楊友華醫師◎

著

前台灣安寧緩和醫學學會理事長

台北萬芳醫院放射腫瘤科資深醫師

當醫師罹癌時

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當醫師罹癌時

一、為什麼會得癌症？

其實到現在，醫學上還無法找出準確的罹癌原因。醫師們普遍認為得癌症是一種多發原因

的情況，也就是許多的原因造成癌症的出現。

環境因素占九成

從流行病學的角度來看，80％或80％以上的癌症起因，和後天的生活環境、飲食習慣有很

大的關係。

遺傳有沒有關係？有的，但是遺傳引發的情況可能低於5％，而這5％遺傳所得到癌症的

情況，多在十歲前就會發生。因此，如果成年人得到癌症，大部分和遺傳的關係不大。這也表

示癌症不是天注定的。

過去認為，癌症是遺傳的，而母體的狀況也有可能造成影響。或許是懷孕時接觸了過多電

磁波或放射線；或是母親在懷孕時，在不對的環境，吸入過多譬如甲醛之類的東西，影響胎

兒，使他出生後沒多久就得到癌症。在我看來，這些不能說是遺傳，還是和環境有關。

一個人會得到癌症，環境因素超過90％。所以癌症不是天注定的，而是我們日常生活習慣

錯了，或在不好的環境裡悶太久所造成的結果。當然，中間牽涉到很多基因突變或改變的關

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

提高罹癌風險的三大因素

飲食不當

病毒感染

放射線

癌化發展過程

癌轉移

化學物質

被觸動細胞

病毒

游離放射線

癌腫瘤正常細胞

臨床癌症

變質細胞倍增

正常細胞

基因改變

癌症生成會發生以下情況︰

‧基因尾端分化失調 ‧細胞產生抗藥性‧控制細胞生長失調 ‧細胞生理死亡失控

基因改變

基因改變

基因改變

以上各步被下列原因觸動︰‧原生癌基因被活化‧抑制癌基因沒有活化‧身體穩定基因被壓抑

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當醫師罹癌時

係，但是，是什麼讓基因突變或改變？依然是環境的危險因子導致癌症。

歸類造成癌症的三大因素：

第一，飲食不當。吃了過多發霉的東西如黃麴毒素、反式脂肪、過多的動物性蛋白質脂

肪︙︙，這些東西都可能促成癌症。

第二，其他生物性的原因，例如病毒感染。我們不講細菌感染，而特別強調是病毒感

染。因為目前所知微生物的世界，只有病毒在人體細胞出現時，最有可能影響我們細胞裡的遺

傳因子DNA，提高突變機會，使情況惡化。

以肝癌病人為例，80％以上和B型肝炎及C型肝炎的病毒感染有關。另外，為什麼會有子

宮頸疫苗的出現？因為子宮頸癌和人類乳突病毒之間有脈絡可循。其他如鼻咽癌也被認為和

EB病毒有關。

第三，放射線的影響，常聽到的有紫外線，也就是UV。白皮膚的人最容易受到紫外線

的傷害，所以他們容易罹患皮膚癌。黑人比較少得皮膚癌，因為他們已經演化出抵擋紫外線、

避免皮膚受傷害的保護力。不只UV，有時候暴露在異常的放射線中，像是照過多的X光導致

罹患甲狀腺癌也是有可能的。

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

癌症產生之潛在多發性因子

缺氧

正常細胞 癌細胞

氧化基

微量元素缺乏

乳酸

過度酸化

濃痰瘀塞

外來干擾

環境毒素

過度蛋白質

資料來源：Biological Medicine, The Future of Natural Healing, Thomas Rau, M.D.

