精神醫療機構之感染管制

衛生署 疾病管制局

中區傳染病防治醫療網

王任賢 指揮官

教學大綱教學大綱

壹、台灣醫院感染管制史壹、台灣醫院感染管制史

貳、院內感染之定義貳、院內感染之定義

叁、院內感染之監測叁、院內感染之監測

肆、院內感染之介入方式肆、院內感染之介入方式

伍、員工健康之維護伍、員工健康之維護

台灣醫院感染管制之歷史台灣醫院感染管制之歷史

里程碑里程碑II

�� 話說台灣的醫院感染管制歷史，還真是一頁滄桑史。話說台灣的醫院感染管制歷史，還真是一頁滄桑史。

三十年前的台灣首先由長庚醫院開始在醫院內籌設院三十年前的台灣首先由長庚醫院開始在醫院內籌設院

內感染管制委員會。後雖有台大醫院與榮民總醫院跟內感染管制委員會。後雖有台大醫院與榮民總醫院跟

進，但當時這樣的機構被認為是醫院內花錢又沒有產進，但當時這樣的機構被認為是醫院內花錢又沒有產

值的單位，醫院並不支持，沒有設立感染管制委員會值的單位，醫院並不支持，沒有設立感染管制委員會

的醫院也大有人在。另ㄧ方面醫師也搞不清楚什麼是的醫院也大有人在。另ㄧ方面醫師也搞不清楚什麼是

院內感染管制，即使到了公元院內感染管制，即使到了公元20002000年，仍有很多所謂年，仍有很多所謂

的感染科專家仍認為院內感染管制就是抗生素管制而的感染科專家仍認為院內感染管制就是抗生素管制而

已。台灣就這樣糊裡糊塗的過了十幾年。已。台灣就這樣糊裡糊塗的過了十幾年。

里程碑里程碑IIII

�� 19951995年十月當時台北榮民總醫院六名病患接受年十月當時台北榮民總醫院六名病患接受電腦斷層掃描時，爆發院內瘧疾感染，導致四電腦斷層掃描時，爆發院內瘧疾感染，導致四人死亡，震驚全世界。調查發現，六人患病前人死亡，震驚全世界。調查發現，六人患病前，一名李姓病患由羅醫師負責檢查肝臟、腎臟，一名李姓病患由羅醫師負責檢查肝臟、腎臟，而李姓病患是從非洲奈及利亞返國，有忽冷，而李姓病患是從非洲奈及利亞返國，有忽冷忽熱、黃疸等症狀，檢查時，病患含有瘧原蟲忽熱、黃疸等症狀，檢查時，病患含有瘧原蟲的血液回流，進而污染整個注射筒顯影劑，導的血液回流，進而污染整個注射筒顯影劑，導致後續接手使用該機器的賴姓住院醫師替六名致後續接手使用該機器的賴姓住院醫師替六名病患檢查時，接連感染瘧疾，事後賴姓住院醫病患檢查時，接連感染瘧疾，事後賴姓住院醫師不堪訴訟，已自殺身亡。師不堪訴訟，已自殺身亡。

里程碑里程碑IIII

��此ㄧ事件讓台灣衛生主管機關深切體認到此ㄧ事件讓台灣衛生主管機關深切體認到院內感染管制對醫院之重要性，立即將醫院內感染管制對醫院之重要性，立即將醫院之院內感染管制業務列為醫院評鑑之必院之院內感染管制業務列為醫院評鑑之必要項目。由於台灣的醫院評鑑是與健保掛要項目。由於台灣的醫院評鑑是與健保掛鉤的，而健保又是醫院鉤的，而健保又是醫院90%90%收入之來源，收入之來源，只要評鑑ㄧ要求各醫院就紛紛成立院內感只要評鑑ㄧ要求各醫院就紛紛成立院內感染管制委員會。醫院雖然成立了院內感染染管制委員會。醫院雖然成立了院內感染管制委員會，但很多醫院仍不曉得要做什管制委員會，但很多醫院仍不曉得要做什麼事，不過最少麼事，不過最少paper workpaper work是是OKOK的。的。

