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第八章 大腸直腸癌診療團隊

壹、團隊簡介

一、團隊核心成員

召集人 賴鵬升主任

內科部 徐士哲主任、方佑仁醫師、李基裕醫師、楊宗樺醫師

外科部 侯奕仲醫師、廖御佐醫師、吳昭瑩醫師、蕭惠壬醫師

病理部 郭博彥醫師

腫瘤內科 薛富仁醫師

影像醫學部 李鼎專、曾堯暉醫師

放射腫瘤科 許哲瑜醫師

個案管理師 陳怡如

二、團隊任務

(一) 推動大腸直腸癌多專科整合式醫療模式，發展提昇大腸直腸癌病人生活品質

的相關醫療事務。

(二) 每年討論及更新大腸直腸癌診療指引，協調達成診療共識，提供病人專屬治

療計畫。

(三) 制定大腸直腸癌輔助及新輔助化學治療處方，並定期檢視改版。

(四) 記錄接受治療之大腸直腸癌病人癌症診療資料，並定期追蹤及完成核心指標

等相關品質監測。

(五) 每年定期與癌症品質委員會提報成果統計、檢討改善措施及癌症醫療品質指

標監測。

(六) 協助評估癌症診療與照護品質之病歷審查。

(七) 協助年度癌症診療與照護報告之出版。

三、團隊運作模式

大腸直腸癌多專科醫療團隊於 2010年 3月成立，由外科部、內科部、腫瘤醫

學部、病理部、影像醫學部、護理部、營養部等跨科醫療成員組成，透過各科部

整合方式討論個案及診療照護流程為主軸來進行團隊精神運作，以達最佳醫療照

108

護品質。團隊會議每兩週開會一次，時間訂於週二下午 5:00~6:00 進行討論，

2013年 8月與胃癌合併為消化道癌團隊。2016年大腸直腸癌多科診療團隊應召開

會議 24次，實際開會 24次，開會率 100%。會議中由主治醫師進行個案報告，每

次會議呈現近兩周新診斷個案名單，由團隊成員針對個案問題提出相關建議及診

療共識；會議討論重點不僅著重於個案的診斷、癌症分期及治療策略的擬定，並

針對手術或化放療相關合併症進行是否有重大事件評估，也藉著透過個管師收案

資料、癌登資料，以及核心指標統計來檢討訂定改善項目。另外，會針對院內癌

症醫療委員會及腫瘤醫學中心指派之相關任務進行宣導與討論執行策略，定期針

對相關監測指標進行成果報告及檢討分析。

表一、2016年大腸直腸癌多專科診療團隊會議召開次數

出席科別/情形 出席次數 出席率

內科部 24 100%

外科部 24 100%

腫瘤內科 24 100%

影像醫學部 24 100%

放射腫瘤科 24 100%

病理部 23 95.8%

表二、2016年大腸直腸癌多專科診療團隊討論個案統計

新診斷個案數 132

分類 個案討論 事前討論

討論目標率 20% 15%

討論個案數 122 69

討論率 92.4% 52.7%

貳、個案管理服務成果

一、業務報告

(一) 個案管理服務資料分析

2016年 1-12月本院大腸直腸癌個案管理總收案量共 142名癌症個案，平均每

個月新增收案量 12 名；140 名個案中新診斷個案 132 名，佔 93.0%，其次為首復

109

發個案 6名，佔 4.2%，再其次為非新診斷個案 4名，佔 2.8%。詳細資料如圖一、

圖二。

圖一、2016年大腸直腸癌個案分佈圖

圖二、2015年大腸直腸癌個案管理各月份收案量

人口學資料之性別分佈，男性 84名，佔 63.6%，女性 48名，佔 36.6%。如圖

四分佈以 70-79 歲佔最多數（38 名，28.8 %），其次為 80-89 歲（34 名，25.8%），

再其次為 60-69 歲（26 名，19.7 %）、50-59 歲（17 名，12.9 %）、40-49 歲（11

名，8.3%）、30-39 歲（2 名，1.5 %）。詳細資料如圖三、圖四。

110

圖三、2016年新診斷大腸直腸癌個案性別分佈圖

圖四、2016年新診斷大腸直腸癌個案年齡分佈圖

新診斷個案之動態分析，診斷期 1 名（0.8%）、治療期 66 名（50%）、追蹤

期 30 名（22.7%）、結案 35 名（26.5%）。結案原因包括死亡 26 名（74.3%），

轉院 9 名（25.7%）。分析轉院原因以方便就醫及照護佔最多數共 6 名（66.7%），

其次為親友介紹至他院共 3 名（33.3%）。詳細資料參見圖五、圖六、圖七。

111

圖五、2016年新診斷大腸直腸癌個案動態分佈圖

圖六、2016年新診斷大腸直腸癌結案原因分析圖

圖七、2016年新診斷大腸直腸癌轉院原因分析圖

112

(二) 期別分析

期別分析(本分期是將病理及臨床分期進行整併，優先選擇術前未有化療或

放療之病理期別，若有化療或放療後手術，則以治療前分期為主，以避免分期低

