Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
-
Upload
alexandra-carauu -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
1/42
CE POATE ASCUNDE OTROMBOZĂ VENOASĂ
PROFUNDĂ? Dr. Alexandra Cărău uș
Dr. Delia Boo!anu
Coordonaror" Con#. Dr. $rina Co%&a'e
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
2/42
$.P. () ani* lo Er+ieni* ,ud $a%i- dee+rie -//)
0 MOT$VE1E $NTERNAR$$"
Ede la ni!elul e+rului in#erior dre2&*u &e3uen&e alde*eri&e
Durere in ole& e+ru in#erior dre2&
Clinia $ Mediala
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
3/42
$.P. () ani
0 A.4.Ctatal decedat la 82 de ani
mama decedata la 82 ani
3 frati si 2 copii aparent sanatosi
0 A.P.P.1970 -30 ani- arteriopatie membru inferior
drept cu simpatectomie dreapta
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
4/42
$.P. () ani
0 C.V.M. 5 a3riul&or
5 ondi&ii +une de loui&
0 COMPORTAMENTE 5 #o%& #ua&or -/2a'e&e6an* %e!ra, de 7/ ani
5 on%ua&or de alool6 8//l &uia9:i
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
5/42
$.P. () ani
0 $STOR$C 5 pacient fara antecedente heredo-colaterale
-fost fumator 20 pachete-an, consumator
cronic de alcool
5diagnosticat in 1970 cu arteriopatie mb. inf.drept pt. care s-a practicat simpatectomie
5 se interneaza descriind edem la nivelul
intregului mb. inf. drept cu teg calde,eritematoase, in special la nivelul antepiciorului,
durere in moletul drept,
-instalate in urma cu zile
-fara a putea preciza circumstantele
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
6/42
$.P. () ani0 E;AMEN C1$N$C
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
7/42
EVALUAE VA!"ULAA '$( )(**+' "trom#oza aproape completa de $e%a
femurala comu%a dr &' trom#oza aproape completa de $e%a
poplitee dreapta' vena femurala comuna si vena popliteenu se comprima
#+'(/#' ' #'( )'*4
se opacifiaza bine vena safena interna care comunica cu
circulatia profunda sub genunchi prin vene perforante."ena poplitee- normala
$e%a femurala profu%da la coapsa trom#ozata
segme%tar pe portiu%i i%ti%se, cu vene musculare
dilatate, cu staza si cu anastomoze permeabile cu venasafena interna.
vena safena interna este in continuare permeabila pe
toata lungimea pana la varsare in femurala comuna
Ve%a femurala comu%a trom#ozata.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
8/42
V %a#enain&erna
v safena interna care comunica
cu circulatia profunda sub
genunchi prin vene perforante
" poplitee normala
v. perforante
!. 2o2li&ee
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
9/42
$e%a fem profu%da la coapsa
trom#ozata
segme%tar pe portiu%i i%ti%se
" femurala profunda
v safena interna este in continuare
permeabila pe toata lungimea
pana la varsare in femurala comuna
Ve%a femurala comu%a trom#ozata
femurala comu%asafena interna
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
10/42
Vene u%ulare dila&a&e*u %&a:a
"ene musculare cu
anastomoze permeabilecu vena safena interna
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
11/42
0 D$AU9ora 4e2arina )// U9ora
0 Du2a 8@ ore de Ra2il=%in #le+o3ra#ia de on&rola ara&a& re2erea+ili:area
0 !enelor 3a+ei in >97 %u2erioara %i a
0 !enei #eurale 2ro#unde in >97 %u2erioara a oa2%ei
0 TRATAMENTU1 %6a on&inua& u Clexane*
Tro+o%&o2 %i De&ralex
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
12/42
A1TE $NVEST$
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
13/42
$NVEST$
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
14/42
"':4/40 '5 :%100&min, morfologie
normala0 '$( $() 5miocard cu aspect fi%
gra%ular, stralucitor la %i$elul !(V =
0 ","4 normale=
0 discreta calcificare (V) '0 VAo ecode%sa cu desc*idere de
15mm si i%c*idere cu ecou de
separare'
0 ateromatoza imp& a Ao' mi%imaregurgitare aortica
0 inetica normala
0 )imensiuni cavitati normale
0 '$( /) 5ficat
dimens sporite, colecistul contine
cativa calculi
colesterolici ,
) cu calculcaliceal mi>lociu
de 2-3mm,
spli%a co%ti%e u%
c*ist de +mm.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
15/42
/4'4' ???