慢性發炎促進癌症產生

◆

癌症形成多因且複雜

沒有任何一個癌症是由單一原因所造成，

中間過程十分複雜。

另外，不只有多因性，某種情況，他們還

得同時存在才能誘發癌症。

有一部分腫瘤專家的看法，也是我的看

法，現在逐漸被民眾重視—

癌症的發生和發

炎有關，特別是慢性的發炎。

其實有些食物可以抗發炎，這些都有預防

癌症的意義存在。在我看來，一個長時間慢性

發炎的組織加上重複不斷的病毒感染影響，這

兩種情況同時發生的時候，細胞就容易癌化。

其中一個顯著的例子就是子宮頸癌。子宮

頸癌的形成，從細胞的變化、異樣，到變成癌

細胞，這中間其實都是一個相對漫長的過程，

過去已經知道子宮頸癌和人類乳突病毒有關，

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20

當醫師罹癌時

但單靠人類乳突病毒就會造成癌症嗎？我認為，發炎的過程也是原因之一。

◆

造成慢性發炎的因子

可是什麼東西造成慢性發炎呢？

第一，可能是這個病毒本身造成慢性發炎。第二，有東西過度刺激人體而產生慢性發炎，

再加上身體的免疫系統反應異常，克服不了慢性發炎的過程，它就會一直惡化下去。

所以，如果腫瘤專家的看法是比較接近癌化事實的話，我們可以得到一個簡單的防癌措

施，就是—

抗發炎。細胞癌化其實就是慢性發炎，如果能成功發揮有效的抗發炎效果，把癌

化過程中斷，就不會變成癌症。

這個理論有許多研究根據。過去二十年，抗發炎藥物如何防癌的研究中，最受矚目的就是

是阿斯匹靈。阿斯匹靈為什麼能防癌？因為它可以把細胞癌症化的過程逆轉過來，或是中斷。

一旦中斷，癌化過程又得重新從發炎開始。

其實，這是很新的防癌觀念。如果每半年給發炎反應一次終止的干預，或許人們就不會得

癌症。雖然不是所有癌症都通用，不過，超過90％的癌症可以經過這些手段來有效預防。前面

提到用阿斯匹靈來防癌的研究，是應用在大直腸癌。如果抗發炎的理論正確，就可以防止大部

分癌症的發生。

社會常見的十大癌症，都是後天促成的。

之前，我有一個病人，他是一位四十來歲，天天喝熱湯的麵攤老闆。他也是我的鄰居，因

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

為罹患食道癌而後來住進我服務醫院

的病房。他曾經在其他醫院做過治

療，後來又原位復發，被判定為癌症

末期。這

位老闆不抽菸、不喝酒、不吃

檳榔，沒有任何生活上的壞習慣，但

是，為什麼會得食道癌呢？我仔細詢

問他的日常生活，終於找出他罹癌的

可能原因。因為他每天必須不斷地嚐

試熱湯的味道，重複燙傷，導致慢性

發炎，加上其他共存因子，最後成為

食道癌。不菸不酒、不吃檳榔的麵攤

老闆，單單因為天天喝滾燙的熱湯，

出乎意料地得到食道癌。而他的食道

癌復發，和他重回工作崗位後，還是

繼續試熱湯，有很大的相關。

所以，大家日常愛喝滾燙的熱咖

啡、熱湯麵，都可能是健康的一大危

癌細胞轉移過程

增長及血管生成原發癌腫瘤

肺轉移形成

附著器官

脫落及侵犯 癌細胞血栓及游離

附著為血管

與血小板、淋巴球等

血液成分相互作用

再生血管外滲

肺臟 心臟

設立腫瘤微循環環境

增生╱血管化

33

Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

追隨先進的美國醫療

◆

跟隨美國有得有失

跟著美國的作法做醫療其實不錯，因為他們確實走在比較前面，而且比較用心去改善方

案，但是他們過去研究的改善方案，大部分是針對美國人的情況，而不是在研究華人的情況，