估。無手術者，以臨床期別為主。) 詳細資料，如圖八、圖九。

圖八、2016年新診斷大腸癌個案之期別分析圖

圖九、2016年新診斷直腸癌個案之期別分析圖

(三) 組織型態分析

在組織類型分析上，好發之組織型態為 Adenocarcinoma type ，佔

97%(128/132)% ，其次為 Mucinous adenocarcinoma type，佔 1.5%(2/132)，

113

Signet-ring cell carcinoma type，佔 0.8%(1/132)，tubulovillous adenoma with focal

malignant change type，佔 0.8%(1/132)。詳細資料，如圖十。

圖十、2016年新診斷大腸直腸癌組織型態分佈圖

(四) 各期別治療分析

圖十一、2016年大腸癌個案各期別治療分析

114

圖十二、2016年直腸癌個案各期別治療分析

115

二、個案個案管理成效指標

(一) 留治率

新診斷留治率

大腸直腸癌新診斷留治率定義為：新診斷大腸直腸癌後接受醫師建議並留院

治療之總人數。（含手術治療、化學治療、放射線治療、標靶治療、支持治療、

積極監控）/當年新診斷大腸直腸癌之總人數（註一：新診斷之癌症個案包含 Class

0-2，但不含單純尋求第二意見之他院診斷個案）。2016 年大腸直腸癌留院治療率

為 94.7%，並節錄同年十一大癌留院治療率如表三。

表三、2016年新診斷十一大癌留治率

癌別 頭頸癌

鼻咽癌

食道癌

肺癌 乳癌 胃癌 肝癌

大腸

直腸

癌

泌尿

道癌 婦癌

淋巴

癌 總計

新診斷總收

案量 143 23 34 154 80 33 166 132 113 38 27 943

未

留

院

治

療

轉院 36 6 8 10 21 7 28 7 18 12 4 157

拒絕返診

＞6 個月 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3

失聯＞12

個月 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

小計 36 6 8 13 21 7 28 7 18 12 4 160

留院治療人

數 107 17 26 151 59 26 138 125 95 26 23 793

留院治療率%

74.80

%

73.90

%

76.50

%

91.56

%

73.80

%

78.80

%

83.13

%

94.70

%

84.07

%

68.42

%

85.16

%

84.09

%

首復發留治率

新診斷當年度首復發大腸直腸癌留治率定義為：新診斷當年度首復發大腸直

腸癌後接受醫師建議並留院治療之總人數。(收案條件:無轉移、局部病灶於可開

刀或 RT 的範圍下、轉移性病灶經合併標靶及化學治療後可再進行轉移性病灶切

除手術者、單一轉移性病灶可進行轉移性病灶切除手術者或 RFA、首次復發，不

可治癒性治療有照護需求經醫師照會轉介)/新診斷當年度首復發大腸直腸癌之總

人數（註二：不含單純尋求第二意見之他院診斷個案）。2016 年新診斷當年度首

116

復大腸直腸癌留院治療率為 100%，並節錄同年十一大癌留院治療率如表四。

表四、2016年十一大癌首復發留治率

癌別 頭頸癌

鼻咽癌

食道癌

肺癌 乳癌 胃癌 肝癌 大腸

直腸癌

泌尿

道癌 婦癌 淋巴癌 總計

新診

斷首

復發

總收

案量

可治癒

性 0 0 0 4 0 0 4 1 6 0 2 17

不可治

癒性 0 0 0 0 0 0 4 5 0 5 0 14

非新診斷當

年度首復發 27 1 1 0 10 0 59 4 0 0 0 73

小計 27 1 1 4 10 0 67 10 6 5 2 133

未

留

院

治

療

轉院 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 9

拒絕返診

＞6 個月 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

失聯＞12

個月 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

小計 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 2 11

留院治療人

數 23 1 1 4 10 10 62 9 6 5 2 133

留院治療率% 85.20

