CdL C I SSS ORSO DI GIENE - Università degli Studi di ...
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CORSO DI IGIENE
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• Tossineofarmaci– (falloidina,paracetamolo,CCl4,isoniazide,)
• Alcol• Virus• Autoimmunità• Metaboliche:alteratometabolismodelrame,deficita1antitripsina,emosiderosi,steatoepatitenonalcolica,glicogenosi..
CAUSE DI EPATITE
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IENEEPATITI VIRALI
• Malattie epatiche causate da un gruppo di virus epatotropi che provocano epatite come manifestazione unica o prevalente
• L’epatite è un’infiammazione del fegato che può manifestarsi acutamente, cronicizzare, trasformarsi in cirrosi e, sia pur raramente, degenerare in tumore
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VIRUS EPATITICI❚ Trasmissione per via
oro-fecale❙ HAV❙ HEV
❚ Trasmissione parenterale❙ HBV❙ HCV❙ HDV
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VIRUS EPATITICITassidiincidenzaper100.000abitantidelleepatitiviraliacute,peranno;
Seieva1985-2016
Epicentro,2017
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IENEIlvirusdell'epatiteA
• Famiglia:Picornaviridae
• Genere:hepatovirus
• VirusaRNA
• Settegenotipi:I,II,IIIeVIIisolatidagliesseriumani
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Resistenzanell’ambiente
• Acido-resistente:sopravvivenellostomaco
• Stabilenell'ambientepermesi
• Puòessereinattivatomediante:
• bollitura(100° Cper1minuto)
• formaldeideocloro
• raggiultravioletti
• Unicoserbatoiodelvirus:uomo
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Modalitàditrasmissionedell’infezione
• Viafeco-orale(acquaocibocontaminato)• Contattodapersonaapersona
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..buonappetito!!
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IENEClinicadell’epatiteA
• Asintomatica neibambini• Nell’adultoenell’adolescente:
§ Formasintomatica(75-90%)
§ Formaricorrente(4-20%deicasisintomatici):recrudescenzadopoapparenteperiododibenessere
§ Formafulminante(0,4%deicasisintomatici):piùfrequenteinHCV-positivi
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EpatiteviraleacutaFormaitterica(classica)
1. Incubazione (15-60gg)
2. Fasepre-itterica- prodromica(2-14gg):malesseregenerale,astenia,ipo-anoressia,artromialgie,cefalea,febbre/febbricola,nausea,vomito
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EpatiteviraleacutaFormaitterica(classica)
3. Faseitterica(periododistato):itteroscleraleecutaneo,urineipercromiche,feciipocoliche,prurito,dolenziaalquadrantesuperioredestro,astenia,ipo-anoressia
4. Remissione:miglioramentodellasintomatologiagenerale,regressioneittero,aumentodiuresi
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Quadroclinico
• Ospedalizzazione:11-22%• Letalità:0,3-0,6%(1,8-2,1%fraadulti>50anni)
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EpatiteAPrognosietrattamento
• Risoluzione in3-4settimane• Noncronicizzamai(nonesistelostatodiportatorecronicodiHAV)• Formeadecorsoprotratto(3-4mesi)• Formeadecorsofulminante:moltorare• Trattamento:sintomatico,disupporto
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Ilparadossodell'epatiteA
Miglioramentocondizionisocio-economiche
Ridottaesposizionedeibambinialvirus
Aumentosuscettibilitra
adolescentieadulti
Laproporzionedelleformesintomaticheaumentaconl'età
Aumentailrischiodiepidemie
clinicamentesignificative
VanDammeP,2011
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Endemicitàdell’epatiteAnelmondo
CentersforDisease ControlandPrevention (CDC)– anno2005
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Endemicitàdell'epatiteAnelmondo
Luxemburger Cetal,2005
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Sorveglianzadell’epatiteAinItalia
• SegnalazioneinclasseIIdinotifica(D.M15/12/1990)
• SistemaEpidemiologicoIntegratodell’EpatiteViraleAcuta(SEIEVA)
• InPugliadal2008sorveglianzaattiva acuradell’OER
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Vaccinoanti-epatiteA
• Vaccinocostituitodavirusuccisi(inattivato)
• Virusadattatosucolturecellulari• Inattivatoconformalina• Adsorbitoconidrossidodialluminiooconliposomi(adiuvanti)
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Viadisomministrazioneeschedula
• Somministrazioneperviaintramuscolare
• Schedula:0,6-12mesi
Unritardonellasomministrazionedellasecondadosenoncomportalanecessitàdiriprenderedacapolavaccinazione
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IENEVaccinoanti-epatiteA
Efficacia
Efficaciaprotettivamoltoelevata:95-100%
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Vaccinoanti-epatiteASicurezzaetollerabilità
• Effetticollateralilievi(dolore,edemaerossoresitodiinoculo):9-21%deibambinie56%degliadulti• Reazionisistemiche(stanchezza,febbre,diarreaevomito):5-12%deivaccinati• Reazionigravi:MAIriportate
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Chivaccinare?