兩者間有很多差異性。

舉例來說，美國人得肝癌的沒幾個，台灣則有許多肝癌病人。但是，很奇怪的是，台灣治

療肝癌的方式，多是跟著美國在做的，你覺得好不好笑？其實，台灣對肝癌的治療，以自己的

方式會比美國好，但是，醫方宣告的標準方案是依照美國的，如果依照美國的方法，肝癌病人

治療五年頂多有20％存活下來，為什麼不用我們研究過的、更有效的方式呢？這就是盲從！

另外，更多盲從的問題，是台灣醫師的用藥。台灣現在很多化學治療的方案，幾乎都是跟

著美國在跑，而這些方案，都是美國人用的方案，都是白皮膚的人在用的，而不是黃皮膚的亞

洲人在用的，不一定都有效，而且不一定都很好。更重要的是，美國人沒有的副作用，台灣人

不一定沒有。

◆

白種人與黃種人的體質差異

當這些方案用在病人身上，醫師卻沒有辦法依循看得到的病人來判斷應該怎麼樣來修正，

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當醫師罹癌時

這就是台灣目前的問題。所以，50％的癌症病人到

最後死亡的原因，並不是癌症的本身，而是因為一

連串的治療副作用。

美國人訂定的指標，是他們做一萬、兩萬、十

萬人之後的研究而決定。目前台灣克服劑量問題的

作法，是用體表面積來算，以為用體表面積來計算

的計算方式，就可以解決美國人魁梧的身軀和台灣

人嬌小身材的差異，醫師們以為這個方法可以克服

這個問題，但是實質上不是。

更多的問題，出現在體質上和功能上。美國人

較少有肝癌，而中國人的國病是肝病，代表我們的

肝確實真的比較差，這也可能和遺傳有關。肝除了

消化功能外，還有一個重要功能是解毒，白種人的肝解毒機能比較強，而黃種人的體質不容易

解毒，但醫師們可能會忽略這個問題。

減量給藥，馬偕二十幾年前已經在做了，當時受到的批評是認為﹁這個方法沒效﹂，給藥

變少造成病人沒有醫好，反而死得更快。其實，二十年候證明馬偕那時的方向是對的。除了減

量之外，我們把化療一天打完的量分成幾天打完，收到的結果是：第一，病人的副作用減少，

他的生活品質變好；第二，這樣打的方法，沒有讓病人死得更快，或死得更多。

美國癌症整合治療的趨勢

美國國家衛生研究院（T h e N a t i o n a l

Institutes of Health｜NIH）基於美國民

眾對非常規療法的興趣與關心日益增加，

且目前所謂的常規（對抗）療法有許多問

題難以突破。於是在1998年美國國會通

過設立「國家輔助與替代醫療研究中心」

（National Center for Complementary and

Alternative Medicine, NCCAM），隸屬國

家衛生研究院NCI。

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

缺氧促進實體腫瘤生長

我們不敢說這樣的作法比美國好，但我們可以

說幾乎跟他們不相上下。而且病人的生活品質改

善，活得比較好。

醫師診斷的模式與限制

◆

抗藥性使化療充滿變數

當醫師看到一個癌症病人，必須先看這個病人

的癌細胞侵犯到什麼地方，目前醫師的判斷是依據

看影像醫學，看得到的地方或摸得到的地方才稱作

已經被侵犯。但是以我先前講的觀念，癌細胞瀰漫

身體的觀念要存在。所以我們要針對癌腫瘤、癌幹

細胞、游離中的癌細胞這三種情況去做攻防。

現在的情況，可以開刀就先開刀了，開完刀就

可以打化療，化療分為集中打六次，或每兩個禮拜

打一次持續一年，這些方法其實很不恰當。大部分

的化學治療幾乎都在第二次化療後，抗藥性就出現