% 100% 100% 100% 100% 100%

92.50

% 100% 100% 100% 100% 100%

(二) 完成治療率

大腸直腸癌完治率定義為：診斷大腸直腸癌後，接受並完成醫師建議治癒性

治療之個案數/診斷大腸直腸癌後，留在本院治療之總人數【排除診斷期、治療中

個案（包含治療中轉院或死亡）、治療中醫師建議應停止治療、特殊狀況醫師不

建議接受治癒性治療，僅接受積極追蹤或支持性療法者，亦不列入計算】。2016

年大腸直腸癌完成治療率為 91.2%，並節錄同年十一大癌完成治療率如表五。

117

表五、2016年新診斷十一大癌完治率

癌別

頭

頸

癌

鼻

咽

癌

食

道

癌

肺癌 乳癌 胃癌 肝癌

大腸直腸癌

泌尿道癌

婦

癌

淋

巴

癌

總

計

新診斷個案量

(Class0-2) 143 23 34 154 80 34 166 132 113 38 27 944

排

除

個

案

數

人

數

診斷期

診斷中 3 1 1 0 0 1 1 1 4 0 0 12

診斷中轉院 36 5 8 10 21 7 28 7 17 12 3 154

診斷中死亡 2 0 2 4 0 0 2 2 1 0 0 13

治療性治療

接受治癒性治

療中 12 1 5 0 6 4 0 42 20 10 7 107

治療中死亡 5 0 1 1 0 0 0 3 0 0 1 11

治療中轉院

(未完治轉院) 1 0 1 0 2 1 0 2 2 0 1 10

治療中醫師建

議應停止治療 2 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 5

特殊狀況醫師

不建議接受治

癒性治療

2 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 5

積極監測 1 0 0 0 0 0 0 2 6 0 1 10

不可治癒性治療 9 2 5 101 9 15 94 36 35 3 5 314

小計 73 9 25 114 39 28 125 98 85 25 18 639

醫生建議應接受治癒

性治療之新診斷個案

量(不包含排除個案)

70 14 9 37 41 6 41 34 28 13 9 302

拒絕或自行中斷治癒

性治療個案量 6 1 1 1 9 0 2 3 3 2 2 30

完

成

治

療

人

數

留院完成治療 62 13 8 35 32 6 39 31 25 11 6 268

完治後轉院 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

完治後死亡 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 4

小計 64 13 8 36 32 6 39 31 25 11 7 272

完成治療率% 91.40

%

92.90

%

88.90

%

97.30

%

78.00

%

100.00

%

95.12

%

91.20

%

89.29

%

84.62

%

77.78

%

90.07

%

118

(三) 個案管理師介入前後之拒絕/中斷治療改善率

個案拒絕治療或檢查的定義為：完全拒絕或二次以上明確表達不願意接受治

療或檢查。個案中斷治療的定義為：實際中斷或二次以上明確表達不願意繼續接

受治療。

132 名新診斷確診個案中，在改善前，有二次以上明確表達不願意接受化療

有 2 名、二次以上明確表達不願意接受手術 3 名，二次以上明確表達拒絕接受化、

放療 2 名、二次以上明確表達全部拒絕 3 名，中斷化學治療有 2 名。經腫瘤個案

管理師協助後，拒絕化學治療降為 1 名，拒絕化、放療降為 1 名，中斷化學治療

降為 1 名，拒絕/中斷醫療改善率為 25%。詳細拒絕/中斷治療改善率統計如見表

六。

表六、2016年大腸直腸癌新診斷個案拒絕、中斷醫療案例統計表

癌別 大腸直腸癌

拒絕或中斷醫療事件 個管師介入前個案數 個管師介入後個案數

拒絕治療/檢查

拒絕化療 2 1

拒絕放療 0 0

拒絕標靶 0 0

拒絕手術 3 3

拒絕化、放療 2 1

拒絕檢查 0 0

全部拒絕 3 3

小計 10 8

中斷治療

中斷化療 2 1

中斷放療 0 0

中斷標靶 0 0

小計 0 0

總計 12 9

個管師介入前後改善率 25%

119

(四) 失聯率

失聯率定義: 未返診，失聯>12 個月(聯絡方式有效但一直無法得知病人狀況)

