許多植牙醫療
糾紛層出不窮,中華民國牙醫師公會全國聯合會
理事長黃建文憂心指
出,重點應該在仔細評
估病人的植牙條件好不
好,回歸醫療品質。此
外,他也丟出一個思考
點:「願意讓病人指揮
的醫生,你認為是具有
專業的好醫生嗎?」
■混亂原因三:醫生專業參差不齊
提到專業,這不僅決定了價格,也決定植牙成
功或失敗。植牙費用中除了牙材(人工牙根、連
接器、牙冠),另一重要影響因素是手術治療費
用,這跟手術複雜度及專業技術、臨床經驗有關,
有人說這就像藝術家一樣,自己訂作品價格。這
也像「聘請陳長文律師跟剛考上執照的年輕律師
打官司,費用當然不一樣,」黃建文譬喻。
上網打關鍵字「植牙」,相關醫學會就有 20 多
個,到底哪個學會才「夠專業」,很難判斷。
這是因為「植牙目前沒有隸屬哪個專科,」台
灣牙周病醫學會副理事長王俊程解釋。衛生署只
通過三個牙科次專科:口腔外科、口腔病理、齒
顎矯正科,植牙專科則由各學會自行管控發出認
證。
美國牙醫學會認為植牙包括牙周、補骨、鼻竇
手術、假牙製作等領域,合格的人工植牙專科醫
師必須經過這些訓練。以台灣來說,較接近這完
整訓練的是口腔外科、牙周病科與贋復補綴科,
王俊程表示。
偏偏,有些醫生只是出國參加三、五天的超短
牙冠
支台
植體
(連接器)
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植牙有多貴? 四大醫院收費大公開植牙屬於自費市場,就像醫療美容一樣收費不一,《康健》整理四大醫學中心的收費基準,提供參考。
醫院 每顆總費用(註*) 植體品牌 牙冠
台大醫院8 萬左右
手術+植體+牙冠;骨粉另計*瑞士 Struamman
瑞典 Nobel Biocare
林口長庚醫院8 〜 12 萬
手術+植體+牙冠+骨頭手術*
美國 Biomet 3i
瑞士 Struamman
德國 XIVE
瑞典 Nobel Biocare
瓷金屬
外表瓷、內填貴金屬,
依病人狀況訂製*
三軍總醫院
6 或 8 萬
手術+植體+牙冠。若額外進行骨頭手術,
一般須再花費約一萬以內的手術、材料費*
日本 JMM
韓國 奧齒泰
瑞士 SPI
德國 Ankylos
瑞典 Nobel Biocare
全瓷或貴金屬
由假牙科醫師評估病人狀況
選擇牙冠*
台北榮總
10 萬左右
手術+植體+牙冠
若額外進行骨頭手術,須另外評估費用
瑞典 Nobel Biocare
瑞士 Struamman
美國 Biomet 3i
由假牙科醫師評估病人狀況
選擇牙冠*
註*:基本手術費用差異不大,但由於每個病人身體條件與植牙位置大不相同,
總費用會因材料品牌、骨移植手術的骨粉使用量等有所增減。若需要進行更為複雜的手術,還需要額外收費。
另外,台北市衛生局也根據各大醫學中心收費情況制訂「台北市立醫療院所醫療收費基準」:
人工植牙(包含手術)的參考價格為7萬元;牙冠則因內含金屬比例不同而有9千〜1萬8千元不等的價位;人工植體補綴物特殊材料則為3萬元。
不過由於植牙所需材料與相關手術相當繁雜,目前台北市衛生局正著手修訂更細項的收費標準。
製表:李宜芸
植牙的過程①局部麻醉,把需植牙部位的牙齦皮瓣翻開,露
出齒槽骨表面。在牙齒槽骨上鑽出一個孔洞,將人
工牙根種入孔洞內,縫合。
②這時骨頭還沒有長好,植體還無法受力,必須
花 2 〜 3 個月讓人工牙根與齒槽骨緊密結合,這稱
為「骨整合」,等骨頭細胞能在人工牙根表面進行
生長,形成一些鈣化的骨頭來穩定人工牙根,才算
完成骨整合。
③等完成骨整合且醫生確認人工牙根已經能承受
