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護理雜誌　59卷 6期59卷 6期卷 6期6期期．中華民國 101年 12月101年 12月年 12月2月月

Diabetic Foot Examination – ACER98

接受刊載：101年 3月 23日*通訊作者地址：許麗齡　　11219台北市北投區明德路 365號電　　話：（02）28227101－ 3169E-mail：[email protected] doi:10.6224/JN.59.6.98

糖尿病足部檢查實務創作

張文蕙1　許麗齡2*

1新光吳火獅紀念醫院護理部護理長　2國立臺北護理健康大學醫護教育研究所教授

摘　要：足部病變是糖尿病常見的慢性併發症，也往往是病人必須住院治療的主要原因之一。正確且完整

的執行糖尿病患足部檢查，可以延緩或減少足部

病變的機率，進一步也能降低截肢與死亡的發生

率。為提升護理師學習「足部檢查」步驟及工具

應用之學習成效，使其能熟練的運用於臨床工作

提升照護品質，本文呈現運用「曼陀羅思考法」

及「心智圖」等創意思考技法，將教學內容進行

擴散思考及檢核分析，找出可行教學策略；並以

「口訣」及「圖像記憶」創意教學法，來協助護理

師對「糖尿病足部檢查」技術流程之學習，進而

執行正確的足部檢查以預防糖尿病人的足部病變

發生。

關鍵詞：糖尿病足部檢查、曼陀羅思考法、心智圖、圖像記憶、實務創作。

前　　言

足部問題是糖尿病常見的慢性併發症，也往往

是病人必須住院治療的主要原因之一，美國糖尿病

學會建議每位糖尿病人每年應接受至少1次徹底的足1次徹底的足次徹底的足

部檢查，並找出可能導致糖尿病足的相關危險因子

（陳、林、陳、柯，2008；Hirsch, Inzucchi, & Kirk-2008；Hirsch, Inzucchi, & Kirk-；Hirsch, Inzucchi, & Kirk-Hirsch, Inzucchi, & Kirk-man, 2008）。根據Broersma（2004）在其研究中發現，）。根據Broersma（2004）在其研究中發現，Broersma（2004）在其研究中發現，（2004）在其研究中發現，2004）在其研究中發現，）在其研究中發現，

當糖尿病截肢後第5年的死亡率高達39%－68%，面5年的死亡率高達39%－68%，面年的死亡率高達39%－68%，面39%－68%，面，面對這樣的高死亡率，提早發現糖尿病患足部病變之先

兆，就成為相當重要的課題。而護理師透過正確且完

整的執行糖尿病患足部檢查，可早期發現糖尿病患足

部病變之先兆，再加上衛教病人足部照護的知識、

增加自我照護能力，不但可以延緩或減少病人足部病

變機率，進一步也能降低截肢與死亡的發生率（Katsi-Katsi-lambros, Dounis, Tsapogas, & Tentolouris, 2003）。）。

中華民國糖尿病衛教學會（2011）指出完整的足2011）指出完整的足）指出完整的足

部檢測需包含整體視診、足部脈搏檢查、知覺測試

及踝部神經反射檢查四部分。整體視診是指檢視足部

皮膚完整性、溫度和骨骼肌肉是否有畸型狀態；而足

部脈搏檢查則藉由測量後脛動脈與足背動脈的脈搏，

評估是否有因血管粥狀硬化造成血管狹窄與阻塞等周

邊血管病變；知覺測試則分別以單股尼龍線檢測感覺

神經的輕觸覺／壓力覺（light touch/ pressure percep-light touch/ pressure percep-tion），及以128-HZ半定量音叉檢測振動感覺（vibration），及以128-HZ半定量音叉檢測振動感覺（vibration128-HZ半定量音叉檢測振動感覺（vibration半定量音叉檢測振動感覺（vibrationvibration perception）；而Achilles跟腱足踝反射（ankle reflex））；而Achilles跟腱足踝反射（ankle reflex）Achilles跟腱足踝反射（ankle reflex）跟腱足踝反射（ankle reflex）ankle reflex））則用以測量運動神經反射檢查（郝等，2006）。以上2006）。以上）。以上