里程碑里程碑IIIIII

�� 20032003年台灣發生年台灣發生SARSSARS，醫院評鑑院內感染，醫院評鑑院內感染

管制被評鑑為優等的台北市立陽明醫院，管制被評鑑為優等的台北市立陽明醫院，

在評鑑後一個禮拜竟然就發生在評鑑後一個禮拜竟然就發生SARSSARS之院內之院內

感染。事後立法院的檢討認為醫院評鑑根感染。事後立法院的檢討認為醫院評鑑根

本沒有用，只流於本沒有用，只流於paper workpaper work，應予更改。，應予更改。

此ㄧ事件的發生才讓台灣的疾病管制局及此ㄧ事件的發生才讓台灣的疾病管制局及

地方衛生局正式介入醫院評鑑工作中之院地方衛生局正式介入醫院評鑑工作中之院

內感染管制部分，強調院感實務的重要性內感染管制部分，強調院感實務的重要性

，造就了現今之規模。，造就了現今之規模。

院內感染的定義院內感染的定義

因醫療行為而產生的感染因醫療行為而產生的感染

醫療行為與院內感染醫療行為與院內感染

�� 非侵入性醫療行為非侵入性醫療行為--常見於長照及精神醫療機構常見於長照及精神醫療機構

�� 未破壞人體正常的防禦機轉未破壞人體正常的防禦機轉

�� 但會因為接觸而造成傳染病擴散但會因為接觸而造成傳染病擴散

�� 侵入性醫療行為侵入性醫療行為--常見於綜合醫療機構常見於綜合醫療機構

�� 破壞了人體正常的防禦機轉破壞了人體正常的防禦機轉

�� 環境的微生物進入人體造成感染環境的微生物進入人體造成感染

�� 造成管路感染造成管路感染

院內感染管制之實際做法院內感染管制之實際做法

��調查醫院內常見之感染調查醫院內常見之感染 ((監測監測))

��進行造成感染之風險因子調查，並區分為進行造成感染之風險因子調查，並區分為

可逆與不可逆之因子可逆與不可逆之因子 ((分析分析))

��去除造成感染之可逆因子去除造成感染之可逆因子 ((介入介入))

��整理不可逆之因子，並預先告知照護團隊整理不可逆之因子，並預先告知照護團隊

，要求特別留意照顧，要求特別留意照顧 ((資料分享資料分享))