($' -LE.T).A /*/4/#//
$()4 #/"(@/4' /*/'4', +/
*/$'4 #// #/$4( )' :$(+/ +/ $/4/'/ $ /4'4'
/ ' E2LA(( $/)+
$/'/ / /*/' $/
!(3) 2AAE2LA("
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
16/42
#+'(4((@/- $/4/'/
::' )' '(*+/@'
0 A3(4A-(E TA"E 5 .12.200$4%0,. normal cardiac. uton aortic
conturat calcar.
(pacitate neomogena 2,& 3cm
infrahilara dreapta, posibil de tipsindrom de umplere alveolara.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
17/42
OpacitateOpacitate
neomogenaneomogena
2,5/ 3cm,2,5/ 3cm,
infrahilarainfrahilara dreapta,dreapta,
posibil de tipposibil de tip
sindrom desindrom de umplereumplere
alveolaraalveolara..
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
18/42
$/4/'/ ::' )' '(*+/@'0 E"4A-(E 2!TATA" 2ro%&a&a 2re:in&a
un nodul median de 21mm hipoecogen0 AT(4EUL 2!TAT(" !2E"(-(" %egati$
0 E3!"2(E 3(4E!T(VA" 'ernie 'ia&ala*
e%o#a3i&a 3r $*3a%&ri&a a&ro#ia la ni!elul or2ului %i #ornixului*4 polipi de diam 5-10mm cu aspect inflamator *
unul din&re ei u ulera&ie %u2er#iiala* 3a%&ri&a an&rala*uoa%a +ul+ara in#laa&a
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
19/42
$.P.* () AN$* d3 F1EBOTROMBOZA
MEMBRU $NFER$OR DREPT
1a in&renare ian -//( S&are 3enerala +una* a#e+ril Te3uen&ele e+rului in#erior dre2&
2re:in&a 2ana la ni!elul &reiii in#erioare aoa2%ei leziuni petesiale* on#luan&e in
,ua&a&ea in#erioara a 3a+ei* %i are nudi%2ar la !i&ro2re%iune Exaen lini noral TA>))9@/43*
FC@(9in
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
20/42
$NVEST$
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
21/42
Mediastin superior largit predominant pe dreapta. Opacitate rotunda deMediastin superior largit predominant pe dreapta. Opacitate rotunda de
2,7cm in camp pulmonar mijlociu. Desen peribronhovascular accentuat2,7cm in camp pulmonar mijlociu. Desen peribronhovascular accentuathiliobaal.!D" paratraheala #$%.&rahee cu lumen ingustat in '/3hiliobaal.!D" paratraheala #$%.&rahee cu lumen ingustat in '/3
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
22/42
radio3ra#ie ( dee+rie
radiogra(e '3 ianuarieradiogra(e '3 ianuarie
"':4/'/ /:*'$4+
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
23/42
"':4/'/ /:*'$4+
*+(/BRONHO!O"#$ >@ ianuarie1arin3e noralTra'ee* arena" infiltrarea pintenelui carenar
Ar+ore +ron%i dre2&" &o2o3ra#ie %i or#olo3iede !ar%&a Ar+ore +ron%i %&an3% proces infiltrati& neregulat
congesti&' ce intereseaza (ronsia primiti&astanga de la origine si care ulterior o(strueaza
complet lo(ara inferioara si superioara stanga
$($+@'5 aspect de * e!tins stang cu
invazia carenei
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
24/42
"':4/4 //4((-
*/4(+($'
0 A!2(ATUL .!(" 5 5 #rotiu reprezentat de sange
5 $elule tumorale absente
0 .(2!(A .!("A5
5 ic pintene de mucoasa cu inflamatiecronica si metaplazie scuamoasa cu
discarioza severa
"':4/4 $(*4' 4((/#
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
25/42
"':4/45 $(*4' 4((/#-/ ianuarie
loc tumoral adenopatic cu dimensiuni ,2&,2&