了。為什麼打六次？這也是過去美國的經驗。他們

預後差對化放療產生抗藥性

癌細胞適應酸性體質

醣解效應↑新生血管↑效應

轉移效應↑

選擇阻抗凋亡細胞

腫瘤

• 變得能新生血管

• 增加醣轉化率

• 發展出轉移能力

• 抑制細胞死亡

缺氧

• 促進腫瘤成長

• 活化轉移形成

• 產生抗癌治療阻抗性，包括化療、

放療，造成病人預後更差。

O2↓

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當醫師罹癌時

透過計算推估，每打一次化療可以減少身體裡

90％的癌細胞，所以打到第六次，身體的癌細

胞還剩一點點，可以靠身體的免疫功能把它克

服。

然而，實際上，我們的免疫力，已經在那

六次化療裡耗損得差不多了，病人處在一個相

當差的免疫功能狀態，存活下來的癌細胞則作

怪得更嚴重。

另外，如果剛才所說癌幹細胞模式確實存

在的話，靜脈化學治療方式大多無法消滅癌幹

細胞。癌症會再復發，就是這些癌幹細胞著床

了，找到靠岸的地方慢慢長出來，而身體的免

疫力已經判別不出這些破壞分子來了。

其實，真正把病人的癌症完全醫好的，不

是開刀，不是化學治療，也不是放射線治療，

而是病人本身身體的抵抗力，就是他的免疫

力。但西醫三大處理的手段，都在傷害身體的

免疫功能，它在殺死癌細胞的時候，也讓我們

傳統常規治療的瓶頸

美國國家衛生研究院（The National Institutes of Health—NIH）基大部分癌

症經傳統常規治療後仍無法有效控制，在一定時間之後，會面臨復發、轉移

及死亡。要提高癌症治療的成功率，單靠開刀技術或放射線治療技術的改

進，成效有限，而化學治療藥物的開發，因時程長，人力及物力的投入可

觀，可說緩不濟急。

故今天癌症治療成功，除了仰賴早期發現來提高治療率外，開發新的癌症輔

助治療產品如中藥等，可說是未來癌症治療的希望所寄。

—台灣國家衛生研究院癌症研究所

副研究員　賴基銘醫師

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

本身身體的免疫功能愈來愈差。

◆

最好的癌症治療是既祛邪也扶正

目前中醫治療癌症，是扶正祛邪，但是西

醫的手段是一直祛邪、祛邪，最後，扶不了

正，玉石俱焚。

所以最好的方法，是祛邪的過程，也能夠

扶正，這不容易。在扶正祛邪的過程裡，能同

時固本培源，這兩點都做到的話，其實癌症病

人大部分是可以救回來的。但要達成這兩點，

中間很多﹁眉眉角角﹂就需要靠醫師有正確的

觀念、在恰當的時機使用整合各種治療方法，

其中包括主流醫學以及非主流醫學。

醫師好像都知道怎麼把病治好，但是又很

模糊，遇到病人的時候，他們只照著書上治

療，為什麼？因為照著書做，就算病人死了，

他們也不會有錯，這是醫師自我保護的一種行

為。

傳統常規治療的挑戰

1.如何增加癌細胞對常規治療（化放療）的敏感度？如何降低癌細胞的抗藥

性？

2.如何降低常規治療（化放療）的毒性副作用？如何避免惡病質Cachexia？

3.如何避免癌症復發與轉移？

．癌症復發的主因是什麼？

．癌症轉移的主因是什麼？

4.如何適當調節免疫力、改善體質？

以上這些問題是目前醫學界努力的方向。

71

Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

五、開始治療前，你該思考的問題

大家都這麼做時，你該怎麼做？

首先，要提出我常說的癌症病人﹁自救ABC﹂。

方法A：不自亂陣腳，勇敢面對

