CEDERA OTAK BERAT.pptx
-
Upload
richi-aditya -
Category
Documents
-
view
37 -
download
0
description
Transcript of CEDERA OTAK BERAT.pptx
CEDERA OTAK BERATDENGAN
PERDARAHAN INTRAKRANIAL DAN PERDARAHAN
SUBARAHCNOID
Olehdr. Richi Aditya
Pembimbing :
dr. Bobi Prabowo, Sp. EM
Pendamping : dr. Puguh Santosodr. Yulita Wahyu W
LATAR BELAKANG
1 ORANG MATI TIAP 12 MENIT
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI CEDERA KEPALAMenurut Brain Injury Assosiation of America, Suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat
kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik
dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga menimbulkan
kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.
KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA
MEKANISMEMEKANISME
TUMPUL
TAJAM(PENETRATING)
KLLKDRTKECELAKAAN KERJA
TRAUMA TEMBAKTRAUMA TUSUK
SEVERITYSEVERITY
RINGAN :GCS 14 - 15SEDANG :GCS 9 - 13BERAT :GCS 3 - 8
MORFOLOGIMORFOLOGI
FRAKTUR KRANIUM linear terbuka/tertutup depresi
basis cranii
LESI INTRAKRANIALFokal : EDH,SDH,ICH,IVHDifus : kontusio
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis
Foto polos kepala AP/LateralCT Scan kepala polosFoto servikal lateral
TATALAKSANA
AAAIRWAY & C-SPINE CONTROL
BBBREATHING
CCCIRCULATION
PRIMARY
SURVEY
Pengelolaan peningkatan TIK
Tindakan umum
Elevasi kepala 30°• Meningkatkan venous return CBV menurun TIK turun
Hiperventilasi ringan• Menyebabkan PCO2 vasokonstriksi CBV TIK
Pertahankan tekanan perfusi otak • (CPP) > 70 mmHg • (CPP=MAP-ICP)
Pertahankan normovolemia• Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP hipoperfusi
iskemia
Pertahankan normothermia• Suhu dipertahankan 36-37°C• Terapi hipothermia (ruangan berAC)• Setiap kenaikan suhu tubuh 1°C meningkatkan kebutuhan cairan ± 10%
Pencegahan kejang• Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB diikuti dosis pemeliharaan
6-8mg/kgBB/hari
Diuretika• Menurunkan produksi CSS• Tidak efektif dalam jangka lama
Kortikosteroid• Tidak dianjurkan untuk cedera otak• Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal
tumor/abses otak
STOP SECONDARY BRAIN DAMAGE
Terapi primer peningkatan TIK
– Evakuasi hematoma• Kraniotomi
– Mengurangi penekanan CBF iskemia
– Drainase CSS• Dengan ventrikulostomi• 100-200 cc/hari
RINGKASAN
JAGA PATENSI JALAN NAFAS
JAGA VENTILASI ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK
SEKUNDER
CARI CEDERA YANG
TERKAIT
BILA STABIL, PERIKSA
PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL
BEDAH SARAF
TERUSKAN ASESMENT
LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
PRIMARY SURVEY
AVPUUNCONSIOUSNES
: GARGLINGSEKRESI AIR LIURSUCTION+OROPHARINGEAL TUBE
: SPONTAN, PENGEMBANGAN SIMETRIS RR 29X/MNT,NRBM 02 SpO2 98%
: NADI 68X/MNT,PULSASI CUKUP, AKRAL HANGAT, CRT<2”
: HEMATOM PELVIS DAN OCCIPITAL
ABC
E
• Diambil dari heteroanamnesa• Keluhan Utama: Tidak sadar setelah kecelakaan• Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang ke IGD 1 jam setelah KLL dalam keadaan tidak sadar.
Sebelumnya pasien perjalanan menuju rumahnya dan mengalami kecelakaan antara sepeda dengan sepeda motor, kemudian pasien dibawa ke Puskesmas Ngunut dan di rujuk ke IGD dr.Iskak.Pihak keluarga tidak ada yang melihat secara langsung mekanisme kecelakaan, diduga pasien di tabrak dari belakang dan terjungkal ke aspal dalam posisi kepala terbentur terlebih dahulu.