之個案。(應追蹤個案失聯>12 個月人數/應追蹤個案數(總收案人數-死亡人數))。

142名收案個案中，28人死亡，未有失聯個案，失聯率為0%。詳細資料參見

表七。

表七、十一大癌失聯率

(五) 新診斷，3 個月內尚未接受治療的比率

新診斷，3 個月內尚未接受治療的比率定義:分母中，3 個月內未接受治療的

人數/新診斷大腸直腸癌病患的人數。

132 名新確診個案中，排除轉院治療人數，有 3 名個案診斷後 3 個月內未接

受治療，分析原因:2 名為認知因素(自覺無症狀，否認生病、親友負面經驗影響

就醫決策)、1 名為生理因素(體能虛弱，包括年紀大、多重疾病)。詳細資料參見

表八。

表八、十一大癌新診斷，3個月內尚未接受治療的比率

癌別

頭

頸

癌

鼻

咽

癌

食

道

癌

肺

癌

乳

癌

胃

癌

肝

癌

大

腸

直

腸

癌

泌

尿

道

癌

婦

癌

淋

巴

癌

總

計

新診斷總收案量 143 23 34 154 80 34 164 132 113 38 27 942

3 個月內

未治療人

數

1.心理因素 1 0 1 0 0 0 3 0 4 0 2 11

2.生理因素 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 5

3.認知因素 0 0 0 2 2 0 6 2 0 0 0 12

癌別

頭

頸

癌

鼻

咽

癌

食

道

癌

肺

癌

乳

癌

胃

癌

肝

癌

大腸

直腸

癌

泌尿

道癌 婦癌

淋

巴

癌

總

計

總收案量 170 24 35 159 94 34 246 142 127 45 31 1107

應追蹤個案失聯

>12 個月人數 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

死亡人數 15 1 6 46 0 11 51 30 12 2 7 1107

失聯率 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

120

4.社經因素 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

5.宗教因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6.其他因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

小計 1 1 1 3 3 1 10 3 4 0 2 29

3 個月內未治療比率% 0.7% 4.3% 2.9% 2.0% 3.8% 2.9% 6.1% 2.3% 3.5% 0.0% 7.4% 3.1%

(六) 同一癌症首次復發，3 個月內尚未接受治療比率

同一癌症首次復發，3 個月內尚未接受治療比率定義:分母中，3 個月內未接

受治療的人數/大腸直腸癌首次復發病患的人數。詳細統計如表九。

表九、十一大癌同一癌症首次復發，3個月內尚未接受治療比率

癌別

頭

頸

癌

鼻

咽

癌

食

道

癌

肺

癌

乳

癌

胃

癌

肝

癌

大

腸

直

腸

癌

泌

尿

道

癌

婦

癌

淋

巴

癌

總

計

總收案量 (Class 3)

27 1 1 4 10 0 67 1 6 5 2 124

3 個月內

未治療人

數

1.心理因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.生理因素 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2

3.認知因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4.社經因素 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

5.宗教因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6.其他因素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