﹁我得了癌症，怎麼辦？﹂幾乎所有得了癌症的病人，都會先亂了陣腳，一亂下去，就會

永無寧日，嚴重的話還會把自己的命給送了。一定要記住，要先尋求醫療協助。

我常講一個具體的比喻，讓癌症病人了解：今天，你遇到大車禍，幸運的是你還沒死，有

機會思考﹁應該怎麼照顧自己﹂、﹁應該採取怎麼樣的醫療模式﹂。很多遇到車禍的人會死掉

是因為後續處理失當，延誤搶救或者是沒有正確搶救。

癌症的治療，同樣也有治療黃金時期，很多是被延誤、搞錯病情，中間又道聽塗說，亂吃

偏方，走錯路。

通常，癌症病人心情都很亂，病人來就診時，我首先一定要確定病人目前的情況，不只是

身體，還應該了解病人的心理狀態，接下來才是考慮怎麼樣治療。

以我的一個乳癌病人—

黃女士為例。黃女士大約五十歲，十年前罹患乳癌，因為被治療

方法嚇怕了，自己停藥，也不治療，她到我門診找我治療的時候，距離生病有七年的時間。當

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當醫師罹癌時

時，她的癌細胞已經轉移至全身的骨頭，很痛苦，很難熬。

病患之所以會來找我看病，是由於她在網路上搜尋到我，知道我有推行自然療法。被西醫

嚇怕的她，便帶著很大的期望，來到我的門診。

我花很多的精力、時間，診斷她的病情，因為我覺得需要多花一些時間解決病人當前的問

題。

經過仔細診療、評估過病人的狀況後，我告訴她仍然需要再用荷爾蒙的治療。因為病患對

西醫的治療極為懼怕，但我仍然耐心、詳細地分析給她聽，讓她相信我，這就是醫病之間溝通

的重要性。另外，她骨頭的疼痛，用放射線照射是很有效的，但是因為她是一個很怕痛的病

人，一開始並不願意接受，我也是和她幾番說明、安撫之後，她才同意接受放療。

過程中，我同時教她如何吃得營養、吃得健康，並且改變自己錯誤的日常生活習慣。以上

所說的都一併改正之後，她的身體也逐漸走向健康。

她現在的癌指標已經從三、四百，掉到正常範圍。當初推著輪椅進來，現在已經健步如

飛，暑假到時還飛到國外旅遊去了！

方法B：不偏離正道

有些醫師很反對病人除了接受他的治療外，還採用其他的治療模式，我其實不反對病人再

去想其他更多的辦法。

如果今天已經是死神站在身邊的病人，只要他吃得下，我都覺得好，但如果吃下的是毒

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Step 1

▲ ▲ ▲

先了解

藥，連正常人吃都不行了，何況是癌症病人，那當然不能吃。

要特別注意的大原則是不能偏離正道，也就是現在的主流醫學，還是應該尋求正規、正確

的治療模式。

另外，我在與癌症病人接觸的過程中發現，很多癌症病人一得知自己罹癌，第一件事情並

不是求醫，反而是求告神明、迷信偏方。

根據我多年醫治癌症病人的觀察，迷信神明、求取偏方，是造成國內民眾癌症治癒率比美

國差的一個重大因素。很多病人甚至不知道求取的偏方是從哪來、治療什麼癌症，糊里糊塗服

用，延誤治療的黃金時期，造成遺憾。

除了接受專業醫師的醫療，同時，病人應該知道自己的癌症怎麼樣被醫好，醫治的過程是

如何進行。

方法C：拉回現實面

就算真有吃了病就會好的偏方，﹁哪一種癌症是靠它治好？和你得到的癌症一樣嗎？﹂我

會先問我的病人，有時病人根本講不出來。

再來，就算真的有人吃偏方好了，可能只是運氣好，我會再問病人：﹁你願意拿自己的命

來賭嗎？﹂然後，我會再說﹁買樂透賭贏的機會只有幾百萬分之一，專業的醫療模式能讓你的

治癒率提高到六成，你要選哪一種？﹂

從每天發生在病人週遭的事情，生活化且具體做比喻，讓他們能夠很快抓到重點，解決病

101

Step 3