• Riwayat Penyakit Dahulu: darah tinggi, kencing manis dan penyakit jantung disangkal(-)
• Riwayat Penyakit Keluarga: riwayat darah tinggi, kencing manis dan penyakit jantung dalam keluarga(-)
SECONDARY SURVEY
SECONDARY SURVEYBP = 140/80 mmHg PR = 68-70 bpm RR = 29 tpm
tachypneuTax : 36,5 °C
General appearance: Tampak sakit berat GCS 113
Head Anemis(-),icteric(-) Hematom occipital mukosa kering, pupil isocor, RC -/-
Neck JVP R + 0 cmH2O
Chest Heart: Ictus invisible and palpable at MCL ICS V SinistraLHM ≈ ictusRHM: SL DextraS1, S2 single murmurJejas (-)
Lung: Symetric, s s v v Rh - - Wh - - s s bv bv - - - - s s bv bv - - - -
Abdomen
External genetalia
flat, liver span 8 cm,troube space tympani, bowel sound (+) normal, Hematom pelvis (D)Bloody dicharge(-)
Extremities Akral hangat, pulsasi cukup, CRT <2”, cyanosis(-), edema(-)
Jenis pemeriksaan 11-08-2013
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13,9 g/dL
Leukosit 21.820/µL
RBC 4,58x106/µL
Hematokrit 41,6%
Trombosit 238.000/µL
FAAL HATI
SGOT 57,8 U/I
SGPT 43,1U/I
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 1,02 mg/dL
BUN 9,7 mg/dL
KADAR GULA DARAH
Sewaktu 173 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium 136 mmol/L
Kalium 2,85 mmol/L
Chlorida 100,9mmol/L
Faal Hemostasis
PT 12,5(10-14)
INR 1,12(1,4-1,5)
APTT 36,3(22-38)
BGA
PH 7,314
PO2 71,9
PCO2 63,4
SO2 92,3
BE 3,5
HCO3 31,5
TCO2 33,5
CT scan• Tampak lesi hiperdens di frontal D/S.• Sulcus dan gyrus pada daerah hiperdens
tampak terisi• Sistem ventrikel lateralis III dan IV terganggu
edema cerebri.Kesan : Perdarahan intracerebri di frontal D/S.Perdarahan Subarachnoid.Edema cerebri
THORAX AP
KONFIRMASI USG ABDOMENMORISON POUCH (-)
CERVICAL AP/LATERAL
DIAGNOSIS KERJA
COB 113 Intracerebral Hemorhage frontal D/S
Subarachnoid Hemorhage
PENATALAKSANAAN
• Pasang Oropharingeal tube• Head up 30 derajat• O2 NRMB 6-8 lpm• IVFD NS 0,9% 15 tpm• Pasang NGT• Pasang Kateter• Inj. Asam Tranexamat 2x250mg• Inj. Piracetam 3x3gr• Inj. Ketorolac 3x30mg• Inj. Metoclopramid 3x 10mg• Loading Phenitoin 600mg dalam NS 500cc• Inj. Citicholin 2x250mg
KIE keluarga
• Pasien harus segera di rujuk ke center RS yang tersedia dokter bedah Syaraf tetapi keluarga menolak karena alasan biaya dan transportasi
Transfer Pasien
• Pasien dilakukan terapi konservatif di ROI pada 11 Agustus 2013 (jam 22.00)
Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan
12/08/13Jam 08.00
- Pasien tidak sadar
TD : 170/90N : 108xRR : 42xS : 36,5SpO2: 91%Nafas cepat dan dangkalCollar neck terpasangStatus neurologis (E1V1M1)Pupil bulat isokorRefleks Fisiologis++/++Refleks Patologis-/-
COB 111SAHICH frontal
KIE keluarga
pasang ETT setujuPasang ETT ukuran 7,5 dengan kedalaman 20cm dengan premedikasi midazolam 2mg I.VPasang VentilatorKonsul Bedah
12/8/2013Jam 10.00 (Konsul Bedah)
Pasien tidak sadar TD : 160/80N : 100xRR : 40xS : 36,5SpO2: 98%Collar neck terpasangTerapasang ventilatorStatus neurologis(E1VxM1)Pupil bulat isokor,MIDRIASISRP (-), RC (-)Refleks Fisiologis++/++Refleks Patologis-/-
COB 1x1SAHICH frontal
KIE keluargaPasang ventilatorPro evaluasi MBOIVFD NS0,9% 200cc/hr
13/8/2013 jam 18.00
Koma TD : 130/80N : 98xSp02: 98%S : 36,3Terpasang ventilatorStatus neurologisCM (E1VxM1)Pupil midriasis maksimal
MBO Test MBO (+)KIE
KeluargaKeluarga menghendaki
lepas ventilator (+)
TERIMAKASIH