小計 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3

3 個月內未治療比率% 7.40% 0% 0% 0% 0% 0% 1.49% 0% 0% 0% 0% 2.42%

三、檢討改善

2016 年大腸直腸癌新診斷總收案量 132 名，完治率 91.2%，留治率 94.7%；

轉院治療共計7名，其中以「方便就醫及照顧」最多，共有4人，佔轉院原因57.1%，

「親友介紹到他院就醫」，共有 3 名，佔轉院原因 42.9%；

新診斷，3 個月內尚未接受治療的部分，有 3 名個案診斷後 3 個月內未接受

治療，分析原因:2 名為認知因素(自覺無症狀，否認生病、親友負面經驗影響就

醫決策)、1 名為生理因素(體能虛弱，包括年紀大、多重疾病)。

拒絕與中斷治療部份，拒絕治療個案有 8 名，中斷治療個案有１名，詳細原

121

因檢述如下表十：

表十、2016年1-12月大腸直腸癌新診斷個案拒絕、中斷治療原因檢述表

拒絕或中斷項目 原因

拒絕化療 治療計畫應 CCRT；個案擔心身體無法承受化療而拒絕，只做放射

線治療。

拒絕手術 個案不願意接受人工肛門，認為嚴重影響生活品質，擔心增加家人

負擔。

拒絕手術 因個案共病多，ECOG 4 分，家屬拒絕接受治癒性治療。

拒絕手術 個案 85歲，年紀大、ECOG 4分，家屬擔心害怕手術後的併發症、

體力無法負荷。

拒絕化、放療 個案擔心治療副作用、家人不支持做化療及放療。

全部拒絕 個案認為自己不是癌症，是醫院診斷錯誤，服用中草藥。

全部拒絕 個案自覺年紀大，沒必要積極治療，服用草藥。

全部拒絕 個案治療認知不足(包含親友負面經驗影響就醫決策)。

中斷化療 個案因交通不便，且子女皆在外地工作，無法帶個案就診。

由上表得知 2016 年拒絕/中斷治療的原因當中，以擔心害怕副作用、體力無

法負荷較多，分析病人資料發現個案年齡層大多在 70 歲以上，且共病較多，經

醫師解釋手術風險、化、放療副作用之後，個案及家屬希望可以有較好生活品質，

因此拒絕治療，其餘原因為治療認知不足(採取非正統醫療、親友負面經驗影響

就醫決策、自覺無症狀)。經個案管理師積極介入協助解釋說明、澄清正統醫學

治療方式及分享病友治療經驗等方式，12 位個案中已有 3 位個案重返治療。癌症

資源中心定期舉辦大腸癌醫學講座來提供病友、家屬與民眾正確的疾病相關資訊，

也在 2016 年 10 月成立『長長久久』大腸癌病友團體，帶給病友們更多的服務與

關懷；個案管理師也會針對個案之不同背景、疾病認知、心理因素等問題，提供

疾病治療相關之訊息，期望降低病患對於治療的恐懼，使個案在癌症治療期間得

到更加完整正統醫療資訊，期望能減低個案拒絕治療率，提升完成治療之比率。

122

叁、核心測量指標

一、2016 年大腸直腸癌核心指標統計結果

指標類型 測量指標 分子 分母 分子 分母 監測值 閾值

治療前-1A

結腸癌 (Colon

Ca) 病人治療

前在病歷上紀

錄有接受包括

「胸部 X 光

及腹部超音波

或「CT scan 或

MRI 」 的 比

率。

分母中，治療前在

病歷上有臨床分

期的紀錄者，其有

接受包括「胸部 X

光及腹部超音波」

或「 CT scan 或

MRI」的病人數（相

關檢查不限於本

院，外院檢查亦

可）。

結 腸 癌 (Colon

Ca)病人數。

75 76 98.7% 85%

治療前-1B

直 腸 癌

(Rectum Ca)病

人治療前在病

歷上紀錄有接

受包括「胸部

X 光及腹部超

音波或「」CT

scan 或 MRI」

的比率。

分母中，治療前在

病歷上有臨床分

期的紀錄者，其有

接受包括「胸部 X

光及腹部超音波

或「 CT scan 或

MRI」的病人數（相

關檢查不限於本

院，外院檢查亦

可）。

直腸癌（Rectum

Ca）病人數。

44 44 100% 85%

治療-1

接 受 大 腸 癌

(Colon &

Rectum Ca) 切

除術之病人，

至少於術前 6

個月或術後 6

個月內，於病

歷上記載曾接

受全大腸檢查

（大腸鏡檢或

直腸鏡檢加下

消化道雙對比

鋇劑攝影）的

比例。

分母人數中，至少

於術前 6 個月或

術後 6 個月內，在

病歷上記載曾接

受全大腸檢查（大

腸鏡檢或直腸鏡

檢加下消化道雙

對比鋇劑攝影）之

人數。（相關檢查

不限於本院，外院

檢查亦可）

。

接 受 大 腸 癌

(Colon &

Rectum）切除術

之病人數。

85 92 92.4% 75%

123

治療-2

malignant

polyp 若有下

列 A.B.C.D.之

一，於病理報

告後 12 週內

接受

接受治癒性切

除 (curative

resection)的比

率。

A.大腸鏡檢報

告指出息肉未

完全被切除。

B.手術切除外

緣之癌細胞呈

陽性。

C.癌細胞已侵

犯淋巴或靜脈

組織。

D.病理顯示為

第 3 級或屬分

化不全之癌細

胞。

分母中，於病理報

告後 12 週內接受

治 癒 性 切 除

(curative resection)

之人數。

malignant polyp

病人，病理報告

有下列 A.B.C.D.