敘述為完整的足部檢查內容，目前糖尿病足部檢查

訓練課程仍以傳統講述法為主，後續雖有短暫3天的3天的天的糖尿病共同照護門診臨床見習，仍難以使臨床護理人

員熟悉足部檢查的技能。故筆者以此臨床教學實務創

作，運用創意思考技法簡化足部檢查步驟，並應用

訊息處理理論以加強足部檢查流程之記憶，進而提升

學習成效。

創意思考理論應用

面臨時代新潮流，教師必須擁有與時俱進的教

學能力，才能更符合學習者的需求。創意教學涉及創

造力的發揮與實踐，需要教師能夠因時制宜、變化

教學的方式。所謂創意就是超越或打破現有情況，從

舊有的元素當中透過新的組合或轉換使之產生新的物

品，正確的創意思考理論的運用可以增進創意的產生

（潘，2006）。本教學創作方案分別運用「曼陀羅思考2006）。本教學創作方案分別運用「曼陀羅思考）。本教學創作方案分別運用「曼陀羅思考

法」及「心智圖」兩種方式簡化足部檢查步驟，並以

訊息處理理論加強記憶足部檢查之流程。

簡化足部檢查步驟—曼陀羅創意思考、心智圖

曼陀羅思考法是一種有助擴散性思維的思考策

略，利用一幅像九宮格圖的圖型，將主題寫在中


99糖尿病足部檢查—ACER

央，然後把由主題所引發的各種想法或聯想寫在周

圍的方格內。此方式跳脫傳統直線式思考方式，以

放射狀有層次的進行擴散思考（毛、郭、陳、林，

2000）。首先將教學內容以曼陀羅思考技法逐一進行）。首先將教學內容以曼陀羅思考技法逐一進行

檢核，於中心方格內寫下思考主題—「糖尿病足部檢—「糖尿病足部檢「糖尿病足部檢

查」（如圖一）。與主題有關的內容，如：足部外觀、

脈動血循、知覺測試及踝部反射，四個區塊環繞主

題分別記入周圍方格內。猶如魔術方塊般的視覺式思

考，針對每項主題內容逐一根據糖尿病專科學理知識

進行擴散思考其重要的教學內容，避免有所遺漏。

接著以圖誌式的概念，用線條、圖形、符號、

顏色、文字、數字等各樣方式，將意念和訊息快速

繪出成為一幅心智繪圖（mind map），藉由簡短扼要的mind map），藉由簡短扼要的），藉由簡短扼要的

關鍵字搭配影像、色彩、符號及線條，以圖像化的

思考策略將文字知識轉化為圖像記憶，將知識分類編

碼、形成系統化，以簡化足部檢查步驟、建構具體

概念（潘，2006；如圖二），並依檢查內容有層次地進2006；如圖二），並依檢查內容有層次地進；如圖二），並依檢查內容有層次地進

行擴散性思考，筆者依據於臨床教學之經驗寫出足部

檢查最常發生問題，針對問題提出可行的創意教學策

略，擬訂教學方案。

經由心智圖呈現足部檢查最常發生的問題分別為：

⑴步驟繁瑣；⑵工具設計不良；⑶11個足部神經知覺檢11個足部神經知覺檢個足部神經知覺檢

查位置易遺忘。故研擬創意教學方案以改善此三項問

題：⑴首先依心智圖所呈現將教學內容分四部分，利用

可聯想性的口訣及圖像，降低學習者對繁複知能的學習

負擔，簡化足部檢查步驟；⑵修改現有之教具，改善

單股尼龍線足部檢查位置圖示位於手握處不便查看的

問題（如圖三）；⑶設計模擬教具以精熟技術。

加強足部檢查流程記憶—訊息處理理論應用

為加強足部檢查流程記憶，筆者運用「訊息處

理理論」，藉由編碼（encoding）、貯存（storage）、檢encoding）、貯存（storage）、檢）、貯存（storage）、檢storage）、檢）、檢

索（retrieval）的神經傳導歷程，依循檢查內容設計retrieval）的神經傳導歷程，依循檢查內容設計）的神經傳導歷程，依循檢查內容設計

簡短口訣 -「acer」。以每個字母代表一個操作步驟，-「acer」。以每個字母代表一個操作步驟，「acer」。以每個字母代表一個操作步驟，acer」。以每個字母代表一個操作步驟，」。以每個字母代表一個操作步驟， appearance（足部外觀）→circulation（足部血循）→（足部外觀）→circulation（足部血循）→circulation（足部血循）→（足部血循）→

electric（神經傳導）→ reflection（踝反射）依序進行，（神經傳導）→ reflection（踝反射）依序進行，reflection（踝反射）依序進行，（踝反射）依序進行，

