LENNY ELITACBD NUTRISI DAN METABOLIK

MARASMUS KONDISI V+ FASCITIS NEKROTIKAN+ANEMIA INFEKSI

KRONIS+ ORAL MONILIASIS

STATUS PASIEN

IDENTITASNama : Desi A Nama Ayah : Tn AtengUmur : 14 tahun Umur :39 tahun

Pendidikan : SMAJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan : swastaAlamat : lawang wetan, Musi Banyuasin Nama Ibu : Ny Nina Umur :35 tahunNo. RM : 843983 Pendidikan : SMAMasuk RS :9 September2014 Pekerjaan : Ibu IRD

RINGKASAN KASUS Seorang anak perempuan, usia 14 tahun, dirawat

dibagian Infeksi Rsmh dengan diagnosis marasmus K.V + fasciitis nekrotikan cruris sinistra + ulcus genu dextra + post nekrotomi + anemia infeksi kronis + oral moniliasis.

Dari alloanamnesis (Ibu pasien) diperoleh keterangan bahwa sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit nafsu makan penderita mulai menurun, dalam sehari penderita hanya dapat menghabiskan 2-3 sdm nasidisertai dengan lauk yang tidak bervariasi yaitu berupa telur atau ikan bahkan terkadang hanya nasi disertai kuah kaldu saja.

Selain itu penderita juga mengeluh terdapat koreng yang meluas pada kaki dan tangan sehingga penderita sehari-harinya hanya berbaring ditempat tidur saja.Penderita juga mengeluh nyeri saat menelan, serta rasa tidak nyaman di mulut dan tenggorokan yang membuat penderita semakin malas untuk makan. Mual(-) muntah (-) BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat berat badan tertinggi 33 kg sekitar 2 bulan yang

laluRiwayat Penyakit Keluarga-Riwayat Kehamilan dan PersalinanPasien anak ke-1 dari 3bersaudara. Penderita adalah anak

yang diinginkan. Selama hamil ibu sehat dan kontrol teratur dibidan setiap bulan. Ibu hanya minum vitamin dari bidan dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan lainnya.

Pasien lahir dari Ibu G1 P0 A0 hamil cukup bulan, ditolong bidan, lahir langsung menangis, A/S (?), BBL 2800 gr.

Riwayat ibu demam (-), Riwayat ketuban pecah dini (-), ketuban kental (-), hijau (-), bau (-). Kesan : riwayat kehamilan dan kelahiran dalam batas normal

Riwayat Sosial Ekonomi dan Kondisi LingkunganPenderita berasal dari golongan sosial ekonomi sedang.

Pendidikan Ayah dan Ibu SMA. Ayah bekerja sebagai pengelola kebun karet dengan penghasilan perhari tidak tetap, sedangkan ibu tidak bekerja (ibu rumah tangga). Penderita anak ke-1 dari 3 bersaudara, dan tinggal bersama orang tua dan saudara yang lainnya. Terdapat kamar mandi dan tempat buang air besar dan kecil yang terletak di dalam rumah untuk penderita beserta keluarga mandi dan BAB serta BAK . Ventilasi cukup baik. Fasilitas kesehatan puskesmas ± 15 km sedangkan RSUD terletak ± 15 km dari rumah. Pembiayaan kesehatan ditanggung BPJS.

Kesan : Sosial ekonomi sedang. Sanitasi dan higienis baik.Sarana kesehatan cukup.

Riwayat imunisasiKesan: Imunisasi PPI lengkap, imunisasi ulangan dan non-PPI

tidak dilakukan.

Riwayat nutrisiPasien mendapat ASI dari lahir hingga usia 2tahun, nasi tim

usia 8-12 bulan, nasi biasa usia 1 tahun–sekarang. Pola makan saat ini, pasien makan 1-2kali sehari dengan sekali makan hanya 2-3 sdm disertai dengan 1-2 lauk yang tidak bervariasi, 1/2 potong sedang ikan goreng, 1 potong sedang tempe, 1 butir telur ayam negeri, dan tidak pernah makan sayuran serta minum susu.

Kesan:Kualitas kurang, kuantitas kurang2x(100+30+40+25) = 390 kkal

Riwayat Tumbuh Kembang

PertumbuhanPostur tumbuh penderita tampak tidak

proporsional dengan berat badan penderita jauh dibawah anak-anak seusianya. Tinggi badan143 cm, Berat badan 25 kg ( BB/U 25/50x100% =50% TB/U 143/160 x100% =89.3% BB/TB 25/37x100% = 67.5% )

gizi buruk

Perkembangan

Motorik: Tengkurap usia 4 bulan, duduk usia 7 bulan, merangkak usia 8 bulantegak usia 12 bulan, berjalan usia 14 bulan.

Penderita berkomunikasi, bermain dan bergaul baik dengan lingkungannya.

Penderita saat ini bersekolah SMP.Kesan : Perkembangan motorik dan bahasa

baik. Perkembangan kognisi baik.

Pemeriksaan Fisik

KU: CM, tampak sangat kurus, tidak sesak, sianosis, maupun ikterik. Nadi : 102 x/menit, teratur, isi cukup. Laju nafas 22x/menit. Suhu aksilla 36,9ºC. Tekanan darah : 100/60 mmHg.