之一記錄之病人

數

A.大腸鏡檢報告

指出息肉未完全

被切除。

B.手術切除外緣

之癌細胞呈陽

性。

C.癌細胞已侵犯

淋巴或靜脈組

織。

D.病理顯示為第

3 級或屬分化不

全之癌細胞。

1 1 100% 75%

治療-3

被診斷為結腸

癌（Colon）

臨床期別 I-III

期且尚未轉移

的病人（排除

轉 院 的 病

人），在病理

診斷後六個星

期內（至該醫

院就醫之日起

算）提供治癒

性 切 除

（ curative

resection）的比

率。

分母中，在診斷後

六個星期內（以診

斷日期來算）提供

治 癒 性 切 除

（ curative

resection）

的病人數。

確定診斷為臨床

期別為第 I-III 期

結腸癌（Colon）

病人數（排除轉

院的病人）。（排

除轉他院的病

人）

43 49 87.8% 97%

治療-4A 病 理 期 別 第

I-III 期結腸癌

分母中，淋巴結病

理檢查 12 顆以上

第 I-III 期結腸癌

(Colon cancer）手43 49 87.8% 85%

124

(Colon ca)手術

病人，淋巴結

病理檢查 12

顆 以 上 的 比

率。

的人數 術病人。（排除

Polyp 或 wide

excision 之 病

人。）

治療-4B

病 理 期 別 第

I-III 期直腸癌

（Rectum Ca）

手術病人，淋

巴結病理檢查

12 顆以上的

比率。

分母中，淋巴結病

理檢查 12 顆以上

的人數

第 I-III 期直腸癌

癌（Rectum Ca）

手術病人。（排

除 Polyp 或 wide

excision

或術前有放射線

治療之病人。）

15 20 75% 80%

治療-5

結腸癌(Colon)

病理期別第 III

期病人，術後 6

週內接受化學

治療的比率。

分母中，術後 6 週

內接受化學治療

的人數

病理期別結腸癌

（Colon Ca）第

III 期手術後，有

接受化療的人。

(限制 :手術與化

療皆為同一醫

院)

14 18 77.8% 80

治療-6

第 II、III 期（臨

床期別為主）

直 腸 癌

(Rectum) 病

人，6 週內開

始治療（手術

或 放 療 或

CCRT ）的比

率。

分母中，6 週內開

始治療（手術或放

療或 CCRT）的人

數

第 II、III 期（臨

床期別為主）直

腸癌（Rectum）

病人數。 (限制 :

診斷與治療同一

醫院病人)

25 26 96.2% 96%

治療-7

由臨床期別第

II、III 期，直

接做化療及放

療（CCRT）直

腸癌 (Rectum)

病人， CCRT

算起，18 週內

開 完 刀 的 比

率。

分母中，CCRT 算

起，18 週內開完

刀的人數

臨床期別第 II、III

期直腸癌病人，

直接做化療及放

療（CCRT） 直

腸癌（Rectum）

病人數。

(限制: CCRT 與

手術須同一醫院

病人。)

7 9 77.8% 88%

追蹤-2

只 經 過

polypectomy

治療之惡性息

分母人數中，在

polypectomy 治療

後 12 個月內接受

只 經 過

polypectomy 治

療之惡性息肉病

0 0 0% 70%

125

肉 病 人 ， 在

polypectomy

治療後 12 個

月內接受大腸

鏡 檢 查 的 比

率。

大腸鏡檢查的人

數。

人數。

※備註:

Rectal sigmoid (junction) 歸 Rectal Ca 指標分母中。

參考 AJCC 建議結直腸癌不包含 Gastro-intestinal stromal tumor(GIST)及 Neuroendocrine tumor(NET)。