就如同我們常見的燙傷急救口訣「沖、脫、泡、蓋、

送」及洗手五步驟「濕、搓、沖、捧、擦」，達到方

便好記。透過簡短口訣，將想要記住的訊息和熟悉及

易於記憶的事物相連結起來，並透過創意教具的具體

操作練習，將短期記憶（short-term memory）經過刻short-term memory）經過刻）經過刻

意的複習使之在意識中活躍，並被編碼送往長期記憶

區儲存，以增強記憶減少遺忘（高，2003；陳、李，2003；陳、李，；陳、李，

2005）。）。

成果展現

依據上述理論，設計糖尿病足部檢查之教學創

作，加深學生對足部檢查內容及步驟的記憶，並精

外型皮膚毛髮足背動脈

脛後動脈

位置

足部外觀

溫度血管脈動

傷口指甲方法判讀

足部外觀Appearance

血管脈動Circulation

足部檢查

踝反射Reflection

知覺測試Electric

方法姿勢部位學理半定量音叉

單股尼龍線

踝反射檢查

判讀知覺測試音叉放置位置

步驟判讀尼龍線角度

尼龍線檢測壓力點

步驟

圖一　足部檢查內容以曼陀羅思考技法進行擴散分析



圖二　足部檢查創意教學方案心智圖

圖三　單股尼龍線使用圖

圖三 -1 單股尼龍線-1 單股尼龍線單股尼龍線圖三 -2 單股尼龍線使用時易-2 單股尼龍線使用時易單股尼龍線使用時易遮住其上端小圖示

熟足部檢查技術提昇完整性及正確性。實際運用成果

分述如下。

一、藉由「口訣」及「圖像記憶」加深學生對足部檢查藉由「口訣」及「圖像記憶」加深學生對足部檢查藉由「口訣」及「圖像記憶」加深學生對足部檢查

內容及步驟的記憶（如圖四）

㈠「順口溜」：藉由朗朗上口的順口溜，讓學生自然記住各單元的步驟。並以耳熟能詳的英文單字

「acer」各字母代表每一操作步驟，使學生易於加深印acer」各字母代表每一操作步驟，使學生易於加深印」各字母代表每一操作步驟，使學生易於加深印

象。「acer」分別代表appearance（足部外觀）、circu-acer」分別代表appearance（足部外觀）、circu-」分別代表appearance（足部外觀）、circu-appearance（足部外觀）、circu-（足部外觀）、circu-circu-lation（足部血循）、electric（神經傳導）、reflection（踝（足部血循）、electric（神經傳導）、reflection（踝 electric （神經傳導）、reflection（踝（神經傳導）、reflection（踝reflection（踝（踝反射）四步驟，以加強學生注意力及學習。圖四　「acer」足部檢查步驟海報acer」足部檢查步驟海報」足部檢查步驟海報



㈡運用「圖像記憶」：以適切的圖片與插圖使用適當，並配合製作足部檢查步驟海報，貼放於衛教室

門後。

二、運用模擬教具增進學員精熟「足部檢查」基本技能運用模擬教具增進學員精熟「足部檢查」基本技能運用模擬教具增進學員精熟「足部檢查」基本技能

以足部檢查模擬教具引起學生的學習興趣，藉

由遊戲讓學生融入熟悉學習情境，帶領學員一步一步

學習，透過具體操作讓學生易於接受進而熟能生巧。

足部檢查模擬教具以軟磁鐵製成，用圖釘代表檢查

點，正確的檢查點以電線連接燈泡及電池，以鐵絲

製成的檢查筆替代單股尼龍線，當檢查筆接觸到正確

檢查點位置，則燈泡會發亮（如圖五）。

三、改善臨床檢測工具，輔助學生完整執行檢查內容

從舊有的元素當中透過新的組合或轉換使之產生

新的物品。改善臨床檢測工具，輔助學生完整執行檢

查內容。改善足部神經檢查工具—單股尼龍線，改變—單股尼龍線，改變單股尼龍線，改變

足部檢查位置圖放置位置，便於檢查時自我檢核（如

圖六）。

結　　論

護理師為糖尿病病患正確的執行足部檢查，可提

早發現糖尿病患足部病變的先兆。而本教學實務創作

於100年6－10月間，實際運用於外院代訓糖尿病共100年6－10月間，實際運用於外院代訓糖尿病共年6－10月間，實際運用於外院代訓糖尿病共6－10月間，實際運用於外院代訓糖尿病共月間，實際運用於外院代訓糖尿病共