▲ ▲ ▲

問對問題，做正確的決定

六、病患該問的十個問題

1. 我為什麼會得癌症？

把自己罹癌的來龍去脈分析清楚，治療的過程就會順利許多。

﹁得癌症就是因為做了壞事、虧心事才會得﹂很多癌症病患因為民間傳說，而深受痛苦，

但這很顯然是一個極大的謬誤和迷思。

癌症病人得癌症的原因，可能是因為飲食習慣、生活環境、日常生活習慣、污染等等因素

所造成。舉車禍為例，不一定是自己造成的，也有可能是因為別人追撞所引起。

會溝通的醫師，一定會先解除癌症病人心理上的內疚、自責、愧疚、羞愧等，目的是在讓

病人正面看待自身的罹癌現實。會罹癌一定是因為多發性的原因所造成，有些因素很難或不能

避免的，讓癌症病人先朝正面思考，避免因負面思考影響、耽誤癌症治療，是醫師的首要之

務。

經由詢問醫師這個問題，將更有助於之後醫療過程的配合與改善病情。

2.

該怎麼進行治療？

針對自己癌症的情況，究竟是先開刀好，還是先化療好，還是放射線治療比較恰當？自己

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當醫師罹癌時

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應該怎麼治療？都可以和醫師討論。

如果面對的是一個外科醫師，他叫你先開刀，可以先詢問醫師：﹁我先開刀的原因是什

麼﹂？與醫師多一些對話、討論。

﹁我應該怎麼治療？﹂﹁我的情況適不適合這樣治療？﹂與醫師多溝通，可以問出一個所

以然。同時告訴醫師自己的身體狀況與其他併存的疾病情況。舉例來說，如果乳癌病人懷有身

孕，就一定要事先告知醫師，以利診斷與治療。

3.

我為什麼要這樣治療？

看過這本書之後，通常病人已經可以清楚知道癌症的原因與形成，對於自己身體的狀況、

癌細胞分布有整體的觀念，癌症治療的模式與選擇也會在內心逐漸產生一個輪廓，明白自己適

合怎樣的治療方法。

可以詢問醫師：﹁現在的治療方式會幫助我到什麼情況？﹂﹁目前的治療方法能幫助我的

病情到什麼地步？﹂來更了解醫師選擇治療自己的療程的原因。

4.

為什麼化療一定要做六次？

其實，現在做化療不一定是六次，有些是每一個禮拜打一次，有些是每兩個禮拜打一次，

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Step 3

▲ ▲ ▲

問對問題，做正確的決定

打一年。

過去為什麼採取六個療程？因為從前是假設每一次打化療，就減少身體90％的癌細胞，剩

下來的靠身體的免疫力就可以處理乾淨，但是事實不一定如此。

化療的次數並不是絕對的。有沒有把你的癌症醫好，依醫學的立場來看，指的是病人身體

裡的癌幹細胞有沒有完全清除掉。但是，癌幹細胞有沒有全部被消滅，很難確定，而身體的免

疫力有沒有強到足以把剩餘的癌細胞殺掉，倒是一個比較好評估的方式，身體的免疫力，才是

醫好癌症最好的方法。

5.

什麼是﹁標靶藥物﹂、﹁新藥﹂呢？

大部分的標靶藥物是指，針對皮膚生長因子的受體的抗拒作用產生治療的效果，所以把這

種治療藥物稱作﹁標靶治療﹂。

﹁標靶治療﹂的名字取得非常好，可是它並不是完全只針對癌腫瘤，它的標的物不只存在

癌細胞或癌腫瘤裡面，也存在我們的皮膚細胞上面。

我必須重申，標靶藥物只是化學治療裡面的其中一個選項，它也一樣遭遇到過去化療藥物

所出現的問題，就是有耐藥性、抗藥性，以及副作用的問題。

此外，目前多數人對﹁新藥﹂、﹁舊藥﹂的界定，是指藥物上市的時間。不過，對病人而

言，是﹁新藥﹂還是﹁舊藥﹂，應該以該病人有沒有用過這個藥物為界定的標準，沒有用過