可逆之感染風險

�營養不良

�環境髒亂

�空氣不流通

�訪客太多

�防護設備不足

�缺乏入住篩檢

�洗手設施不足

�欠缺傳染病偵測系統

不可逆之感染風險

�年齡

�潛在疾病

�肥胖

�性別

�天候

精神醫療機構預防醫院內感染精神醫療機構預防醫院內感染

之監測方法之監測方法

壹、住民之監測壹、住民之監測

貳、員工之監測貳、員工之監測

叁、環境之監測叁、環境之監測

壹、住民之監測壹、住民之監測

住民之監測項目住民之監測項目

��每日體溫監測每日體溫監測

��發燒病患症候群監測發燒病患症候群監測

��咳嗽監測咳嗽監測

發燒症候群

�類流感症候群

� 發燒＋橫膈膜以上之症狀

�腹瀉症候群

� 發燒＋橫膈膜以下之症狀

�不明原因發燒症候群

� 發燒＋無橫膈膜以上或以下之症狀

發燒症候群之通報

�各護理站

� 每日統計三大發燒症候群之人數

� 下班前回報感染管制單位

�感染管制單位

� 留存各護理站每日之通報資料

� 每週統計三大症候群之總人數，並畫出曲線

� 每週內若有高出前一年平均值20%者必須視為超標，立即通知衛生局

咳嗽監測咳嗽監測

��對象：全體住院病患對象：全體住院病患

��目的：每一長期咳嗽的病患均能照目的：每一長期咳嗽的病患均能照XX光或送光或送

痰驗痰驗TBTB

�� 何謂長期？自行定義，通常用何謂長期？自行定義，通常用55天，不能長過天，不能長過

2121日日

�� 何謂咳嗽？自訴咳嗽即可何謂咳嗽？自訴咳嗽即可

咳嗽監測的作法咳嗽監測的作法

��選定病房護理長為選定病房護理長為cough officercough officer，負責在每，負責在每

日晨會時要求日晨會時要求membermember回報有哪個病人已經回報有哪個病人已經

咳嗽咳嗽55日了日了

�� Cough officerCough officer負責在回報病患之病歷上加上負責在回報病患之病歷上加上

一張紅紙，上面寫道：一張紅紙，上面寫道：

某某大醫師，您的病患以咳嗽五日了，是否考慮某某大醫師，您的病患以咳嗽五日了，是否考慮

照一張照一張XX光，或是驗痰呢？光，或是驗痰呢？

�� Cough officerCough officer同時把資料同時把資料passpass給院感，由給院感，由

院感後續追蹤到照院感後續追蹤到照XX光或驗痰為止。光或驗痰為止。

貳、員工之監測貳、員工之監測

員工之監測員工之監測

��體溫監測：體溫監測：

�� 各單位主管於每日固定時間前必須要向院感通各單位主管於每日固定時間前必須要向院感通

報員工發燒的名單報員工發燒的名單

�� 院感必須列冊並追蹤至員工退燒為止院感必須列冊並追蹤至員工退燒為止

��缺席監測：缺席監測：

�� 人事單位必須每日以電話訊問新請假員工，若人事單位必須每日以電話訊問新請假員工，若

為病假者必須為病假者必須passpass給院感追蹤給院感追蹤

叁、環境監測叁、環境監測

環境監測環境監測

��環境中什麼菌都有，但我們與之長期共處環境中什麼菌都有，但我們與之長期共處

卻什麼病都沒有，顯示環境無例行監測之卻什麼病都沒有，顯示環境無例行監測之

必要必要

��但當單位出現了疫病，且此疾病又被證實但當單位出現了疫病，且此疾病又被證實

與環境有關，此時就必須執行一段時間的與環境有關，此時就必須執行一段時間的

環境監測環境監測(problem oriented)(problem oriented)

��在精神醫療機構唯一該執行的例行環境監在精神醫療機構唯一該執行的例行環境監

測為水塔之退伍軍人菌監測測為水塔之退伍軍人菌監測

精神醫療機構預防醫院內感染精神醫療機構預防醫院內感染

之介入手段之介入手段

壹、健全的組織架構壹、健全的組織架構

貳、硬體建構貳、硬體建構

叁、住民之ㄧ般照顧叁、住民之ㄧ般照顧

肆、傳染病通報肆、傳染病通報

伍、教育訓練伍、教育訓練

壹、健全的組織架構壹、健全的組織架構

精神醫療機構之感染管制組織架構

�� 獨立運作之感染管制委員會，由副院長以上的獨立運作之感染管制委員會，由副院長以上的

人員負責管轄人員負責管轄

�� 專職之感染控制人員，人數必須充足專職之感染控制人員，人數必須充足

�� 感染管制委員會之任務感染管制委員會之任務::