肆、分析討論

治療-3: 被診斷為結腸癌(Colon Ca)臨床期別 I-III 期且尚未轉移的病人(排除

轉他院的病人)，在病理診斷後六個星期內(至該醫院就醫之日起算)提供治癒

性切除(curative resection)的比率。

討論分析：

1. 今年監測結果為 87.5%，主要原因分析如下::

年度 符合百分比

(%)

不符合原因歸類及百分比(%)

身體狀況 病人因素 疾病因素 後床

105 年 87.8%(43/49) 10.4%(5/48) 0%(0/48) 2.1%(1/48) 0%(0/48)

改善方法：

1. 經分析後，主要原因為病人身體狀況及疾病因素無法在六星期內接受根

治性手術，為不可改善因素，故建議持續監測，發現異常時提出於團隊

會議討論。

治療-4B：病理期別第 I-III 期直腸癌（Rectum Ca）手術病人，淋巴結病理檢

查 12 顆以上的比率。

討論分析：

1. 歷年分析如下:

126

年度 符合百分比(%)

102 年 95%(19/20)

103 年 87.5%(21/24)

104 年 64% (16/24)

105 年 75%(15/20)

原因分析:

1. 外科切除範圍會影響淋巴結數目多寡。

2. 病理部醫師檢查仔細度會影響淋巴結數目計算。

改善方法:

1. 確認外科依據診療指引執行手術方式。

2. 將第 I-III 期大腸直腸癌手術切除個案提報多專科團隊會議討論，即時監

測手術切除低於 12 顆淋巴結比例。

3. 加強外科及病理部醫師間的溝通。病理報告出來時，如有問題應隨時與

病理部醫師溝通或提案於多專科團隊會議上討論。

4. 病理部經過品管會議討論後，若未能取得 12 顆以上淋巴結時，病理科醫

師將再多採樣一些可疑的組織檢查，若仍未能取得 12 顆以上淋巴結，將

在報告中註明"extensive search for lymph nodes was undertaken"。

治療-5:結腸癌(Colon)病理期別第 III 期病人，術後 6 週內接受化學治療的比

率。

一、討論分析:

127

今年監測結果為 77.8%(14/18)，平均是 52.3 天。

主要原因分析如下:

年度 符合百分比

(%)

不符合原因歸類及百分比(%)

身體狀況 病人因素 後床 不詳

105 年 77.8%(14/18) 11.1%(2/18) 5.5%(1/18) 5.5%(1/18) 0%(0/18)

歷年統計數據:

二、改善方案:

1.針對年紀大、ECOG>2 分、共病多之病人，團隊會議詳加討論輔助性化療的

必要性。

2.建議跨科診療時，請轉診醫師溝通，加強與病人的疾病治療說明及衛教。請

主治醫師多與病人溝通，解釋術後化學治療的重要性，如病人因素不接受化

學治療應於病歷上書寫明原因。

3.監測第 III 期手術後個案，團隊會議討論時註明進行化療的期限，提醒主治醫

師。

4.持續團隊服務，啟動及落實照護管理，腫瘤個管師協助提醒轉科治療、疾病

衛教及追蹤。

5.持續監測，發現異常時提出於團隊會議討論。

治療-7 由臨床期別第 II、III 期，直接做化療及放療（CCRT）直腸癌(Rectum)

病人，CCRT 算起，18 週內開完刀的比率。

一、討論分析：

128

1. 今年監測結果為 77.8%(7/9)，其中一名因為身體狀況，為無法改善因素，

另一名為病人本身拒絕開刀治療，主治醫師及個案管理師也與病人加強

疾病治療說明及衛教，但病人仍強烈拒絕，現在門診持續接受化學治療，

加強說明持續返診及檢查的重要性，盡早發現復發的可能，以及早進行

相關治療。

年度 符合百分比

(%)

不符合原因歸類及百分比(%)

身體狀況 病人因素 後床 不詳

105 年 77.8%(7/9) 11.1%(1/9) 11.1%(1/9) 0%(0/9) 0%(0/9)

二、改善方案:

1.建議跨科診療時，請轉診醫師溝通，加強與病人的疾病治療說明。

2. 請主治醫師多與病人溝通，解釋完整治療的重要性，如病人因素不接受

治療應於病歷上寫明原因。

3. 持續團隊服務，啟動及落實照護管理，腫瘤個管師協助提醒轉科治療、

疾病衛教及追蹤。