• Tuttiinuovinatinelcorsodelsecondoannodivita(13° e24°mese)egliadolescenti• OffertaattivaegratuitaaicontattideicasidiepatiteA• Offertagratuitaaisoggettisuscettibili
DGRn.958del20/05/2014
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Chivaccinare?• Dai12mesiinpoi,chiunquesirechiinareearischioendemico
• Soggetticonepatopatiacronica• Soggettitrattaticonconcentratidifattoridellacoagulazioneoderivatidelsangue
• Omosessualimaschi• Soggettichefannousodidroghe• Soggettichelavoranoinlaboratoridiricercaincuièpossibileilcontagio
• Membridifamigliecheintendonoadottareunbambinoprovenientedapaesiarischioendemico
PNPV2012-2014
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PNPV2012-2014
Elealtrecategoriearischio?
• Alimentaristi:nonesistonodatiaconfermadiunrischiomaggiorediinfezione.Lacontaminazionedeicibipuòessereevitatatramitelecomuninormeigieniche• Personalediassistenzaall’infanzia:comesopra
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EpatiteB(HBV):eziologia• classedegliHepadnaviridae• piccolovirusaDna(42nm)• Contienenumerosecomponentiantigeniche
• Costituitoda:– involucroesterno(HBsAg)– parteinterna,dettanucleocapside:• DNApolimerasi• antigenedelcore(HBcAg)• antigene“e”(HBeAg)
ParticelladiDane
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Virusalmicroscopioelettronico
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Resistenzanell’ambiente
Elevataresistenzaambientale:mantienelasuainfettivitàperalmenounmeseatemperaturaambiente
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
ModalitàditrasmissioneSerbatoioumano:
üMalato:contagiosoda1–2mesiprimadell’iniziodeisintomi
üPortatorecronico:la positivitàperl’HBsAg nelsierosiprolungaaldilàdei6mesidall’iniziodeisintomie/odellapositivitàdelleprovesierologiche.