�� 感染個案之篩檢感染個案之篩檢

�� 感染聚集事件之管控感染聚集事件之管控

�� 制定預防感染所需之相關政策制定預防感染所需之相關政策

�� 教育訓練教育訓練

�� 住民健康之照顧住民健康之照顧

�� 員工健康之照顧員工健康之照顧

�� 抗生素管制抗生素管制

�� 傳染病通報傳染病通報 ICHE 1997; 18:831

精神醫療機構在感染控制之劣勢精神醫療機構在感染控制之劣勢

��資源貧乏資源貧乏

��人才難覓且流動率高人才難覓且流動率高

��很難專職很難專職

��欠缺微生物診斷工具欠缺微生物診斷工具

��大多為長期留置之住民大多為長期留置之住民

��缺乏完整的醫療紀錄缺乏完整的醫療紀錄

��極少執行相關的研究極少執行相關的研究

如何扭轉劣勢？如何扭轉劣勢？

��院感人員必須流動性低，忠誠度高，並經院感人員必須流動性低，忠誠度高，並經

由實務之累積及教育訓練克服資源的不足由實務之累積及教育訓練克服資源的不足

��盡量利用制度之建立，以解決人為管理容盡量利用制度之建立，以解決人為管理容

易產生的偏差易產生的偏差

��病房病房Linking nurseLinking nurse制度之建立制度之建立

貳、硬體建構貳、硬體建構

硬體建構硬體建構：有法可循之部分：有法可循之部分

��硬體結構硬體結構

��食品衛生食品衛生

��垃圾處理垃圾處理

��洗衣洗衣

��室內清潔室內清潔

��環境消毒環境消毒

1. 精神醫療機構之硬體結構

�每間病室必須要有窗戶、衛浴、空調、濕

洗手槽、充足而方便的乾洗手液、及個人

儲物空間

�病室不得使用地毯、電風扇

�病室之床間距應大於一公尺

�應設置單人房為隔離病房，暫時留置傳染

病或疑似傳染病人

�病房應有一塊區域為初入院病人之暫留區

�廁所應建構立即自動沖水系統

洗手洗手

��何時洗手？何時洗手？

�� Universal precautionUniversal precaution

�� Standard precautionStandard precaution

��用何種形式洗手？用何種形式洗手？

�� 濕洗手：用肥皂與水洗手，用於去汙濕洗手：用肥皂與水洗手，用於去汙

�� 6565--75%75%酒精乾洗手：用於消毒酒精乾洗手：用於消毒

�� 若手上無髒汙，可逕行酒精乾洗手；若手上有若手上無髒汙，可逕行酒精乾洗手；若手上有

髒汙，則必須先濕洗手再乾洗手髒汙，則必須先濕洗手再乾洗手

簡易隔離病房之條件簡易隔離病房之條件

��保持常關的門保持常關的門 ((門後加彈簧門後加彈簧))

��門上開觀察窗門上開觀察窗

��室內必須使用冷氣，冷氣出口設在床尾上室內必須使用冷氣，冷氣出口設在床尾上

方方

��床頭必須鄰近窗戶，窗戶下方接近床頭的床頭必須鄰近窗戶，窗戶下方接近床頭的

位置裝設抽風機位置裝設抽風機

初入院病人之暫留區之設計

�每週新入院人數為A(人)

�預計新住院病人之觀察期為B(週)

�暫留區的床數為 A×B

�暫留區與病房最好有實體間隔

初入院篩檢初入院篩檢

�� 例行檢查：例行檢查：

�� 胸部胸部XX光、光、 BUSBUS routine routine 、生化檢查、生化檢查

�� 理學檢查：理學檢查：

�� 體溫監測體溫監測

�� 身體檢查，必須包括皮膚檢查，以排除疥瘡身體檢查，必須包括皮膚檢查，以排除疥瘡

�� 微生物檢查：微生物檢查：

�� 血液、尿液、糞便之細菌培養血液、尿液、糞便之細菌培養

�� 痰液之結核菌培養痰液之結核菌培養

�� 糞便鏡檢，以排除寄生蟲及阿米巴糞便鏡檢，以排除寄生蟲及阿米巴

�� 血清檢查：血清檢查：

�� HIV HIV 、、 HBV HBV 、、 HCV HCV 、、 RPR RPR

2. 精神醫療機構之食品衛生

�應依國家食品衛生管理辦法管理配膳場所

3.精神醫療機構之垃圾處理

�應配合國家政策執行垃圾分類

�垃圾筒必須有蓋

�垃圾必須每天清理，清理以打包為主，打

包時不可擠壓、翻撿

�廢棄物的種類

� 家用廢棄物

� 事業廢棄物 (醫療廢棄物)