Pada pemeriksaan kepala didapatkan bentuk yang normal dengan lingkar kepala (LK) 54 cm (normal, kurva Nellhaus), muka tampak seperti orang tua (+), konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor dengan diameter 3 mm, refleks cahaya normal, gerakan bola mata baik. Pada telinga, hidung tidak tampak kelainan, terpasang NGT(+). Pada mulut tidak tampak mukosa bibir kering, nampak oral moniliasis (+) >>. Pada leher tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.

Bentuk dada normal dengan gerakan simetris dalam keadaan statis dan dinamis. Tampak iga gambang (+).Bunyi jantung I dan II normal, tidak didapatkan bising maupun irama derap. Suara nafas vesikuler dengan tidak terdapat ronki maupun mengi di kedua lapang paru.

Perut datar, lemas, hati dan limpa tidak teraba, shifting dullness (-),bising usus normal. Pada punggung tidak ada kelainan. Pada genitaliatidak tampak kelainan.

Pada ekstremitas terdapat bekas operasi nekrotomi yang tertutup verban pada tungkai kanan dan kiri. Dan tidak terdapat refleks patologis. Motorik dan sensorik terkesan normal. Baggy pants(+)

Pemeriksaan Laboratorium18/10/14 Hb 9.3 ht 29 L 7200 Tr 386000 MCV

76.7 MCH 25 MCHC 32 LED 90 DC 0/5/0/67/21/7 SGOT 10 SGPT 5 alb 3.5 CRP 104 BSS 118 Ur 18 Cr 0.33 Na 140 K 4 Ca 8.9

Daftar MasalahFasciitis nekrotikan post nekrotomiCandidiasis oralMarasmus K.VAnemia ec infeksi kronis

Diagnosis

Diagnosis kerja saat ini adalah:Fasciitis nekrotikan post nekrotomiCandidiasis oralMarasmus K.VAnemia ec infeksi kronis

Tata Laksana

Fasciitis nekrotikan post nekrotomi Terapeutik

Ciprofloksasin 2x300mg Paracetamol 3x400mg GV tiap 3 hari R/skin graft (bedah plastik)

Candidiasis oral Terapeutik

Nystatin oral 4x3/4tab Betadine gurgle Oral hyginie

Marasmus K.V Edukasiorangtua dan keluarga mengenai marasmus serta

pentingnya memperbaiki gizi pada penderita. Pengaturan diet

BB ideal = 34Kg RDA 50-70kkal = 1700-2380kkal/hari F135 6x200cc = 1620 kkalBSB 3x1p = 1050 kkalTotal 2670kkal 110kkal/kgbbRencana pengaturan diet : F135 6x200cc +

BSB 3x1 porsi via NGT Pemantauan Berat Badan berkala Vitamin B 1x1 tab Vitamin C 1x 100mg Asam folat 1x1 tab

ASUHAN NUTRISI PEDIATRIK

ASSESSMENT (PENILAIAN) Seorang anak perempuan, usia 14 tahun, dirawat dibagian INFEKSI

RSMH dengan diagnosis marasmus K.V + fasciitis nekrotikan cruris sinistra + ulcus genu dextra + post nekrotomi + anemia infeksi kronis + oral moniliasis.

Dari alloanamnesis (Ibu pasien) diperoleh keterangan bahwa sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit nafsu makan penderita mulai menurun, dalam sehari penderita hanya dapat menghabiskan 2-3 sdm nasi disertai dengan lauk yang tidak bervariasi yaitu berupa telur atau ikan bahkan terkadang hanya nasi disertai kuah kaldu saja. Selain itu penderita juga mengeluh terdapat koreng yang meluas pada kaki dan tangan sehingga penderita sehari-harinya hanya berbaring ditempat tidur saja. Penderita juga mengeluh nyeri saat menelan, serta rasa tidak nyaman di mulut dan tenggorokan yang membuat penderita semakin malas untuk makan. Mual(-) muntah(-) BAB dan BAK normal.

Kesan:Kualitas kurang, kuantitas kurang 2x(100+30+40+25) = 390 kkal

Pemeriksaan fisik Penderita tampak sangat kurus, muka tampak seperti

orang tua (+),terpasang NGT(+), oral moniliasis (+) >>. Tampak iga gambang (+). Pada ekstremitas terdapat bekas operasi nekrotomi yang tertutup verban pada tungkai kanan dan kiri. Baggy pants(+)

Antropometri : Berat badan 25 kg, Tinggi badan 143 cm ( BB/U 25/50 x100% =50% TB/U 143/160 x100% =89.3% BB/TB 25/37x100% = 67.5% )

Kesan status gizi: GIZI BURUK 

PENENTUAN KEBUTUHANBB ideal = 34Kg RDA 50-70kkal = 1700-2380kkal/hari F135 6x200cc = 1620 kkal + BSB 3x1p =

1050 kkalTotal 2670kkal 110kkal/kgbbRencana pengaturan diet : F135 6x200cc + BSB

3x1 porsi via NGTPENENTUAN CARA PEMBERIANPemberian nutrisi enteral untuk jangka pendek

menggunakan Nasogastrik Tube

PENENTUAN JENIS MAKANANPemberian dalam bentuk makanan polimerik

dikarenakan fungsi gastrointestinal yang normal, berupa F135 dan bubur saring blender

PEMANTAUAN DAN EVALUASIMual(-) muntah (-) konstipasi(-) diare(-)Terdapat kenaikan berat badan lebih kurang

1 kg dalam 2 minggu pemberian diet. Dari berat badan awal 25 kg 26kg.

TERIMAKASIH