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Modalitàditrasmissione• PARENTERALE:attraversoilsangue(tossicodipendenti,emodializzati,lesioniaccidentaliconmaterialecontaminato,emotrasfusi)
• PARENTERALEINAPPARENTE:(strumentichirurgicinonbensterilizzati,dentista,agopuntura,lametteerasoidelbarbiere,estetista,tatuaggi,piercing,spazzolinodadenti)
• SESSUALE:eteroedomosessuale
• VERTICALE:trasmissioneperinatale
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Trasmissionematerno-fetale
• Attraversolabarrieraplacentare(9%)• Percontattodirettoalmomentodelparto(90%)
• Conl’allattamentoalseno(1%)• InItalial’incidenzadell’infezioneneineonatièdel5%
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Gruppiarischio
• Emodializzati• Tossicodipendenti• Prostitute• Omosessuali• ContattifamiliaridisoggettiHBVpositivi
• Politrasfusi
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Quadroclinico• Periododiincubazioneda45a160giorni(media120giorni)
• Prodromiaspecifici:febbre,malessere,cefalea,mialgie
• Itteropresentenel30-50%deicasiepuòpersisterepergiorniosettimane
• Isintominonsonospecifici
• Almenoil50-90%delleinfezionisonoasintomatiche(soprattuttoneineonatieneibambinifinoa5anni)
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Quadroclinico
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
QuadroclinicoEpatitecronica
Il5%degliinfettidaHBVcontrarràepatitecronica:
üetàneonatale:il90%deicasisvilupperàformacronica
übambinitra1e4anni:il50%deicasisvilupperàformacronica
üetàadulta:il10%deicasisvilupperàformacronica
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IENEPORTATORECRONICO
• Rischiocomplessivodel10%•PresenzaHBsAg peroltre6mesi•Rischiopiùaltonell’infezioneprecoce(90%)
Rischio%
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
QuadroclinicoComplicanze
• Il25%dichihacontrattoilvirusnell’infanziamoriràacausadellesuecomplicanze(cirrosi,insufficienzaepatica,neoplasia)
• HBVèresponsabilediunaumentodelrischiodisviluppoditumorealfegato(epatocarcinoma)da12a300volte
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Terapia
• Infezioneacuta:nessunfarmacoèdisponibile;trattamentodisupporto
• Infezionecronica:varifarmaciantivirali(adefovir dipivoxil,interferonealfa-2b,interferonepeghilato alfa-2a,lamivudina,entecaviretelbivudina)
CentersforDisease ControlandPrevention,CDC
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EpidemiologiaSecondol’Organizzazionemondialedellasanità(OMS)leepatitiviralirappresentanoancoraoggiunodeiprincipaliproblemidi
salutepubblicaalivellomondiale
Hepatitis C affects
1 IN 50 PEOPLE
in the In the WHO European Region
co-infection may occur
Hepatitis B affects
1 IN 50 PEOPLE
www.euro.who.int/hepatitis
© WHO 08 /2013
HEPATITIS
EpiCentro-27luglio2017
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EpiCentro-27luglio2017
EpidemiologiaDimensionedelproblemanelmondo• Popolazionemondialecirca6miliardi• Circa2miliardihannomarcatoridiHBV• 4,5milionidinuoveinfezioni/anno• 257milionidiportatorinelmondo• Èlacausadimostratadell’epatitecronicaedellacirrosi
• Ècausadioltrel’80%deicarcinomiepatocellulari
• L’Omsstimainoltrechenel2015circa887milapersonesonomorteacausadelleconseguenzedell’epatiteB.
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PrevalenzaHBsAg nelmondo
PrevalenzadiinfezionecronicadiHBVnel2005
CentersforDisease ControlandPrevention,CDC
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ECDC,EpiCentro-27luglio2017
EpidemiologiaDimensionedelproblemainEuropa• 22.442casidiepatiteB(incidenza4,2casiper100.000
abitanti),dicui2670infezioniacute(11,9%),64%croniche,22,4%sconosciute,el’1,7%nonpuòessereclassificato.Lafasciadietàpiùcolpitaèstata25-34anni(33,8%deicasi).
• Ilcostantecalodiincidenzadelleinfezioniacuteevidentedal2006,èmoltoprobabilmenteattribuibileall’impattodeiprogramminazionalidivaccinazione,mentrel’aumentodeicasicronicièverosimilmentedovutoacambiamentineisistemidinotificaeaunaumentodellepratichediagnostiche.
• Leinformazionisullevieditrasmissionesonodisponibilisoloperil10,4%deicasi:pericasiacutilatrasmissioneeterosessualeèlapiùcomunemente segnalata(29,9%),seguitadallatrasmissionenosocomiale(17,9%).