• 感染性廢棄物

4. 精神醫療機構之衣物清洗

�個人衣物與被褥均以打包送洗衣房清理為

原則

�即使傳染病人的衣物亦不需個別處理

�衣物及被縟在收取或鋪放時均應避免抖動

�我國對洗衣房之規定

� 80 ℃之水執行洗衣

� 必須使用漂白水

5. 精神醫療機構之室內消毒室內消毒

�� 室內消毒每日一次，使用室內消毒每日一次，使用200200--500500 ppmppm之漂白水之漂白水

為之；若遇血液體液汙染應再消毒一次為之；若遇血液體液汙染應再消毒一次

�� 消毒範圍應包括地板及人手可以摸得到的地方消毒範圍應包括地板及人手可以摸得到的地方

�� 當遇到體液血液、嘔吐物、或排泄物大量外溢時當遇到體液血液、嘔吐物、或排泄物大量外溢時

，應先以大型覆蓋巾覆蓋，再澆上，應先以大型覆蓋巾覆蓋，再澆上5%5%之漂白水，之漂白水，

然後以漂白水擦去。然後以漂白水擦去。

�� 室內清潔時不可使用掃把及吸塵器室內清潔時不可使用掃把及吸塵器

6. 精神醫療構之環境清潔環境清潔

�環境不需也無法消毒

�環境以水(自來水或地下水)清潔即可，若使用地下水，不可碰觸到人體

�若產生聚集事件，且原因歸咎於環境所造

成時才必須進行環境消毒；例如退伍軍人

菌感染

叁、住民之ㄧ般照顧叁、住民之ㄧ般照顧

住民之ㄧ般照顧住民之ㄧ般照顧

��營養營養

��衛生衛生

��慢性疾病之照顧慢性疾病之照顧

��疫苗注射疫苗注射

El-Kadiki, A. et al. BMJ 2005;330:871

Multivitamins/Mineral Supplements to

Prevent Infections in Elderly

Number days of infection

El-Kadiki, A. et al. BMJ 2005;330:871

Multivitamins/Mineral Supplements to

Prevent Infections in Elderly

Experiencing at least one infection

Multivitamins/Mineral Supplements to

Prevent Infections in Elderly

Incidence Rate

El-Kadiki, A. et al. BMJ 2005;330:871

住民健康之照顧住民健康之照顧

��完全的疫苗注射完全的疫苗注射

��入院篩檢入院篩檢

��防止吸入防止吸入

��皮膚衛生皮膚衛生

��口腔衛生口腔衛生

住民之疫苗注射住民之疫苗注射

��每年接受一次流感疫苗注射每年接受一次流感疫苗注射

��

肆、傳染病通報肆、傳染病通報

傳染病之分類傳染病之分類

傳染病依傳染途徑之分類傳染病依傳染途徑之分類

�� Airborne transmissionAirborne transmission

�� Droplet transmissionDroplet transmission

�� Contact transmissionContact transmission

�� Sexual transmissionSexual transmission

�� Vector transmissionVector transmission

傳染病依通報方式之分類傳染病依通報方式之分類

��舊有之分類方法舊有之分類方法

�� 法定傳染病法定傳染病

�� 通報傳染病通報傳染病

��新的分類方法新的分類方法

�� 法定傳染病：第一、二、三、四、五類法定傳染病：第一、二、三、四、五類

傳染病通報法源依據傳染病通報法源依據

�� 傳染病防治法第三十三條辦理傳染病防治法第三十三條辦理

�� 「安養機構、養護機構、長期照顧機構、安置（教養）「安養機構、養護機構、長期照顧機構、安置（教養）

機構、矯正機關及其他類似場所，對於接受安養、養機構、矯正機關及其他類似場所，對於接受安養、養

護、收容或矯正之人，應善盡健康管理及照護之責護、收容或矯正之人，應善盡健康管理及照護之責

任。」任。」

�� 人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項

�� （疾病管制局疾病監測組（疾病管制局疾病監測組93.09.0193.09.01初訂初訂、、96.11.1696.11.16三版三版

修訂）修訂）

目的目的

��人口密集機構中如有發生人口密集機構中如有發生疑似傳染病個案疑似傳染病個案

或或疑似群聚事件疑似群聚事件時，機構人員即刻通知所時，機構人員即刻通知所

屬主管機關，以屬主管機關，以早期偵測早期偵測機構內發生傳染機構內發生傳染

病群聚事件，並使防疫人員即時妥適處理病群聚事件，並使防疫人員即時妥適處理

及及採取必要防疫措施採取必要防疫措施，制定本項作業注意，制定本項作業注意

事項。事項。

對象對象

��凡老人安養養護、長期照護機構、老人公凡老人安養養護、長期照護機構、老人公

寓、身心障礙福利機構、兒童、少年安置寓、身心障礙福利機構、兒童、少年安置

及教養機構、榮民之家、矯正機關、護理及教養機構、榮民之家、矯正機關、護理

之家、康復之家等機構內之之家、康復之家等機構內之住民住民及及工作人工作人

員員（含（含流動工作人員流動工作人員）。）。

傳染病之法律規定傳染病之法律規定

我國傳染病相關法令我國傳染病相關法令

��傳染病防治法傳染病防治法

��人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益

保障條例保障條例

法定傳染病之意義

��法定即法律有規定者法定即法律有規定者

��法律有二，即法律有二，即傳染病防治法傳染病防治法及及人類免疫缺人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例

��如何確定其種類或名稱？如何確定其種類或名稱？

�� 授權中央主管機關公告或法律明文授權中央主管機關公告或法律明文

傳染病分類及名稱

��9696年修正前分類基準未明年修正前分類基準未明

發生率？

致死率致死率致死率致死率？？？？傳播速度傳播速度傳播速度傳播速度？？？？

社經衝擊程度社經衝擊程度社經衝擊程度社經衝擊程度？？？？

傳染病分類及名稱

��第第33條第條第11項項——分類基準分類基準

並授權中央主管機關公告並授權中央主管機關公告

發生率 致死率致死率致死率致死率 傳播速度傳播速度傳播速度傳播速度 其他其他其他其他

綜合指標綜合指標綜合指標綜合指標--危害風險程度危害風險程度危害風險程度危害風險程度

傳染病在法律上的分類（一）傳染病在法律上的分類（一）

第一類

（6種）

天花★

鼠疫★

嚴重急性呼吸道症候群★

狂犬病

炭疽病

H5N1流感★

危害風險程度高危害風險程度高危害風險程度高危害風險程度高 ★★★★ 為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病