cm, imprecis delimitat= , situat subcarinar ,paraesofagian si adicent bronhiei lobare inferioare
stangi
#ormatiunea vine in raport cu5/nt5 per post al traheei,
*ost5 esofagul = cu corpii vertebrali dorsali=
aorta descendenta = vena azAgos
edial5 pleura mediastinala, peretele medial al
bronhiei principale
+ateral5 ramul drept al arterei pulmonare.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
26/42
Blo adeno2a&i %u+arinar*2arae%o#a3ian %i adien& +ron'ieilo+are in#erioare %&3 %i la ni!elul2in&enelui +ron%i in&erlo+ar.Sindro de onden%are re&ra&il
1$S
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
27/42
"':4/45 $(*4'
4((/#
/denopatii5mediastinaleinalte, paratraheale,
paratraheale,
interlobare
)eplasarea mediastinului
spre stanga
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
28/42
"':4/45 $(*4' 4((/#
#ormatiune e!pansiva, solida, cu dimensiuni
de 2,&3&1 cm situata pe topografia glandeisuprarenale drepte, hipodensa dupa
administrarea substantei de contrast
( alta formatiune cu aceleasi caracteristici
este situata pe topografia glandei
suprarenale stangi cu diametru de 1,cm
+a nivelul conve!itatii splinei5 arie
hipodensa dupa administrarea substantei de
contrast cu diametru de 1,cm.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
29/42
0 :e solicita consult oncologic in $linica
oncologica
0 nternare in $linica oncologica- 30
ianuarie- inceperea tratamentuluicitostatic simptomatic.
0 n urma tratamentului s-a constatat oameliorare a dispneii, tusei si disfagiei.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
30/42
*/4$+/4/4+' $/@+
0 /paritia sindromului paraneoplazic inainteadescoperirii neoplaziei, fiind primulsimptom in cadrul neoplasmului bronho-
pulmonar
0 *acientul a sistat fumatul in urma cu 30 ani
0 'volutia relativ rapida a tumorii siadenopatiilor in decurs de o luna.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
31/42
S$NDROAME1E
PARANEOP1AZ$CE
:)(/'+'
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
32/42
:)(/'+'
*//'(*+/@$'
0 DEF$N$T$E" semne si simptome ale unuipacient purtator de neoplazie care nu pot fi
atribuite tumorii primare sau metastazelor
sale, si nici nu sunt cauzate de hipersecretiahormonala normotropica are re2re:in&a2rodu&ia exa3era&a de a&re o 2ar&e a &uorii a
unui 'oron are e%&e in od noral %ere&a&de ar&e &e%u&ul din are deri!a &uora* %i are2o& a2are a 2ri %en lini al &uorii.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
33/42
:)(/'+' *//'(*+/@$'
0 $n 2re:en&* eani%ul 2rin are anerul
a&ionea:a a%u2ra di#eri&elor loali:ari e%&eneuno%u&0 Poa&e a&iona 2rin in&erediul an&ior2ilor
2e are ii 2rodue or3ani%ul 2en&ru alu2&a i2o&ri!a &uorii0 Po& a!ea lo rea&ii inrui%a&e ale
an&ior2ilor u &e%u& noral* 2e are il 2o&
di%&ru3e* delan%and a%el dere3larile2araneo2la:ie
0 Nu &oa&e %indroaele 2araneo2la:ie %un&
a%oia&e u ae%&i an&ior2i
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
34/42
S$NDROAME1E PARANEOP1AZ$CE0 #'$"'4/" %indroaele 2o& a2are in >/6
>)G din anere* %i 2o& re2re:en&a %indroulel ai ani#e%&. Dar &o&u%i iniden&a lor2oa&e #i %u+e%&ia&a.