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SEIEVA2016
EpidemiologiaDimensionedelproblemainItalia
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Notifica• Sistemaroutinario:classedinotificaII,consegnalazioneobbligatoriaentro48h
• Sistemaepidemiologicointegratodell’epatiteviraleacuta(SEIEVA)
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PrevalenzadiinfezionecronicadiHBVnel2005
Prevenzione• Profilassigenerale:
üeducazionesanitaria:usodiprofilatticiinlattice,ridurreilnumerodipartnersessuali,evitarediscambiaresiringhe,evitarelaforaturadellapelle
ücontrollodonatoridisangue
• Misurepreventivegenerali:autoclavi,utilizzodistrumentimonousoüInambienteospedaliero:autoclaveüInambientedomestico:ipoclorito
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
Immunoprofilassi• Immunoprofilassiattiva:Vaccinoanti-HBV
• Immunoprofilassipassiva:incasodiesposizioneaccidentale(immunoglobulineumanespecifichecontrol’HBVentro2-4oredallaesposizione,mahannounaprotezionelimitataneltempo)
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Tassidiincidenzadell’epatiteBperetàeannodinotifica.SEIEVA1985- 2013
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Vaccinocontrol’epatiteB:storia
• Scopertadell’antigeneaustralia1965
• Autorizzazionedelvaccinoplasmaderivato1981
• AutorizzazionedelvaccinoaDNAricombinante1986
1991 • VaccinazioneuniversaledeineonatiedeidodicenniinItalia
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PianoNazionalePrevenzioneVaccinale2017-2019
Vaccinocontrol’epatiteB
1 2 3
• Composizione:HBsAgricombinante
• Efficacia:95%(range 80-100%)• Durataimmunità:>14anni• Calendario:3dosi• Doseboosternonraccomandatadiroutine
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SchedulavaccinaleNeonaticonmadreHBsAgNEGATIVA
• primadoseal3°mesedivita
• secondadoseal5°mesedivita
• terzadoseal11°mesedivita
PianoNazionalePrevenzioneVaccinale2017-2019
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SchedulavaccinaleAdulti• primadose:tempo0
• secondadose:dopo1mesedallaprimadose
• terzadose:dopo6mesidallaprima dose
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
SchedulavaccinaleViaggiatori
Quandosivuoleottenererapidamenteunarisposta:
• primadose:tempo0
• secondadose:dopo7giornidallaprimadose
• terzadose:dopo21giornidallaprimadose
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IENEIlvirusdell'epatiteC
• Famiglia:Flaviviridae
• Genere:hepacavirus (Hcv)
• VirusaRNA
• Seigenotipieoltre90sottotipi
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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Modalitàditrasmissionedell’infezione
• Viaparenterale(piùfrequente)• Viasessuale• ViaverticaledamadreafiglioIlcontrollo delledonazionidisanguehanotevolmenteridottoilrischio d’infezioneinseguitoatrasfusionidisangueedemoderivati
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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IENEClinicadell’epatiteC
• L’infezioneacutadaHcv è,nellamaggiorpartedeicasi,asintomatica
• Un’elevatapercentualedeicasi,stimatafinoall’85%,andràincontroacronicizzazione
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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IENEClinicadell’epatiteC
• Il20-30%deipazienticonepatitecronicaCsviluppa,nell’arcodi10-20anni,cirrosi e,incircal’1-4%,successivoepatocarcinoma.
• Manifestazionicliniche:anoressia,nausea,vomito,febbre,doloriaddominalieittero
BartolozziG.– Vaccinievaccinazioni– Ed.Elsevier 2012
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https://www.epatitec.info
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Prevenzionedell’epatiteC• Atutt’ogginonesisteunvaccinocontrol’epatiteCel’usodiimmunoglobulinenonsièmostratoefficace.
• Misureprofilatticheefficacisonorappresentatedallegeneralinormeigieniche,lasterilizzazionedeglistrumentichirurgicieperitrattamentiestetici,l’utilizzodimaterialimonouso,laprotezioneneirapportisessualiarischio
EpiCentro-27luglio2017
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Epidemiologiadell’epatiteCInItalia
• DopounadecisaflessioneregistratadalSeieva neiprimidieciannidisorveglianza,l’incidenzadiepatiteCacutahacontinuatoadecrescere,nel2016l’incidenza èstataparia0,2per100.000
• L’etàdeinuovicasièinaumento,egiàdatreannilafasciadietàmaggiormentecolpitaèstataquella35-54anni
• Il57%deicasièdisessomaschileEpiCentro-27luglio2017
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Epidemiologiadell’epatiteC
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