傳染病在法律上的分類（二）傳染病在法律上的分類（二）

第二類

（19種）

白喉、傷寒、登革熱★、副傷寒

流行性腦脊髓膜炎★、小兒麻痺症★

瘧疾、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾麻疹、急性病毒性Ａ型肝炎、霍亂★

多重抗藥性結核病、屈公病

漢他病毒症候群、德國麻疹

腸道出血性大腸桿菌感染症、西尼羅熱★流行性斑疹傷寒

危害風險程度中等危害風險程度中等危害風險程度中等危害風險程度中等 ★★★★ 為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病

傳染病在法律上的分類（三）傳染病在法律上的分類（三）

第三類

(14種)

百日咳、破傷風、日本腦炎

結核病（除多重抗藥性結核病外）

癩病、先天性德國麻疹症候群

急性病毒性肝炎(除Ａ型外)

腮腺炎、腸病毒感染併發重症

退伍軍人病、淋病、新生兒破傷風

侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症、梅毒

危害風險程度低危害風險程度低危害風險程度低危害風險程度低

前三類傳染病之報告期限及防治作為前三類傳染病之報告期限及防治作為

類 別 報告時限 病人處置措施 屍體處置

第一類 24小時 指定隔離治療機構施

行隔離治療

24小時內入殮並火化

第二類 24小時 必要時，得於指定隔

離治療機構施行隔離

治療

火化或報請地方主管機

關核准後深埋

第三類 一週內 必要時，得於指定隔

離治療機構施行隔離

治療

火化或報請地方主管機

關核准後深埋

傳染病在法律上的分類（四）

第四類

(15種)

疱疹B病毒感染症、類鼻疽

鉤端螺旋體病、肉毒桿菌中毒

萊姆病、侵襲性肺炎鏈菌感染症

Q熱、地方性斑疹傷寒、兔熱病庫賈氏病、恙蟲病、水痘

貓抓病、弓形蟲感染症

流感併發重症, NDM1

危害風險程度較低危害風險程度較低危害風險程度較低危害風險程度較低

傳染病在法律上的分類（五）傳染病在法律上的分類（五）

第五類

（5種）

裂谷熱★

黃熱病★

馬堡病毒出血熱★

伊波拉病毒出血熱★

拉薩熱★

危害風險程度高危害風險程度高危害風險程度高危害風險程度高 ★★★★ 為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病為國際通報疾病

