CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA

RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI

Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,

Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3

1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı

2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı

3.VKV Amerikan Hastanesi

7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015

Primer Hiperparatiroidi (PHPT)

• Sık görülen bir endokrin hastalık

• 100.000/yıl (ABD)

• % 0.1 - %0.3

• K: 1/500 – E. 1/2000

Bilezikian, John P.; Silverberg, Shonni J. (2002). Primary hyperparathyroidism: Epidemiology and clinical consequences. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism 1 (1): 25–34.

Etyoloji

• Paratiroid adenom % 80

• Paratiroid hiperplazisi % 15- 20

• Paratiroid kistleri % 1

• Paratiroid kanseri % 1

Wermers R. A., Khosla S., Atkinson E. J., et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: an update on the changing epidemiology of the disease. Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177

Klinik bulgular

• Semptomatik PHPT

Böbrek taşları

Karın ağrısı

Kemik ağrıları

Aşırı yorgunluk

Psikiyatrik belirtiler

• Asemptomatik PHPT

TedaviSemptomatik PHPT: Cerrahi

Asemptomatik PHPT Cerrahi Endikasyonları (2013 Kılavuzu)

• Yaş : < 50

• Serum Kalsiyum : > 1 mg/dl

• Kemik Mineral Dansitesi : T skor ≤ 2.5

Vertebra frk

• Kreatinin Klirensi : < 60 ml/min

24 st. İdrar Ca > 400 mg/dl

Nefrolitiazis/Nefrokalsinosiz

Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summarystatement and guidelines from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014, In Press.

Tedavi

Medikal

• Bifosfonatlar

• Kalsimimetik Ajanlar

Girişimsel İşlemler

• Etanol Ablasyon

• Radyofrekans Ablasyon (RFA)

RFA Tekniği

• Yüksek frekanslı alternatif akım

• 200-1200 kHz

• Koagülasyon nekrozu (50-100 oC)

RFA Prosedürü• Lokal anestezi

• % 5 Dextroz ile adenom etrafı şişilir

• 22 G elektrod

• Sedasyon Ø ( Rekürren sinir takibi )

Amaç

• Ciddi komorbiditesi olan ve cerrahi tedaviyi reddeden primer

hiperparatiroidili (PHPT) hastalarda uygulanan radyofrekans

ablasyon(RFA) sonuçlarının değerlendirilmesi.

Materyal-metod

• İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi A Servisi

• Mart 2013 ve Aralık 2014

• Komorbid hastalıklar nedeniyle cerrahi tedaviyi reddeden veya

mevcut durumu nedeni ile cerrahi tedavinin ertelenmesi gereken

• n: 5

Materyal-Metod

• USG eşliğinde 'StarBurst® Radiofrequency Ablation System' cihazı

kullanıldı.

• İki hastada büyük paratiroid adenomu (>3 cm) olması nedeniyle iki

aşamalı RFA planlandı

• İşlem öncesi ve sonrası 1. gün ve 3.ayda serum kalsiyum (Ca) ve

parathormon (PTH) değerleri kaydedildi

Bulgular

• Ortalama yaş: 50,8 (14-74)

• K/E: 4/1

• Ortalama takip süresi: 10 ay (4-24)

• Ortalama adenom çapı: 30.2±22 mm

Olgu 1

• 58/K

• Hiperlipidemi, hipertansiyon, iskemik

kalp hastalığı

• Yakında zamanda geçirilmiş akut

derin ven trombozu ve masif

pulmoner emboli

• Ca: 14.2 mg/dl

• PTH: 351 pg/ml

• Kreatinin: 1.1 mg/dl

• 25-OH vitamin D: < 5 ng/dl

Olgu 1

• Hidrasyon ve medikal tedavi sonrası

• Ca : 12.1 mg/dl

• PTH : 177 pg/ml

• 24 st idrar Ca: 187 mg/dl

• Kreatinin : 1.3 mg/dl

Olgu 1USG: Sol lob superiorda 3 cmlik

hipoekojen odak

MIBI: Sol lob superiorda paratiroid

adenom ile uyumlu tutulum

RF Ablasyon

Olgu 1

• İşlem sonrası

Ca : 9.2 mg/dl

PTH : 80 pg/ml

• 3. ay kontrol

Ca : 10.2 mg/dl

PTH : 191 pg/ml

• 1. yıl kontrol

Ca : 10.2 mg/dl

PTH : 69 pg/ml

RFA tekrarı

Olgu 2

• 71/Kadın

• 1994 yılında donör nefrektomisi

• 2002 ve 2004 yıllarında miyokard infarktüsü (ASA IV)

• Paratiroid adenom (+)

Olgu 2

• İşlem öncesi:

Ca: 12 mg/dl

PTH: 102 pg/ml

• İşlem sonrası

Ca : 9.6 mg/dl

PTH: 50 pg/ml

• 3. ay kontrol

Ca : 10 mg/dl

PTH: 60 pg/ml

• 9. ay kontrol

Ca : 10.1mg/dl

PTH: 59 pg/ml

Olgu 3

• 37/K

• Akut nekrotizan pankreatit

• Ca: 16 mg/dl

• PTH: 856 pg/dl

Olgu 3

Olgu 3

• İşlem sonrası

Ca : 8.7 mg/dl

PTH : 300 pg/dl

• 3. ay

Ca : 8.9 mg/dl

PTH : 578 pg/dlCerrahi planlanıyor

Olgu 4

• 74/K

• KLL ( 10 yıl )

• KOAH, İskemik kalp Hastalığı, DM, HT, AF

• Rutin tetkikler sırasında kalsiyum yüksekliği saptanmış.

Olgu 4

• USG: sağ lob inferiorda hipervasküler hipoekoik lezyon

• MIBI: Aynı lokalizasyonda paratiroid adenom ile uyumlu lezyon

• İşlem öncesi Ca : 10.9 mg/dl

PTH: 139 pg/dl

• İşlem sonrası Ca : 9.4 mg/dl

PTH: 54 pg/dl

Olgu 5

• 14/E

• Townes Brokes Sendromu

• İleri derece konjestif kalp yetersizliği

• Geçirilmiş paratiroid cerrahisi

• Sağ submandibular bölgede palpable paratiroid adenom

Olgu 5

• İşlem öncesi

Ca : 11.4 mg/dl

PTH : 1575 pg/ml

• İşlem sonrası

Ca : 7.4 mg/dl

PTH : 420 pg/ml

• 3.ay kontrol

Ca : 8.6 mg/dl

PTH : 790 pg/mlRFA tekrarı

Bulgular

• Bir ablasyon işlemi yeterli olan hastalarda ortalama paratiroid

lezyon çapı 13±2.8 mm (11mm-15mm) iken, birden fazla ablasyon

gereken hastalarda ise 41.7±21.8 mm (24mm-66mm) saptandı.

• İşleme bağlı komplikasyon izlenmedi.

Sonuç• Eşlik eden ve cerrahi açısından risk oluşturan ciddi komorbiditesi olan

PHPT’li hastalarda hiperkalsemi ve hiperparatiroidi kliniğini ortadan

kaldırmak için USG eşliğinde RFA cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi

olabilir.

• Büyük paratiroid (>25 mm) lezyonlarında yeterli ablasyon için birden fazla

işlem gerekebilir.

• Yüksek popülasyonlu hasta çalışmaları ile daha net sonuçlara varılabilir.

CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA

RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI

Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,

Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3

1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı

2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı

3.VKV Amerikan Hastanesi

7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015