校園報導NDMC Campus

＊ 源遠季刊 2009 第31期 冬季號

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冬季號 第31期 2009 源遠季刊 ＊

校園報導NDMC Campus

我國近年來如火如荼地進行醫學教育改革，主要的方向包含

「問題導向式學習（problem-based learning，PBL）」、打破傳統醫學教育中以各專業科目（discipline）為主軸的教學方式，改以「器官-系統（organs-system）」的整合方式授課、加入畢業後一般醫學教育（post-graduate year，PGY），甚至朝學士後醫學的方向調整課程等等。當局者迷，旁觀者清；作為一個今天仍在學校求學中的醫學

生，我一直很希望透過師長們的角度，來理解課程設計、變革的核

心理念，並藉此調整自己的學習方式，獲得最佳的學習效果。

本次研討會由台北醫學大學、輔仁大學醫學院，以及努力籌設醫學系中的義守大學醫學院共同

舉辦。共有三個場次，我有幸參加6/10於義守大學醫學院舉辦的最後一個場次。除了感受到主辦單位的用心，對醫學教改也有進一步的認識，收穫非常豐富。

6/10的活動，上午為三場專題演講，下午則為小組討論。專題演講的主題及講者分別為「The medical curricular reform in north America（Peter Harasym教授）」、「A demonstration of the development of an integrated medical curriculum in Taiwan（賴春生院長）」、「The management of changes in medical education（蔡淳娟主任）」，其中我最有興趣的是加拿大University of Calgary，Harasym教授的演講。這個題目主要在介紹一個並未在台灣發展的課程模式：臨床表現導向式課程

（clinical presentation-based curriculum， CPC）。Harasym教授的演講內容完整而精采。台灣的醫學教育

改革相對於西方世界而言甚晚開始，而且本質上是跟隨西方

的腳步移動。他一開始先介紹了西方醫學教育改革的演進過

程，我才因此知道，原來本文一開始提到的幾項台灣醫學教育

改革重點，其實在西方都早已開始實施，有些概念甚至都已經

被修正過了。他一一分析過去發展過的各種課程模式，最後才

介紹CPC。這種課程模式的概念類似「拼圖」：如果我們要拼一盒兩百片的拼圖，大部分的人都會先看著拼圖完成後的原

圖，按圖拼一兩次後，才會嘗試完全不看圖盲拼。醫學知識浩

瀚無垠且日新月異，但是病人的臨床表現卻不太因為年代的差

異而有巨大的改變。CPC正是利用這種概念，讓學生們先學會辨識臨床症狀，再由此整體的症狀一片一片拼出疾病由鑑別

診斷到治療、預後的各個細節。

這樣的概念幾乎和我國目前流行的PBL課程相反。PBL課程的討論通常從其中一個枝節切入，討論出造成此症狀的各

種可能原因，再一一排除。這樣的學習如果有好的引導，必定

能使學生學到較多的可能疾病，然而也比CPC花費更多時間，同時，如果缺乏好的導引，更可能浪費時間在不必要的討論

上，這點確實是接受PBL課程的我們曾遇到的困境。我對加拿大的醫學教育不甚熟悉，但對美國的醫學教育略知一二，因此

在Q&A的時間便請教Harasym教授：「CPC感覺會是一個相當

鑑往知來－參加2009國際醫學教育學術研討會有感

文／谷大為 M104

▲ 現作大字報雖簡陋，報告內容可不含糊

▲ 汪志雄教授(M74)受邀分享本院醫學系近年教改狀況

有效的教育方式，不知道是否曾用美國的醫師國考

（USMLE）來檢視其成效？」他回答：「加拿大的學生約只有四分之一參加美國醫師國考，但在Calgary的學生不論在美國或是加拿大的醫師國考中，表現

皆十分傑出。」他甚至表示：「有很多人認為美國的

醫學教育獨步全球，我可不認為！」這點讓我十分

驚訝，但在認識這樣一個新的課程架構之後，卻能

夠理解。

下午的小組討論亦十分有趣，邀請了包括本

院汪志雄系主任在內的多位醫學校院課程改革的

重要執行者分享改革的過程。本院醫學系參考哈

佛大學醫學院所發展的「縱向式課程（longitudinal care program，LCP）」在場亦引起許多友校老師的興趣，由於我剛好是今年LCP課程試辦的參與者，汪主任便邀請我發表意見。LCP目前是本系在五年級clerkship之外的一個額外課程選擇，主要的目的是希望醫學生能透過直接和主治醫師學習，長期

照顧、追蹤一位或數位病人。我至今仍認為LCP是一個理想性很高，且能收穫甚多的課程模式，他不

但能使學生提早認識自己未來的工作方式、學習培

養良好的醫病關係，更可能有類似前述CPC課程的pattern recognition的效果，讓學生在潛移默化中學習辨識重要的疾病及處理方式。但是我也認為，這

樣的課程必須要指導的老師及學生投入更多的時

間與熱忱，同時要設計出更客觀的評分方式。

對於其他各校的課程改革，現場最讓各校感興趣的是陽明大學醫學系實施的「多元發展實習選

修」，此課程中，醫六的學生不但有九個月的時間可任意選擇國內任何教學醫院實習，更有四個月的

時間可任意選擇包括「實驗室研究」、「國際醫療（如至印度拉達克服務）」、「海外醫學實習（如至美

國哈佛、杜克等知名大學附設醫院實習）」，甚至參與醫學課程改革的研究等。如此多元的課程，皆

算在六年級的實習成績中。不久之前，我在醫學生聯合會所舉辦的見實習分享會已聽過陽明的同學

介紹他們的課程，只是沒想到，陽明大學在這樣的課程設計背後，還有一套理論支持：就該系陳震寰

系主任表示，陽明大學創校的原因之一，便是要培育公費醫師，對較偏遠落後的地區進行服務。而在

台灣本土的醫療品質逐漸提昇之後，這樣的服務便延伸至海外。

事實上，由於我國特殊的政治環境，「全民外交」已是政府施政的重點，其中「醫療外交」更是

其中的要項；本院的教學醫院，三軍總醫院，近年代訓友邦甘比亞醫師，便是展現友好邦誼的表現。

此外，由於全世界的交流日益頻繁，文化適切性（cultural competency）已成為先進國家新一波醫學教育改革的重點之一。 我認為，如果能於學生（包含醫、牙、藥、護、公衛等各系）在學時期，透過本校特殊的地位，補助學生至非洲或南美洲邦交國短期（一至兩個月）見、實習；或主動爭取一定名額予本

院學生於畢業時轉服「外交替代役」，不但能展現我國與友邦之良好關係，培養學生國際觀及文化競

爭力，更能增加本校課程之多元性，甚至能成為本校的特色之一。

高雄榮總對醫學教育非常重視，本次很快地批准了我參與此活動的假單。參與本次研討會不但

讓我進一步認識西方醫學教育對台灣的影響、北美醫學教育的變革以及差異，也讓我檢視自己在醫

學院的學習，是否已足以面對未來的挑戰。這次活動中，上午最後一場演講，我有幸為Harasym教授一對一現場翻譯，對我來說也是一個非常特別的經驗。

感謝：

來高雄實習尚未滿一個月，卻讓我常常感受到南部師長及民眾的熱情。本次豐富的活動照片感

謝義守大學醫學院院辦室提供，可參考網址：

http://www2.isu.edu.tw/interface/showdoc.php?dept_id=12&levelid=6151&dept_mno=83

▲ 分享參與本系首屆LCP試辦課程之心得感想。

▲ 2009醫學教育研討團體照