咬合力量時,再鎖上植體支台(連接器),然後將
製作好的牙冠套上去,整個植牙才算完成。
① 在牙齒槽骨上鑽
出孔洞。
② 將人工牙根種入
孔洞內,縫合。讓
人工牙根與齒槽骨
緊密結合。
③ 鎖 上 植 體 支 台
(連接器),再將
製作好的牙冠套上
去。
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植
牙
真
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期訓練,回來後就自稱是美國某名校醫生,讓資
歷顯得很有看頭,有些醫生則是有理論卻缺乏長
期實務經驗,最後倒楣的還是病人。
即使目前文獻說植牙五年成功率超過九成,「注
意,這是指研究者自己操作植牙並選擇歐洲最老
的廠牌,經過五年追蹤得出的,不代表所有的植
牙醫生或使用任何牙材廠牌都可以這麼成功,」
林口長庚牙科部副部主任沈裕福一語道破數字陷
阱,他建議患者要去問醫生自己的植牙成功率。
醫師專業訓練參差不齊,也反映在診所環境上,
例如設備及消毒流程不確實,醫生進行治療時沒
有戴手套或戴手套時亂摸東西、手術前後沒有認
真洗手,這些都易讓患者發生感染,讓植牙失敗。
手術過程的感染控制以及植牙前的牙周病治療
相當重要,但有的醫生沒有徹底執行這項預備工
作,讓病人口腔內的細菌量減至最低,擁有健康
的口腔後再植牙,反而幫病人打雷射,透過雷射
治療來加強局部殺菌,「再跟病人另外收雷射治
療費用,」不願具名的牙醫師說,偏偏有些病人
很吃這套,「因為可以減少治療時間。」
針對這些市場亂象,醫界憂心之餘也只能透過
自律來改善,以最資深、最早建立專科認證制度
的全國性學會──中華民國口腔植體學會來說,
他們將重點放在把關專科醫師認證,所有會員入
會之後要經過嚴格的篩選過程。
首先,要先通過資格審或病例審,成為研究員
之後,才能參加專科醫師筆試,然後得通過病例
審以及口試的重重考驗,才能取得專科認證,之
後每五年還得進行專科醫師資格展延審核,才能
連續保有該學會的專科醫師資格,「所以我們學
會成立 17 年,會員 1200 多位,取得專科認證的
只有 200 位左右,」專科醫師審查會委員主委蔡
逸民說,17 年來堅持嚴格把關,以台灣的生態環
境並不容易,卻是對病人最應該做的事情。
至於費用混亂的問題,甫上任的衛生署醫事處
長許銘能指出,針對醫療自費市場衍生的亂象,
衛生署在今年 7 月 26 日行文給各縣市衛生局依法
管理,根據醫療法第 21、22 條,醫療機構對於
各種醫療收費必須報請地方衛生主管機關核定,
「以植牙來說,費用可以在一定的範圍之內,」
但醫療機構不可以擅立收費項目,如果有,必須
再逐一報備衛生主管機關。
此外,自費收費事項應該用公告或張貼在機構
明顯處,同時要開收據給患者,收據上要載明收
費項目及金額,如果醫療機構違反,民眾可以跟
衛生局反應。
面對自費醫療亂象,不論是醫學會加強專業自
律,或政府祭出法條管理,都無法百分之百保證
就醫安全,更重要的是民眾要拿回主導權,將植
牙當作跟置換膝關節、開心臟手術一樣,多問幾
個醫生、多觀察就診環境,既然滿街都是牙科診
所,病人當然可以「貨比三家」,選擇一個兼具
醫術醫德的醫生,避免讓口腔陷入危險之中。
版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。
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