0 (4/++4/4'& ()4/4'5neuno%u&a
0 /:/ nu exi%&a 2redile&ie 2en&ru ra%a
0 :'B nu exi%&a 2redile&ie 2en&ru %ex0 "/:4/5 2oa&e a#e&a &oa&e !ar%&ele
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
35/42
:)(/'+' *//'(*+/@$'
1. :'' ''/+' ':*'$#$'
2. :'' : :*4(' '/4(+($'
3. '/+'
. /:4(4':4/+'. ')($'
. '(:$+/'
7. $4//4'
8. ;'/4(+($'
s n roame paraneop az ce
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
36/42
s n roame paraneop az cehematologice5
4((#+'4/ /4('3E-((T(E " coagulopatie dobandita care
afecteaza sistemul venos cu formarea de
tromboze venoase, cu caracter de
recurenta in alte localizari si care esteintalnita in special la pacientii cu o
tumora maligna.
!(()E % si%dromul Trousseau
&ro+o#le+i&a arino3enia &ro+o#le+i&a reuren&a
&ro+oe+oli% a%oia& u
&uora
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
37/42
4((#+'4/
/4('0 O+%er!a&a 2en&ru 2ria oara de ar&e )rmand
*rousseau in >@(>* la 2aien&ii a%e&ii arede,a 2re:en&au o ali3ni&a&e %au la are era
de%o2eri&a in 2erioada ura&oare
0 Din 2aa&e* de%&inul ii 2eri&e %a !eri#ie
!alidi&a&ea ae%&or o+%er!a&ii in >@(* and%u#era din au:a unor &ro+o#le+i&e i3ra&orii %ia2oi %e %&in3e da&ori&a unui aner 3a%&ri.
:)(+ 4(::'/
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
38/42
:)(+ 4(::'/0 A2roa2e ,ua&a&e din a:urile u &ro+o#le+i&a
i3ra&orie a%oia:a o neo2la:ie %i in are2ar&e ae%&ea %un& adenoarinoae"Caner 2ulonar6 ele ai #re!en&eCaner 2anrea&i6 2re:in&a a:uri %e!ereCaner 3a%&ro6in&e%&inalCaner de %anCaner 3eni&o6urinar Caner o!arianCaner de 2ro%&a&a1i#o
:)(+ 4(::'/ $/@'
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
39/42
:)(+ 4(::'/- $/@'
Cau:ele exa&e nu %e uno% dar %6au 2ro2u%
a&e!a &eorii"Ex2re%ia re%u&a de factor tisular 5 a&i!a&or al
eani%ului ex&rin%e de oa3ulareE#e&ul indire& al cito+inelor indu%e de a&re
&uora a%u2ra ex2re%iei #a&orului &i%ular Exre&ia de a&re &uora e unei cistein- proteinaze6 &ri33er 2rooa3ulan& dire& al#a&orului ;* inde2enden& de #a&orul V$$$nduerea unei %&ari de rezistenta relati&a la proteina !
)ct&area directa a 2la'&elor de a&re #ra3en&e
de e+rana &uorala
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
40/42
:)(+ 4(::'/-
4/+( $+$
0 Tue#a&ie
0 Durere la ni!elul e+rului a#e&a&
0 O+ie&i!" %en%i+ili&a&e aldura
ro%ea&a :onei
0 )G din 2aien&ii u %indroTrou%%eau %i #ara i%&ori deneo2la:ie !or a!ea in ura&orul an
dia3no%&i de aner.
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
41/42
:)(+ 4(::'/
-'B*+(/ *//$+$'
/laturi de o e!aminare clinica amanuntita si o
anamneza atenta mai este nevoie de 5
5 e!amen sange
5 e!amen )oppler
5 flebografie
5 pletismografie
5 radiografie toracica 5 endoscopie superioara
5 tomografie computerizata
5 marCeri tumorali
-
8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP
42/42
:)(+ 4(::'/ D
4/4/'4
0 *rincipalul tratament D heparina i.v.
0 $aracteristica importanta5 nu raspunde laanticoagulante orale
0 n caz de contraindicatie se monteaza filtrupe vena cava inferioara
0 4ratamentul se continua pana la