同照護網護理師臨床實習「足部檢查」教學訓練，於

課室教學時配合「口訣」及「圖像」加深學生對足部檢

查內容及步驟的記憶，同時讓學習者以模擬教具練習

並實施形成性評量，增加記憶保留與技術操作之熟練

度；以此方式共完成五位代訓糖尿病共同照護護理師

圖五　自製足部檢查模擬教具

圖五 -1 選擇檢查點正確則燈泡會發亮-1 選擇檢查點正確則燈泡會發亮選擇檢查點正確則燈泡會發亮圖五 -2 選擇檢查點不正確則燈泡-2 選擇檢查點不正確則燈泡選擇檢查點不正確則燈泡

不會發亮

足底

足背足底

足背

圖六 -1 單股尼龍線-1 單股尼龍線單股尼龍線

圖六　改善足部檢查單股尼龍線圖示位置

圖六 -2 檢查單股尼龍線圖示位置-2 檢查單股尼龍線圖示位置檢查單股尼龍線圖示位置



之訓練，教育訓練完成後以直接觀察臨床技能（direct （direct（directdirect observation of procedural skills, DOPS）操作實施，所）操作實施，所

有學員皆能配合口訣正確操作步驟。

學習者亦反映，透過簡短英文單字記憶確實可縮

短背誦時間，且經短期記憶背誦足部檢查步驟，進

而儲存於個體的長期記憶中。筆者運用「曼陀羅思考

法」及「心智圖」等創意思考技法，將教學內容進行

擴散思考及檢核分析，找出可行教學策略；以「口訣」

及「圖像記憶」創意教學法，來協助護理師對「糖尿

病足部檢查」技術流程之學習，進而執行正確的足部

檢查以預防糖尿病人的足部問題發生。期望這套應用

創意教學理論之臨床實務創作，在未來也能推廣應用

到其他護理技能教學上。

目前醫院皆積極鼓勵護理同仁從事各項創意作品

研發及品質改善專案，經由推廣應用後於促進病人

舒適，提升滿意度皆具有極佳效益。但多數護理創

意皆投注於臨床病患照護，鮮少有關護理教育訓練

之創作。醫學教育及教學醫院評鑑亦強調，提供多

元化的教學策略，幫助不同能力的學生學習，為學

生提供優質的教育。護理臨床教師於臨床教學時，

如也能採取創意、趣味的教學法，相信將更可激發

學員學習動機，啟發學習者在認知、情意與技能各

方面都能獲得最大的學習效果。此次創作過程中在模

擬教具的製作材料選擇上遭遇較大的困難，雖最後

的成品仍可達到即時回饋的功效（觸碰正確檢測點時

燈泡會亮），但與真實人體足部外觀仍有較大落差，

日後將再努力研發，期待能更加強教具的擬真性。

另外，在學習後的成效評值上，未來除運用直接觀

察臨床技能（DOPS）作為評量工具，亦將搭配紙筆測驗其認知及檢查結果判讀的正確性，期望更加提

升教學成效。

參考文獻

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Accepted for publication: March 23, 2012*Address correspondence to: Li-Ling Hsu, No. 365, Ming-Te Rd., Beitou District, Taipei City 11219, Taiwan, ROC.Tel: +886 (2) 2822-7101 ext. 3169; E-mail: [email protected]

A Creative Approach to Teaching Diabetic Foot ExaminationsWen-Hui Chang1 • Li-Ling Hsu2*

1BS, RN, Head Nurse, Department of Nursing, Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital; 2EdD, RN, Professor, Graduate Institute of Health Allied Education,

National Taipei University of Nursing and Health Sciences.

AbsTRACT: Foot infections are a common chronic complication and a major reason for hospitalization in patients with diabetes. Performing foot examinations correctly and thoroughly may reduce diabetic foot risks and save patients from amputation and death. To assist professional nurses to learn the procedures and tools involved in foot examination, this study proposes that nurse trainers use creative thinking meth-ods, such as those of Mandala, and mind mapping to conduct divergent thinking and analysis of train-ing content define feasible training strategies. This study also proposes the use of rhymes and graphics such as creative mnemonics to help professional nurses expedite their learning of foot examination and preventive foot care techniques.

Key Words: diabeticfootexamination,Mandala,mindmap,graphicsasmnemonics,creativetrainingsession.

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