第四類與第五類傳染病之第四類與第五類傳染病之報告期限及報告期限及

防治措施防治措施

類別 報告時限 病人處置措施 屍體處置

第四類 24小時 必要時，得於指定

隔離治療機構施行

隔離治療

火化或報請地方主管機

關核准後深埋

一週內

一個月

第五類 24小時 指定隔離治療機構

施行隔離治療

24小時內入殮並火化

第四類傳染病之報告時限第四類傳染病之報告時限

傳染病名稱 報告時限

疱疹B病毒感染症、類鼻疽

鉤端螺旋體病、肉毒桿菌中毒

24小時

萊姆病、侵襲性肺炎鏈菌感染症

Q熱、地方性斑疹傷寒、兔熱病恙蟲病、水痘、貓抓病

弓形蟲感染症、流感併發重症

一週內

庫賈氏病 一個月

通報＝通知＋報告通報＝通知＋報告

�� 通報的目的通報的目的

�� 通知義務人？通知義務人？

第第3333條之人口密集機構負責人條之人口密集機構負責人

第第4141條之民政、警察、消防人員條之民政、警察、消防人員

第第4242條之六款人員條之六款人員

�� 報告義務人？報告義務人？

第第3939條之醫師、法醫師條之醫師、法醫師

第第4040條之其他醫事人員條之其他醫事人員

違反者之處罰違反者之處罰

�� 第第6464條條 罰罰99萬元以上萬元以上4545萬元以下罰鍰萬元以下罰鍰

�� 違反之規定違反之規定

例如例如: : 第第3434條第條第22項項

第第3939條第條第11項項

第第4040條條

傳染病之診斷傳染病之診斷

傳染病與感染症

�相同處

� 均由微生物感染所造成

� 均會發燒

�相異處

� 是否出現傳染的事實？

何謂 “傳染的事實”？

�人對人傳染之事實

� 出現群聚現象

�動物對人傳染之事實

� 出現動物罹病或死亡

�自疫區回來發燒者

如何知道出現了傳染的事實？

�每個第一線醫療工作者或是檢傷人員在訊

問病史時均必須問到

� 是否有發燒？

� 是否最近幾天有發燒？

� 是否周邊的人有發燒？

� 是否剛從疫區回來？

� 是否接觸動物，尤其是生病的動物？

“傳染的事實”為強迫要問的病史

�應用於所有醫、護、檢傷人員、及救護車

救護員

�應用於每一個病人，不是只有發燒的人才

問

�在醫院中應有強制之作為及稽核的機制

有傳染事實之病患該如何處置？

�立即進行個案隔離

�立即以症候群通報之方式向衛生單位通報

�照顧者進行個人防護(PPE)

結論：精神醫療機構何時該通報結論：精神醫療機構何時該通報

��個案：疑似或確認傳染病之個案個案：疑似或確認傳染病之個案

�� 發燒病患且出現傳染的事實者發燒病患且出現傳染的事實者

�� 其他醫師診斷為疑似傳染病之個案其他醫師診斷為疑似傳染病之個案

��聚集：聚集：

�� 發燒監測系統中，任一症候群之病人超標發燒監測系統中，任一症候群之病人超標20%20%

時時

達到通知標準時各機關權責達到通知標準時各機關權責

�� 機構之處理機構之處理

�� 應於二十四小時內上網登錄通知轄區衛生局應於二十四小時內上網登錄通知轄區衛生局（（http:/http://issap.cdc.gov.tw/issap.cdc.gov.tw。無法上網登錄者，。無法上網登錄者，可先以電話通知轄區衛生局，同時並填寫「可先以電話通知轄區衛生局，同時並填寫「人人口密集機構傳染病監視作業立即通知單口密集機構傳染病監視作業立即通知單」傳真」傳真至轄區衛生局指定之通知窗口至轄區衛生局指定之通知窗口

�� 依職責通知依職責通知所屬主管機關所屬主管機關（內政部社會司、行（內政部社會司、行政院退除役官兵輔導委員會或轄區社會局）。政院退除役官兵輔導委員會或轄區社會局）。

人口密集機構傳染病監視作業人口密集機構傳染病監視作業個案個案立即通立即通

知單知單

機構內工作人員之處理機構內工作人員之處理�� 每日紀錄病患之健康狀況每日紀錄病患之健康狀況

�� 妥善消毒及處理符合「應立即通知標準」之收容民眾使用之棄妥善消毒及處理符合「應立即通知標準」之收容民眾使用之棄品、器具、用品、設備等物品及廁所，其餐具與衣物應與其他品、器具、用品、設備等物品及廁所，其餐具與衣物應與其他院民分開清洗及消毒院民分開清洗及消毒

�� 疑似病例者，應送醫或進住具獨立衛浴設備之住（病）房並接疑似病例者，應送醫或進住具獨立衛浴設備之住（病）房並接受治療，隔離期間，應使用隔離住（病）房內之衛浴設備並於受治療，隔離期間，應使用隔離住（病）房內之衛浴設備並於隔離住（病）房內用膳，經檢驗排除或經治療且檢驗結果安全隔離住（病）房內用膳，經檢驗排除或經治療且檢驗結果安全無虞後，始能進住一般住（病）房無虞後，始能進住一般住（病）房

�� 照顧疑似或確定患者之工作人員應注意本身身體狀況、照顧疑似或確定患者之工作人員應注意本身身體狀況、維持良維持良好衛生習慣及徹底使用肥皂洗手好衛生習慣及徹底使用肥皂洗手，以避免傳播傳染病，以避免傳播傳染病

�� 工作人員若出現符合「應立即通知標準」或其他傳染病疑似症工作人員若出現符合「應立即通知標準」或其他傳染病疑似症狀，應暫停工作並隔離休息及接受治療至確認安全無虞後，始狀，應暫停工作並隔離休息及接受治療至確認安全無虞後，始得恢復工作得恢復工作

衛生局之處理衛生局之處理

��接獲機構通知時，針對個案予以初步了解，接獲機構通知時，針對個案予以初步了解，

再視實際狀況及疾病別，依傳染病防治法再視實際狀況及疾病別，依傳染病防治法

採行必要防疫措施採行必要防疫措施。若患者需採檢送驗，。若患者需採檢送驗，

應於應於接受治療前完成採集接受治療前完成採集

主管機關之處理主管機關之處理

�� 協助協助衛生局人員對人口密集機構採行必要衛生局人員對人口密集機構採行必要

防疫措施防疫措施

疑似群聚感染事件之處理疑似群聚感染事件之處理

�� 疑似群聚感染事件定義：「發生傳染病且疑似群聚感染事件定義：「發生傳染病且有人、有人、時、地關聯性時、地關聯性，判定為疑似群聚感染且，判定為疑似群聚感染且有擴散之有擴散之虞虞。」。」

�� 機構之處理：機構之處理：通知所屬主管機關，並通知所屬主管機關，並配合配合轄區衛轄區衛生局進行病人就醫、檢體採集及消毒等相關防疫生局進行病人就醫、檢體採集及消毒等相關防疫措施。措施。

�� 衛生局之處理衛生局之處理：至機構進行疫調，再視實際狀況：至機構進行疫調，再視實際狀況及疾病別，及依傳染病防治法採行必要防疫措施。及疾病別，及依傳染病防治法採行必要防疫措施。

�� 主管機關之處理：主管機關之處理：配合衛生局進行疫調，及依傳配合衛生局進行疫調，及依傳染病防治法採行必要防疫措施。染病防治法採行必要防疫措施。

伍、教育訓練伍、教育訓練

教育訓練教育訓練

��感染控制人員教育訓練感染控制人員教育訓練

��工作人員教育訓練工作人員教育訓練

�� 新進員工之教育訓練：每年四小時新進員工之教育訓練：每年四小時

�� 員工教育訓練：每年八小時員工教育訓練：每年八小時

�� 外包員工教育訓練外包員工教育訓練

�� 疫情出現時之緊急教育訓練疫情出現時之緊急教育訓練

新進工作人員之教育訓練新進工作人員之教育訓練

��應於正式上班前完成訓練及測試應於正式上班前完成訓練及測試

��共四小時，應包括：共四小時，應包括：

�� 精神醫療機構常見之傳染病精神醫療機構常見之傳染病

�� 傳染病之通報與個人防護傳染病之通報與個人防護 ((包含針扎包含針扎))

�� 手部衛生手部衛生

�� 員工健康之維護員工健康之維護

員工之教育訓練員工之教育訓練

��應於前一年即排定下一年之教育訓練，並邀應於前一年即排定下一年之教育訓練，並邀

請好講師請好講師

��每一次教育訓練均必須有測試，及簽到簽退每一次教育訓練均必須有測試，及簽到簽退

��每年共八小時，配合當下的時令，例如：每年共八小時，配合當下的時令，例如：

�� 結核病、流感、腸病毒、登革熱結核病、流感、腸病毒、登革熱

�� 流感疫苗接種、手部衛生流感疫苗接種、手部衛生

�� 抗生素管制、個人防護抗生素管制、個人防護

員工健康維護

員工健康維護員工健康維護

��目的：目的：

�� 提供最優質的醫護同仁服務病患提供最優質的醫護同仁服務病患

�� 保障員工安全保障員工安全

��實際作為：實際作為：

�� 全院員工每年胸部全院員工每年胸部XX光檢查光檢查

�� 員工免疫狀態調查與疫苗補接種員工免疫狀態調查與疫苗補接種

�� 員工缺席監測員工缺席監測

�� 全面採用安全針具全面採用安全針具

http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5641-Immunization.pdf-accessed March 14, 2008

員工健康之維護員工健康之維護

��免疫狀態調查與疫苗補接種免疫狀態調查與疫苗補接種

�� TdapTdap, MMR, , MMR, 流感流感, B, B肝肝, , 水痘水痘, (HPV), (HPV)

�� 暴露後之預防措施暴露後之預防措施

�� 愛滋愛滋, B, B肝肝, , 結核病結核病, , 疥瘡疥瘡

��工作人員罹患感染應停止上班工作人員罹患感染應停止上班

�� 院感單位必須立即取得請假單及處方影本院感單位必須立即取得請假單及處方影本

精神醫療機構之感染管制政策精神醫療機構之感染管制政策

中效果最佳者中效果最佳者

��群聚事件之介入及管控群聚事件之介入及管控

��流感疫苗注射流感疫苗注射

��環境管理環境管理

�� 飲食衛生飲食衛生

�� 器械清潔與消毒器械清潔與消毒

�� 限制生病之工作人員工作限制生病之工作人員工作

懇請賜教